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個人委托書格式

時間：2024-07-16 11:11:47 24

個人委托書范本格式（通用37篇）

　　被委托人如果做出違背國家法律的任何權(quán)益，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在當今社會生活中，在處理事務上需要使用委托書的情況越來越多，還是對委托書一籌莫展嗎？下面是小編精心整理的個人委托書范本格式，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

目錄
【1】個人委托書格式	【6】個人房屋委托書
【2】個人代領(lǐng)委托書	【7】個人代辦委托書
【3】個人收款委托書	【8】個人車輛委托書
【4】個人鑒定委托書	【9】個人公證委托書
【5】個人訴訟委托書	【10】個人委托書

　　個人委托書格式

　　標題

　　在頁面頂部居中位置，寫上“委托書”三個字。

　　委托人信息

　　姓名

　　性別

　　身份證號碼

　　聯(lián)系地址

　　聯(lián)系電話

　　受托人信息

　　姓名

　　性別

　　身份證號碼

　　聯(lián)系地址

　　聯(lián)系電話

　　委托事項

　　清晰、明確地說明委托的具體事項，例如辦理房產(chǎn)過戶、代領(lǐng)文件、處理財務事務等。

　　委托原因

　　簡要解釋為什么需要進行委托，例如工作繁忙、身體不便、身處外地等。

　　委托權(quán)限

　　詳細說明受托人在處理委托事項時所擁有的權(quán)力，例如全權(quán)處理、部分處理、僅代表簽署文件等。

　　委托期限

　　明確委托的開始時間和結(jié)束時間。

　　聲明與承諾

　　委托人可以聲明對委托事項的'真實性和合法性負責，知曉并愿意承擔委托可能產(chǎn)生的法律后果。

　　簽名和日期

　　委托人需要在委托書末尾親筆簽名，并注明簽署的日期。

　　注意事項：

　　在簽署委托書前，請務必確認委托事項、委托權(quán)限、委托期限等內(nèi)容清晰明確，符合您的意愿。

　　委托書的簽署應當遵循誠實信用原則，不得損害國家、集體或他人的合法權(quán)益。

　　如有需要，可根據(jù)實際情況對委托書進行公證，以增強其法律效力。

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　　個人代領(lǐng)委托書 1

　　委托人姓名：班級：學號：身份證號：

　　聯(lián)系電話：

　　受委托人姓名：

　　身份證號：

　　聯(lián)系電話：

　　本人因____，檔案無法親自領(lǐng)取，特委托____代為領(lǐng)取，受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人同意，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生的后果，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的證件遺失等事項，責任自行承擔，與學校無關(guān)。

　　委托人簽字：

　　受委托人簽字：

　　20____年__月__日

　　個人代領(lǐng)委托書 2

　　委托人：____

　　受妥托人：____

　　我因___不能親自到校領(lǐng)取畢業(yè)證，由受委托人__到江西先鋒軟件職業(yè)技術(shù)學院代辦理自考畢業(yè)證領(lǐng)取手續(xù)，代領(lǐng)自考本科畢業(yè)證及畢業(yè)生信息登記表。

　　委托人愿意承擔委托領(lǐng)取畢業(yè)證書后一切責任，對受委托人在辦理相關(guān)手續(xù)所簽署的文件均予認可并承擔相應責任。

　　委托書有效期：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　被委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　個人代領(lǐng)委托書 3

　　委托人：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號：

　　受托人：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號：

　　茲委托受托人_為我的代理人，全權(quán)代表我領(lǐng)取失業(yè)保險金。代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的.一切有關(guān)文件，我均予承認，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)力、義務均由委托人享有和承擔。

　　代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　被委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　個人代領(lǐng)委托書 4

　　委托人：_________，性別：女，出生日期：__________，身份證編號：____________。

　　被委托人：_______，性別：男，出生日期：_________，身份證編號：_____________。

　　本人_____，因個人原因，不能在公司發(fā)放我的'工資的時候，親自來領(lǐng)取我工資，特委托_____代為領(lǐng)取。請公司將我的`工資共____元，交由_____，我均予以認可，承擔相應的法律責任。

　　委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　被委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　個人代領(lǐng)委托書 5

