icu護(hù)理措施篇1
關(guān)鍵詞：ICU置管；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；措施；效果
ICU室是醫(yī)院治療危重癥患者的場(chǎng)所，大多患者由于病情危重均會(huì)留置各類導(dǎo)管，護(hù)理難度明顯高于其他科室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也非常高，若處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，隨時(shí)可能威脅到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。我院對(duì)收治的ICU置管患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得了較佳的效果，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1一般資料 所有觀察對(duì)象均為2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的ICU置管患者。將80例患者隨機(jī)分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例；年齡17～75歲，平均（43.5±2.5）歲；14例意識(shí)清醒，26例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；13例氣管插管或切開置管，35例留置胃管，37例靜脈留針置管，22例留置尿管。參照組中，男28例，女12例；年齡16～76歲，平均（43.8±2.2）歲；13例意識(shí)清醒，27例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；14例氣管插管或切開置管，34例留置胃管，36例靜脈留針置管，21例留置尿管。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。
1.2護(hù)理方法 參照組給予常規(guī)管道護(hù)理，比如置管前進(jìn)行置管宣教、固定并標(biāo)識(shí)管道、防止管道扭曲或折彎等。在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。
1.2.1組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主管護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)有醫(yī)療小組長(zhǎng)、管道護(hù)理小組長(zhǎng)、消毒隔離小組長(zhǎng)等。制定每位小組長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，并將職責(zé)明確到各個(gè)人身上，每周定期召開小組會(huì)議，分析發(fā)生或潛在的不良事件及其原因，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出整改措施。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)置管患者在護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。若患者年齡在70歲以上、認(rèn)知及視覺異常、躁動(dòng)或使用特殊藥物，即可作為高危對(duì)象。對(duì)于這類患者，應(yīng)意識(shí)到隨時(shí)可能出現(xiàn)管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行床旁交接后，注意采取體化的防范對(duì)策。
1.2.3管道護(hù)理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日評(píng)估患者的各種管道妥善固定與否、標(biāo)識(shí)清晰與否、是否有管道脫出或者誤拔，通暢與否，有無(wú)置管不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，并嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好相關(guān)記錄，然后體現(xiàn)在護(hù)理記錄單上，并把它掛在患者床尾。
1.2.4心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體置管情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的管理方法，盡可能爭(zhēng)取患者及家屬的配合。置管前，先耐心向患者講解置管的原因、作用及置管時(shí)應(yīng)如何配合；置管時(shí)，積極和患者交流，分散患者注意力，緩解其緊張、不安情緒；置管后，進(jìn)行各種管道管理知識(shí)的宣教，告知患者保護(hù)管道的方法及脫落后應(yīng)如何采取應(yīng)急措施。
1.2.5改進(jìn)管道固定方法 管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與管道固定牢固與否密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)以往管道固定方法進(jìn)行改進(jìn)，妥善固定導(dǎo)管，如采用一次性吸痰管固定方法。該方法固定牢固，可有效減輕患者的不適，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，還可有效預(yù)防損傷。
1.2.6加強(qiáng)保護(hù)性約束措施 對(duì)于意識(shí)不清晰或者出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，應(yīng)將其約束改為新型約束套。該約束套由棉紗、棉布、棉墊制作而成，具有透氣、柔軟與吸汗的作用，可提高患者的舒適度。而且，患者手指可隨意伸展與握拳，還可預(yù)防過(guò)度屈曲，不易脫落，可有效防止拔管。
1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)兩組各種管道的護(hù)理合格率與滑落率進(jìn)行比較，包括氣管插管、鼻飼胃管、留置尿管及靜脈留置針管。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示（%），χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組的管道護(hù)理合格率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道護(hù)理合格率均明顯高于參照組，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Р
2.2兩組的管道滑脫發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫發(fā)生率明顯低于參照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р
3 討論
ICU病房是醫(yī)院救治危重癥患者的場(chǎng)所，而置管是該類患者的一大特征。由于多種因素影響，ICU置管患者在護(hù)理過(guò)程中也存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU置管患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常必要。護(hù)理人員對(duì)潛在或存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。
在本次研究中，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，參照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可看出，實(shí)驗(yàn)組的氣管插管、留置尿管及靜脈留置針管等管道護(hù)理合格率均在90%以上，明顯高于同時(shí)期的參照組。這表明，通過(guò)對(duì)ICU置管患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管道護(hù)理、心理干預(yù)等，可有效提高患者的管道保護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了導(dǎo)管固定操作，導(dǎo)管固定良好，合格率較高。從表2則得知，實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫率均低于參照組，兩組之間差異顯著。這表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用，由于提高了患者及護(hù)理人員的管道保護(hù)與固定意識(shí)，導(dǎo)管妥善固定，且平時(shí)注意預(yù)防管道脫落，大大降低了管道滑脫事件的發(fā)生率。這與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，進(jìn)一步說(shuō)明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用價(jià)值與可行性較高。
