今天（7月13日），重慶衛(wèi)生健康和藥品監(jiān)管聯(lián)合調(diào)查組發(fā)布關于對患者使用臨床研究抗癌藥調(diào)查核實情況的通報，全文如下：
近期，重慶市2名患者使用臨床研究抗癌藥情況引發(fā)社會關注。重慶市衛(wèi)生健康委、重慶市藥監(jiān)局、沙坪壩區(qū)人民政府等單位迅速組成聯(lián)合調(diào)查組，采取走訪調(diào)查、現(xiàn)場檢查等方式開展調(diào)查核實?，F(xiàn)將有關情況通報如下。
一、基本情況
經(jīng)查，患者李某美于2013年6月被診斷為宮頸癌并進行手術治療。2016年8月起，李某美在重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱腫瘤醫(yī)院）進行后續(xù)治療，主治醫(yī)生為李某。此后，患者李某美多次就病情及檢查治療有關情況通過電話、短信等方式咨詢醫(yī)生李某，李某給予相應指導。2023年8月，患者李某美病情復發(fā)并轉移，經(jīng)腫瘤醫(yī)院多學科專家聯(lián)合會診建議進行PD-L1（細胞程序性死亡-配體1）檢測，結果為陽性。醫(yī)生李某向患者李某美推薦使用卡度尼利單抗注射液（該藥品已于2022年6月上市，以下簡稱卡度尼利單抗）?；颊呃钅趁劳ㄟ^其他人員獲取康方藥業(yè)有限公司（以下簡稱康方藥業(yè)）銷售人員冉某元聯(lián)系方式，并于2024年4月17日開始自行在院外購買使用該藥。
患者唐某蓮于2017年6月被診斷為宮頸癌并進行手術治療。2024年1月，唐某蓮因右下腹隱痛在腫瘤醫(yī)院就診，診斷為宮頸癌術后復發(fā)并轉移，經(jīng)多學科專家聯(lián)合會診，建議進行放療+化療+免疫聯(lián)合治療，其中免疫治療方案推薦使用帕博利珠單抗?；颊咛颇成徑?jīng)醫(yī)生李某推薦選擇了價格相對便宜的卡度尼利單抗，并于2024年1月30日開始自行在院外購買使用該藥。
二、核實處置情況
（一）關于醫(yī)生李某醫(yī)療行為的核實處置情況
聯(lián)合調(diào)查組于2025年6月9日現(xiàn)場詢問患者李某美，其稱“李主任（醫(yī)生李某）推薦了卡度尼利后，我通過朋友聯(lián)系上了冉某元，知道他在做這個藥”。2025年6月20日，現(xiàn)場詢問冉某元，其稱“李某美通過她的朋友加了我的微信，我們約好在腫瘤醫(yī)院外科門診大樓外見面，她向我咨詢卡度尼利單抗的效果、價格、援助政策、用藥流程、藥物副作用等”。經(jīng)查詢?nèi)侥吃c李某美的微信聊天記錄，證實2024年2月27日李某美通過朋友聯(lián)系上冉某元，之后自行聯(lián)系在院外購買使用該藥。
聯(lián)合調(diào)查組于2025年6月9日現(xiàn)場詢問患者唐某蓮，其稱“2024年1月我在重慶市腫瘤醫(yī)院住院期間，醫(yī)生申請的專家會診意見是帕博利珠單抗，但是李主任（醫(yī)生李某）說卡度尼利是雙靶點藥物，比帕博利珠效果更好，且費用也更低，所以推薦我用卡度尼利。1月29日，李主任就向我推薦了醫(yī)藥銷售冉某元，我同意和冉某元見面，李主任說冉某元一會兒會主動來病床找我”。2025年6月10日，經(jīng)現(xiàn)場詢問，醫(yī)生李某承認上述情況。
經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查，醫(yī)生李某自訴在推薦治療方案時口頭告知了患者李某美用藥可能引起的相關風險。卡度尼利單抗藥品說明書明確有“導致免疫相關性肺炎的可能”，并載明單藥治療的患者發(fā)生免疫相關性肺炎的比例為1.7%。銷售人員冉某元于2024年9月18日通過微信向患者李某美發(fā)送了卡度尼利單抗藥品使用說明書電子版?；颊呃钅趁缽?024年6月1日至2025年1月21日，先后1次在腫瘤醫(yī)院、2次在巫山縣人民醫(yī)院進行胸部CT或胸部X片檢查，均未發(fā)現(xiàn)肺部明顯異常。直至2025年2月，患者李某美在巫山縣人民醫(yī)院先后進行胸部X片、胸部CT檢查，提示肺部感染、間質(zhì)性肺炎可能。
根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》，醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，可按照有關規(guī)范選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案。依照《中國臨床腫瘤學會宮頸癌診療指南（2023版）》，帕博利珠單抗、卡度尼利單抗均為復發(fā)或轉移性宮頸癌治療方案的推薦藥物。醫(yī)生李某根據(jù)患者病情，并結合診療指南，向患者推薦治療方案和已獲批上市的卡度尼利單抗，屬正常診療活動范疇。
醫(yī)生李某向患者唐某蓮推薦銷售人員冉某元的行為，違反了《重慶市醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則實施細則（試行）》。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生李某存在應患者要求補開處方的違規(guī)行為。按照《醫(yī)師法》《重慶市醫(yī)療機構工作人員行為規(guī)范》《重慶市醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》，給予醫(yī)生李某警告、約談、暫停處方權等處理。對腫瘤醫(yī)院存在的行風教育不到位、處方管理有漏洞等問題，市衛(wèi)生健康委對腫瘤醫(yī)院進行了約談，并責令限期整改。
