icu病人的護(hù)理措施篇1
關(guān)鍵詞：ICU；人性化護(hù)理；運(yùn)用
在我國(guó)疾病臨床治療治療過程當(dāng)中ICU是其中一個(gè)重要組成部分，ICU治療對(duì)挽救患者的生命發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此在ICU患者的治療過程當(dāng)中采取有效的護(hù)理措施顯得非常重要。目前隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理的進(jìn)步人性化護(hù)理是ICU護(hù)理中的重要組成部分，人性化護(hù)理措施就行改變單純的以醫(yī)生和護(hù)理人員為主的護(hù)理模式當(dāng)中，在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中以患者為主，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。
1資料與方法
1.1一般資料 本文收集2015年1月～9月來我院ICU進(jìn)行治療的110例患者，在實(shí)際的治療過程當(dāng)中分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組中男性患者30例，年齡12～72歲，平均年齡（32.56±1.25）歲，女性患者25例，年齡14～73歲，平均年齡（33.11±1.35）歲；對(duì)照組中男性患者25例，年齡15～71歲，平均年齡（30.13±1.78）歲，女性患者30例，年齡15～71歲，平均年齡（32.78±1.67）歲。所有患者都符合ICU治療標(biāo)準(zhǔn)，患者在性別、年齡大小和疾病差異上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2研究方法 觀察組55例患者當(dāng)中采取常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)照組組55例患者當(dāng)中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取人性化的護(hù)理措施，具體措施如下：
1.2.1深入人性化服務(wù)意識(shí) 在ICU患者的實(shí)際護(hù)理過程當(dāng)?shù)弥?，人性化意識(shí)非常重要，它是指導(dǎo)ICU護(hù)理人員進(jìn)行人性化操作的關(guān)鍵。在實(shí)際的護(hù)理過程當(dāng)中ICU護(hù)理人員要充分的尊重患者，滿足患者的合理要求，在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中要語(yǔ)言和藹溫馨，操作文明，給患者貴賓一樣的服務(wù)。另外在ICU患者的人性化護(hù)理過程當(dāng)中，要加強(qiáng)護(hù)理人員人性化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高實(shí)際人性化專業(yè)護(hù)理技能。
1.2.2專業(yè)的心理護(hù)理措施 在ICU患者的治療過程當(dāng)中，由于疾病的特殊性，很多患者在接受治療上都是非常的緊張和恐慌，對(duì)治療沒有信心。因此在實(shí)際的護(hù)理的過程當(dāng)中ICU護(hù)理人員要向患者講清楚疾病的治療病理，有效的緩解患者的緊張。護(hù)士在每次操作前，都要做好解釋工作，以取得患者的理解和配合，并給患者留有一定的準(zhǔn)備時(shí)間，對(duì)患者說聲：謝謝你。對(duì)于會(huì)引起疼痛的或不太成功的操作，如靜脈穿刺一次后不成功，會(huì)向患者說一句對(duì)不起。
1.2.3創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境 在ICU患者的治療過程當(dāng)中，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，提高實(shí)際的護(hù)理效果。ICU患者治療過程當(dāng)中如果單純的以白色的色調(diào)的治療環(huán)境，患者一天到晚看到的是枯燥的治療儀器，心理壓力較大，因此在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中，護(hù)士站掛有各種面部表情的卡通人物，時(shí)刻提醒護(hù)士要面帶微笑。將病房墻壁、床單、被罩、枕皮、床頭桌及護(hù)士服改為淡藍(lán)色，兩床之間以色彩淡雅的圍簾隔開，淡化了ICU肅穆的感覺。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)遮蓋患者的隱私部位。將燈光調(diào)暗，符合晝夜節(jié)律，減輕儀器和報(bào)警的聲響，這樣提高實(shí)際的人性化護(hù)理水平。
2結(jié)果
通過不同的護(hù)理措施，觀察組對(duì)ICU治療滿意度為80.32%，有80.73%的ICU患者感到緊張。觀察組對(duì)ICU治療滿意度為96.12%，有50.36%的ICU患者感到緊張，見表1。
3討論
從以上的分析可以看出，在我國(guó)疾病臨床治療治療過程當(dāng)中ICU是其中一個(gè)重要組成部分，ICU治療對(duì)挽救患者的生命發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此在ICU患者的治療過程當(dāng)中采取有效的護(hù)理措施顯得非常重要。于志紅[1]研究指出人性化護(hù)理措施就行改變單純的以醫(yī)生和護(hù)理人員為主的護(hù)理模式當(dāng)中，在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中以患者為主，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。首次見面，護(hù)士會(huì)向患者做自我介紹，為了加深印象，護(hù)士會(huì)用幽默的語(yǔ)言提醒患者注意她的特征，每天上、下班都會(huì)打招呼，給患者老朋友般的感覺。
蘆麗娟[2]和張曉燕[3]研究指出在實(shí)際的護(hù)理過程當(dāng)中ICU護(hù)理人員要充分的尊重患者，滿足患者的合理要求，在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中要語(yǔ)言和藹溫馨，操作文明，給患者貴賓一樣的服務(wù)。陳雪[[5]和陶雪江[6]研究指出ICU設(shè)立了一個(gè)區(qū)域，通過緩沖區(qū)的方式與病房隔離，在這里家屬可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的告慰或者告別，這樣即方便了管理，也更具有人性化，收到了廣泛的好評(píng)。通過本次看就通過不同的護(hù)理措施，觀察組對(duì)ICU治療滿意度為96.12%，有50.36%的ICU患者感到緊張。這說明在ICU治療過程當(dāng)中采取人性化的護(hù)理措施，可以有效提高ICU治療滿意度，緩解ICU患者治療過程當(dāng)中的緊張心理，提高ICU實(shí)際治療水平。
參考文獻(xiàn)：
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icu病人的護(hù)理措施篇2
