icu患者基礎(chǔ)護(hù)理篇1
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；ICU患者；心理狀態(tài)；護(hù)理滿意率
ICU是近年來(lái)臨床開(kāi)展的為重癥患者提供全面護(hù)理和監(jiān)護(hù)的加強(qiáng)護(hù)理病房。該病房根據(jù)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，采取最新的、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和新型的管理體制來(lái)完成對(duì)重癥患者的綜合護(hù)理，實(shí)現(xiàn)提高臨床療效的目的。因ICU患者為重癥患者，均存在緊張、焦慮等各種不同程度的心理問(wèn)題，影響其對(duì)護(hù)理的依從性和臨床療效[1]。臨床上使用舒適護(hù)理對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理，不僅能有效緩解患者的身體痛苦，而且可以改善其心理狀態(tài)，取得了較好的臨床效果。我院對(duì)舒適護(hù)理在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年12月——2012年12月期間進(jìn)行ICU護(hù)理的36例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，基本資料：①觀察組：男12例，女6例；年齡8-78歲，平均56.8±4.6歲。②對(duì)照組：男13例，女5例；年齡9-76歲，平均57.2±4.9歲?；颊呔衙撾x生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定，神志清醒，且預(yù)測(cè)生存時(shí)間3個(gè)月以上。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理對(duì)照組患者采用ICU重癥常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的臨床基礎(chǔ)護(hù)理和針對(duì)急危重癥病情的對(duì)癥護(hù)理。
1.2.2觀察組護(hù)理觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，具體如下：①心理舒適護(hù)理：通過(guò)與患者溝通，了解患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等，并對(duì)造成這些心理問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案。如向患者介紹病情，治愈率及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使之樹(shù)立信心；介紹我院及主治醫(yī)師的醫(yī)療水平，使患者消除焦慮和恐懼，積極樂(lè)觀地參與治療。②環(huán)境舒適護(hù)理：在保持干凈整潔的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的喜好，對(duì)病房進(jìn)行布置和裝飾。室溫維持在22-25℃，濕度維持在60%-70%，定時(shí)通風(fēng)，確?？諝馇逍?。③睡眠舒適護(hù)理：因疾病痛苦、心理壓力等因素導(dǎo)致部分患者失眠，護(hù)理人員要重視對(duì)其進(jìn)行睡眠舒適護(hù)理。保持病房安靜，夜間查房或護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔；對(duì)于嚴(yán)重失眠者，給予定量藥物，使患者保持良好睡眠[2]。④特殊患者的舒適護(hù)理：對(duì)于部分處于經(jīng)期的女性患者，伴有精神障礙的患者，年齡過(guò)小或過(guò)大存在溝通障礙等特殊患者，均根據(jù)具體情況充分考慮其舒適程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.3觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。②護(hù)理滿意率：使用我院自制的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》對(duì)患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查，將其分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)[3]。
1.4數(shù)據(jù)處理患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意率等數(shù)據(jù)均采用（χ±s）表示，并用SPSS15.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P
2結(jié)果
觀察組患者焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)較護(hù)理前明顯好轉(zhuǎn)，組間比較優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P
3討論
舒適護(hù)理是以患者為中心，通過(guò)改善護(hù)理設(shè)施，提高護(hù)理人員的操作水平，采取整體的、創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，從而改善患者的生理、心理及社會(huì)多個(gè)層面的舒適度，進(jìn)而提高護(hù)理依從性及護(hù)理滿意率[4]。ICU患者因病情較重，對(duì)病情缺乏了解等諸多因素影響常存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題，直接影響了其舒適度，這也是導(dǎo)致臨床護(hù)患糾紛的主要原因。所以對(duì)ICU患者使用舒適護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值。
我院對(duì)ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理，在進(jìn)行心理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、睡眠舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上，并對(duì)特殊患者進(jìn)行了有針對(duì)性的舒適護(hù)理，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理效果，使進(jìn)行舒適護(hù)理的患者護(hù)理滿意率高達(dá)94.4%，患者的心理狀態(tài)較護(hù)理前有顯著改善，且具有顯著性差異（P
綜上所述，舒適護(hù)理能夠顯著改善ICU患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意率，從而提高患者的舒適度和護(hù)理依從性，是目前較為理想的護(hù)理方式。
參考文獻(xiàn)
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icu患者基礎(chǔ)護(hù)理篇2
方法：以我院2011年3月—2012年3月護(hù)理的ICU老年患者128例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組研究對(duì)象64例。一組使用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，為對(duì)照組；一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，為觀察組。對(duì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理效果，護(hù)理滿意率等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
結(jié)果：觀察組研究對(duì)象的護(hù)理滿意率高達(dá)93.8%較對(duì)照組85.9%的患者滿意率存在明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著差異性（P
結(jié)論：中醫(yī)情志護(hù)理用于ICU老年患者護(hù)理具有效果好，患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理中具有重要的價(jià)值。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)情志護(hù)理ICU老年患者護(hù)理效果護(hù)理滿意率
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0179-01
