icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第1篇
【關(guān)鍵詞】背景音樂； NICU； 播放時(shí)段
近年來，背景音樂已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療場所。溫馨舒緩的音樂，能緩和患者焦慮，緊張的情緒，減輕壓力，預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[1]。本研究對NICU不同時(shí)段播放背景音樂的效果作一調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料2008年3月至2008年5月，入住本院NICU的患兒按住院先后順序隨機(jī)分為A組和B組共86例。平均日齡5．67 d,平均體質(zhì)量2．54 kg，平均住院天數(shù)15．5 d。其中女33例，男53例，機(jī)械通氣16例，CPAP應(yīng)用19例，吸氧21例。
1．2 方法 A組于9:00播放音樂40 min, B組于10：00播放音樂40 min。選擇的音樂均為勃拉姆斯的《搖籃曲》，舒曼的《夢幻曲》，舒伯特的《小夜曲》，音量40～60 db。
2 結(jié)果
A組和B組患兒SPO2及心率波動(dòng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3．1 音樂干預(yù)對于緩解患者在各種醫(yī)療環(huán)境中所面臨的疼痛是有效的，并在多種研究中得到證明[2]。NICU中患兒病情危重，各種侵入性操作較多，對患兒產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng)，造成機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，不僅加重病情，還會影響醫(yī)療護(hù)理的臨床觀察判斷。
3．2 研究表明，通過有規(guī)律的舒緩的旋律對患兒產(chǎn)生一種催眠放松的治療效果[3]。9:00前后醫(yī)生為患兒診療查房，平靜柔和的音樂使患兒處于最佳狀態(tài)，為醫(yī)生的診療判斷提供真實(shí)可靠的依據(jù)，指導(dǎo)實(shí)施正確有效的治療方案。
3．3 音樂能促進(jìn)消化道的活動(dòng)，影響心血管系統(tǒng)，使血脈暢通，加速排出體內(nèi)廢物，有助于疾病恢復(fù)[4]。9:00護(hù)士為患兒做基礎(chǔ)護(hù)理，腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間。柔和的撫摸配以舒緩的音樂使患兒建立良好的食欲，減少喂養(yǎng)困難、嘔吐及消化不良狀況發(fā)生。
3．4 當(dāng)患兒聽音樂或臥床休息時(shí)，應(yīng)盡可能消除潛在的混雜因素的干擾[2]。NICU中，10:00護(hù)士最為忙碌如采血，吸痰，靜脈注射等，對患兒疼痛值數(shù)較高的操作集中進(jìn)行，平靜舒緩的音樂反而使人產(chǎn)生厭惡情緒，心生煩悶。
3．5 背景音樂適時(shí)有效的應(yīng)用，不僅可以減輕患者呼吸，心血管，內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)對緊張的生理反應(yīng)等作用，而且還能增強(qiáng)患兒的免疫力[5]。
總之，背景音樂的治療干預(yù)效果已得到很好的驗(yàn)證，但臨床中可能受到各種因素如環(huán)境，患兒病情及疼痛刺激程度等影響。護(hù)士應(yīng)充分了解評估各種信息，才能確保好的治療效果。
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icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； ICU； 焦慮
中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0083-02
The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P
【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety
First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，F(xiàn)ogang 511600，China
ICU患者具有特殊性、復(fù)雜性、多變性的臨床特點(diǎn)，隨時(shí)都可能有生命危險(xiǎn)，疾病不僅對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)將患者家屬也帶入一種危機(jī)狀態(tài)，特別是對患者家屬心理、精神方面產(chǎn)生的壓力應(yīng)引起ICU醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1-2]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012-2013年實(shí)施綜合干預(yù)的40名ICU病房住院患者家屬臨床資料，并與同期實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施的40名家屬進(jìn)行對照研究，觀察比較兩組患者家屬在焦慮情緒方面的改善狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院ICU病房80例住院患者家屬作為研究對象，1例患者選擇1名家屬，家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者直系親屬（配偶、子女、父母）；（2）年齡18～70歲；（3）連續(xù)探視在3 d以上。80名家屬按給予不同干預(yù)措施分為干預(yù)組和對照組，各40名，兩組患者家屬性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對照組40名家屬用傳統(tǒng)干預(yù)方法，即每日16∶00-16∶30探視患者30 min，若家屬有問題及需要時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行解答；對干預(yù)組40名家屬則采取綜合干預(yù)措施，具體干預(yù)內(nèi)容：設(shè)立家屬接待時(shí)間，30～40 min/次，2次/d：第一次為早上查房后，向家屬匯報(bào)夜間患者情況及為達(dá)到治療目標(biāo)醫(yī)護(hù)患家屬應(yīng)做的努力及配合，患者可通過電話或視頻與家屬交流；責(zé)任護(hù)士每天主動(dòng)向家屬交代患者病情及生命體征情況，包括患者神志、情緒等；采取解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示等方法對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，緩解不良心理對身體的影響。
1.3 調(diào)查方法