　　委托人：_________，男，自動化工程系，_________級機械工程及自動化（1）班

　　學號：_________，身份證號碼：_________

　　被委托人：_________，男，電信系，_________級信息工程（1）班

　　學號：_________，身份證號碼：_________

　　委托事項：

　　我同意委托_________（被委托人姓名）代理領(lǐng)?。ㄞk理）__________________事項，由此而產(chǎn)生的一切后果，由我自己承擔。

　　委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　被委托人簽字：____

　　20__年_月_日

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　　個人收款委托書 1

　　委托人：，男，出生日期：現(xiàn)住址：，身份證號：

　　受托人：，男，出生日期：現(xiàn)住址：，身份證號：

　　委托人在____年____月____日借給一筆款項，款項金額____（元），由于委托人常年在外，對于追討這筆賬款存在現(xiàn)實困難，現(xiàn)委托為代理人，以委托人的'名義要回這筆款項，由要賬引起的.一切法律責任由承擔。結(jié)款時委托人與受托人應同時在場。

　　受托人有償代理委托人，代理費用支付方式為

　　1、一次性先行支付____元

　　2、要回款項后提成，提成金額為所要款項的%。另受托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托期限為：____年____月____日起至____年____月____日。受托人在委托范圍內(nèi)辦理的所有相關(guān)手續(xù)委托人都予以承認并自愿承擔相關(guān)法律責任。

　　委托人簽名或蓋章：______________

　　簽署日期：__年__月__日

　　受托人簽名或蓋章：______________

　　簽署日期：__年__月__日

　　個人收款委托書 2

　　委托人：

　　姓名：______________

　　身份證號碼：______________

　　聯(lián)系地址：______________

　　聯(lián)系電話：______________

　　受托人：

　　姓名：______________

　　身份證號碼：______________

　　聯(lián)系地址：______________

　　聯(lián)系電話：______________

　　因______________，本人特委托______________代為收取______________。

　　受托人收款賬戶信息：

　　開戶銀行：

　　銀行賬號：

　　委托期限：自______________至______________

　　本人承諾，受托人基于本委托所實施的收款行為及相關(guān)事宜，本人均予以認可，并愿意承擔相應的法律責任。

　　委托人（簽名并按手?。篲_____________

　　__年__月__日

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　　個人鑒定委托書 1

____________人力資源和社會保障局：

　　本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：______________

　　性別：_______

　　聯(lián)系電話：______________

　　工作單位及職務：______________

　　經(jīng)常居住地：______________

　　委托權(quán)限：申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

　　委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　受委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　個人鑒定委托書 2

　　委托人：____律師事務所

　　被委托人：____所

　　委托事項：

　　1、請求對交通事故案件中受傷的____是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級進行鑒定；

　　2、請求對____的護理人數(shù)和護理期限進行評估；

　　3、請求對____的后期治療費進行評估（目前河南只能對取出內(nèi)固定物進行評估，對整容，及其他不能評估）

　　送檢材料：

　　1、____的診斷證明書；

　　2、____的住院證；

　　3、____的出院證；

　　4、____的`住院病歷、__光照片

　　5、____的身份證復印件

　　送檢日期：____年___月___日___時___分

　　委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　被委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　個人鑒定委托書 3

　　委托人：______

　　住所地：______

　　被委托人：______

　　委托事項：______

　　對______的______損傷進行傷殘等級鑒定。

　　事實與理由

　　______年______月______日下午，當日，______被送往______醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

　　1、______

　　2、______

　　3、現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

　　為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《______》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

　　委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　被委托人簽字：____

　　20__年_月_日

　　個人鑒定委托書 4

　　委托人：

　　住所地：______

　　被委托人

　　委托事項對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。事實與理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市______醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

　　1、左手食指不完全離斷;

　　2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

　　3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的`食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

　　委托人：

　　___年___月___日

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　　個人訴訟委托書 1

　　委托人：

　　被委托人：

　　委托人_________________因與_________________一案進行訴訟，特委托天津圣科律師事務所_________________為委托人的代理人，代理權(quán)限為：特別授權(quán)（代為起訴、有權(quán)承認、放棄、變更訴訟請求、提起反訴、進行和解、有權(quán)提起上訴、申請執(zhí)行）

　　委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　被委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　個人訴訟委托書 2