關于醫(yī)生李某與銷售人員冉某元是否存在利益輸送、商業(yè)賄賂等行為，經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組對李某、冉某元初步調(diào)查，暫未發(fā)現(xiàn)雙方存在利益往來行為。目前紀檢監(jiān)察機關正在進一步調(diào)查中，將根據(jù)調(diào)查結果依法依規(guī)處理。
（二）關于患者獲取藥品的調(diào)查情況
卡度尼利單抗于2022年6月28日作為Ⅰ類創(chuàng)新藥獲批上市，市場銷售價格13220元/支。患者可通過到藥店自費購買、申請康方藥業(yè)“醫(yī)藥籌卡度尼利單抗患者救助項目”慈善贈藥（買1送1，2支起贈，累計購買滿12支可獲贈1年的用藥）、入組臨床研究項目等3種途徑合規(guī)獲取該藥品。經(jīng)查，冉某元為提高銷售業(yè)績，于2024年2月向李某美承諾購買6支藥品即可免費獲得1年的用藥，2024年4月至2025年2月，李某美共獲取藥品70支，其中以13220元/支的價格自行在藥店購買市售藥品6支（共計79320元）、獲慈善贈藥5支、免費領取臨床研究藥品59支（標注有“僅供臨床研究使用”字樣）。唐某蓮獲取藥品方式與李某美類似，2024年1月至2025年1月，共獲取藥品90支，其中以13220元/支的價格自行在藥店購買市售藥品6支（共計79320元）、獲慈善贈藥6支、免費領取臨床研究藥品78支（標注有“僅供臨床研究使用”字樣）。
通過國家醫(yī)保談判，該藥品于2025年1月1日納入國家醫(yī)保藥品目錄，根據(jù)地區(qū)醫(yī)保報銷比例不同，患者實際支付費用300-1000元/支。經(jīng)核查購買記錄，2名患者自費購藥行為均發(fā)生在該藥品納入醫(yī)保藥品目錄前。
（三）關于臨床研究藥品來源渠道的調(diào)查處置情況
針對2名患者領取的臨床研究藥品標注有“申辦方：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院”“申辦方：重慶市中醫(yī)院”等字樣，經(jīng)調(diào)取重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院倫理審查記錄，并查詢“國家醫(yī)學研究登記備案信息系統(tǒng)”，該2家醫(yī)院均未開展卡度尼利單抗的相關臨床研究。經(jīng)查，2024年5月8日、6月19日，康方藥業(yè)重慶銷售人員通過偽造上述2家醫(yī)院研究立項文件、醫(yī)院倫理審批文件等材料，從企業(yè)套取臨床研究藥品，并經(jīng)冷鏈配送至重慶和平新健康欣特健康管理連鎖有限公司沙坪壩藥房、重慶關懷直達都市花園藥房有限公司、國藥控股關懷直達重慶健康管理有限公司新橋店等3家藥店，再由李某美、唐某蓮免費領取。經(jīng)公安機關調(diào)查，康方藥業(yè)銷售人員實施了偽造印章、偽造醫(yī)生處方簽的行為，綜合其違法事實、產(chǎn)生的直接危害及獲利等情況，其行為尚不構成刑事犯罪。公安機關已對相關人員進行法制教育和批評?？捣剿帢I(yè)臨床研究項目管理問題線索，已移送企業(yè)所在地藥品監(jiān)管部門調(diào)查處置。
上述3家藥店為與康方藥業(yè)保持合作關系，免費為其儲存發(fā)放臨床研究藥品，未收取患者費用。但該行為不符合《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》第一百六十條“不得放置與銷售活動無關的物品”的規(guī)定。屬地沙坪壩區(qū)市場監(jiān)管部門依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第一百二十六條的規(guī)定，對3家藥店給予警告處罰。
（四）關于涉事藥品質(zhì)量的核查情況
“臨床試驗藥品”通常是研發(fā)過程中尚未通過注冊上市的藥品，需要通過試驗驗證藥品的安全性和有效性；“臨床研究藥品”通常是已經(jīng)批準上市的藥品，主要用于探索拓展藥品適應癥范圍等方面研究。
經(jīng)相關省市協(xié)查，卡度尼利單抗于2022年6月28日經(jīng)國家藥監(jiān)局批準上市，藥品批準文號為“國藥準字S20220018”，患者李某美、唐某蓮使用的標注有“僅供臨床研究使用”字樣的藥品，屬于“臨床研究藥品”，不是尚未批準上市的“臨床試驗藥品”，與正常上市銷售的藥品均按照國家批準的藥品標準及處方工藝進行生產(chǎn)，企業(yè)的生產(chǎn)質(zhì)量管理體系符合相關規(guī)范要求，未發(fā)現(xiàn)上述藥品存在質(zhì)量不合格的情況。
（五）關于涉事診所的調(diào)查處置情況
經(jīng)查，2名患者領取藥品后到沙坪壩區(qū)劉某芬診所輸注，該個體診所具備合法資質(zhì)，可以開展輸液服務。該診所為患者輸液依據(jù)的處方，系銷售人員冉某元偽造。該診所存在醫(yī)務人員對輸注藥品未認真核查、未規(guī)范書寫醫(yī)療文書等違規(guī)行為，屬地沙坪壩區(qū)衛(wèi)生健康行政部門已立案調(diào)查，責令立即整改，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第（一）款第四項，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員未按規(guī)定填寫、保管病歷資料的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款的規(guī)定，對涉案診所給予警告，并從重處罰4.1萬元，對涉事醫(yī)生給予警告，罰款1.5萬元，納入醫(yī)療機構和醫(yī)務人員信用監(jiān)管。
（總臺記者 江華）
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