應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對兩組家屬焦慮情況進(jìn)行綜合評價(jià)，該量表共含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4級評分，可適用于有焦慮癥狀成年人，SAS評分>50分提示患者焦慮[3]。由專科醫(yī)師與2名ICU資深護(hù)士分別在患者入院24 h內(nèi)及72 h后（干預(yù)后）對兩組家屬進(jìn)行SAS問卷自評，統(tǒng)計(jì)每例家屬SAS評分，計(jì)算出組內(nèi)平均分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
SAS的中國常模標(biāo)準(zhǔn)分值為（36.8±0.5）分，兩組家屬干預(yù)前的SAS分值均明顯高于中國常模分值（P
表1 兩組家屬干預(yù)前后的SAS評分比較 分
組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值
干預(yù)組（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192
對照組（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461
t值 0.5385 7.7345
P值 >0.05
3 討論
ICU作為醫(yī)院危重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)病房，為封閉式管理病房，通過家屬與患者隔離而防止了一些非醫(yī)療因素對醫(yī)護(hù)人員造成干擾，在減少院內(nèi)感染的同時(shí)也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU醫(yī)護(hù)人員救治工作繁忙，肩上責(zé)任重大，因此不能隨時(shí)解答及滿足患者家屬提出的一些問題及要求，再加之家屬與患者沒有過多交流，最終使得患者家屬精神壓力較大，產(chǎn)生焦慮等不良心理情緒[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職能也開始朝多元化方向發(fā)展[6-7]，家屬護(hù)理也成為護(hù)理工作的一部分，而對ICU患者家屬實(shí)施針對性的干預(yù)措施也顯得尤為重要，這也是衡量ICU綜合護(hù)理水平的關(guān)鍵因素[8-10]。在醫(yī)院ICU環(huán)境中，能夠與患者家屬有較多接觸的是ICU護(hù)士，因此ICU護(hù)理人員則是患者家屬獲得患者信息的橋梁[11-12]，是最能滿足患者家屬需求的ICU工作人員，這也使得ICU護(hù)士擔(dān)負(fù)了幫助、疏導(dǎo)、安慰患者家屬的重要職責(zé)。本次研究結(jié)果顯示，兩組ICU患者家屬在剛?cè)朐簳r(shí)的SAS評分均高于中國常模分值，提示ICU患者家屬是焦慮高發(fā)人群；兩組家屬在干預(yù)后的SAS分值明顯降低，這一結(jié)果也說明ICU醫(yī)護(hù)工作者對家屬施行心理護(hù)理干預(yù)的重要性；而施行綜合護(hù)理干預(yù)組家屬的SAS分值更低于施行傳統(tǒng)干預(yù)的對照組患者，筆者分析其原因，本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)模式與以往傳統(tǒng)的被動(dòng)干預(yù)不同，綜合護(hù)理干預(yù)采用主動(dòng)干預(yù)的方法，通過有效的針對性心理干預(yù)和加強(qiáng)與家屬的交流、溝通來減輕患者家屬焦慮情緒。
綜上所述，本研究中綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了“以人為本”的核心護(hù)理觀念，通過對ICU患者家屬進(jìn)行積極主動(dòng)的心理干預(yù)，減輕家屬焦慮情緒，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，同時(shí)也利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第3篇
1 臨床資料
2013年～2014年本院重癥醫(yī)學(xué)科共收治危重患者452例，其中男354例，女98例，年齡4～92歲，非計(jì)劃性拔管患者共29例，其中經(jīng)口氣管插管例5例，腦室引流管例1例，腹腔引流管2例，導(dǎo)尿管5例，胃管13例，中心靜脈置管3例。5例經(jīng)口氣管插管意外拔管后有3例重新置管，2例未重新插管給予吸氧，導(dǎo)尿管意外拔管后均有不同程度的尿道出血給予等對癥處理，其他導(dǎo)管脫落后經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對癥處理均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
2 原因分析
2.1患者舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%[4]。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者絕大部分處于生命危急狀態(tài)，需要建立人工氣道，氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸；中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液維持循環(huán)功能，給予藥物治療；置入胃管、尿管，根據(jù)治療需要或術(shù)后放置各種引流管。非深昏迷患者，鎮(zhèn)靜藥物或麻醉后復(fù)蘇期間患者感覺全身不適，尤其是進(jìn)口氣管插管患者不能耐受，不能講話，各種恐懼、焦慮、疼痛感使患者身心備受折磨，這些身體舒適的改變使患者潛意識的想拔掉身體上的各種留置管道。
2.2患者意識不清、躁動(dòng) 意識不清楚，躁動(dòng)、譫妄是患者自行拔管的重要因素。處于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄交替出現(xiàn)，晝輕夜重[5]，雖給予保護(hù)性制動(dòng)及心理護(hù)理，患者仍然不能配合。本組患者有2例均因?yàn)橐庾R不清楚、躁動(dòng)，雖經(jīng)約束雙手而自行拔除經(jīng)口氣管插管，5例尿管拔除患者均處于老年癡呆、顱腦外傷意識不清自行拽管而至尿道損傷出血。
2.3缺乏有效的約束 對于意識不清、躁動(dòng)的患者，護(hù)士雖給予保護(hù)性制動(dòng)使用腕帶，但是腕帶打結(jié)不牢固患者可自行松解，腕帶打結(jié)床檔離頭部太近患者可抬頭彎曲使面部靠近手部而自行拔除氣管插管或胃管等。護(hù)士、護(hù)理員給患者翻身或操作后未綁好約束帶，家屬探視時(shí)間給患者松開約束腕帶致患者雙手解放而拔出各種導(dǎo)管。
2.4清醒患者自行拔管 清醒患者進(jìn)口氣管插管比較耐受，積極配合治療護(hù)理操作，與護(hù)士交流不愿意約束雙手，護(hù)士多次給予講解插管的重要性及不能拔管，患者配合良好，護(hù)士相信患者后未給其約束雙手，但是患者卻乘護(hù)士不注意拔除進(jìn)口氣管插管或引流管。本組2例男性患者就屬于此種情況。1例老年患者在夜間睡眠中不自主拔掉腹腔引流管。