關(guān)鍵詞： ICU綜合征；原因分析；應(yīng)對(duì)措施
中圖分類號(hào)：R442.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-215-01
ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。我院重癥醫(yī)學(xué)科2010年1月至2012年12月期間出現(xiàn)ICU綜合征共328例患者，針對(duì)原因予以相應(yīng)的處理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 一般資料
2010年1月至2012年12月共2245例患者入住重癥醫(yī)學(xué)科，出現(xiàn)ICU綜合征的患者共328例，其中男183例，女145例，年齡16歲至86歲，平均58歲。其中呼吸衰竭109例，顱腦外傷93例，全麻術(shù)后45例，腦血管病37例，多發(fā)傷23例，各種中毒21例，監(jiān)護(hù)時(shí)間1～26d，平均5.7d。
2. 結(jié)果
通過精心治療與護(hù)理，本組中除24例危重患者因原發(fā)病的病情持續(xù)惡化死亡外，其余患者的精神癥狀均在住院期間得到痊愈，未遺留精神方面的后遺癥。
3. 討論
ICU綜合征是指在ICU內(nèi)發(fā)生的意識(shí)、情感及行為等方面異常。既可能是疾病本身的臨床表現(xiàn)，也可能是疾病發(fā)展變化的先兆癥狀，同時(shí)可導(dǎo)致延遲康復(fù)，其他并發(fā)癥和死亡率增加，以及住院天數(shù)的延長(zhǎng)和治療費(fèi)用的增加[1]。為預(yù)防及減少ICU綜合征的發(fā)生，故對(duì)其原因進(jìn)行探討并提出應(yīng)對(duì)措施。
3.1患者因素：患者的疾病情況、性別、年齡、性格均是發(fā)生ICU綜合征的因素，尤其是有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、急性發(fā)病的患者更易發(fā)生ICU綜合征。
應(yīng)對(duì)措施：早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，向新入ICU的患者介紹ICU的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，告知監(jiān)測(cè)和治療情況，使患者消除陌生和恐懼感，努力建立患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的信任。對(duì)語(yǔ)言交流困難的患者要運(yùn)用非語(yǔ)言進(jìn)行交流，做好患者的心理護(hù)理，減少患者的孤獨(dú)感。積極治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
3.2醫(yī)源性因素：限制探視無家人陪伴的茫然無助，使用約束帶限制活動(dòng)，缺乏溝通及交流。特殊治療及護(hù)理多，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和治療導(dǎo)致的痛苦。ICU內(nèi)使用的復(fù)雜儀器設(shè)備和監(jiān)護(hù)措施使患者心理上承受很大的壓力，有些患者氣管插管或氣管切開下機(jī)械通氣，不能通過語(yǔ)言表達(dá)自己的感受和不適，可導(dǎo)致患者譫妄發(fā)生。
應(yīng)對(duì)措施：適當(dāng)放寬探視制度或?qū)嵭袕椥蕴揭曋贫?，減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感。保持的舒適，適當(dāng)?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位并活動(dòng)四肢，病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員提高操作技能，熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，要沉著鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，避免造成緊張氣氛。增加治療護(hù)理的計(jì)劃性，盡量減少侵襲性操作。及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛，對(duì)出現(xiàn)幻覺和譫妄的患者，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如苯二氮卓類、丙泊酚等。
3.3環(huán)境因素；患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，通宵照明，使患者失去對(duì)日、夜的定向感。來自儀器設(shè)備和工作人員的噪聲，睡眠障礙。危重及搶救病人多，目擊了同室患者的死亡，對(duì)自己疾病、死亡的恐懼。
應(yīng)對(duì)措施：安靜舒適的環(huán)境和保持晝夜日光節(jié)律光線是重癥患者基本的環(huán)境要求[2]。保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜，燈光可使用柔和光線，房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍。盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。保持患者環(huán)境安靜，適當(dāng)設(shè)置監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備的報(bào)警范圍和報(bào)警強(qiáng)度，減低設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪聲。注意保護(hù)患者隱私，增加單間的設(shè)置或根據(jù)病情分室安排病人，以減少病房多種治療搶救造成的相互干擾。
綜上所述，ICU綜合征是由多種原因?qū)е碌?，?yīng)通過多種有效的措施來預(yù)防、減少、早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，以避免加重患者病情或影響其治療，從而全面促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡(jiǎn)介：
icu病人的護(hù)理措施篇3
【摘要】 就急診ICU護(hù)士心理狀況的影響因素與對(duì)策作一綜述。認(rèn)為急診ICU護(hù)士的心理狀況與工作責(zé)任重、繁忙，防護(hù)措施不力，經(jīng)常接受垂危和死亡刺激及急診ICU的工作環(huán)境復(fù)雜，缺乏心理培訓(xùn)等因素有關(guān)。應(yīng)采取針對(duì)性管理措施為之減壓，以提高護(hù)士身心健康的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】心理健康狀況； 急診ICU護(hù)士； 對(duì)策； 文獻(xiàn)綜述
1影響急診ICU護(hù)士心理狀況的主要因素