總而言之，ICU置管患者發(fā)生護(hù)理事件的可能性較大，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常重要。在ICU置管患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能夠有效提高患者及家屬的管道保護(hù)意識(shí)，管道護(hù)理合格率高，大大降低了管道滑脫的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防各種管道脫落而引發(fā)的不良事件具有積極意義，旨在臨床應(yīng)用與推廣。
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icu護(hù)理措施篇2
【摘要】患者病情危重，家屬處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生多種需求，了解其需求并予以滿足，對(duì)患者的治療與康復(fù)有著重要作用。
【關(guān)鍵詞】 ICU 家屬 心理需求
家屬需求是指患者在患病期間家屬對(duì)有關(guān)患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求。重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care units，ICU）患者病情危重，其家屬作為患者的主要支持系統(tǒng)，對(duì)患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用
1 相關(guān)資料
1.1 ICU患者及ICU病房的特殊性：ICU患者多表現(xiàn)為各類危重癥或多系統(tǒng)功能衰竭，極易發(fā)生各種感染，使病情惡化。所以，為了降低ICU感染發(fā)生率，現(xiàn)行的ICU管理制度對(duì)家屬的探視時(shí)間和人數(shù)都有嚴(yán)格的規(guī)定。
1.2 ICU患者與家屬之間的互相影響：ICU是家屬產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激的地方，一位家庭成員突發(fā)危重疾病會(huì)使整個(gè)家庭陷入危機(jī)狀態(tài)。家屬的焦慮和壓力主要來(lái)源于患者的病情變化和預(yù)后。另一方面家屬的言談舉止，行為態(tài)度等可為患者提供精神上的安慰與寄托，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 ICU患者家屬的需求
2.1 ICU 患者家屬的需求：在患者入住ICU期間，家屬最重要的需求是減輕焦慮，隨后才是獲取信息，獲得支持和個(gè)人舒適的需求。凡是同患者生死攸關(guān)以及與病情保證相關(guān)的需求都是重要的，如患者是否有生存的希望，醫(yī)務(wù)人員是否關(guān)心患者等。凡是家屬不重要的需求多與家屬自身相關(guān)，如能夠在與護(hù)士的交流中表達(dá)一些負(fù)面情緒，能夠關(guān)心家屬的健康等。
2.2 影響ICU患者家屬的需求的因素：年齡：50歲以下患者家屬對(duì)病情保證和獲取信息的需求更強(qiáng)烈。受教育水平：與家屬教育水平呈顯著正相關(guān)的需求是了解患者病情，治療效果，心里和精神狀態(tài)，?？萍耙陨衔幕潭鹊募覍僭趯?duì)病情保證方面的需求比其他較低文化程度的家屬更強(qiáng)烈。收入：收入越高的家屬認(rèn)為提供舒適的休息環(huán)境越重要，而收入低的家屬則認(rèn)為幫助解決患者住院費(fèi)更重要。
3 護(hù)理措施
3.1 建立良好的溝通 重癥患者受到意外打擊，家屬?gòu)?qiáng)烈希望得到醫(yī)生護(hù)士的精心救治，希望在與醫(yī)生護(hù)士的交流中得到盡量多的信息，這種信息的傳遞能夠給予他們更多的心理支持，使他們?cè)诮涣髦薪庖舍尰螅瑑A訴感受，減輕焦慮，增進(jìn)與護(hù)士的感情。護(hù)士希望通過(guò)和家屬的良好溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的康復(fù).。
3.2 積極搶救治療 搶救治療患者是護(hù)士和家屬共同的目標(biāo)?；颊呷胱CU的目的是搶救生命，去除病痛。在此期間，護(hù)士的舉止，動(dòng)作，面部表情，語(yǔ)言聲音無(wú)不傳遞著是否急患者所急的信息，家屬由此初步判斷患者是否可以得到最佳的救治，醫(yī)生護(hù)士是否值得放心托付。醫(yī)護(hù)人員要在最短的時(shí)間內(nèi)為患者提供最大的生命支持，竭盡全力救治患者。
3.3 護(hù)士要具有豐富的知識(shí)和嫻熟的操作技能 ICU實(shí)行封閉式管理，護(hù)士少，工作任務(wù)重，這無(wú)疑給護(hù)士與家屬的溝通造成空間和時(shí)間的障礙，為此，我們改革探視內(nèi)容?；颊咴贗CU住院期間，讓家屬有一定的時(shí)間給患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，這段時(shí)間中，護(hù)士可以讓家屬了解患者的病情信息，對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育和護(hù)理技能講解示范。這樣可以使家屬既能滿足探視需求，也能感覺到護(hù)士對(duì)患者的真誠(chéng)呵護(hù)，全力付出，感受到護(hù)士對(duì)患者的那種不是親人勝似親人的傾心關(guān)懷，從而減輕家屬的心理壓力。
3.4 合理收費(fèi) 患者到ICU后，家屬精神上要承受親人生死未卜的壓力，還要面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用的壓力。ICU要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)治療，精心護(hù)理，盡量減少患者的治療時(shí)間，以減少醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)士應(yīng)及時(shí)向家屬提供患者的病情信息，隨時(shí)對(duì)家屬介紹醫(yī)療收費(fèi)情況，滿足家屬對(duì)收費(fèi)信息的需求，增加患者家屬的滿意度。
4 小結(jié)
生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在護(hù)理工作中突出體現(xiàn)在以患者為中心的全面整體護(hù)理上，而一個(gè)患者必然牽涉到家庭這個(gè)大社會(huì)中的小單元內(nèi)的若干人，在積極努力治愈患者的同時(shí)關(guān)注其家屬的身心健康，使患者得到正常的心理支持也是完善護(hù)理工作的重要方面。
icu護(hù)理措施篇3
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；ICU護(hù)士；心理壓力；應(yīng)對(duì)措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0855-02
引言
重癥監(jiān)護(hù)病房集中了醫(yī)院先進(jìn)的儀器和設(shè)備、高技術(shù)水平的醫(yī)務(wù)人員，一定程度上代表了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平，使很多危重病人得以轉(zhuǎn)危為安，極大地提高了治愈率，降低了病死率，為挽救病人的生命、恢復(fù)健康提供了保證。護(hù)理工作任務(wù)繁重，ICU 護(hù)士作為特殊的護(hù)理職業(yè)人群，他們長(zhǎng)期處于搶救突發(fā)患者、危重患者的臨床第一線，要承受很強(qiáng)的工作和心理壓力，如不及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作的厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，情緒低落，個(gè)人無(wú)工作成就感等[1，2]。因此，探討ICU護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的原因、對(duì)策及防治措施變得十分必要。
1 對(duì)象與方法
采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)我科從事ICU護(hù)理工作的24名護(hù)士進(jìn)行心理狀況調(diào)查和一對(duì)一的聊天，年齡最大46歲，最小的21歲；護(hù)齡最長(zhǎng)的22年，最短1年；主管護(hù)師5人，護(hù)師7人，護(hù)士12人；大專以上18人，中專6人。共發(fā)放問卷24份，回收24份。
2 結(jié)果
24名ICU護(hù)士中，睡眠障礙3人（12.5%），情緒不穩(wěn)定6人（25.0%），常有疲乏感20人（83.3%），易激怒4人（16.7%）。統(tǒng)計(jì)分析表明引起ICU護(hù)士不良感覺的主要原因包括：工作勞累、病人病情多變、知識(shí)更新、儀器設(shè)備更新、病人周轉(zhuǎn)快、夜班頻繁等。
3 心理壓力原因分析
3.1 工作環(huán)境特殊性