2.5導(dǎo)管固定不牢固 各種導(dǎo)管固定不牢固，如面部油脂多、出汗，固定膠布被分泌物浸濕，有的引流管，中心靜脈導(dǎo)管固定縫線脫落，可致導(dǎo)管容易脫落。本組2例患者因頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的縫線脫落，致導(dǎo)管在移動(dòng)患者時(shí)脫出。
2.6藥物鎮(zhèn)靜不理想 危重患者雖給予藥物鎮(zhèn)靜治療，但患者仍然躁動(dòng)不能安靜配合治療，加之雙手保護(hù)性制動(dòng)，患者更易激惹，任何刺激均會導(dǎo)致患者劇烈躁動(dòng)，本組意外拔除經(jīng)口氣管插管患者中有兩例女童，1例13歲因藥物中毒患者雖給予較大劑量藥物鎮(zhèn)靜，但效果差，患兒躁動(dòng)劇烈而自行拔管；另1例4歲患兒硬膜下血腫，躁動(dòng)時(shí)頭部擺動(dòng)且與呼吸機(jī)對抗，經(jīng)口氣管插管雖沒有明顯從口腔脫出，但插管上移而重新插管。
2.7醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng) 危重患者因治療需要往往全身插滿各種管道，多通道的輸液管道、導(dǎo)聯(lián)線、各種引流管，本組有1例患者中心靜脈導(dǎo)管脫出因護(hù)士操作時(shí)工作服的衣扣及上衣袋的筆將輸液器勾住而致導(dǎo)管脫出。1例患者腦室引流管因醫(yī)生退管后引流管自行脫出。
2.8其他因素 護(hù)士交接班不認(rèn)真，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的位置及固定情況，護(hù)士缺乏對患者意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)評估等。本組1例患者從外院轉(zhuǎn)回，腹部腹帶固定，腹腔引流管未見液體引出，后打開腹帶發(fā)現(xiàn)引流管早已脫出；有的胸腔引流管留置時(shí)間太長，引流口成竇道不易固定致引流管易脫出；有的危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，例如患者藥物鎮(zhèn)靜不理想，患者躁動(dòng)，約束不好患者很容易自行拔管；護(hù)士人力資源不足，低年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，專業(yè)知識不足等等。
3 護(hù)理對策
3.1妥善固定各種導(dǎo)管，做好護(hù)理交接班。對于不同的導(dǎo)管護(hù)士要給于正確的固定方法，經(jīng)口氣管插管每次口腔護(hù)理后都要重新固定，采用寸帶及膠布雙重固定法，松緊以一指為宜，如有分泌物浸濕及時(shí)更換固定膠布，防止脫出。護(hù)士交接班時(shí)要認(rèn)真檢查各種管道的固定情況，評估導(dǎo)管安全性，檢查并記錄導(dǎo)管置入深度及通暢情況，每次翻身前后均要求檢查評估，護(hù)士著無紐扣?？乒ぷ鞣?，防止因操作不當(dāng)致管道脫出。
3.2對導(dǎo)管安全性進(jìn)行評估，做好有效的護(hù)患溝通。對于留置各種管道的患者，護(hù)士要進(jìn)行導(dǎo)管安全性評估，包括患者的病情、年齡、意識、肢體活動(dòng)、配合情況、管道置入種類及部位、固定情況、鎮(zhèn)靜藥物效果及制動(dòng)效果，從而引起護(hù)士對留置導(dǎo)管安全性的高度重視。對于清醒患者護(hù)士一定要溝通到位，告知患者各種置管的重要性、保護(hù)性制動(dòng)的意義及拔管后的不良后果，取得患者及家屬的理解同意。告知家屬探視時(shí)不能隨便解除約束腕帶，對于脫機(jī)準(zhǔn)備拔管的患者護(hù)士也要做好溝通，讓患者堅(jiān)持，等待醫(yī)生安全拔管。
3.3給予有效的保護(hù)性制動(dòng) 患者劇烈躁動(dòng)時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，不僅要約束雙手，必要時(shí)還要給于肩部，膝部、足部及身體的約束，本科以往使用的約束腕帶陳舊，粘合不緊易松脫，2013年發(fā)生4例氣管插管意外拔管后及時(shí)更換了約束具，使用"熊掌式"約束手套后至2014年無1例患者拔除經(jīng)口氣管插管。
3.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，做好患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。降低意外拔管的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)合作是關(guān)鍵。對于藥物鎮(zhèn)靜的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評估，使患者充分達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，配合治療護(hù)理工作，保障護(hù)理安全。鎮(zhèn)靜效果不佳時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，選擇或加用合適的鎮(zhèn)靜藥物，尤其是在夜間值班時(shí)，護(hù)士一定要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；每日早晨停用鎮(zhèn)靜藥物喚醒治療時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者情況，防止患者再次躁動(dòng)而有拔管傾向。醫(yī)生要及時(shí)正確評估患者是否有拔管指針，避免不適當(dāng)?shù)陌喂苎舆t而增加患者痛苦及拔管風(fēng)險(xiǎn)。
3.5加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)，合理安排護(hù)士人力。重癥醫(yī)學(xué)科低年資護(hù)士多，護(hù)士入科后科室要給予本專業(yè)相關(guān)知識培訓(xùn)及各種護(hù)理安全、法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識。護(hù)士長彈性排班，合理安排護(hù)士人力，每班護(hù)士新老搭配，根據(jù)護(hù)士能力安排分管患者，護(hù)士長及帶班組長定時(shí)檢查護(hù)士工作情況及患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患給予防范對策。
3.6發(fā)生意外拔管及時(shí)匯報(bào)，正確處理。如果發(fā)生意外拔管不良事件，當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)正確處理，例如經(jīng)口氣管插管拔除后，每床備有面罩，立即接呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣，自主呼吸好的患者給予吸氧，同時(shí)立即通知醫(yī)生及護(hù)士長，給予重新置管等處理，做好記錄。之后科室按規(guī)定上報(bào)不良事件，組織護(hù)士討論，分析原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作。
4 小結(jié)