1.1 工作責(zé)任重急診患者的來源廣泛，病種復(fù)雜。急診ICU護(hù)士工作繁重；技術(shù)要求高，工作難度大；加上三班倒，使工作和生活沒有規(guī)律；護(hù)士配備比例相對(duì)不足，導(dǎo)致長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。
1.2防護(hù)措施不力急診ICU護(hù)士需經(jīng)常對(duì)未明確診斷的患者進(jìn)行搶救和處理，其中包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者。護(hù)士在自我保護(hù)知識(shí)缺乏或防護(hù)物品不齊備的情況下，易造成護(hù)患間的交叉感染。
1.3 經(jīng)常接受垂危和死亡的刺激急診ICU護(hù)士面對(duì)的是急、危、重癥患者，常經(jīng)歷人間的生離死別。有關(guān)人士認(rèn)為，垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護(hù)士的直接心理壓力外，還可產(chǎn)生繼發(fā)影響，造成護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈情感反應(yīng)，即對(duì)悲傷、生離死別的替換感受，這樣就可能引起護(hù)士在精神上極度緊張。
1.4 與患者及其家屬之間的誤解和沖突急診ICU是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是搶救患者生命的最前線；同時(shí)也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方。急診患者由于起病急驟，毫無心理準(zhǔn)備，希望得到及時(shí)、周到的救治服務(wù)，部分患者和家屬對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度、工作程序、環(huán)境等不了解，一旦護(hù)士工作難以滿足他們的要求，容易出現(xiàn)過激行為。
1.5 急診ICU工作環(huán)境復(fù)雜，認(rèn)為在諸多影響護(hù)士心理健康狀況的因素中，工作性質(zhì)和環(huán)境是最主要因素。急診ICU環(huán)境較普通科室復(fù)雜，來自患者聲、電話鈴聲、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲和頻繁的人員流動(dòng)等造成噪聲，使護(hù)士容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。
1.6缺乏心理培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理健康水平低于一般人群，護(hù)士的心理障礙常表現(xiàn)為軀體化、抑郁和強(qiáng)迫等。 國(guó)外學(xué)者先后提出采用救治后討論、咨詢方法消除、釋放護(hù)士在救治中產(chǎn)生的心理壓力，而不是讓其淤積。但國(guó)內(nèi)尚沒有對(duì)護(hù)士包括急診ICU護(hù)士開展心理輔導(dǎo)和培訓(xùn)，使之不能采取積極的態(tài)度面對(duì)和正視壓力，從而影響工作質(zhì)量。
1.7缺乏社會(huì)支持和管理層的重視由于急診ICU的特點(diǎn)和特殊性，與病房的護(hù)士相比較，總是處于責(zé)怪、投訴、批評(píng)聲中，甚至得不到醫(yī)院管理層的理解。急診ICU的護(hù)理工作條件相對(duì)較差，護(hù)理設(shè)施陳舊，其工資、獎(jiǎng)金和其它福利待遇差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)管理者給予護(hù)士的身心健康關(guān)心不夠，沒有及時(shí)肯定護(hù)士的工作成績(jī)，沒有給予護(hù)士正確的指導(dǎo)和關(guān)心。
2 急診ICU護(hù)士心理現(xiàn)狀
2.1身心疲憊急診ICU護(hù)士經(jīng)常為搶救患者和應(yīng)付突發(fā)事件而加班，由于長(zhǎng)時(shí)間行搶救工作，很容易患下肢靜脈曲張、腰椎間盤病變、胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)衰弱等疾病。另外，隨著社會(huì)對(duì)急診護(hù)理工作的要求越來越高，急診ICU護(hù)士除了應(yīng)對(duì)繁重的工作，還要不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，以保證服務(wù)質(zhì)量和適應(yīng)科學(xué)發(fā)展需要。因此，從腦力到體力上長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生精力耗竭綜合征或慢性疲勞綜合征。
2.2缺乏安全感由于急診ICU是一個(gè)特殊的地方，復(fù)雜的環(huán)境、特殊的服務(wù)對(duì)象可能對(duì)護(hù)士的人身安全造成威脅，尤其是夜間，有時(shí)嚴(yán)重影響急診工作的正常進(jìn)行。除了可能存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬或陪人謾罵、毆打、傷害急診ICU醫(yī)護(hù)人員的事例在國(guó)內(nèi)媒體報(bào)道中屢見不鮮。
3 對(duì)策
3.1 穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍為了緩解護(hù)理人員嚴(yán)重短缺、護(hù)理工作強(qiáng)度過大的矛盾，首先要對(duì)急診ICU護(hù)理人員實(shí)行政策傾斜。增加夜班護(hù)士人員配備的比例，設(shè)法改善護(hù)士工作條件和福利待遇。適當(dāng)增加待遇，如實(shí)行崗位津貼、改善急診工作環(huán)境以及夜班護(hù)士休息條件、提高夜班補(bǔ)助、實(shí)施彈性化和科學(xué)的排班制等，增加基礎(chǔ)設(shè)施，使護(hù)士從繁忙的簡(jiǎn)單勞動(dòng)中解放出來，降低體力勞動(dòng)強(qiáng)度。
3.2 制定護(hù)理人員生理安全保障措施，根據(jù)馬斯洛層次理論為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)急診ICU護(hù)士在工作中最需要得到的是人身安全保障，這是最基本的需要。為此，應(yīng)在急診ICU設(shè)置24 h專職保安人員，確保工作的順利完成；加強(qiáng)防護(hù)，完善各種防護(hù)設(shè)備，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，如設(shè)隔離病室，制定護(hù)士自我保護(hù)的相關(guān)措施；定期為急診ICU護(hù)士體檢和必要的免疫接種，以避免交叉感染。
icu病人的護(hù)理措施篇4
【關(guān)鍵詞】ICU；下呼吸道；感染；護(hù)理