一方面，ICU病房?jī)?nèi)各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警聲、病人痛苦的聲；另一方面，病人病情危重，隨時(shí)可能突發(fā)呼吸心搏驟停，護(hù)士經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，擔(dān)驚受怕，唯恐觀察處置不周而延緩搶救時(shí)機(jī)。
3.2 ICU護(hù)士工作量
由于ICU護(hù)理人員數(shù)量少，尤其在人員配備較少的夜班，由于重病人多、觀察項(xiàng)目多，當(dāng)班護(hù)士經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。體力消耗大，精神高度緊張，主觀疲勞感上升，易造成情緒波動(dòng)及不良心理狀態(tài)，長(zhǎng)期持續(xù)會(huì)導(dǎo)致心身疾病[2]。
3.3 護(hù)士與病人或家屬之間的誤解和沖突
護(hù)士面對(duì)的是飽受疾病折磨、心理狀態(tài)不同、文化層次不同的病人，沒有任何選擇的余地，而病人對(duì)護(hù)士的要求卻是多方面的，病人和家屬常會(huì)因?yàn)椴∏閺?fù)雜、病情過(guò)重以及經(jīng)濟(jì)方面的原因，對(duì)ICU護(hù)士產(chǎn)生誤解，ICU護(hù)士即使遇到歪曲事實(shí)、情緒激動(dòng)、甚至辱罵護(hù)士的病人，也必須保護(hù)冷靜、平和及理解的心情，幫助他們解決各種問題，壓抑自身感受，做出精神妥協(xié)[3，4]。加上工作繁重容易導(dǎo)致心理失衡，出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒、言行舉止失常，久而久之形成惡性循環(huán)，加重心理壓力。
3.4 不同角色轉(zhuǎn)換間的沖突
護(hù)士在職業(yè)及家庭中所處的地位使他們同時(shí)要扮演多種角色。在工作中要當(dāng)好醫(yī)生的助手、病人依賴的護(hù)士、領(lǐng)導(dǎo)稱贊的下屬，在家庭中要當(dāng)好賢惠的妻子、慈祥的母親、孝順的女兒。要扮好全部角色并非一件容易的事情，當(dāng)角色轉(zhuǎn)換不當(dāng)出現(xiàn)矛盾時(shí)便產(chǎn)生精神壓力和心理不平衡，心理疲勞也由此加劇。
3.5 崗位角色轉(zhuǎn)變與醫(yī)護(hù)協(xié)作困難
調(diào)查結(jié)果表明，低年資及新調(diào)入ICU的護(hù)士心理承受能力差，與他們心理素質(zhì)低、急救業(yè)務(wù)不熟練、未能適應(yīng)崗位角色轉(zhuǎn)變有很大關(guān)系。由于現(xiàn)代醫(yī)療儀器和設(shè)備的不斷更新，高難度技術(shù)的廣泛開展，一些護(hù)士未能及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，知識(shí)老化難以勝任臨床護(hù)理需要時(shí)，注意力和精力持續(xù)高度集中，從而產(chǎn)生心理疲勞。一旦在工作、生活中受挫，則不能靈活應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，引起護(hù)患沖突、醫(yī)患關(guān)系緊張，造成心理失衡。
4 討論
面對(duì)壓力，ICU護(hù)士若不能很好應(yīng)對(duì)，不僅影響她們的身心健康，而且會(huì)直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降，了解護(hù)士的壓力源及應(yīng)對(duì)方式，根據(jù)各醫(yī)院和個(gè)人的實(shí)際情況，采取不同的措施管理和控制壓力引導(dǎo)護(hù)士適當(dāng)應(yīng)對(duì)，是不容忽視的工作，由于ICU工作特殊，當(dāng)病人病情突然發(fā)生變化時(shí)，病人的生命常在幾秒或幾分鐘內(nèi)通過(guò)瞬間診斷和緊急處理被挽救，ICU護(hù)士是危重病人管理最直接、最主要的成員之一。ICU獨(dú)特的環(huán)境作為一種刺激因素，除造成護(hù)士的直接心理壓力外，還導(dǎo)致繼發(fā)影響，使護(hù)士常處于緊張狀態(tài)中，垂死和死亡現(xiàn)象的刺激，可能使部分ICU護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)迫或恐懼心理。長(zhǎng)期從事ICU工作的護(hù)士均有不同程度的心理壓力，這種心理壓力來(lái)源于超負(fù)荷的工作量和頻繁的晝夜班，使ICU護(hù)士體力透支、身心疲憊；ICU收治對(duì)象為危急重癥患者，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)水平要求高；人際關(guān)系復(fù)雜；自身成就及競(jìng)爭(zhēng)的壓力；嚴(yán)重影響了ICU護(hù)士心理健康。因此，定期對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行心理評(píng)估與心理疏導(dǎo)，對(duì)于提高ICU護(hù)理工作質(zhì)量，改善護(hù)士心理健康狀態(tài)有很大益處[5]。
5 應(yīng)對(duì)措施
5.1 提高護(hù)士對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力
加強(qiáng)ICU護(hù)士的培訓(xùn)，提高各種技能的嫻熟程度，提高對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備使用的熟練程度，提高對(duì)各種藥物知識(shí)的掌握程度，我科經(jīng)常利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行ICU藥物知識(shí)競(jìng)賽，獎(jiǎng)罰有度，使各級(jí)護(hù)理人員均能一定程度上熟悉常用藥物知識(shí)，有效減少不必要差錯(cuò)的發(fā)生，護(hù)士要不斷的自學(xué)，才能更好的勝任護(hù)理的需要，做到面對(duì)急危重癥病人，游刃有余，采用積極主動(dòng)的態(tài)度和適當(dāng)?shù)姆潘杉记桑瑥娜菝鎸?duì)各種壓力。
5.2 提高護(hù)士地位，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值
全社會(huì)形成尊重護(hù)士、重視護(hù)士的良好風(fēng)尚，有利于激發(fā)護(hù)理工作者的自豪感、責(zé)任感，從而消除其自卑感。護(hù)士應(yīng)樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，理解護(hù)理工作的重要意義，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德觀，要有為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身及開拓的精神。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理工作，尊重、鼓勵(lì)他們，適當(dāng)提高工作待遇，增加晉升和深造的機(jī)會(huì)，有助于減少護(hù)士的壓抑感。管理者應(yīng)努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍，充分理解和尊重護(hù)士，使其安心護(hù)理工作，減輕心理負(fù)擔(dān)。
5.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境
在工作中建立良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，有利于醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的順利進(jìn)行，有利于患者的身心健康，良好的工作環(huán)境能使人心情愉快、工作效率提高；和睦的家庭能使護(hù)士在工作期間心態(tài)平和，更好地解決工作中的難題。工作之余經(jīng)常參加娛樂活動(dòng)，如旅游、文體活動(dòng)等，不但可以松弛精神，緩解壓力，而且可以增進(jìn)社會(huì)交往，有利于ICU護(hù)士與社會(huì)的溝通。
5.4 保持積極向上的愉悅心境
學(xué)習(xí)一些心理調(diào)適的方法，培養(yǎng)抗挫能力，愛崗敬業(yè)，樹立為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的崇高理想，才能視患者如親人，才能對(duì)護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣，探索研究，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作，把工作做到精益求精，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。注意提高個(gè)人文化修養(yǎng)，培養(yǎng)幽默感和多樣化的生活情趣，提高心理承受能力，有利于科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)[6]
5.5 科學(xué)合理地安排班次，提高夜班護(hù)士的津貼