　　委托人姓名：______

　　受委托人姓名：______

　　性別：______

　　工作單位：______

　　住址：__________________

　　電話：__________________

　　現(xiàn)委托在___遺產(chǎn)繼承糾紛一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限如下：全權(quán)代理。特別授權(quán)受委托人代為承認、放棄、變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴。

　　委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　被委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　個人訴訟委托書 3

　　委托人姓名：______性別：______工作單位：______住址：______聯(lián)系電話：______

　　受委托人姓名：______性別：______工作單位：______住址：______聯(lián)系電話：______

　　現(xiàn)委托______在我于______一案中作為我方參加訴訟的委托代理人。代理人______的代理權(quán)限為特別授權(quán)，全權(quán)委托包括代為參加庭審進行辯論，承認放棄。變更訴訟請求，進行和解，簽訂調(diào)解協(xié)議，簽收法律文書等一切事項。

　　委托人：______

　　日期：______年______月______日

　　委托代理人：______

　　日期：______年______月______日

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　　個人房屋委托書 1

　　委托人:__性別:__出生日期:__身份證編號:__住址:______

　　被委托人:__性別:__出生日期:__身份證編號:__住址:__________

　　委托原因及事項:

　　本人____________準備購買__________房屋(房產(chǎn)證號為:__)，現(xiàn)因自己______________工作繁忙，不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托__________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理如下事項:

　　1:代為辦理該房產(chǎn)立契過戶，稅務登記及與之相關(guān)的`一切手續(xù)

　　2:代為領(lǐng)取房產(chǎn)證

　　3:代為簽署與交易有關(guān)的.合同文件等

　　4:代為辦理銀行放款手續(xù)及貸款資金的劃轉(zhuǎn)，解凍等與之相關(guān)的一切手續(xù)

　　對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認可，承擔相應的法律責任.

　　委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

　　委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　被委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　個人房屋委托書 2

　　委托人：

　　身份證號碼：

　　受托人：

　　我為________的權(quán)利人，因為工作繁忙，不能親自前往貴局辦理____________有關(guān)手續(xù)，故委托受托人_______為我的代理人，以我的'`名義，全權(quán)處理以上房產(chǎn)的房屋租賃發(fā)票辦理過程中一切相關(guān)事項，受托人在授權(quán)范圍內(nèi)簽署的文件，我們均予認可。

　　委托期限：以上業(yè)務辦理完畢為止。

　　附：委托人身份證復印件一份。

　　委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　被委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　個人房屋委托書 3

　　委托人：___，男，______出生，住址：_____，身份證號碼：______。

　　受托人：___，男，________，住址：_____，身份證號碼：_______。

　　委托事項：委托人購置了坐落于___市___路___號___棟___號商品房一套?，F(xiàn)全權(quán)委托___辦理該套房屋的簽約、交款、驗收房屋、按揭貸款、銀行貸款面簽、交件、退件、申請辦理抵押登記、申請注銷抵押登記、咨詢、領(lǐng)取房屋產(chǎn)權(quán)證、簽字等一切產(chǎn)權(quán)登記手續(xù)。受托人于此范圍內(nèi)所簽署之一切文件，委托人均予以承認。

　　委托期限：從____年___月___日起至委托事項辦完為止。

　　受托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　被委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　個人房屋委托書 4

　　委托人__________現(xiàn)有房屋出租，地址位于____________________(房屋地址)，因委托人無法親自管理出租房屋，根據(jù)《租賃房屋治安管理規(guī)定》，本著自愿原則，經(jīng)雙方友好協(xié)定，現(xiàn)由委托人_________委托代理人_________代為管理出租房屋，履行相關(guān)出租房屋治安責任并承擔相關(guān)法律責任。