中醫(yī)情志護(hù)理具有深厚的理論根據(jù)，在中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中就有“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”等有關(guān)情志的記錄。中醫(yī)認(rèn)為情志調(diào)和是臟腑氣機(jī)條達(dá)，功能正常的基礎(chǔ)和保障。因此情志護(hù)理在中醫(yī)的治療過(guò)程中具有重要的作用。中醫(yī)情志護(hù)理與新興的ICU技術(shù)相結(jié)合，借助ICU的先進(jìn)的設(shè)備、尖端技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行24h全方位的監(jiān)護(hù)的同時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者情志及心理的調(diào)節(jié)作用，顯著改善了患者的護(hù)理效果。有研究證實(shí)，對(duì)ICU患者使用中醫(yī)情志護(hù)理可以有效地緩解患者的心理障礙，使臨床治療和護(hù)理的效果得到顯著的提高1。我院對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理在ICU老年患者護(hù)理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果簡(jiǎn)介如下。
1研究對(duì)象及方法
1.1一般資料。我院2011年3月—2012年3月共護(hù)理ICU老年患者128例，其基本臨床資料如下：男69例，女59例；年齡在60-78歲之間，平均年齡68.9歲；文盲17例，小學(xué)文化23例，中學(xué)38例，高中文化25例，大專(zhuān)及以上24例。所有研究對(duì)象均為ICU患者。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)兩組研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度及疾病種類(lèi)等臨床資料進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組研究對(duì)象具有可比性。
1.2護(hù)理方法。
1.2.1對(duì)照組護(hù)理。對(duì)照組研究對(duì)象64例均按照ICU常規(guī)操作進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：對(duì)患者的呼吸、血壓、心律、心率等生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并常規(guī)進(jìn)行呼吸護(hù)理、氣管插管護(hù)理、中心靜脈置管護(hù)理、除顫護(hù)理等操作。
1.2.2觀察組護(hù)理。觀察組研究對(duì)象64例，在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理。具體操作內(nèi)容及方法如下：①收集患者心理狀態(tài)：待患者病情平穩(wěn)后，通過(guò)與患者家屬交談，了解患者的性格、興趣、愛(ài)好及對(duì)疾病的態(tài)度等。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行心理情況的評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施；②說(shuō)理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)，熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹疾病的治療水平，療效及預(yù)后等，針對(duì)患者的心理特征進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的抑郁和焦慮；③順情從欲：在不影響病情，調(diào)件允許的情況下，盡量滿足患者心理上的欲望。給予患者足夠的理解、同情和支持，使患者產(chǎn)生歸屬感；④移情相制：a.移情：通過(guò)分散注意力達(dá)到緩解患者痛苦的目的。護(hù)理人員可以通過(guò)行動(dòng)、語(yǔ)言、音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，緩解患者的心理壓力，減輕患者的痛苦和焦慮；b.相制：是指通過(guò)一種情志抑制或改善另一種情志，從而達(dá)到緩解或消除不良情志的目的，促使患者以良好的精神狀態(tài)投入到治療中來(lái)2。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理數(shù)據(jù)，并用SPSS17.2統(tǒng)計(jì)軟件分析，P
2結(jié)果
對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組研究對(duì)象的護(hù)理滿意率高達(dá)93.8%較對(duì)照組85.9%的患者滿意率存在明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著差異性（P
3討論
中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行護(hù)理，以此緩解患者痛苦確保治療的療效及良好的預(yù)后。ICU是新興的護(hù)理方法，以設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)尖端，能夠24h全方位的監(jiān)護(hù)等優(yōu)勢(shì)成為臨床危重患者的常用護(hù)理方法，但缺乏對(duì)患者的心理護(hù)理，因此容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、緊張等心理障礙。近年來(lái)，臨床上將中醫(yī)情志護(hù)理與ICU相結(jié)合，取得了良好的護(hù)理效果，尤其是在老年患者的護(hù)理中更為顯著3。
我院研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)情志護(hù)理在ICU老年患者護(hù)理中的優(yōu)良率高達(dá)90.6%，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，與臨床研究數(shù)據(jù)一致。中醫(yī)情志護(hù)理中有關(guān)于對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的要求，而使護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度顯著提高，因此我院采取中醫(yī)情志護(hù)理研究對(duì)象的護(hù)理滿意率較對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)。
綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理用于ICU老年患者護(hù)理具有效果好，患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理中具有重要的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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icu患者基礎(chǔ)護(hù)理篇3
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)監(jiān)護(hù)室 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU 綜合征發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策。方法：自2013 年7 月到2014 年8 月，我院ICU 監(jiān)護(hù)室共40 例患者患有ICU 綜合征，筆者對(duì)其精神障礙發(fā)病原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理策略。結(jié)果：本組40例ICU 綜合征患者給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)后，均得到康復(fù)治療?；颊叩木癜Y狀均在住院期間獲得痊愈，且出院后經(jīng)隨訪復(fù)查，無(wú)1 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論：科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防和控制ICU 綜合征的發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣。
關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；ICU 綜合征；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策
ICU 綜合征是指患者在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)思維混亂、行為異常、情感障礙等精神障礙以及其它臨床癥狀的一系列臨床綜合癥，臨床上又稱(chēng)之為ICU 譫妄、ICU 精神障礙[1,2]。臨床表明，誘發(fā)患者患有ICU 綜合征的因素有很多，若患者得不到及時(shí)有效的護(hù)理、治療，ICU 綜合征會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，筆者選取我院近年來(lái)收治的ICU 綜合征患者為本次研究對(duì)象，探討分析其發(fā)病原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料