我科采用彈性排班制度，使護(hù)理人員得以充分的休息，使護(hù)士的身體處在最佳狀態(tài)，護(hù)理管理者經(jīng)常予以鼓勵(lì)和支持，生活上予以關(guān)心，會(huì)產(chǎn)生積極的作用。
5.6 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和安全陪護(hù)制度
引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員，懂得保護(hù)自己的合法權(quán)益?？剖覒?yīng)經(jīng)常分析存在和潛在的不安全因素，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和安全陪護(hù)制度，研究相關(guān)對(duì)策，提高警惕，防患于未然，最大限度地減少醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。
6 結(jié)論
綜上所述，ICU的工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了ICU護(hù)士工作壓力較大，采取正確的應(yīng)對(duì)方式，有助于減輕壓力，提高護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理管理者要充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，掌握護(hù)理人員的心理狀態(tài)，加強(qiáng)管理，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)，同時(shí)護(hù)理人員要善于運(yùn)用各種應(yīng)對(duì)方法來(lái)緩解心理壓力。
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icu護(hù)理措施篇4
【摘要】ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛,ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理安全;影響因素;防范措施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),醫(yī)療護(hù)理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛等,因此加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。目前國(guó)內(nèi)的ICU基本為封閉式管理,家屬定時(shí)探視,除治療護(hù)理工作外,病人的生活護(hù)理也由護(hù)士完成。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。結(jié)合目前ICU護(hù)理中存在的護(hù)理安全問題,本文總結(jié)如下。
1 ICU護(hù)理安全的影響因素
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)開發(fā),護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多,個(gè)別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作,搶救病人時(shí)手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護(hù)理人力資源安排不合理:目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次,護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療新項(xiàng)目不斷開展,病人的要求也在提高,護(hù)士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán):ICU作為封閉式管理病區(qū),沒有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督,若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì),將給病人帶來(lái)不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責(zé)任心不強(qiáng),巡視病人不及時(shí),氣管插管脫出,補(bǔ)液外漏等等,均會(huì)給病人帶來(lái)致命的危險(xiǎn)。
1.4 醫(yī)源性因素:護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護(hù)士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。
1.5 環(huán)境因素:ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所,侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖?如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.6 管理因素:護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心,如管理制度不健全,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對(duì)患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關(guān)資料顯示,ICU床護(hù)比應(yīng)為1∶3～3.5[4],國(guó)內(nèi)多按床護(hù)比1∶1～2來(lái)配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1∶1～1.5,更是低于國(guó)內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負(fù)荷工作狀態(tài),保證護(hù)理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長(zhǎng)是根據(jù)病人數(shù)隨時(shí)進(jìn)行彈性排班,并根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排人力。有搶救病人時(shí)加強(qiáng)人力,保證護(hù)理工作的安全,并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.2 加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度:ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作,因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士,經(jīng)過(guò)內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時(shí)間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班,確保護(hù)理工作的安全性。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,落實(shí)三查七對(duì)制度,交接班制度和無(wú)菌操作規(guī)程,使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化,各項(xiàng)操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。
2.4 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育:針對(duì)工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的人要嚴(yán)格要求,強(qiáng)化教育。
2.5 控制院內(nèi)感染:要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。
總之,在護(hù)理工作中,只有運(yùn)用科學(xué)的方法,建立健全的各項(xiàng)制度,嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),提高護(hù)理人員的素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,善于發(fā)現(xiàn)潛在問題,切實(shí)做到“以病人為中心”,才能降低事故的發(fā)生率,減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識(shí),正確評(píng)估病人,防患于未然。
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icu護(hù)理措施篇5
關(guān)鍵詞：ICU；腦出血；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施