非計(jì)劃性拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重要問題之一，直接關(guān)系到患者再插管、插管困難、氣管損傷、增加感染、住院時(shí)間延長等問題，也是醫(yī)患糾紛的隱患。因此，在重癥醫(yī)學(xué)科及各監(jiān)護(hù)病房對于危重患者如何做好各種留置導(dǎo)管的護(hù)理，防止非計(jì)劃性拔管仍然是我們護(hù)理安全管理的重點(diǎn)工作，以最大程度減少與防范非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第4篇
1 ICU護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 ICU疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性因疾病的自然發(fā)展和演變導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，容易被患者或其他醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。
1.2 ICU醫(yī)療設(shè)備設(shè)施因素 根據(jù)病房的實(shí)際需要，本院ICU科室配備了19臺監(jiān)護(hù)儀，16臺呼吸機(jī)，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設(shè)備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現(xiàn)一些故障；當(dāng)護(hù)士在使用這些儀器、醫(yī)用設(shè)施材料時(shí)，若事前未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或抱著僥幸心理，就會引起質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)而引起糾紛。
1.3 醫(yī)院內(nèi)感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率。
1.4 護(hù)理技術(shù)因素 由于ICU工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)士常過度疲勞或緊張，會產(chǎn)生厭倦、失望等情緒，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識下降，而產(chǎn)生如下情況：一是觀察病情不仔細(xì)，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或突然發(fā)生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時(shí)匯報(bào)、處理或記錄不及時(shí)而產(chǎn)生質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報(bào)告制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險(xiǎn)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對制度等；三是業(yè)務(wù)水平低，由于科內(nèi)低年資護(hù)士多，護(hù)理業(yè)務(wù)和專業(yè)知識相對缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練等，加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和各種各樣的儀器設(shè)備應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和復(fù)雜性日趨增加，因而技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也加大，影響護(hù)理安全。
1.5 醫(yī)患溝通問題 醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關(guān)管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現(xiàn)極度悲痛反應(yīng)，出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬對導(dǎo)致親人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)均十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深對醫(yī)護(hù)人員的矛盾。
2 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理和防范
2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，建立預(yù)警機(jī)制 我科的醫(yī)療護(hù)理行為面對的是病情復(fù)雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。應(yīng)通過多種渠道的法律教育提高護(hù)士的法律法規(guī)知識；分析有工作缺陷的病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；全面掌握病情，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定防范措施。患者外出檢查或轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)生、護(hù)士陪同；使用鎮(zhèn)靜劑要密切觀察鎮(zhèn)靜分級并加強(qiáng)呼吸道管理；嚴(yán)格執(zhí)行住監(jiān)護(hù)室患者及家屬告知度、意外事件報(bào)告制度，制定ICU心內(nèi)直視術(shù)后護(hù)理規(guī)范及約束用具使用規(guī)范等，規(guī)范護(hù)理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動(dòng)接診，以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達(dá)的機(jī)會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創(chuàng)傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現(xiàn)哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動(dòng)、熱情地介紹病人當(dāng)天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動(dòng)受限期間，護(hù)士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力地照顧關(guān)心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定護(hù)理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復(fù)印。