調(diào)解申請書（精選15篇）
在現(xiàn)在的社會生活中申請書與我們的生活息息相關(guān)，我們在寫申請書的時候需要注意問題。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，下面是小編為大家收集的調(diào)解申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
調(diào)解申請書 1
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患者姓名：________性別：____年齡：________
身份證號：____________電話：____________家庭住址：____________
委托代理人姓名：________電話：____________與患者關(guān)系：________
?。ǘ┥暾堈{(diào)解的糾紛事實：
?。ㄈ┥暾堈{(diào)解的.爭議要點及理由：
?。ㄋ模┥暾堈{(diào)解的賠償金額：
特申請____________地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人：
申請日期：______年______月______日
調(diào)解申請書 2
______縣公安局______派出所：
本人李______，系永建轄區(qū)______村委會_________村村民，______年______月___日21時許，本村村民楊______及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊______及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20______）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的'傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500 阿尔山市| 五台县| 固始县| 松滋市| 上杭县| 布尔津县| 阳西县| 宁安市| 中宁县| 临清市| 墨竹工卡县| 池州市| 宜州市| 时尚| 庆安县| 东山县| 夏津县| 利川市| 从化市| 自贡市| 比如县| 德钦县| 永胜县| 镇康县| 阳信县| 桦川县| 宁夏| 淮北市| 孟连| 崇州市| 灌云县| 红河县| 集安市| 水城县| 安达市| 玉林市| 邢台市| 永丰县| 淅川县| 安康市| 紫云|