腦出血在ICU病房中較為常見，因在搶救過(guò)程中受到很多因素的影響，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，其中肺部感染發(fā)生的幾率最大[1]。肺部感染會(huì)使病情加重，對(duì)患者康復(fù)情況造成嚴(yán)重影響，并加大住院成本，造成患者住院費(fèi)用的增加。因此必須找出預(yù)防肺部感染的措施，降低感染率，才有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。本文主要分析ICU腦出血患者的肺部感染危險(xiǎn)因素與護(hù)理方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2010年5月至2014年1月間收治的68例ICU腦出血患者為研究對(duì)象，男性36例，女性32例，年齡在21至85歲間，平均年齡57.85±6.68歲。患者出血部位：皮質(zhì)下10例、全腦室5例、丘腦12例、基底部23例、腦干10例、顳葉下8例。
1.2 一般方法
患者入院后，均要與醫(yī)院簽署知情同意書。由護(hù)理人員對(duì)患者年齡、胃管留置、肺部疾病、意識(shí)障礙等狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
其中年齡超過(guò)60歲的患者38例，不超過(guò)60歲的患者30例；有意識(shí)障礙者25例，無(wú)意識(shí)障礙者43例；留置胃管者45例，未留置胃管者23例；有肺部疾病者35例，無(wú)肺部疾病者33例。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)研究得知，在68例患者中，有25例患者發(fā)生肺部感染，感染率為36.8%。ICU腦出血患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素主要有年齡、意識(shí)障礙、留置胃管、肺部疾病。如下表所示，從下表中可得知，年齡超過(guò)60歲的患者發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于年齡小于60歲的患者，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
患者肺部感染危險(xiǎn)因素（表1）
經(jīng)研究得知，真菌是最主要的肺部感染病原菌，所占比例為24.3%。隨后依次是銅綠假單胞菌7株、大腸埃希菌6株、金黃色葡萄球菌6株、肺炎克雷伯菌5株、糞腸球菌3株、陰溝腸桿菌1株。
兩組患者的肺部感染病原菌分布情況（表2）
3 討論
ICU腦出血患者在住院期間，若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)肺部感染，患者發(fā)生肺部感染后，便會(huì)加重病情，增加疾病治療難度。從本次研究中可看出，常見的肺部感染危險(xiǎn)因素主要有年齡、胃管留置、肺部疾病、意識(shí)障礙。
3.1 肺部感染危險(xiǎn)因素
3.1.1 留置胃管
留置胃管會(huì)增加患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者留置胃管后，咳嗽反射能力下降，易出現(xiàn)吞咽困難的情況，對(duì)胃腸道功能造成的影響非常大，且易對(duì)咽部造成刺激，使局部黏膜受到損傷，細(xì)菌會(huì)長(zhǎng)期停留于咽部[2]。腦出血后，通常會(huì)使用制酸劑，導(dǎo)致患者胃內(nèi)PH值上升，增加胃內(nèi)細(xì)菌定植，易誘發(fā)肺部感染。
3.1.2 意識(shí)障礙
若患者存在意識(shí)障礙，吞咽反射與咳嗽反射均減弱，患者痰液排出困難，再加上腦出血患者常因顱內(nèi)高壓，引發(fā)嘔吐癥狀，對(duì)于有意識(shí)障礙的患者而言，此時(shí)極有可能產(chǎn)生誤吸的情況，引發(fā)吸入性肺炎。
3.1.3 肺部疾病
有肺部史的患者往往更容易出現(xiàn)肺部感染，因患者抵抗能力弱，心肺代償功能較差，且因腦出血，長(zhǎng)期臥床，甚至處于昏迷狀態(tài)，呼吸道內(nèi)存在大量分泌物，并積壓于患者肺底，此時(shí)誘發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)非常大。腦出血患者主要因肺功能差、大量痰液分泌等影響，易發(fā)生肺部感染。
3.1.4 年齡
肺部感染患者多見于老年人，年齡超過(guò)60歲的患者防御功能、免疫力已經(jīng)逐漸退化，患者器官老化，發(fā)生肺部感染的可能性也就越大[3]。因患者呼吸道內(nèi)中大量分泌物無(wú)法及時(shí)排出，且活動(dòng)受到限制，可能會(huì)產(chǎn)生墜積性肺炎。
3.2 護(hù)理方法
3.2.1 護(hù)理
取患者正確，降低誤咽、誤吸發(fā)生率。腦出血患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，舌后墜可能會(huì)阻礙呼吸道，導(dǎo)致患者缺氧，發(fā)生誤吸、誤咽的可能性較大。良好的護(hù)理可降低這種情況出現(xiàn)的幾率，取患者平臥位或側(cè)臥位，將其頭偏于一側(cè)，放低口角位置，為引流分泌物提供條件[4]。在進(jìn)食過(guò)程中，取半臥位，盡量不要說(shuō)話，以免出現(xiàn)誤咽、誤吸狀況。
3.2.2 飲食護(hù)理
患者在住院期間要通過(guò)靜脈補(bǔ)液保持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的攝入，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，要指導(dǎo)進(jìn)食，患者需食用高維生素、高蛋白、易消化的食物，可予以鼻飼，在鼻飼前，觀察胃內(nèi)是否留有胃管，控制鼻飼的溫度與速度，鼻飼后，在短時(shí)間內(nèi)，不能將患者隨意搬動(dòng)，盡可能降低吸痰率，否則可能會(huì)誘發(fā)反射性嘔吐，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的形成[5]。
3.2.3 清理痰液
咳嗽有利于將患者呼吸道分泌物與其他異物清除，是預(yù)防患者發(fā)生肺部感染的一種有效手段，因此，護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽，將痰液排出。若患者存在意識(shí)障礙，則需采取刺激吸痰措施，在吸痰過(guò)程中，要注重操作方法，若操作方式錯(cuò)誤，會(huì)損傷患者的喉部黏膜?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)時(shí)，護(hù)理人員也要觀察患者呼吸道通暢狀況，了解吸痰指征。
3.2.4 機(jī)械通氣護(hù)理
患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)理人員要完全掌握無(wú)菌操作與吸痰技術(shù)，對(duì)于吸痰管的選擇非常重要，氣囊與氣管套管被拔除后，要將口腔與氣道分泌物充分吸收干凈，不能留有殘余。
3.2.4 保持病房整潔
確保病房室內(nèi)的整潔，并定期對(duì)病房消毒，室內(nèi)溫度可控制在20至23攝氏度間，根據(jù)患者康復(fù)需要，可適度提升溫度。另外，減少探訪人數(shù)，有利于降低醫(yī)院感染率。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2010年5月至2014年1月間收治的68例ICU腦出血患者為研究對(duì)象，男性36例，女性32例，年齡在21至85歲間，平均年齡57.85±6.68歲?；颊叱鲅课唬浩べ|(zhì)下10例、全腦室5例、丘腦12例、基底部23例、腦干10例、顳葉下8例。
1.2 一般方法
患者入院后，均要與醫(yī)院簽署知情同意書。由護(hù)理人員對(duì)患者年齡、胃管留置、肺部疾病、意識(shí)障礙等狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
其中年齡超過(guò)60歲的患者38例，不超過(guò)60歲的患者30例；有意識(shí)障礙者25例，無(wú)意識(shí)障礙者43例；留置胃管者45例，未留置胃管者23例；有肺部疾病者35例，無(wú)肺部疾病者33例。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)研究得知，在68例患者中，有25例患者發(fā)生肺部感染，感染率為36.8%。ICU腦出血患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素主要有年齡、意識(shí)障礙、留置胃管、肺部疾病。如下表所示，從下表中可得知，年齡超過(guò)60歲的患者發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于年齡小于60歲的患者，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
患者肺部感染危險(xiǎn)因素（表1）
經(jīng)研究得知，真菌是最主要的肺部感染病原菌，所占比例為24.3%。隨后依次是銅綠假單胞菌7株、大腸埃希菌6株、金黃色葡萄球菌6株、肺炎克雷伯菌5株、糞腸球菌3株、陰溝腸桿菌1株。
兩組患者的肺部感染病原菌分布情況（表2）