這對廣大護(hù)士來說是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。護(hù)士長要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：a患者入院評估要詳細(xì)，尤其是外傷急診患者有多發(fā)傷包括皮膚損傷，仔細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄，處理及時(shí)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。b每天檢查護(hù)理記錄，如果有缺陷及時(shí)修正。c發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，進(jìn)行效果評價(jià)。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符。同時(shí)，鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話，多進(jìn)行一次關(guān)注，可喚起相互間的深情友誼，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護(hù)理差錯(cuò)。
2.4 通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。保證各種設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，耗材物資準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認(rèn)真交接，以免因物品不足、設(shè)備器械故障等，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。認(rèn)真使用各種藥物警示標(biāo)識，除了各種敏感藥物標(biāo)識外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識，胸、腹腔沖洗標(biāo)識和腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識，當(dāng)這些治療和輸液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可避免護(hù)士接錯(cuò)液體釀成大禍。
2.5 醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規(guī)范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實(shí)心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護(hù)士不能一味依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測到的各類數(shù)據(jù)，要學(xué)會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認(rèn)真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｅ榛颊邉?chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)，減少設(shè)備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護(hù)理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護(hù)理人員的排班需求。改善護(hù)士的工作環(huán)境，上班期間保持良好的心態(tài)。部分優(yōu)秀的護(hù)士送進(jìn)修學(xué)習(xí)，滿足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。護(hù)士本身注意勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，積極地調(diào)整心態(tài)，做一名有強(qiáng)烈責(zé)任心，工作沉著冷靜，具有獨(dú)立工作，應(yīng)急處理問題的能力以及較好的身體素質(zhì)的優(yōu)秀ICU護(hù)士。
參考文獻(xiàn)：
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icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第5篇
——北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修有感
王楊周
長治市人民醫(yī)院院長、黨委書記李?。簭囊坏嗡锌匆娞?，從一片葉子感知春天。王楊周進(jìn)修歸來，從協(xié)和帶回來一滴水和一片葉子。
就"救死扶傷，勤業(yè)敬業(yè)，精益求精，無私奉獻(xiàn)"的雪芳精神與"嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)"的協(xié)和精神在內(nèi)涵及本質(zhì)上沒有區(qū)別。但協(xié)和人對待責(zé)任的選擇和對待細(xì)節(jié)的態(tài)度，卻不能不引發(fā)我們深深的思考。
醫(yī)院有大小，但面對的是同樣的生命，我們承擔(dān)著同樣的責(zé)任。將病人的血壓維持在140-150/60-80mmHg,從生命指標(biāo)上看沒錯(cuò)，但協(xié)和精神讓他們選擇了提高10mmHg,進(jìn)而拯救了患者的生命。責(zé)任從對生命的生理指標(biāo)達(dá)到了對生命本質(zhì)責(zé)任的高度。我們常說，細(xì)節(jié)決定成敗。協(xié)和人開始思考，什么決定細(xì)節(jié)？他們的回答是：態(tài)度！由此，我們應(yīng)該得到深刻啟迪：把雪芳精神從宏觀的理論具體化、實(shí)踐化，取決于我們的職業(yè)態(tài)度和人生態(tài)度。作為醫(yī)生，與其說是一種職業(yè)選擇，更是一種人生選擇。職業(yè)有節(jié)假日，有上下班，但生命的鐘擺卻不能停歇。因此，醫(yī)生的生命里有了病人的生命，病人的生命讓醫(yī)生的生命有了高于其他人的意義。于是協(xié)和人說："救活一個(gè)生命就有這樣的成就，生活中碰到很多很多糟糕的事情，一想到你曾經(jīng)救活了一個(gè)人，你的心情就好了".協(xié)和人突破了上下班的規(guī)定，不是遲到早退，而是提前或延遲，奉獻(xiàn)了自己的節(jié)假日。王楊周問為什么？他們回答：我們都去問病人，這是所有問題的起點(diǎn)和終點(diǎn)。
我的結(jié)論是：因?yàn)閰f(xié)和精神，已經(jīng)融入?yún)f(xié)和人的血液和生命，協(xié)和人在醫(yī)生這個(gè)當(dāng)今"高危"的職業(yè)中，成就了自己全心全意為人民服務(wù)的高貴人生。——王楊周從協(xié)和帶回的這片葉子和這滴水，反映的宏大主題，帶給我們的是深刻的啟迪和思考，值得全院干部職工為她"點(diǎn)贊"!