自2013 年7 月到2014 年8 月， 我院ICU 監(jiān)護(hù)室共收治356 例患者，經(jīng)檢查確診，40 例患者患有ICU 綜合征。其中男30 例，女10 例；年齡32~76 歲，平均55.2 歲；本組所有患者均在基礎(chǔ)疾病治療好轉(zhuǎn)過(guò)程中發(fā)生思維混亂、言談紊亂、舉止怪異、煩躁不安等精神障礙癥狀。
1.2 相關(guān)因素分析
臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)ICU 綜合征的病因有很多，主要有以下幾方面因素：
1.2.1 患者自身因素
（1）性別方面，男性誘發(fā)ICU 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女性。
（2）性格方面，性格內(nèi)向的患者叫性格外向患者，更易發(fā)生ICU 綜合征。
（3）年齡方面，老年患者由于身體機(jī)能顯著退化，對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)能力明顯減弱，更易誘發(fā)ICU 綜合征。
（4）睡眠質(zhì)量方面，睡眠質(zhì)量差的患者因體內(nèi)退黑素分泌量減少，更易誘發(fā)ICU 綜合征。
（5）心理素質(zhì)方面，心理素質(zhì)差的患者終日沉浸在抑郁、緊張、恐懼的情緒中，對(duì)成功治愈抱有悲觀態(tài)度，此類(lèi)患者更易誘發(fā)ICU 綜合征。
1.2.2 患者基礎(chǔ)疾病因素
重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者均來(lái)自醫(yī)院各科室的重癥患者，患者因身體劇烈疼痛，極易引發(fā)譫妄等精神障礙[3]。此外，臨床研究表明，患者若患有腦血管疾病、腦外傷、精神類(lèi)疾病等基礎(chǔ)疾病，在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)過(guò)程中誘發(fā)ICU 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高。
1.2.3 環(huán)境因素
重癥監(jiān)護(hù)室?guī)缀趺刻於紩?huì)發(fā)生死亡病例，其會(huì)嚴(yán)重刺激到其他患者，并且監(jiān)護(hù)室內(nèi)醫(yī)療器械種類(lèi)繁多嘈雜，運(yùn)作過(guò)程中會(huì)發(fā)出各種鳴叫聲，加上監(jiān)護(hù)室燈光晝夜通明，這些因素會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常休息，而睡眠質(zhì)量是誘發(fā)ICU 綜合征的一個(gè)重要因素。
1.2.4 藥物因素
需手術(shù)治療的患者，在使用麻醉劑的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的藥物副作用，這其中就包括可能引發(fā)精神障礙。此外，臨床治療使用的其他藥物，如H2 受體阻滯劑、阿片類(lèi)藥物、苯二氮類(lèi)、茶堿類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，患者在使用過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生不同程度的精神障礙癥狀。
1.2.5 欠缺與外界溝通因素
重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)家屬探視的次數(shù)和時(shí)間均有嚴(yán)格規(guī)定，患者在忍受自身病痛折磨的同時(shí)還需忍受孤獨(dú)，患者在這種環(huán)境中極易產(chǎn)生抑郁、惶恐、緊張的消極情緒中，而研究就已證明，心理素質(zhì)是誘發(fā)ICU 綜合征的一個(gè)重要因素。
2 結(jié)果
本組40 例ICU 綜合征患者給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)后，均得到康復(fù)治療?；颊叩木癜Y狀均在住院期間獲得痊愈，且出院后經(jīng)隨訪復(fù)查，無(wú)1 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。
3 討論
臨床上誘發(fā)ICU 綜合征的因素諸多，根據(jù)ICU 綜合征的誘發(fā)病因，部署制定早期的預(yù)防工作意義重大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)ICU 綜合征誘發(fā)病因的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)誘發(fā)病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)合本次ICU 綜合征的病因研究，護(hù)理人員應(yīng)做好以下工作。
3.1 改善監(jiān)護(hù)室環(huán)境
護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)打掃監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生整潔、光線柔和?？稍诓》?jī)?nèi)播放旋律舒緩的音樂(lè)，緩解患者的緊張情緒。此外，護(hù)理人員應(yīng)盡量保證患者在晚間得到充分的休息，患者在入睡前，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部按摩，可提高患者的睡眠質(zhì)量。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)
護(hù)理人員應(yīng)在患者治療過(guò)程中，密切觀測(cè)患者的精神狀況，科學(xué)評(píng)估患者出現(xiàn)精神障礙的幾率，并做好誘發(fā)早期ICU 綜合征危險(xiǎn)因素的防控。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理。
3.3 做好健康說(shuō)教工作
護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的向患者介紹相關(guān)的護(hù)理干預(yù)知識(shí)，使患者對(duì)ICU 綜合征有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，并正確認(rèn)識(shí)自身的病情。
3.4 強(qiáng)化人性化的護(hù)理干預(yù)
護(hù)理人員應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞脚c患者進(jìn)行溝通，從患者的心理特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者盡快走出抑郁、惶恐、緊張的負(fù)面情緒，提高患者應(yīng)對(duì)外界刺激的能力，預(yù)防患者出現(xiàn)幻覺(jué)等精神障礙癥狀，并促進(jìn)患者恢復(fù)腦功能。
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icu患者基礎(chǔ)護(hù)理篇4
【關(guān)鍵詞】ICU；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；探討
2010年1月，衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了以“病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)。我院領(lǐng)導(dǎo)積極響應(yīng)這一活動(dòng)號(hào)召，召開(kāi)全院職工大會(huì)，同時(shí)進(jìn)行“全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)”的啟動(dòng)儀式。在大會(huì)上，結(jié)合ICU的工作性質(zhì)，我科積極申報(bào)成為我院首批開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的示范崗。開(kāi)展2年來(lái)，取得了良好的效果，現(xiàn)將活動(dòng)方案及成效報(bào)告如下。
1 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)會(huì)議精神，轉(zhuǎn)變思想觀念