　　委托人：__________身份證號碼：____________________聯(lián)系電話：____________________

　　代理人：__________身份證號碼：____________________聯(lián)系電話：____________________

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　　個人代辦委托書 1

　　委托人：__________；身份證號碼：________________；聯(lián)系電話________________。

　　受托人：__________；身份證號碼：________________；聯(lián)系電話________________。

　　就辦理保險業(yè)務的`事宜，委托人對受托人授權(quán)如下：

　　1、授權(quán)受托人代理委托人向__________提交并接收申報保險的有關(guān)資料；

　　2、授權(quán)受托人代理委托人__________辦理向__________申報登記保險的其他事宜。

　　本授權(quán)委托書自委托人簽字之日生效，自上述委托事項辦理完畢之日失效。

　　委托人（簽字）：__________

　　20____年____月____日

　　受托人（簽字）：__________

　　20____年____月____日

　　個人代辦委托書 2

　　委托人：_______性別：_____________________________________。

　　受托人：_______性別：_________________________________。

　　我太忙了，沒有時間辦理_______________________________________。

　　我承認委托人在處理上述事項時簽署的所有相關(guān)文件，并承擔相應的法律責任。

　　委托期限：自簽約之日起至上述事項完成。

　　委托人：______

　　_______年___月___日

　　受托人：_______

　　_______年___月___日

　　個人代辦委托書 3

　　委托人：_____________________性別:_____________________身份證號:_____________________

　　被委托人:_____________________性別:_____________________身份證編號:_____________________

　　本人工作繁忙，不能親自辦理___的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的'有關(guān)文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.

　　委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止.

　　委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　被委托人：（簽字或蓋章）

　　____年____月____日

　　個人代辦委托書 4

　　委托人_____因個人原因，不能親自到_____辦理_____，現(xiàn)特委托_____代為辦理 _____，被委托人自愿接受該委托。

　　委托人(簽蓋)：

　　委托時間： 20____年____月____日

　　被委托人(簽蓋)：

　　委托時間： 20____年____月____日

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　　個人車輛委托書 1

________車輛管理所：

　　茲委托______為委托人的全權(quán)代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機動車____________業(yè)務，代理人在辦理上述事項所提供的`有關(guān)資料和填寫的表格，委托人均予以承認。

　　代理人對本委托書的真實情況和有效性負責，并已核實委托人的有關(guān)情況。

　　本委托書有效期為：________年__月__日至________年____月____日止，本委托書不得轉(zhuǎn)委托。

　　委托人：______（簽字或蓋章）

　　代理人：______（簽字或蓋章）

　　簽署日期：________年__月__日

　　個人車輛委托書 2

車管所：

　　茲委托______（身份證號碼：），負責辦理車輛過戶事宜，請予以辦理，由此產(chǎn)生的一切責任和后果由我單位承擔，與貴單位無關(guān)。特此申明！

　　委托人（單位）：________

　　受委托人：______

　　20____年____月____日

　　個人車輛委托書 3

南昌市交管局車輛管理所：

　　茲委托____作為委托人的全權(quán)代理人，代理委托人辦理（號牌號碼____）車輛識別代號為____的`機動車的業(yè)務，代理人在上述事項內(nèi)所簽署的.有關(guān)文件資料，委托人均予以承認。

　　本委托書的有效期為20____年____月____日至20____年____月____日止不得轉(zhuǎn)委托。

　　委托人（簽字或蓋章）：_______

　　身份證號碼或組織機構(gòu)代碼證編號：_______

　　代理人（簽字）：_______身份證號碼：_______

　　日期：_______年________月________日

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　　個人公證委托書 1

　　茲委托__身份證號碼___為我的代理人，代表我辦理《出生公證》事宜，代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的`一切有關(guān)文件，我均予承認，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務均由委托人享有和承擔。

　　委托代理人：__(簽字)

　　委托人：__(簽字)

　　__年__月__日

　　個人公證委托書 2

_______公證處：

　　茲委托____________(男/女)姓別：______，電話：________，身份證號碼：___________，代表本人來你處申辦學歷公證，并代表本人處理該項公證中的一切事宜。

　　委托人(簽名)：_______

　　20____年____月____日

　　個人公證委托書 3

　　委托人：___

　　性別：_

　　出生日期：___

　　身份證件號碼：____

　　受托人：___

　　性別：_

　　出生日期：___

　　身份證件號碼：____

　　委托人因故無法親自辦理購買位于上海市__路弄__號室房屋的相關(guān)事宜，特委托受托人為本委托人的.代理人，就上述房地產(chǎn)代表本委托人辦理下列附錄中所列的第__項（共計項）事項，受托人有/無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　受托人在上述代理權(quán)限內(nèi)就上述房地產(chǎn)所實施的'法律行為及所產(chǎn)生的法律后果，委托人均予以認可。