ICU病房的建立和完善對(duì)提高危重癥患者的搶救成功率起到了十分重要的作用[1]。但由于ICU患者的基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，免疫力低下，因此ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，尤其以下呼吸道感染最為多見，直接影響患者的臨床治療效果和預(yù)后[2]。ICU患者下呼吸道感染的發(fā)生和預(yù)后與護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)，近年來我院對(duì)55例ICU下呼吸道感染患者進(jìn)行精心護(hù)理，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
2009年1月-2012年6月，我院ICU患者共發(fā)生下呼吸道感染55例，其中男性36例，女性19例。年齡45-83歲，平均70.5歲。入住ICU時(shí)間：5-21天。入住ICU平均時(shí)間8.5天。所有患者均符合我國(guó)衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均診斷為下呼吸道感染。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，排除轉(zhuǎn)入ICU前已經(jīng)發(fā)生下呼吸道感染的患者。
2結(jié)果
2.1下呼吸道感染與年齡的關(guān)系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，大于60歲的患者有49例（占89.1%），小于60歲的患者僅6例（占10.9%）。
2.2下呼吸道感染與住院時(shí)間的關(guān)系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，住院時(shí)間>2周的患者有45例（占81.8%），
2.3本組ICU下呼吸道感染患者的預(yù)后本組55例ICU下呼吸道感染患者中，有3例（占5.5%）死亡，32例（占58.2%）加重原發(fā)病情。
2.4ICU下呼吸道感染患者的病原菌分布特點(diǎn)本組患者感染的病原菌以革蘭氏陰性（G-）菌為主。55例患者中，革蘭氏陽(yáng)性球菌13例（占23.6%），革蘭氏陰性桿菌40例（占72.8%），真菌2例（占3.6%）。
3護(hù)理體會(huì)
3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理臨床治療過程中應(yīng)密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，盡量縮短住院時(shí)間。經(jīng)常注意觀察患者痰液的顏色，如痰液呈黃色或綠色，或體溫升高的患者，均應(yīng)警惕發(fā)生下呼吸道感染的可能[3]。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)士要經(jīng)常協(xié)助其翻身，更換姿勢(shì)和叩背等，以幫助患者排出痰液。翻身要到位，每次翻身時(shí)均進(jìn)行拍背。對(duì)昏迷患者要定時(shí)吸痰，以減少下呼吸道感染的幾率。吸痰時(shí)須注意以下幾點(diǎn)：①吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧。②吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。③吸痰時(shí)應(yīng)注意患者的面色、心率、呼吸、心電監(jiān)護(hù)等，如患者出現(xiàn)面色發(fā)紫、心率增快等缺氧癥狀，應(yīng)立即停止吸痰，并給予氧氣吸入。待患者癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行吸痰[4]。每天兩次進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)特別注意清潔咽喉處的分泌物，以降低口腔內(nèi)菌群的寄生和繁殖，達(dá)到預(yù)防下呼吸道感染的目的。根據(jù)口腔分泌物pH值的高低為患者選擇適當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵰?，保持口腔處于清潔濕?rùn)狀態(tài)。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后均要洗手并消毒，已達(dá)到降低醫(yī)院交叉感染發(fā)生率的目的。對(duì)機(jī)械通氣和氣管切開的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作的規(guī)則。
3.2呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)的護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①在使用呼吸機(jī)前必須對(duì)呼吸機(jī)的各個(gè)管道進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，做到一人一換，以預(yù)防發(fā)生院內(nèi)交叉感染。②護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查呼吸機(jī)有無發(fā)生漏氣、各個(gè)管道有無接錯(cuò)，從而保證呼吸機(jī)的正常工作運(yùn)行。③對(duì)連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)士應(yīng)每日拆下呼出回路的管道進(jìn)行消毒處理，同時(shí)更換已經(jīng)消毒的管道繼續(xù)使用[5]。
3.3加強(qiáng)ICU病房管理護(hù)士應(yīng)注意對(duì)ICU的環(huán)境加強(qiáng)管理，嚴(yán)格限制探視人員的出入，要求進(jìn)入ICU必須要更換隔離衣、換鞋及戴口罩帽子等，每2天進(jìn)行一次空氣消毒，每月監(jiān)測(cè)一次空氣質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，對(duì)抵抗力低下的高度易感人群進(jìn)行保護(hù)性隔離措施，對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者應(yīng)將其搬至相應(yīng)的隔離區(qū)域[6]。
3.4合理應(yīng)用抗生素醫(yī)院應(yīng)建立抗生素的合理使用制度，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。應(yīng)盡可能的根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果規(guī)范使用抗生素，以避免菌群失調(diào)，耐藥菌株增加引起的下呼吸道感染[7]。
綜上所述，ICU患者下呼吸道感染的問題涉及多方面的原因，作為護(hù)理人員應(yīng)引起重視，積極采取各種護(hù)理措施幫助患者恢復(fù)健康，避免下呼吸道感染對(duì)患者身心健康的不良影響。
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icu病人的護(hù)理措施篇5