我科有護(hù)士18人，其中，主管護(hù)師3人，護(hù)師7人，護(hù)士10人，2年內(nèi)護(hù)士9人，平均年齡25.4歲。針對(duì)護(hù)士年輕，基礎(chǔ)護(hù)理既臟又累，護(hù)士長(zhǎng)精心策劃，逐個(gè)攻破，并召開(kāi)全科護(hù)士會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)會(huì)議精神，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，分析、討論、制定活動(dòng)方案，開(kāi)展“全人”護(hù)理，并制定獎(jiǎng)懲措施，與月底績(jī)效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。由于ICU收治的患者均是急危重癥患者，護(hù)士的工作強(qiáng)度及工作任務(wù)重。隨著醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的發(fā)展，以及人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及要求也越來(lái)越高，加之醫(yī)患關(guān)系的緊張，護(hù)士的工作難度與日俱增，這些都嚴(yán)重影響了ICU護(hù)士參與活動(dòng)的積極性。因此，加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)理念，正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，使全科護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到，基礎(chǔ)護(hù)理不等同于護(hù)理員阿姨意義重大。
2 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)督查力度
基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性不間斷的，隨時(shí)存在，無(wú)論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護(hù)理人員來(lái)幫助滿足[1]。護(hù)士形象的樹(shù)立是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中自動(dòng)體現(xiàn)的[2]。由于ICU是無(wú)陪護(hù)病房，收治的病人來(lái)自全院各個(gè)科室，均是急危重癥病人，實(shí)行24小時(shí)特級(jí)護(hù)理制度，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的要求多而且精細(xì)，每天由護(hù)士為病人剃須、剪指甲、床上洗頭、理發(fā)、床上擦澡，進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理，使患者保持三短六潔（胡須短、頭發(fā)短、指甲短，皮膚、會(huì)陰、口腔、頭發(fā)、指甲、床單元清潔），做到家屬放心，患者滿意。
3 人文關(guān)懷，加強(qiáng)舒適護(hù)理
諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者S.E.lunia認(rèn)為：醫(yī)學(xué)既是一門(mén)科學(xué)，又是一門(mén)人學(xué)。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，新的護(hù)理理念越來(lái)越體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷[3]?；颊卟粌H需要高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更需要獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為了更好的提高護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度，我科護(hù)士開(kāi)動(dòng)腦筋，積極小發(fā)明、小創(chuàng)造：針對(duì)特別煩躁的病人容易坐起意外拔管，我們改良了約束帶，自制了雙腋下約束帶，既減少皮膚勒傷，又增進(jìn)患者的舒適感；對(duì)大便失禁的患者使用人工肛袋，防止出現(xiàn)失禁性皮炎；對(duì)術(shù)后清醒病人，通過(guò)播放舒緩音樂(lè)，減輕疼痛；對(duì)氣管切開(kāi)或插管的病人，由于他們無(wú)法用語(yǔ)言交流，護(hù)士們就自制了愛(ài)心書(shū)寫(xiě)板；為了減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，制定了床頭角度指示卡，指導(dǎo)護(hù)理人員按要求抬高床頭。本著高度的責(zé)任心和足夠的耐心，輔助以肢體語(yǔ)言，與患者交流，及時(shí)了解他們的心理需求，并給予最大限度的滿足。
4 家屬探視，搭建溝通橋梁
ICU的探視制度是重癥醫(yī)學(xué)科的一項(xiàng)重要管理制度，同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員與家屬溝通交流的良好時(shí)機(jī)[4]。入住ICU的病人大多病情危重，家屬常常表現(xiàn)出極度的緊張與焦慮，同時(shí)，ICU的醫(yī)療費(fèi)用與普通病房相比，高出許多，家屬不得不承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。ICU的探視制度，限制了家屬與患者的接觸時(shí)間，使得家屬看護(hù)陪伴病人的需求得不到滿足。在每天短暫的探視時(shí)間，家屬探望患者后，隨機(jī)性與醫(yī)務(wù)人員交流，導(dǎo)致家屬獲得患者的全面信息不足，家屬便會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度降低，因此，任何小的問(wèn)題都可能成為引燃醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。針對(duì)這一問(wèn)題，全科護(hù)士討論后一致認(rèn)為，做好“四好工作”：探視前接待好、探視時(shí)溝通好、離開(kāi)時(shí)提醒好、會(huì)見(jiàn)時(shí)解答好。科室專(zhuān)門(mén)騰出一間家屬等候室，方便家屬探視前在此休息等候；探視時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化，共同參與，責(zé)任護(hù)士立于床邊，與家屬溝通，值班醫(yī)生巡視病房，隨時(shí)解答家屬疑問(wèn)；探視時(shí)間到，醫(yī)務(wù)人員親切的詢問(wèn)患者及家屬，是否有其他需求，如果沒(méi)有特殊要求，提醒家屬明日再來(lái)；每次遇有家屬詢問(wèn)時(shí)，護(hù)士均要耐心解答，為了避免家屬的不信任、減少不必要的糾紛，科室規(guī)定，護(hù)士只負(fù)責(zé)解答患者客觀問(wèn)題，不做有關(guān)病情的主觀判斷，詳細(xì)病情請(qǐng)家屬咨詢床位醫(yī)生。此外，科室建立多渠道的溝通平臺(tái)，每位患者入住時(shí)，責(zé)任護(hù)士與家屬交代ICU的相關(guān)制度，并設(shè)有“家屬溝通交流本”，方便家屬留言，使得交流無(wú)障礙，信息更暢通。
5 院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者隨訪制度
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：ICU是一個(gè)單純的急救與監(jiān)護(hù)。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全身心護(hù)理，我科延伸了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者進(jìn)行了跟蹤回訪。通過(guò)回訪，拉近患者與我們的距離，傾聽(tīng)患者在ICU期間的切身感受，了解我們工作中還存在哪些不足。根據(jù)回訪結(jié)果，大部分患者及家屬對(duì)我們的工作表示滿意，部分患者也向我們提出了衷懇的意見(jiàn)和建議。
6 討論
ICU是醫(yī)院救治的最后戰(zhàn)斗線，醫(yī)療護(hù)理的任務(wù)之重、責(zé)任之大，決定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量之高。俗話說(shuō)：三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理工作在患者的疾病康復(fù)中起著舉足輕重的作用，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開(kāi)展，無(wú)論是護(hù)理質(zhì)量還是患者滿意度，都有所提高。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程仍然任重而道遠(yuǎn)，需要在以后的工作實(shí)踐中不斷探索和改進(jìn)，將患者要我服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?wù)于患者[5]。真正做到名副其實(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使得“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”。