赴北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的契機(jī)是 2013年一個(gè)危重病例的專家會診。一個(gè)車禍導(dǎo)致肋骨骨折、腹部閉合傷的病人，住院期間突發(fā)呼吸困難、循環(huán)衰竭轉(zhuǎn)入我所在的長治市人民醫(yī)院ICU,我科迅速診斷為張力性氣胸并積極搶救，成功挽救了病人的生命。之后一周，在患者各項(xiàng)生命體征及臟器功能均趨于穩(wěn)定的同時(shí)，其腎功能卻在進(jìn)行性惡化，與腹部閉合傷有關(guān)？經(jīng)腹部B超、CT等檢查及普外科會診，迅速排除了這一可能性。那么，是突發(fā)張力性氣胸時(shí)的缺血缺氧導(dǎo)致的后果？由于搶救及時(shí)，患者缺氧及低血壓時(shí)間并不長，之后各項(xiàng)生命體征都維持于正常水平。腎損傷為什么沒有糾正？醫(yī)源性？因?yàn)槿肟苹颊呔痛嬖诩毙阅I損傷，并沒有使用腎損傷的藥物。
協(xié)和精神最先給了我下馬威的是其勤奮與奉獻(xiàn)?？剖颐咳?:50交班，作為學(xué)生，第一天我趕在7:30匆匆走進(jìn)病房，想要提前熟悉一下病人，然而，協(xié)和本院的住院醫(yī)已經(jīng)詳細(xì)檢查了所有病人，記錄了檢驗(yàn)檢查結(jié)果，帶組教授們也已經(jīng)查完了重點(diǎn)病人，正在討論些什么，我有點(diǎn)懵……然后慢慢習(xí)慣，協(xié)和人的一天并不是從所謂上班時(shí)間開始的。而每日早晨、下午兩次主治醫(yī)師查房，上午的教授查房，午間的帶教培訓(xùn)，下午的文獻(xiàn)討論，下班后的科研數(shù)據(jù)采集，始終貫穿于診治病人的過程當(dāng)中，風(fēng)雨無阻，教授們即使到各地開會、會診也不能耽誤病房的診療和學(xué)習(xí)。起初的兩個(gè)月，年紀(jì)輕輕的我就像臺老舊的機(jī)器，始終處于腰酸背痛兩眼酸澀腦袋發(fā)昏的邊緣，一旦坐下，分分鐘就能睡著，待到身體適應(yīng)了協(xié)和生活，始終緊繃的神經(jīng)仍然讓我每日下班后都有如一灘爛泥一般，而協(xié)和的老師們，則開始了文獻(xiàn)查閱、科研數(shù)據(jù)采集和分析、會議及教學(xué)課件整理等工作……更不必說所有醫(yī)師都已習(xí)慣的24小時(shí)×7天×365天的待機(jī)狀態(tài)，以及協(xié)和的總住院醫(yī)師每周只有半天休息日的魔鬼式訓(xùn)練。帶教老師偶爾交給我一篇文獻(xiàn)討論，就讓我熬夜三四天做翻譯、查資料，做成課件不過十余分鐘的內(nèi)容。做科研助手時(shí)的近距離接觸，我看到每位醫(yī)師桌面除了電腦、文獻(xiàn)，只有各式各樣的茶和咖啡點(diǎn)綴其中，我也第一次知道了可樂可以提神……終于發(fā)現(xiàn)他們也不是超人，更想知道他們的生活是靠什么支持著幾年、十幾年、幾十年如一日繼續(xù)下去的，崔娜醫(yī)生在《生命緣》中給了我答案："救活一個(gè)病人就是這樣有成就，能讓你在未來一年的時(shí)間里，哪怕碰到很多很多糟糕的事情，一想到他，你的心情就好了".劉大為主任在查房時(shí)也給了我答案："為什么？為什么？那么多為什么，不是你問我，也不是我問你，我們都要問病人，病人是我們最好的老師，也是我們所有問題的起點(diǎn)和終點(diǎn)".至今我對他們的工作方式仍然充滿敬畏，病人至上的原則也扎根在心底。
協(xié)和醫(yī)院的ICU擁有一流的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；PB、Drager、Maquet等各種類型功能配置齊全的頂級呼吸機(jī)；Braun、Alaris等各種微量泵、輸液泵以及輸液管理系統(tǒng)；可常規(guī)進(jìn)行肺動(dòng)脈導(dǎo)管、PiCCO、經(jīng)食道超聲心動(dòng)、經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測；可開展CRRT、IABP、HFOV、ECMO等先進(jìn)的治療手段。然而在對我們的教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)最多的卻是細(xì)節(jié)。劉大為主任常把一句話掛在嘴邊："細(xì)節(jié)決定成敗，什么決定細(xì)節(jié)？態(tài)度！"嚴(yán)謹(jǐn)求精就是協(xié)和人的態(tài)度。在工作中，病人生命體征的采集常規(guī)是以小時(shí)為單位，遇到病情不平穩(wěn)時(shí)，如血壓、心率等變化，則要求精確到實(shí)時(shí)，每一個(gè)異常的指標(biāo)都必須馬上發(fā)現(xiàn)，必須有想法，有想法就必須有行動(dòng)，每次一個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作都要立即評估效果，來判斷是繼續(xù)目前思路治療還是改變處理方向，甚至在患者出現(xiàn)少尿時(shí)，等不及每小時(shí)一總結(jié)的尿量，趴到床邊一滴一滴的數(shù)尿的滴數(shù)來判斷處理的效果。