3 討論
ICU腦出血患者在住院期間，若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)肺部感染，患者發(fā)生肺部感染后，便會(huì)加重病情，增加疾病治療難度。從本次研究中可看出，常見的肺部感染危險(xiǎn)因素主要有年齡、胃管留置、肺部疾病、意識(shí)障礙。
3.1 肺部感染危險(xiǎn)因素
3.1.1 留置胃管
留置胃管會(huì)增加患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者留置胃管后，咳嗽反射能力下降，易出現(xiàn)吞咽困難的情況，對(duì)胃腸道功能造成的影響非常大，且易對(duì)咽部造成刺激，使局部黏膜受到損傷，細(xì)菌會(huì)長(zhǎng)期停留于咽部[2]。腦出血后，通常會(huì)使用制酸劑，導(dǎo)致患者胃內(nèi)PH值上升，增加胃內(nèi)細(xì)菌定植，易誘發(fā)肺部感染。
3.1.2 意識(shí)障礙
若患者存在意識(shí)障礙，吞咽反射與咳嗽反射均減弱，患者痰液排出困難，再加上腦出血患者常因顱內(nèi)高壓，引發(fā)嘔吐癥狀，對(duì)于有意識(shí)障礙的患者而言，此時(shí)極有可能產(chǎn)生誤吸的情況，引發(fā)吸入性肺炎。
3.1.3 肺部疾病
有肺部史的患者往往更容易出現(xiàn)肺部感染，因患者抵抗能力弱，心肺代償功能較差，且因腦出血，長(zhǎng)期臥床，甚至處于昏迷狀態(tài)，呼吸道內(nèi)存在大量分泌物，并積壓于患者肺底，此時(shí)誘發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)非常大。腦出血患者主要因肺功能差、大量痰液分泌等影響，易發(fā)生肺部感染。
3.1.4 年齡
肺部感染患者多見于老年人，年齡超過(guò)60歲的患者防御功能、免疫力已經(jīng)逐漸退化，患者器官老化，發(fā)生肺部感染的可能性也就越大[3]。因患者呼吸道內(nèi)中大量分泌物無(wú)法及時(shí)排出，且活動(dòng)受到限制，可能會(huì)產(chǎn)生墜積性肺炎。
3.2 護(hù)理方法
3.2.1 護(hù)理
取患者正確，降低誤咽、誤吸發(fā)生率。腦出血患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，舌后墜可能會(huì)阻礙呼吸道，導(dǎo)致患者缺氧，發(fā)生誤吸、誤咽的可能性較大。良好的護(hù)理可降低這種情況出現(xiàn)的幾率，取患者平臥位或側(cè)臥位，將其頭偏于一側(cè)，放低口角位置，為引流分泌物提供條件[4]。在進(jìn)食過(guò)程中，取半臥位，盡量不要說(shuō)話，以免出現(xiàn)誤咽、誤吸狀況。
3.2.2 飲食護(hù)理
患者在住院期間要通過(guò)靜脈補(bǔ)液保持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的攝入，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，要指導(dǎo)進(jìn)食，患者需食用高維生素、高蛋白、易消化的食物，可予以鼻飼，在鼻飼前，觀察胃內(nèi)是否留有胃管，控制鼻飼的溫度與速度，鼻飼后，在短時(shí)間內(nèi)，不能將患者隨意搬動(dòng)，盡可能降低吸痰率，否則可能會(huì)誘發(fā)反射性嘔吐，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的形成[5]。
3.2.3 清理痰液
咳嗽有利于將患者呼吸道分泌物與其他異物清除，是預(yù)防患者發(fā)生肺部感染的一種有效手段，因此，護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽，將痰液排出。若患者存在意識(shí)障礙，則需采取刺激吸痰措施，在吸痰過(guò)程中，要注重操作方法，若操作方式錯(cuò)誤，會(huì)損傷患者的喉部黏膜?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)時(shí)，護(hù)理人員也要觀察患者呼吸道通暢狀況，了解吸痰指征。
3.2.4 機(jī)械通氣護(hù)理
患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)理人員要完全掌握無(wú)菌操作與吸痰技術(shù)，對(duì)于吸痰管的選擇非常重要，氣囊與氣管套管被拔除后，要將口腔與氣道分泌物充分吸收干凈，不能留有殘余。
3.2.4 保持病房整潔
確保病房室內(nèi)的整潔，并定期對(duì)病房消毒，室內(nèi)溫度可控制在20至23攝氏度間，根據(jù)患者康復(fù)需要，可適度提升溫度。另外，減少探訪人數(shù)，有利于降低醫(yī)院感染率。
參考文獻(xiàn)：
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icu護(hù)理措施篇6
關(guān)鍵詞：ICU;氣管切開;肺部感染;護(hù)理效果
氣管切開手術(shù)是ICU中對(duì)危急重癥病人實(shí)施搶救的手術(shù)，手術(shù)完成后能夠明顯緩解不同類型原因?qū)е碌暮粑щy[1]。因危急重癥病人自我管理能力不足，身體素質(zhì)低，氣管套管留置時(shí)間較長(zhǎng)，肺部感染是氣管切開手術(shù)完成后的主要并發(fā)癥[2]，不僅加重了病人的痛苦也為后期的治療帶來(lái)較大阻礙，因此，預(yù)防和避免此類病人出現(xiàn)并發(fā)癥，是醫(yī)療護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。我院選取2013年10月-2014年10月ICU收治的氣管切開的肺部感染患者，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 選取2013年10月-2014年10月我院ICU收治的氣管切開的肺部感染患者92例，以盲分法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。其中觀察組26例男性，20例女性，年齡在13-47歲之間，平均（28.7±2.8） 歲。對(duì)照組25例男性，21例女性，年齡在15-46歲之間，平均（62.6±2.6） 歲。兩組病人在性別、年齡等一般資料方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，主要包含體征觀察，用藥護(hù)理等內(nèi)容。觀察組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包含以下幾個(gè)方面（1）環(huán)境護(hù)理，病人所處的ICU病區(qū)每天在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)，保證病人處于合適的溫度與濕度，每日進(jìn)行2次消毒，病區(qū)內(nèi)盡量安靜。在病區(qū)內(nèi)工作的醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌規(guī)范進(jìn)行操作，家屬探視安排在規(guī)定時(shí)間段，并嚴(yán)格按照相應(yīng)章程施行。（2）關(guān)注患者體征。檢測(cè)病人的體溫，同時(shí)關(guān)注病人的血壓、呼吸、脈搏。關(guān)注病人的意識(shí)水平及肢體活動(dòng)改變，觀察病人對(duì)光的反射與瞳孔的改變。對(duì)于糖尿病病人應(yīng)當(dāng)定時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，如病人發(fā)生危急嚴(yán)重病癥情況時(shí)第一時(shí)間將相關(guān)信息匯報(bào)給主管醫(yī)師并積極進(jìn)行處理。護(hù)理時(shí)動(dòng)作盡量小心，柔和，防止病人因刺激而導(dǎo)致血壓水平發(fā)生改變。（3）氣管切口護(hù)理。留意病人病人切口情況，特別是當(dāng)發(fā)生出血時(shí)，切口部位應(yīng)當(dāng)保證清潔、干燥，按照其敷料分泌物和清潔標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人藥物進(jìn)行替換，通常每日要替換敷料一至二次，如果紗布上發(fā)現(xiàn)痰液，浸漬，應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行更換，并用對(duì)碘伏對(duì)切口進(jìn)行消毒，切口每日兩次消毒;（4） 呼吸道濕化：氣管切開病人采用濕化系統(tǒng)（MR850），調(diào)整痰液鉆稠度減小，形成的痰癡減少，留意勿出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況。（5）加強(qiáng)吸痰護(hù)理：對(duì)手術(shù)后病人實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。及時(shí)將分泌物充分吸出，使病人在吸氣時(shí)，肺部能夠膨脹充足，在吸痰前后間隔2一3分鐘進(jìn)行氧氣護(hù)理，每8小時(shí)采取1次霧化吸入并按照痰液的細(xì)菌化驗(yàn)結(jié)果為病人選取合適的藥物。（6） 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。對(duì)有創(chuàng)性治療器械和用于例如氣管插管、注射器、胃管、尿管、吸痰管等選擇一次性物品，防止出現(xiàn)交叉感染。吸痰時(shí)要能夠按照無(wú)菌規(guī)程進(jìn)行操作，吸引器導(dǎo)管連接管每日按時(shí)進(jìn)行清潔滅菌，按照先氣道后口腔的原則，防止由于呼吸道分泌物沒有充分清理而發(fā)生感染。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：病人肺部感染的癥狀完全消失，病情得到康復(fù);好轉(zhuǎn)：病人肺部感染癥狀得到改善，病情有所好轉(zhuǎn)。有效率=（痊愈例+好轉(zhuǎn)例）/總例數(shù)x100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比卡方檢驗(yàn)。計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比