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icu患者基礎(chǔ)護(hù)理篇5
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；ICU重癥；護(hù)理質(zhì)量
515文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3408-02
ICU是搶救和監(jiān)護(hù)危重患者的科室，近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技水平的增強(qiáng)，顯著提高了ICU救治水平，但存活患者因疾病本身痛苦，加之過(guò)分擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)狀況，缺乏家屬陪伴等，心理問(wèn)題日益突顯，甚至對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成影響。心理護(hù)理是“以人為中心”新型醫(yī)護(hù)模式的核心內(nèi)容，有助于提高患者主觀能動(dòng)性及醫(yī)護(hù)依從性，對(duì)提高生活質(zhì)量有非常重要的意義。本次選取相關(guān)病例，就基礎(chǔ)護(hù)理與完善心理護(hù)理的應(yīng)用效果加以比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次共選擇80例ICU在病房患者作研究對(duì)象，男56例，女24例，年齡59-78歲，平均（68.2±3.4）歲。主要疾病包括心肌梗死、慢性阻塞性肺氣腫、急性中毒、腦外傷、復(fù)合傷及各種大手術(shù)后等?；颊呋蚣覍倬栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2方法對(duì)照組選取病例應(yīng)用ICU常規(guī)基礎(chǔ)方案護(hù)理，即密切病情觀察，加強(qiáng)對(duì)癥支持，完善日常照護(hù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，重視個(gè)體化心理護(hù)理的應(yīng)用，具體操作步驟如下。
1.2.1針對(duì)性心理疏導(dǎo)與患者建立良好溝通，了解其個(gè)性特征，依據(jù)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，耐心聆聽(tīng)患者傾訴，應(yīng)用鼓勵(lì)、解釋、暗示的方式，就積極樂(lè)觀的態(tài)度向患者傳達(dá)，使不良情緒造成負(fù)面影響消除。重視患者提問(wèn)題，找出引起抑郁、焦慮的根本原因，盡可能的提供幫助，激發(fā)患者熱愛(ài)生活的熱情，克服對(duì)重癥疾病的恐懼，促使主觀能動(dòng)性發(fā)揮，加快病情好轉(zhuǎn)。
1.2.2健康宣教就重癥疾病知識(shí)向患者和家屬宣教，告知疾病好轉(zhuǎn)情況，糾正其錯(cuò)誤觀念，使其知曉ICU在監(jiān)護(hù)病情方面的優(yōu)勢(shì)，建立正確的對(duì)待疾病的態(tài)度，增強(qiáng)救治信心，提高適應(yīng)能力。針對(duì)情緒激動(dòng)者，可運(yùn)用溫和的語(yǔ)言和嫻熟的護(hù)理操作取得患者理解及信任，使情緒調(diào)整至最佳狀態(tài)。
1.2.3運(yùn)用榜樣的力量可介紹同類(lèi)型康復(fù)成功的病例，或由預(yù)后理想的病例與患者建立溝通，講解自身抗病經(jīng)驗(yàn)，使患者可依據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整，吸取有利經(jīng)驗(yàn)，在克服不適障礙的同時(shí)，全面應(yīng)對(duì)治療。另外，重視醫(yī)院在技術(shù)力量和醫(yī)療儀器設(shè)備優(yōu)勢(shì)方面的講解，減輕患者不安情緒。
1.2.4營(yíng)造良好的家庭氛圍家庭是患者習(xí)慣的生活環(huán)境，家人對(duì)患者關(guān)愛(ài)的程度，言談舉止，均在心理上對(duì)患者產(chǎn)生直接影響。因ICU多為危重疾病，需較高的醫(yī)療費(fèi)用，部分家屬因經(jīng)濟(jì)壓力大，不同程度的將不良情緒向患者發(fā)泄，為重要誘導(dǎo)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮原在。故護(hù)理人員需與家屬建立良好溝通，取得配合，使其明確自我言行對(duì)患者康復(fù)的影和響，鼓勵(lì)家屬為患者構(gòu)建和諧、溫馨的家庭氛圍，提供患者習(xí)慣的日常生活模式，以消除患者心理問(wèn)題，為疾病康復(fù)打下基礎(chǔ)。
1.2.5人文環(huán)境干預(yù)注意ICU病房溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的休息和睡眠環(huán)境，以使機(jī)體內(nèi)環(huán)境達(dá)到最佳的穩(wěn)定狀態(tài)。合理應(yīng)用藥物，依據(jù)患者好轉(zhuǎn)情況，可盡早轉(zhuǎn)出ICU，獲取家屬陪伴，減少心理層面的恐懼。
1.3指標(biāo)觀察①護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制量表，就患者及家屬護(hù)理滿意度展開(kāi)調(diào)查，總分為100分，>70為及格。②心理狀況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評(píng)分患者干預(yù)前后焦慮情況，分值越低，效果越好。以上述兩項(xiàng)觀察指標(biāo)作為反映護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組選取病例臨床護(hù)理滿意度為了95%，明顯高于對(duì)照組75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
ICU患者病情危重，病程發(fā)展快，限制家屬陪護(hù)及探視，加之受疾病本身等多因素影響，患者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)護(hù)配合和疾病康復(fù)產(chǎn)生了不利影響，了解患者個(gè)性特征，不良心理產(chǎn)生原因，行對(duì)應(yīng)干預(yù)是改變上述狀況的關(guān)鍵。負(fù)性心理產(chǎn)生原因分析：①過(guò)分擔(dān)心治療預(yù)后；②轉(zhuǎn)入ICU病房后，部分患者有劇烈情緒波動(dòng)，極易出現(xiàn)冷漠、憤怒情緒，不愿接受現(xiàn)視；③部分患者反感醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀心理；④ICU患者，特別對(duì)病情了解較少者，易有恐懼死亡的瀕死感。
整體化護(hù)理模式中，心理護(hù)理為重要組成部分，患者身心各方面均有兼顧，為應(yīng)用針地、態(tài)度、表情、語(yǔ)言去影響患者，加快病情康復(fù)進(jìn)程。本次研究中，觀察組通過(guò)實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，依據(jù)患者個(gè)性特征予以理解、支持、鼓勵(lì)和尊重，是迅速取得患者信任的手段。加強(qiáng)健康宣教和應(yīng)用榜樣力量，可促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，克服負(fù)性情緒，提高醫(yī)護(hù)依從。通過(guò)營(yíng)造良好的家庭氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持樂(lè)觀心境，激發(fā)熱愛(ài)生活的信心，有勇氣積極應(yīng)用疾病，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、改善疾病狀況有非常重要的意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度及心理狀況評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。
綜上，加強(qiáng)ICU重癥患者心理護(hù)理，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有非常重要的意義，為患者疾病康復(fù)提供了有利條件。
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icu患者基礎(chǔ)護(hù)理篇6