一個(gè)容量過負(fù)荷導(dǎo)致心衰、呼衰，依賴很高條件呼吸機(jī)支持的病例，利尿效果很好，夜班經(jīng)利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、同時(shí)還要保證有效循環(huán)灌注等工作，一夜間利尿達(dá)到8000ml,呼吸機(jī)支持條件迅速減低，查房時(shí)上級醫(yī)師的意見則是："病人為什么沒能脫機(jī)？利尿8000ml?為什么不是10000ml?你知道這樣病人的脫機(jī)目標(biāo)就會減慢幾小時(shí)甚至一天嗎？你知道因此之后所有的治療進(jìn)度都要推后嗎？你知道所有的治療都如你一般拖沓的話也許病人要多住院一周、一月，甚至?xí)尵鹊臅r(shí)機(jī)嗎？"夜班醫(yī)生委屈嗎？委屈，也不委屈，一代一代協(xié)和人就是在這樣嚴(yán)苛的要求下培養(yǎng)出來的。協(xié)和人能做到，我為什么不能？我們?yōu)槭裁床荒埽孔源?，每日我們都安心守在病床前觀察病人的癥狀，詳細(xì)列表記錄患者的生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，我們的處置，以及效果，在交接班以及上級醫(yī)師查房時(shí)備用。查房時(shí)，上級醫(yī)師總會提前看過病人，有時(shí)甚至能糾正我們匯報(bào)中某個(gè)數(shù)值的小失誤，有疑問時(shí)，往往立即調(diào)閱監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或聯(lián)系當(dāng)班醫(yī)護(hù)核實(shí)，查房內(nèi)容有時(shí)重點(diǎn)突出，有時(shí)輪廓分明，有時(shí)事無巨細(xì)，有問必答，每個(gè)病例都是我們活生生的教科書。偶爾遇到老師不能確定時(shí)，沒有遮掩，沒有架子，他們會現(xiàn)場查閱資料或留下討論作業(yè)，次日大家一起討論。我非常自信自己對病人的觀察，也相信自己匯報(bào)的準(zhǔn)確性，老師們?yōu)槭裁纯偸且〞r(shí)間親自看過所有原始數(shù)據(jù)？這曾讓我感到不被信任，某天，王郝老師對我們解釋："你匯報(bào)時(shí)的所謂正常/異常指標(biāo)，在這個(gè)病人身上，在經(jīng)過我的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識的分析后也許就不是正常/異常指標(biāo)，每個(gè)細(xì)節(jié)都很重要，都不能放過。"我釋然了，也被嚴(yán)謹(jǐn)、求精的協(xié)和精神深深感動(dòng)了。
一年中許許多多的小故事令我難忘，然而最震撼的還是協(xié)和的團(tuán)隊(duì)意識。一個(gè)人精力有限，也難免有惰性，難免有自私自利的一面。在看護(hù)病人的過程中，尤其值班期間，難免會更關(guān)注自己主管的病人；在科研、會議、教學(xué)方面，難免有工作量的分擔(dān)問題；在科室與科室間，難免有責(zé)任分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的問題，諸如此類。但是在協(xié)和的一年，我見到的是在老師之間，互相幫忙看護(hù)病人，分析病情；在值班期間，每一個(gè)病人的進(jìn)度都不能落下；在一個(gè)人任務(wù)重時(shí)，另一個(gè)主動(dòng)無私地補(bǔ)上；在搶救病人時(shí)，瞬間沒有了病區(qū)，沒有了組別，只有誰在這一環(huán)節(jié)最精通，誰就出現(xiàn)在這個(gè)位置……我見到在感控方面，責(zé)任醫(yī)師不怕得罪人地制定出了"責(zé)任到人"、"獎(jiǎng)懲分明"的制度，陸續(xù)制定出各種"麻煩"的制度，如重點(diǎn)病人的所有操作都必須醫(yī)護(hù)雙人"check",從意識到行動(dòng)上提醒所有醫(yī)護(hù)人員無菌操作、手衛(wèi)生的重要性；如中心靜脈穿刺時(shí)限制病房人數(shù)，全身鋪單，操作范圍鋪雙層以上無菌單；如感控小組每日交班提醒大家重點(diǎn)病人易感因素，護(hù)理要點(diǎn)；如每一例院內(nèi)感染必須在每周的例會中討論原因，制定改進(jìn)措施，推廣實(shí)施，甚至提醒其他科室做相應(yīng)改進(jìn)……這些無疑增加了每個(gè)人的工作量，然而沒有人抱怨，反而積極配合，分析不足，提供改進(jìn)思路，結(jié)果是院內(nèi)感染率被控制在極低的水平，病人的安全多了一重保障。我見到值班醫(yī)師了解科室內(nèi)所有病人都如自己主管的病人一樣細(xì)致，所有病人推進(jìn)的檢查治療手段都可以以最快速度完成，所有病人病情變化和調(diào)整都有明確的分析和責(zé)任人，下班時(shí)或假期，我可以放心的埋頭苦睡，在微信群詢問病人狀況時(shí)，總有當(dāng)班或剛下班的醫(yī)師可以詳盡回復(fù)；我見到在需要多科配合處理的病人中，沒有人推諉，疑難危重高風(fēng)險(xiǎn)病例自己沒有把握時(shí)，總會有更高一級醫(yī)師站出來，總會有其他兄弟科室的醫(yī)師伸出援手；我見到在進(jìn)修醫(yī)師的周末沙龍，總有本院的帶教老師犧牲個(gè)人的休息時(shí)間為我們答疑解惑，或就某個(gè)小專題進(jìn)行講座，沒有人藏著掖著，沒有人笑話我們的問題幼稚；我見到在文獻(xiàn)討論時(shí)、教授查房時(shí)，前一刻還嘻嘻哈哈的老師們往往會就某個(gè)問題爭得面紅耳赤，火花四濺，但是討論一結(jié)束，或有一個(gè)大多數(shù)人的共識達(dá)成時(shí)，執(zhí)行力可以不需要有絲毫懷疑。我看到的是一個(gè)大家庭，有家長有孩子，有兄弟有姐妹，互相分擔(dān)，互相包容，互相提醒，互相激勵(lì)。