干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（78.26%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
表1 兩組護(hù)理效果比較n（%）
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比
觀察組患者的并發(fā)生發(fā)生率（4.34%）明顯低于對(duì)照組（21.74%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比
3 討論
ICU 重癥病人常常會(huì)發(fā)生無(wú)法順利呼吸等呼吸道問題，因此對(duì)病人進(jìn)行氣管切開手術(shù)后，能夠明顯緩解病人呼吸困難的情況[3]。因不同原因所導(dǎo)致的下呼吸道分泌物滯留時(shí)，為了吸痰，使氣道暢通，可選擇采取氣管切開，例如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷、昏迷、神經(jīng)系病變等。出現(xiàn)上述情況時(shí)，因咳嗽反射消失或者患者由于痛感而不愿意咳嗽，分泌物滯留在下呼吸道中，阻礙肺泡氣體進(jìn)行交換，導(dǎo)致血液中氧濃度下降，二氧化碳含量提升，切開氣管后，將分泌物吸取干凈，使肺泡氣體能夠正常進(jìn)行交換。同時(shí)，手術(shù)完成后吸入的空氣不通過(guò)咽、喉兩個(gè)部位，使呼吸道的死體積降低，進(jìn)一步使肺部氣體交換更為順利，同時(shí)也有助于促使肺功能回復(fù)正常水平[4]。但是，切開氣管后，病人的創(chuàng)口直接與外界發(fā)生接觸，所以非常容易發(fā)生呼吸道感染，甚至導(dǎo)致肺部感染[5]。所以，在對(duì)病人采取氣管切開手術(shù)后，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理十分重要，本研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（78.26%），觀察組患者的并發(fā)生發(fā)生率（4.34%）明顯低于對(duì)照組（21.74%），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施能夠提高ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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icu護(hù)理措施篇7
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0301-01
氣管切開手術(shù)是直接迅速解決氣道阻塞問題的一種重要手段及途徑，已經(jīng)成為危重癥患者搶救的一種非常重要的方法[1]。但是氣管切開會(huì)使得各種細(xì)菌直接經(jīng)氣管切口侵入患者的支氣管及肺部等部位，加上患者自身機(jī)體抵抗力低下，從而引起患者肺部感染的出現(xiàn)。在對(duì)并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行治療的同時(shí)還應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)措施用于ICU氣管切開患者肺部感染的臨床護(hù)理之中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2011年4月至2014年4月入住我院ICU行氣管切開合并肺部感染患者的臨床資料，共計(jì)100例，將其按照1：1的比例隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組各為50例。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡39～78歲，平均（62.19±5.49）歲；其中腦出血11例，腦梗死18例，顱腦外傷10例，呼吸衰竭7例，心臟驟停復(fù)蘇術(shù)后4例。觀察組：男27例，女23例；年齡36～77歲，平均（60.28±5.67）歲；其中腦出血10例，腦梗死19例，顱腦外傷9例，呼吸衰竭8例，心臟驟停復(fù)蘇術(shù)后4例。經(jīng)分析兩組患者在一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：保持ICU室內(nèi)空氣流暢，溫度及濕度保持適宜的程度，每日定時(shí)對(duì)ICU室內(nèi)裝置與地面進(jìn)行消毒，減少不必要的探視與陪床人數(shù)，醫(yī)護(hù)工作人員操作前后勤洗手并注意佩戴無(wú)菌手套，預(yù)防患者出現(xiàn)不必要的交叉感染。
1.2.2 觀察組 本組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）健康宣教?；颊咴谌胱CU之后，安排專門的護(hù)理人員針對(duì)患者的實(shí)際病變發(fā)生部位、文化程度以及疾病控制等針對(duì)性較強(qiáng)的健康宣教活動(dòng)。幫助患者及其家屬對(duì)肺部感染進(jìn)行全面地了解，一旦發(fā)生肺部感染先兆癥狀，應(yīng)立即告知值班醫(yī)護(hù)人員，以最快的速度采取急救措施，確保呼吸道的暢通性，預(yù)防窒息的出現(xiàn)。（2）藥物使用指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、文化程度以及性格差異，采取不同的方式告知患者發(fā)生疾病的根本原因，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。告知患者藥物應(yīng)用的必要性，提高患者配合度。如：患者在輸注抗生素時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸液滴速的控制情況，千萬(wàn)不可自己調(diào)節(jié)滴速。若出現(xiàn)心慌與臉煞白的情況應(yīng)及時(shí)地向值班的護(hù)理工作人員進(jìn)行通報(bào)。（3）針對(duì)性護(hù)理。對(duì)患者氣管切開創(chuàng)口的恢復(fù)情況進(jìn)行密切地觀察，并仔細(xì)檢查是否有出血癥狀的出現(xiàn)以及創(chuàng)口是否清潔，按照分泌物的實(shí)際情況及時(shí)更換敷料、消毒等。
1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要包括[3]：（1）顯效：患者臨床癥狀完全消失以及生命體征恢復(fù)至正常水平；（2）有效：患者肺部感染癥狀出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，且生命體征趨于正常水平；（3）無(wú)效：肺部感染癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或改善。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、轉(zhuǎn)出時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件進(jìn)行處理及分析，療效與不良反應(yīng)發(fā)生率以“n（%）”的形式進(jìn)行表示，其他指標(biāo)以“ X±s”的形式進(jìn)行表示；P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P
2.2 兩組臨床情況觀察對(duì)比 觀察組癥狀消失時(shí)間及轉(zhuǎn)出時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（P
3 討論
icu護(hù)理措施篇8