關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理;ICU;護(hù)理;方法 ICU是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、先進(jìn)的管理體制、高超的醫(yī)療水平與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，為病情危重患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的救治措施。進(jìn)行科學(xué)有效的管理是ICU醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。將細(xì)節(jié)管理引入到ICU護(hù)理管理中，能夠?yàn)榛颊咛峁┘?xì)節(jié)化服務(wù)，及時(shí)護(hù)理中存在的問(wèn)題根源，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑?，F(xiàn)結(jié)合我院ICU護(hù)理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的實(shí)施效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料：2013年2月～2013年12月我院收治的200例入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者為研究對(duì)象，其中男106例，女94例;年齡35～78歲，平均（56.8±18.2）歲。原發(fā)病情況：腦出血45例（22.5%），腦梗死66例（33.0%），重癥顱腦損傷55例（27.5%），大型手術(shù)34例（17.0%）。按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，兩組患者一般情況大體一致。 1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理和急危重癥疾病護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，具體如下：
①制定細(xì)致的相關(guān)護(hù)理管理制度。細(xì)節(jié)管理主要著眼于以流程作為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)理管理，護(hù)理管理人員要與醫(yī)療人員在ICU原有的各種工作流程和制度基礎(chǔ)上，重新修訂ICU內(nèi)的工作制度和護(hù)理流程，包括各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作流程、專(zhuān)科護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。
②搜尋隱患的細(xì)節(jié)根源。搜集相關(guān)資料，總結(jié)護(hù)理缺陷，并分析我院護(hù)理工作檢查中發(fā)生的隱患，整理并總結(jié)護(hù)理隱患的細(xì)節(jié)根源，如ICU內(nèi)患者因臥床而發(fā)生壓瘡，由此需要護(hù)理人員注意皮膚細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)入ICU時(shí)就要評(píng)估壓瘡發(fā)生率，做好預(yù)防護(hù)理措施。最后，為常見(jiàn)的隱患制定針對(duì)性細(xì)節(jié)管理措施，裝訂成冊(cè)，定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)理人員熟練掌握。
③提高護(hù)理工作質(zhì)量。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)ICU常見(jiàn)疾病的救治知識(shí)，定期檢查和考核其對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度。定期培訓(xùn)新來(lái)的護(hù)理人員并考核常用設(shè)備器械的使用，鼓勵(lì)其繼續(xù)接受教育，提升自身專(zhuān)業(yè)水平。
④搶救物品與儀器設(shè)備的細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員要時(shí)刻保證搶救物品和儀器設(shè)備處在完好狀態(tài)，缺失的搶救物品要及時(shí)補(bǔ)充，搶救儀器與設(shè)備要定期檢查和維修，做好交接工作。
⑤改善病房環(huán)境。護(hù)理人員要保持病房?jī)?nèi)清潔、安靜、整齊，充分保護(hù)患者隱私。工作人員之間減少談話和走動(dòng)，護(hù)理操作時(shí)盡量輕柔，維持病房環(huán)境。醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)每季度進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)ICU護(hù)理管理質(zhì)量、文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等相關(guān)指標(biāo)。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、患者滿意度四項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較
3討論
在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，ICU的監(jiān)護(hù)水平代表了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，在ICU病房中配備了最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施（包括監(jiān)護(hù)儀器、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀等各種先進(jìn)的醫(yī)療器械）和技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，為危重患者提供最及時(shí)、最有效的救治方法，以期得到最好的救治效果。尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者、需要心肺復(fù)蘇患者、臟器功能衰竭患者、器官移植患者等。
研究發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)理管理中有效的醫(yī)患溝通能提高救治效果，主要包括：
①語(yǔ)言流。護(hù)理人員可向神智清楚的患者介紹ICU住院環(huán)境，講解病情及治療情況，解釋因?yàn)楸苊饨徊娓腥镜仍虿荒苡屑覍倥惆?，?zhēng)取患者的理解和配合。間斷性詢問(wèn)患者需求并在規(guī)定制度允許范圍內(nèi)盡可能滿足患者;
②非語(yǔ)言流。對(duì)于氣管插管或氣道切開(kāi)患者，可使用手勢(shì)、標(biāo)有常用需求詞語(yǔ)的方格、常用需求的圖片等與患者進(jìn)行溝通，了解患者需求。
另有研究表明，保證患者充足的睡眠對(duì)ICU患者的康復(fù)具有重要意義，要求護(hù)理人員做到以下幾點(diǎn)：
①在條件允許時(shí)合理安排醫(yī)療操作，避免在患者休息期間進(jìn)行;
②醫(yī)護(hù)人員巡視時(shí)要步態(tài)輕盈、減少談話，避免影響患者的休息;
③盡可能調(diào)低監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)噪音，拉上窗簾，幫助患者入眠;
④對(duì)緊張或躁動(dòng)的患者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。
4結(jié)語(yǔ)
ICU護(hù)理管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理實(shí)施的保證在于嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度和安全管理，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)水平。本文結(jié)果顯示，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的觀察組各項(xiàng)護(hù)理管理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。顯示強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理不僅能提高ICU的醫(yī)療救治效果，還能促進(jìn)護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)水平的進(jìn)步。
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icu患者基礎(chǔ)護(hù)理篇7
在臨床ICU的管理當(dāng)中，細(xì)節(jié)管理是一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于提高ICU的臨床治療護(hù)理水平、切實(shí)減少護(hù)理缺陷和糾紛、確保危重患者的生命安全，有著十分重要的臨床意義[1]。。幾年來(lái)，我們將細(xì)節(jié)管理方法應(yīng)用到實(shí)際工作中，有力地促進(jìn)了護(hù)理管理工作，提高了管理效率和管理質(zhì)量，現(xiàn)將我們的管理體會(huì)總結(jié)如下：
1 一般資料