【關(guān)鍵詞】ICU患者；連續(xù)性血液凈化；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0637-01
連續(xù)性血液凈化是一種能夠連續(xù)清除溶質(zhì)與水，實(shí)現(xiàn)最終的治療目的的綜合方法。連續(xù)性血液凈化具有一定持續(xù)性，而且ICU連續(xù)性血液凈化患者具有一定的特殊性，所以正確、科學(xué)的護(hù)理措施是非常重要的[1]。本文對(duì)我院診治的32例ICU連續(xù)性血液凈化患者在護(hù)理方面的措施進(jìn)行了研究與探討，旨在提升這一病患的治愈率，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2012年11月-2013年12月我院共診治了32例ICU連續(xù)性血液凈化患者，其中男15例，女17例；年齡14-76歲，平均年齡（41.3±4.2）歲。在這32例病例中，12例患者有手術(shù)后并發(fā)多器官功能障礙綜合征，12例患者有急性腎功能衰竭的癥狀，6例患者有急性重癥胰腺炎，1例患者有產(chǎn)后急性肝功能衰竭的癥狀，1例患者有藥物中毒的癥狀。
1.2方法
進(jìn)行連續(xù)性血液凈化裝置的時(shí)候，使用M100型血濾器與Gambro Prisma多功能血液凈化治療儀；建立血管通路的時(shí)候，使用頸內(nèi)靜脈或者股靜脈的形式將單針穿刺植入到雙腔管內(nèi)；在進(jìn)行置換液及抗凝的時(shí)候，使用本院的配方展開無菌配置，而且是現(xiàn)時(shí)配置，然后將患者凝血功能作為依據(jù)，對(duì)（低分子）肝素抗凝進(jìn)行選擇[2]。
2 結(jié)果
在32例ICU患者中，只有2例患者因?yàn)樗椭蔚臅r(shí)間太晚了，在治療的過程中死亡，其余的30例患者具有不同程度的好轉(zhuǎn)，有部分患者情況良好，已經(jīng)出院。而且，沒有出院的16患者其體溫、血壓、心率、血糖全都得到了較大的改善，臨床癥狀也得到了有效的緩解。
3 討論
連續(xù)性血液凈化又被稱之為連續(xù)性腎臟替代治療，指的是所有緩慢、連續(xù)清除溶質(zhì)與水分的治療方式的總稱[3]。最早使用連續(xù)性血液凈化技術(shù)是在20世紀(jì)末，投入使用的最初目的是為了得到更為理想的重癥腎衰的治療效果[4]。而后，隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷推廣與運(yùn)用，其應(yīng)用的范圍越來越大，已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腎衰、多臟器衰竭、中毒、急性胰腺炎等危重病的救治中。在治療ICU的患者中，運(yùn)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)可以將大量的置換液進(jìn)行體外輸入，然后連續(xù)不斷地把患者體內(nèi)的各種有害物質(zhì)進(jìn)行快速、直接的清除，從而提升危重病患者的生存率[5]。
連續(xù)性血液凈化具有一定持續(xù)性，而且ICU連續(xù)性血液凈化患者具有一定的特殊性，所以正確、科學(xué)的護(hù)理措施是非常重要的。對(duì)ICU患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化護(hù)理的時(shí)候，不僅要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理程序，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，從而減輕ICU患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者感受到激勵(lì)與關(guān)愛。此外，因?yàn)镮CU患者的病情比較嚴(yán)重，沒有較強(qiáng)的抵抗力，非常容易出現(xiàn)感染的情況。所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，一定要進(jìn)行抗感染的護(hù)理?；颊卟》康男l(wèi)生一定要做到干凈，并且盡量降低相互干擾人員的流動(dòng)量，在進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)候要執(zhí)行嚴(yán)格消毒，采用無菌操作。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，對(duì)ICU患者采用連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)之后運(yùn)用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以收到比較理想的治療效果。在本組研究中，共有32例病例，只有2例患者因?yàn)樗椭蔚锰矶诱`了搶救時(shí)間，在搶救的過程中治療無效，宣布死亡。其余的30例患者均得到了不同程度的好轉(zhuǎn)，有些患者完全康復(fù)并出院。本組研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)告相符，證實(shí)具有針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于ICU連續(xù)性血液凈化患者的康復(fù)。
綜上所述，在護(hù)理ICU患者連續(xù)性血液凈化的過程中采用具有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以使連續(xù)性血液凈化的順暢程度得到有效保障，從而取得比較好的護(hù)理效果，值得大力推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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icu病人的護(hù)理措施篇6
【關(guān)鍵詞】護(hù)士職業(yè)壓力；心外科ICU；應(yīng)對(duì)措施
通常情況下，ICU病人的病情危重與復(fù)雜程度以及相關(guān)護(hù)理工作的量與難度均會(huì)大大超出普通科室，而在如此多方面因素的綜合作用下，其護(hù)理人員也勢(shì)必將承受更大的職業(yè)壓力。心外科ICU作為醫(yī)院收治各類心臟手術(shù)術(shù)后患者的?？撇》浚唧w需要面對(duì)職業(yè)壓力具有哪些?？铺卣?？其應(yīng)對(duì)措施又將如何？筆者就此開展了一定調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 心外科ICU護(hù)士職業(yè)壓力產(chǎn)生的原因調(diào)查
1.1 心外科ICU的護(hù)理工作性質(zhì)