【摘要】目的 探討ICU病房臨床常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。方法 選擇我院ICU病房護(hù)理事件《ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分布情況調(diào)查》進(jìn)行收集和分類，調(diào)查ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率及患者的滿意率。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。結(jié)果 對(duì)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施實(shí)施前十年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要為護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)不熟練、中藥名稱不熟悉、文書書寫不規(guī)范、不注意保護(hù)患者的隱私和其他，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施后有效的降低了臨床護(hù)理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和提高了患者的滿意度（P
【關(guān)鍵詞】ICU病房，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施
ICU病房是醫(yī)院特殊的科室，需要提供高效精確的護(hù)理服務(wù)，隨著居民健康知識(shí)水平和對(duì)臨床醫(yī)療技術(shù)要求的日益提高，人們對(duì)于臨床ICU病房中護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理人員面對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓力也隨著越來(lái)越大，為了進(jìn)一步降低ICU病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，逐漸提高人群享受護(hù)理服務(wù)的水平［1］。本研究選擇我院護(hù)理過(guò)程進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究選擇ICU病房護(hù)理事件和住院患者進(jìn)行研究，采用自行設(shè)計(jì)的問卷《ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分布情況調(diào)查》進(jìn)行研究，收集我院ICU病房近十年來(lái)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況，進(jìn)行統(tǒng)一的分類，并采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及患者滿意情況進(jìn)行調(diào)查，2008年3月到2010年4月為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范管理實(shí)施前，2010年5月到2011年8月為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范管理實(shí)施后。
1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 按照調(diào)查問卷中ICU病房發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分布情況進(jìn)行指定有針對(duì)的措施，應(yīng)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范提前到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生前，提出的防范措施。包括制定全面有效的ICU病房護(hù)理人員值班管理細(xì)則、不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員責(zé)任心的教育和培訓(xùn)，增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)相關(guān)中醫(yī)院專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范臨床護(hù)理過(guò)程中的文書書寫，舉行定期的考核和臨床抽查，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者溝通，增加對(duì)患者隱私的保密，明確護(hù)患溝通的重要性。
1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 防范措施實(shí)施前十年ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況研究: 對(duì)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施實(shí)施前十年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生分布情況分析表明，主要為護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)不熟練、中藥名稱不熟悉、文書書寫不規(guī)范、不注意保護(hù)患者的隱私和其他，見表1。
2.2 防范措施實(shí)施前后ICU病房護(hù)理分析: 防范措施實(shí)施前后ICU病房風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)率比較可見實(shí)施前發(fā)生率為5.82%，實(shí)施后風(fēng)險(xiǎn)率為0.82%，實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較存在顯著性（P
3 討論
研究顯示中醫(yī)院ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生分布情況比較復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)每項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因制定相應(yīng)的護(hù)理防范措施，針對(duì)ICU病房護(hù)理對(duì)象多為病情比較重、有突發(fā)性、不可預(yù)見性和任務(wù)的艱巨性應(yīng)制定自身特有的護(hù)理措施，加強(qiáng)自身護(hù)理技能和知識(shí)的培訓(xùn)，建立相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控措施，針對(duì)ICU病房每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)制定完善全面有效的操作措施，不斷提高ICU病房護(hù)理人員的素質(zhì)，減少護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，進(jìn)行持久的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范教育，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。嚴(yán)格對(duì)護(hù)理過(guò)程中各種管理制定并進(jìn)行監(jiān)督，按照有章可依的原則，保證ICU病房護(hù)理過(guò)程中急救設(shè)備、醫(yī)療器械和藥品的管理，防止長(zhǎng)期松懈管理造成大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［2-3］。同時(shí)應(yīng)在ICU病房護(hù)理過(guò)程發(fā)生情況建立以人為本的機(jī)制，注意醫(yī)院與護(hù)士溝通、護(hù)士與患者溝通、患者與醫(yī)院溝通，建立一個(gè)良性的信息回饋機(jī)制。及時(shí)發(fā)現(xiàn)在ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中的漏洞和不正確的地方，及時(shí)糾正及完善。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，為臨床提供優(yōu)質(zhì)全面科學(xué)的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。針對(duì)中醫(yī)院特殊的情況，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)藥的了解力度，防止出現(xiàn)由于護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)藥的不熟悉而發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方法措施可有效的提高ICU的護(hù)理質(zhì)量和滿意度，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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［3］ 廖容，王石，劉志霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2006,9(6):40
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