　　上述委托的期限自委托人簽署本委托書之日起至受托人完成委托事項之日止。

　　委托人：___

　　20__年__月__日

　　個人公證委托書 4

　　委托人:___，女，____年____月____日出生，現(xiàn)住__省__市_______，身份證號:______。

　　受托人:___，女，____年____月____日出生，現(xiàn)住__省__市________，身份證號:______。

　　委托人和受托人的關(guān)系是__。由于委托人在國外，因此委托受托人全權(quán)處理____的公證事宜。

　　受托人在處理上述事項時簽署的`所有相關(guān)文件應得到委托人的.認可，所有法律責任由委托人自愿承擔。

　　受托人無權(quán)委托。

　　委托期限在委托事項完成時終止。

　　委托人：____

　　二○__年___月___日

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　　個人委托書 1

　　委托人：

　　被委托：

　　于本人由作繁工,忙能不親自辦理____的__關(guān)相續(xù),手特托委作我為合法的'代人理，全代權(quán)我表理辦關(guān)事相，項委托對在辦人上理述項過程中所簽署的事有文件關(guān)我，均以認予，并可承擔應相法律的責任。

　　托委期：限自簽之字日至起述事項辦上為止完。

　　托委人:

　　__年__月__日

　　個人委托書 2

　　委托人：____

　　性別：__

　　身份證號：__________________

　　被委托人：____

　　性別：__

　　身份證號：__________________

　　本人工作繁忙，不能親自辦理的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的'合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.

　　委托期限：

　　委托人：

　　__年__月__日

　　個人委托書 3

　　委托人：____

　　性別: 男

　　身份證號：____________________

　　被委托人: ____

　　性別: 男

　　與委托人關(guān)系：____

　　身份證號：________________________

　　我委托人____系單身，因購房需要辦理單身證明，但是工作繁忙，不能親自辦理單身證明的相關(guān)手續(xù)，特委托________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認可，并承擔相應的'法律責任。

　　委托期限：至上述事宜辦結(jié)為止

　　委托人：____

__年__月__日

　　個人委托書 4

　　委托人：_________________電話：_________________

　　受委托人姓名：_________________電話：_________________工作單位：_________________地址：_________________

　　現(xiàn)委托律師在我與一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。

　　委托權(quán)限如下：_________________代為承認、放棄、變更訴訟請求、進行和解、上訴、代收法律文書。

　　委托人：_________________

　　__年__月__日

　　個人委托書 5

　　委托人姓名：_______性別：_______出生日期：_______

　　身份證編號：_______電話：_______住址：_______

　　受托人：_______姓名：_______性別：_______出生日期：_______

　　身份證編號：_______電話：_______住址：_______

　　委托原因及事項：

　　因本人_______，不能親自到校辦理_______的相關(guān)手續(xù)，特委托_______作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認可，承擔相應的'法律責任。

　　委托期限：自簽之日起至上述事項辦完為止。

　　委托人有(或無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人：(簽或蓋章)

　　受托人：(簽或蓋章)

　　20____年____月____日

　　個人委托書 6

________________：

　　茲委托我單位員工________________（等）________________位同志，前往你處代表本單位負責招聘事宜，請予以接洽。

　　人員信息：

　　姓名____________

　　身份證__________

　　職位________

　　聯(lián)系電話（手機）____________

　　其權(quán)限為辦理相關(guān)招聘業(yè)務：

　　現(xiàn)場招聘、網(wǎng)絡招聘、報紙招聘、委托招聘、信息張貼，以上人員若有人事變動，我單位將以書面形式通知你方，如果我單位未及時通知你方，所造成的一切經(jīng)濟責任和法律后果由本單位承擔！

　　特此申明！（有效期6個月）

　　單位名稱：

　　________年____月____日

　　個人委托書 7

　　委托人：________性別__：_______身份證號碼_________

　　被委托人：________性別：________身份證號碼：_________

　　本人工繁忙，作能親不辦自__理相關(guān)續(xù)，手委特__托_________作為的我法代合理，人全權(quán)表代辦我相理事項關(guān)，委托對在辦人上理述項過程中所簽署的.事有文件關(guān)我，均以認予，并可承擔應相法律的責任。

　　委托限期：簽自字之起日至述上項辦完為事。

　　委托人：_____________

　　20____年____月____日

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