心外科ICU所接納的患者多為接受過體外循環(huán)術(shù)等手術(shù)治療的患者，其中很大部分又為低齡的先心病術(shù)后患兒或接受瓣膜置換及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的高齡患者，此類患者在術(shù)后多表現(xiàn)有較為迅速而復(fù)雜的病情變化，且往往會(huì)全身帶有各種通路并連滿各種儀器導(dǎo)線，基于其整體患者的特殊性，其護(hù)理工作的全程往往都處于高度緊張的狀態(tài)，護(hù)理人員必須具備有更為強(qiáng)大的心理抗壓能力；與此同時(shí)，隨著當(dāng)前心臟疾病醫(yī)療水平的提高及其相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備與儀器的愈發(fā)先進(jìn)性與更高復(fù)雜程度地發(fā)展，這對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與護(hù)理操作水平也提出了新的更高挑戰(zhàn)；再就當(dāng)前心外科ICU的護(hù)士編制情況來看，其人員還比較缺乏，班次也相對(duì)頻繁，這就進(jìn)一步加重了護(hù)理人員的身心疲憊程度。
1.2 心外科ICU的護(hù)理工作環(huán)境
1.2.1 物理工作環(huán)境
首先，心外科ICU與其他ICU病房一樣，是一個(gè)相對(duì)封閉的科室，故在日常的護(hù)理工作中與外界交流溝通的機(jī)會(huì)也更少，這在一定程度增加了本科室護(hù)理工作的枯燥性；其次，心外科ICU的班次尚不十分科學(xué)，再加上工作量大，時(shí)間長(zhǎng)，如此不規(guī)律的作息制度勢(shì)必將導(dǎo)致護(hù)士的生物鐘發(fā)生紊亂，繼而可能出現(xiàn)睡眠障礙與慢性疲勞綜合癥等；再次，心外科ICU由于先進(jìn)儀器特別多，故其內(nèi)部的環(huán)境實(shí)則是比較嘈雜的，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU為醫(yī)院嘈雜聲最強(qiáng)的地方，通?？蛇_(dá)到45～80db，而一旦超過60db，其環(huán)境產(chǎn)生的干擾便足以讓人感覺煩躁不安。
1.2.2 人文社會(huì)環(huán)境
由于心外科ICU患者病情較重，特別是體外循環(huán)術(shù)會(huì)引起患者較大的病理生理的改變，極易出現(xiàn)低心排綜合征、心律失常、心臟壓塞、腦功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。但是由于患者及其家屬普遍對(duì)疾病的治療報(bào)有極高的期望值，加上高額的治療費(fèi)用，一旦患者出現(xiàn)不佳治療效果時(shí)，部分患者家屬使用過激行為干擾正常診療秩序，給心外科ICU護(hù)士造成極大的心理壓力。
1.3 心外科ICU的特殊職業(yè)危害
心外科ICU時(shí)常需要在床邊進(jìn)行攝片以觀察患者的肺部情況，而X射線為一種對(duì)人體傷害比較大的放射性物質(zhì)，在長(zhǎng)期過量照射的情況會(huì)容易讓人產(chǎn)生疲勞、記憶力下降以及惡心頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至將導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少與造血功能受損，最終可致機(jī)體免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂甚至是癌變等；由于人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對(duì)電離損傷非常敏感，長(zhǎng)期接觸放射線還容易發(fā)生輻射性白內(nèi)障病變；另外，長(zhǎng)期小劑量的慢性輻射還會(huì)對(duì)心血管造成影響，繼而產(chǎn)生竇性心動(dòng)過緩與竇性心律不齊等癥狀；其他方面，心外科ICU護(hù)士需經(jīng)常彎腰以查看患者病情并進(jìn)行各項(xiàng)操作，比如為麻醉后未蘇醒患者翻身、按摩等，這將導(dǎo)致可能會(huì)出現(xiàn)職業(yè)性腰背痛；而且，護(hù)士在上班時(shí)間不允許坐下，但在ICU工作空間不大活動(dòng)范圍受限的情況下，也將導(dǎo)致其可能會(huì)發(fā)生下肢靜脈曲張。
2 職業(yè)壓力的應(yīng)對(duì)措施分析
2.1 實(shí)施人性化管理
其一，需為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境：護(hù)理管理層需樹立以人文本的服務(wù)性管理理念，進(jìn)而為護(hù)士提供人性化管理以滿足其生理與心理多方面的需求；其二，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)心外科ICU的各種儀器進(jìn)行規(guī)范化的維護(hù)與保養(yǎng)，以此最大程度降低不必要的噪音，進(jìn)而幫助患者減輕工作中的噪音干擾；其三，為護(hù)理人員提供必要性的社會(huì)心理支持，管理者需對(duì)護(hù)士的工作壓力狀態(tài)給予更多的關(guān)注，并有針對(duì)性地給予其關(guān)懷與支持，以及工作與生活多方面的幫助，最大程度地有效緩解護(hù)理壓力；其四，更合理地安排班次，推行彈性化的排班制度，更合理地調(diào)配護(hù)理人員，最大程度減輕護(hù)士的工作負(fù)荷，在確?；颊甙踩那闆r下幫助患者獲得更為充足的休息調(diào)整空間。
2.2 幫助護(hù)士提升自身修養(yǎng)
首先要幫助護(hù)士樹立正確的價(jià)值觀，使其充分意識(shí)到自身工作的性質(zhì)，繼而肯定自我價(jià)值，并讓其成為自己的主宰者與創(chuàng)造者，在此方面，一是要幫助護(hù)士樹立職業(yè)光榮感并保持自身發(fā)展意識(shí)，自身生活價(jià)值和目標(biāo)進(jìn)行理性思考和規(guī)劃，并努力克服各種有礙于實(shí)現(xiàn)健康生活方式的因素，二則還要引導(dǎo)護(hù)士在日常的護(hù)理過程中不斷地充實(shí)與完善自己，最后在護(hù)理工作中真正實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值；其次需促進(jìn)護(hù)士提高其專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能， ICU護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種疾病的搶救流程，努力學(xué)習(xí)積極參加各類培訓(xùn)、講座等提高綜合素質(zhì)和工作能力。ICU護(hù)理人員應(yīng)具備過硬的操作技能和敏銳的觀察力、判斷力，才能提高配合醫(yī)生搶救的能力。再次，護(hù)士應(yīng)提高護(hù)患溝通技能，做好個(gè)性化疾病健康教育，關(guān)心體貼患者，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效地防止護(hù)患糾紛，從而避免不必要的心理壓力。
2.3 建立心理支持系統(tǒng)
一方面可建立由護(hù)士群體所組成的同事支持體系，讓護(hù)士與護(hù)士之間構(gòu)筑其更為堅(jiān)實(shí)的情感支持，相互培養(yǎng)并促進(jìn)處理各種護(hù)理事件的能力，而且在面對(duì)某些壓力之時(shí)，還可以更無間隙地彼此敞開心扉相互傾述，最終均能獲得來自他人的幫助并更好地緩解壓力。