ICU現(xiàn)開(kāi)放床位13張，平均每年收治600余名危重癥患者，包括各種疑難大手術(shù)后及各種原因?qū)е碌亩嗯K器功能衰竭患者；在崗護(hù)士18名，護(hù)理員4名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理組長(zhǎng)4名；本科畢業(yè)14名，大專(zhuān)畢業(yè)8名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士9名，平均年齡27.1歲。
2 細(xì)節(jié)管理方法
2.1 樹(shù)立細(xì)節(jié)管理理念，制定完善的規(guī)章制度和操作流程
完善的規(guī)章制度是進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的保障和前提。我們根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定并不斷完善了ICU工作制度、ICU工作人員職責(zé)、ICU工作指南、ICU護(hù)理常規(guī)與護(hù)理流程。護(hù)理流程包括基礎(chǔ)護(hù)理操作流程、護(hù)理工作流程、專(zhuān)科護(hù)理操作流程和應(yīng)急預(yù)案流程，并在日常工作中不斷進(jìn)行完善和修訂，使護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有一套符合ICU病房實(shí)際情況、可操作量化、各司其責(zé)的管理制度流程，讓每一個(gè)護(hù)士有章可循，護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、持續(xù)化、系統(tǒng)化。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的分層培訓(xùn)和考核
對(duì)護(hù)士按照畢業(yè)年限進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核?；A(chǔ)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)“三基訓(xùn)練”；專(zhuān)科培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)從技術(shù)細(xì)節(jié)上進(jìn)行培訓(xùn)；護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)制度的落實(shí)與“慎獨(dú)”精神培養(yǎng)；培養(yǎng)制度落實(shí)從細(xì)節(jié)做起，質(zhì)量管理從細(xì)節(jié)監(jiān)控。
2.3 細(xì)化優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程
對(duì)ICU的病人強(qiáng)化和細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理管理顯得尤為重要。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理流程培訓(xùn)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范和演示使她們掌握流程并嚴(yán)格按此流程操作。做好護(hù)士入科培訓(xùn)，將基礎(chǔ)護(hù)理流程列為ICU崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，使每位新職工、實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前均能認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，樹(shù)立基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理同等重要的意識(shí)，入科后由帶教老師一對(duì)一、手把手帶教。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行合理安排，每天6：30～8：30集中進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括：洗臉、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、更換床單位及衣褲等，每周三床上洗頭，16：00口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；20：00足部護(hù)理，對(duì)各類(lèi)導(dǎo)管及引流袋的護(hù)理方法、更換時(shí)間和更換方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督考核執(zhí)行。
2.4 細(xì)化對(duì)壓瘡的預(yù)防、評(píng)估與上報(bào)
對(duì)所有進(jìn)入ICU的患者均進(jìn)行皮膚情況評(píng)估：對(duì)未發(fā)生壓瘡的患者做好危險(xiǎn)性評(píng)估及相應(yīng)的預(yù)防措施；對(duì)入ICU有壓瘡的患者填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并采取相應(yīng)的處理措施，對(duì)新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后回ICU的患者如何與相關(guān)科室進(jìn)行皮膚的交接與記錄都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。
2.5 細(xì)化護(hù)士對(duì)危重患者的病情觀察，強(qiáng)化安全管理
重點(diǎn)是病情發(fā)生變化前預(yù)警細(xì)節(jié)、非計(jì)劃性拔管與脫管預(yù)警細(xì)節(jié)，緊急情況下的應(yīng)急措施。在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理法律、法規(guī)、規(guī)章與流程的要求進(jìn)行操作，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，在做每一項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)都從細(xì)節(jié)上思考，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感。
2.6 細(xì)化ICU危重患者護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范
重點(diǎn)是書(shū)寫(xiě)內(nèi)容與書(shū)寫(xiě)格式上。強(qiáng)調(diào)危重患者記錄書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、客觀性。突出重點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要，體現(xiàn)護(hù)理記錄的動(dòng)態(tài)性與連續(xù)性，使危重患者記錄更加符合護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范。
2.7 細(xì)化ICU搶救物品與儀器設(shè)備的管理
所有儀器設(shè)備給予定位放置、專(zhuān)人管理，班班交接，及時(shí)補(bǔ)充，每班登記使用時(shí)間和使用情況，對(duì)儀器設(shè)備安排專(zhuān)人定期維護(hù)保養(yǎng)并進(jìn)行記錄、登記，消除隱患，安全使用，始終保持所有搶救物品與儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。
2.8 細(xì)化環(huán)節(jié)管理。
“搶救”屬于一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)行動(dòng)，而團(tuán)隊(duì)成員配合是否默契直接影響到工作效率和搶救效果[2]，護(hù)理工作中常會(huì)遇到影響護(hù)理管理的不安全因素，如夜班工作忙亂時(shí)、護(hù)士過(guò)于疲勞時(shí)、大型搶救時(shí)。為此，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)節(jié)假日、周末、夜班等重點(diǎn)時(shí)段的人力配備，實(shí)行彈性排班發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，保證人力的合理配置，減輕護(hù)士的心理壓力，；加強(qiáng)對(duì)責(zé)任心與能力不強(qiáng)、新畢業(yè)、轉(zhuǎn)科、進(jìn)修等人員的培訓(xùn)與監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩淖o(hù)理管理工作，密切注意高危環(huán)節(jié)，隨時(shí)監(jiān)管。
3 結(jié)果