另一方面需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)士更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，掌握更多與患者及其家屬溝通的方法與技巧，繼而可確保最大程度地從容面對(duì)壓力，當(dāng)然必要時(shí)也可即是從專業(yè)的心理咨詢師那里尋求幫助，達(dá)成傾述愿望，因?yàn)樽o(hù)士也需要感受到他人的理解與尊重，而這樣的傾述正可以幫其在心理上充分感覺到平衡而釋放壓力負(fù)擔(dān)。
3 結(jié)論
隨著當(dāng)前心臟外科的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其ICU的護(hù)理工作范疇與內(nèi)容與過去比較也有了很大的不同，而由此對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)所形成的職業(yè)壓力也在不斷地產(chǎn)生變化，作為醫(yī)院護(hù)理工作管理者，必須充分地認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，進(jìn)而從各方面積極尋找措施以幫助相關(guān)護(hù)理人員養(yǎng)成更強(qiáng)的抵御職業(yè)壓力的能力，唯有如此，護(hù)士的生活質(zhì)量方可得以改善，這同時(shí)也是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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icu病人的護(hù)理措施篇7
關(guān)鍵詞：ICU監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；監(jiān)測(cè)；對(duì)策
一、監(jiān)測(cè)對(duì)象與方法：
1、監(jiān)測(cè)對(duì)象：被監(jiān)測(cè)的病人必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即病人住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時(shí)后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，計(jì)入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。
2、監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。
二、監(jiān)測(cè)結(jié)果：見表1-4
表1 ICU醫(yī)院日志及感染部位構(gòu)成比
表2 ICU感染率監(jiān)測(cè)匯總
表3 侵入性操作使用率及相關(guān)感染率
表4 ICU感染病原體分布情況統(tǒng)計(jì)
四、討論：
監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：從2012-1-1～2012-12-31共監(jiān)測(cè)551人，總住院天數(shù)4295天，留置尿管天數(shù)4232天，中心靜脈置管172天，使用呼吸機(jī)天數(shù) 424天，導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)病率1.89‰，呼吸機(jī)感染發(fā)病率58.96‰。從醫(yī)院感染構(gòu)成比看以肺部感染、下呼吸道感染為主，其次是泌尿道感染。通過監(jiān)測(cè)和病原學(xué)的分析發(fā)現(xiàn)在76例次醫(yī)院感染中主要病原菌：肺炎克雷伯菌17株、鮑曼不動(dòng)桿菌10株、大腸埃希菌9株、銅綠假單胞菌7株、金黃色葡萄球菌9株、真菌10株。
ICU感染部位以下呼吸道肺部感染居首位，其次為泌尿道感染 ，ICU感染病原菌以G– 菌為主， G– 菌54株，占69.23%；G+ 菌14株，占17.94%，真菌10株，占12.82%。
（一）ICU醫(yī)院感染相關(guān)因素 由于ICU病人多伴有不同程度的意識(shí)障礙，吞咽困難，易引起誤吸、咳嗽反射遲鈍、口咽及氣管的分泌物不能充分排出，人工氣道的建立特別是氣氣管切開后，使患者呼吸道防御屏障遭到破壞，容易發(fā)生呼吸道及肺部感染。ICU病人98%留置尿管，留置導(dǎo)尿不僅破壞了尿道的正常生理環(huán)境，還破壞了膀胱對(duì)細(xì)菌的正常防御從而削弱了尿道粘膜對(duì)細(xì)菌的抵抗力，隨著留置導(dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，留置尿管患者多進(jìn)行膀胱沖洗，破壞了尿道的正常生理防御功能，極易造成感染。危重患者同住于一大室內(nèi)，特殊感染患者不能及時(shí)住隔離間進(jìn)行隔離及分組護(hù)理，為發(fā)生交叉感染的主要感染源。手衛(wèi)生依從性差，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征執(zhí)行不嚴(yán)，致使手成為各種病原菌傳遞的媒介，引起交叉感染。探視及醫(yī)務(wù)人員更衣更鞋不規(guī)范；衛(wèi)生潔具不能認(rèn)真做到一床一巾。
（二）預(yù)防控制措施：
第一，加強(qiáng)ICU病區(qū)管理，空氣凈化，保持病房環(huán)境清潔。限制不必要的人員進(jìn)出病房，工作人員進(jìn)入病區(qū)應(yīng)洗手、穿戴整齊。經(jīng)常開窗通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。定期清潔消毒機(jī)濾網(wǎng)確?？諝庀拘Ч?、中央空調(diào)定期維護(hù)，防止室內(nèi)空氣污染而造成醫(yī)院感染發(fā)生。
第二，嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，洗手是清除病原菌最有效的方法。手衛(wèi)生包括流動(dòng)水洗手、戴手套和使用速干手消毒劑。為嚴(yán)防醫(yī)務(wù)人員手成為交叉感染的傳播媒介，在ICU每張床頭和治療車上配備快速手消毒劑。
第三，加強(qiáng)對(duì)各類管道和醫(yī)療器械的消毒。呼吸機(jī)管道定期更換消毒，
由供消科統(tǒng)一消毒處理，確保消毒效果；及時(shí)清除呼吸機(jī)冷凝水，防止倒流；霧化罐每天更換并消毒，同時(shí)更換霧化液。
第四，加強(qiáng)對(duì)氣管切開患者的管理。對(duì)氣管切開的患者，必須重視無菌操作和輕柔的吸痰動(dòng)作。對(duì)氣管插管、氣管切開和使用呼吸機(jī)輔助呼吸者加強(qiáng)口腔護(hù)理；保持人工氣道通暢和清潔。
第五，護(hù)理留置尿管患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，減少膀胱沖洗。
第六，合理使用抗生素，根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果選用抗生素，降低耐藥菌株。