以病人為中心，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的永恒主題[3]。。通過(guò)實(shí)施和注重加強(qiáng)對(duì)ICU的細(xì)節(jié)管理，進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)士的自律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和臨床思維意識(shí)，變“要我做”為“我要做”，提高了護(hù)士的工作熱情；優(yōu)化了管理流程，提高了護(hù)理工作效率，減少了并發(fā)癥，提高了危重病人救治成功率，；加強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少了護(hù)理缺陷與糾紛；使ICU的護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意率等顯著提高，從而進(jìn)一步規(guī)范了ICU的各項(xiàng)管理。
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作者簡(jiǎn)介：
icu患者基礎(chǔ)護(hù)理篇8
[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；ICU； 綜合性護(hù)理干預(yù)；APACHEII評(píng)分；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0115-02
機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）是主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）的一種人工替代或輔助呼吸的有效手段，用于搶救各種原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭的患者[1]。但由于患者自身具有病情重、發(fā)展快、預(yù)后差的缺點(diǎn)及機(jī)械通氣本身的特點(diǎn)，因此若取得良好的效果必須配合包括心理護(hù)理、人工氣道的護(hù)理、吸痰護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等多方面的精心護(hù)理[2]。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2012年1月在我院ICU住院的56例患者為研究對(duì)象。將其中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的28例患者設(shè)立為干預(yù)組，其中男19例，女9例，年齡>60歲8例，疾病類(lèi)型：呼吸衰竭18例，顱腦損傷4例，藥物中毒2例，大手術(shù)后1例，其他3例，入院后2 h APACHEII評(píng)分（20.6±1.2） 分；其余28例患者采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，設(shè)立為對(duì)照組，其中男17例，女11例，年齡>60歲10例，疾病類(lèi)型：呼吸衰竭16例，顱腦損傷5例，藥物中毒3例，大手術(shù)后2例，其他2例。入院后2 h APACHEII評(píng)分（19.2±1.4） 分。兩組在性別、年齡、病史及疾病類(lèi)型等方面比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2. 護(hù)理方法
干預(yù)組具體護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾方面：①心理護(hù)理：機(jī)械通氣期間患者承受著巨大的心理壓力，出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁、孤獨(dú)寂寞感、絕望等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況（年齡、性別、文化程度、家庭背景等）向患者及其屬詳細(xì)解釋機(jī)械通氣的目的、意義和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼和緊張的心理，使其積極配合治療和護(hù)理。②一般護(hù)理：保持室溫20～22℃，濕度維持在60%～70%，每日消毒病房?jī)?nèi)空氣及有關(guān)物品，必要時(shí)用500 mg/L含氯消毒劑拖地面2次。經(jīng)常檢查切口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹，有無(wú)滲出，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料[3]。③吸痰的護(hù)理：意識(shí)清醒患者吸痰前應(yīng)向其說(shuō)明吸痰的必要性，用生理鹽水濕潤(rùn)吸痰管，吸痰時(shí)密切觀察患者心率、心律的變化，吸痰操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并記錄吸出液的量、色澤等。若出現(xiàn)心律失常、紫紺、煩躁不安等異常情況，立即停止吸痰并連接呼吸機(jī)。盡可能縮短吸痰時(shí)間，防止低氧血癥的發(fā)生，有條件者可采用密閉式吸痰法[4]。④人工氣道的護(hù)理：氣管插管成功后即檢測(cè)氣管所處的部位及深度，氣囊內(nèi)壓應(yīng)控制在18 mm Hg以下，且每隔3～4小時(shí)均應(yīng)放氣3～5 min。氣道溫度控制在32℃～35℃，成人每日濕化液量應(yīng)大于200 mL，每天用溫開(kāi)水清理鼻腔分泌物及用漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口鼻分泌物的污染[5]。⑤無(wú)禁忌證，床頭提高30°～45°。⑥撤機(jī)的護(hù)理：撤機(jī)前嚴(yán)格觀察患者的病情變化，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，為患者翻身、叩背、吸痰，保持氣道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作；合理用藥；使用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。
1.3. 觀察指標(biāo)
自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、健康教育、心理應(yīng)激5方面，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料結(jié)果分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和率[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 結(jié)果
2.1兩組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及干預(yù)前后
APACHEII評(píng)分比較見(jiàn)表1。干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)后第3天APACHEII評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡情況比較
見(jiàn)表2。干預(yù)組患者在ICU監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組死亡例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組護(hù)理滿意度比較
見(jiàn)表3。干預(yù)組干預(yù)后的護(hù)理滿意度達(dá)92.9%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
ICU患者病情危重，自身疾病的困擾、人工氣道帶來(lái)的損傷等使ICU患者在生理和心理上產(chǎn)生明顯的不適，其巨大的心理壓力會(huì)影響到治療的效果[6，7]。因此，護(hù)理工作對(duì)提高治療效果具有重要的臨床意義。通過(guò)對(duì)ICU患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，如基礎(chǔ)護(hù)理、人工氣道護(hù)理、心理護(hù)理等多方面的精心護(hù)理[8]，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯縮短，APACHEII評(píng)分明顯降低，且并發(fā)癥明顯減少（P < 0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提高治療效果。同時(shí)護(hù)理過(guò)程應(yīng)重視患者及其家屬的滿意度評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提高護(hù)理滿意度。
綜上，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以降低APACHEII評(píng)分，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高成功脫機(jī)率及護(hù)理滿意度。
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