第七，定期考核及時(shí)反饋，按“ICU醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)院感染管理科每月對(duì)其進(jìn)行考核，對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析、制定整改措施并跟蹤監(jiān)控，通過不斷的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
（三）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義 感染管理專職人員與ICU質(zhì)控人員密切配合，采用前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)可及時(shí)獲得準(zhǔn)確資料，使醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度和措施得以正確實(shí)施，各種危險(xiǎn)因素得到有效控制，掌握ICU醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)制定感染控制措施，這對(duì)控制特定人群的醫(yī)院感染起到非常重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]呂曉玲，章艷，重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)分析及管理對(duì)策。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1647-1648
icu病人的護(hù)理措施篇8
關(guān)鍵詞： ICU；護(hù)理；醫(yī)療事故；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。做好各環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，提出預(yù)防措施，對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文結(jié)合醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理中存在的或潛在性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題對(duì)ICU風(fēng)險(xiǎn)的防范做出研究和探討。
1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn) 危重病人大多是神志不清，行動(dòng)不便，會(huì)發(fā)生意外墜床，特殊的外出檢查時(shí)心跳、呼吸的停止；約束帶固定或是被動(dòng)體位形成的壓瘡；院內(nèi)感染；多種藥物的運(yùn)用；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料、無過錯(cuò)輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作導(dǎo)致感染或誤傷其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)。
1.2 非計(jì)劃性拔管。ICU患者多管道護(hù)理已成為重點(diǎn)，造成患者非計(jì)劃拔管主要因素為：患者病情影響，煩躁，無適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束帶約束不當(dāng)，管道固定方式欠妥，不牢固，醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)帶出管道，健康教育不到位等。
1.3 護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)。 由于ICU護(hù)理工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)理人力資源不足，護(hù)士常常過度疲勞或緊張，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降，而產(chǎn)生如下情況：一時(shí)觀察病情不仔細(xì)，以致忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。二是由于ICU個(gè)別新護(hù)理人員上崗時(shí)間短，不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r(shí)手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。
1.4 環(huán)境因素。 ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖遥o(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，否則極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.5 信任危機(jī)所致的風(fēng)險(xiǎn)。由于ICU不能有家屬陪伴及患者病情因素，個(gè)別病人家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的治療水平和看護(hù)能力，個(gè)別病人和家屬甚至故意制造糾紛，想索取賠償。
1.6 護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)。.護(hù)理記錄常存在以下問題：醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一；內(nèi)容不相符；護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，書寫字跡不清晰；缺乏?？铺厣?，重要病情變化；護(hù)理措施記錄不完整，甚至無記錄；護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出 ；簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生 ；存在計(jì)量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象，出入量記錄不準(zhǔn)確等
1.7 其他方面的風(fēng)險(xiǎn)。管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，不僅是發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的主要原因，也直接威脅患者的安全。ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性也會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。ICU患者因病情的發(fā)展和變化導(dǎo)致的不幸狀況時(shí)有發(fā)生。
2 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
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