都說協(xié)和有三寶：教授、病案、圖書館。然而在我的心中，協(xié)和精神才是真正的寶，是協(xié)和百年不衰的生命源泉，他培養(yǎng)出一代代協(xié)和人，激勵(lì)他們創(chuàng)建出今天的協(xié)和，傳承了醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、臨床思維過程的積累，也豐富和繼承了協(xié)和精神，代代相傳。陳德昌教授告訴我們：面對醫(yī)學(xué)新挑戰(zhàn)，我們不能囿于"今日之真理",創(chuàng)新思維的步子永遠(yuǎn)不能停歇。如此，突破可能就在下一個(gè)站臺等著我們。
能有一整年的時(shí)間融入這樣的大家庭，我是幸運(yùn)的。這一年，我擁有了取之不盡的學(xué)習(xí)資源，每天、每時(shí)、每刻都有的各種查房，各種教學(xué)、講座，各種會議、論壇，免費(fèi)的數(shù)據(jù)庫和文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，更有活生生的有問必答的"老師團(tuán)".在老師們身體力行的教導(dǎo)下，我對醫(yī)學(xué)之路有了更深刻的理解，對重癥醫(yī)學(xué)的方向有了更清晰的認(rèn)識；和當(dāng)初那些奇奇怪怪的指標(biāo)成為一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，共抗病魔；對各種高大上的機(jī)器設(shè)備、監(jiān)測手段、治療手段部分熟練掌握，部分有了初步了解；對嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲羞^程初窺門徑。一年間，有些惰怠的我，逐漸跟上協(xié)和的節(jié)奏，從"見習(xí)生"成為"副班"開始管理病人，又經(jīng)考核升至"主班"帶著"副班"管理更多病人，承擔(dān)更多責(zé)任，并在結(jié)業(yè)時(shí)得到"優(yōu)秀進(jìn)修生"的鼓勵(lì)，這是協(xié)和的大家庭帶給我的巨大改變和提升。然而，更讓我刻骨銘心的卻是協(xié)和精神，病人第一、細(xì)節(jié)無止盡、創(chuàng)新無邊界，我將他們深深刻在了心上。
icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第6篇
[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層瘤;護(hù)理
[Abstract] Objective To research the nursing management of dissecting aneurysm of aorta so as to increase the survival rates. Methods Review the summary of the 6 patients’ clinical care in our hospital in the past two years. Results Such patients must be hospitalized in ICU, with absolutely bed rest and acesodyne; control the blood pressure and blood sugar, Strengthen psychological treatment and diet treatment and closely observe the changing nature;within the 6 patients,one death,5 of them turned better. Conclusions Effective and careful nursing will increase the rate of saving.
[Key words] dissecting aneurysm of aorta treatment
主動(dòng)脈夾層瘤指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂外進(jìn)入主動(dòng)脈中膜,使中膜分離,并沿主動(dòng)脈長軸方面擴(kuò)展,形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài),又稱主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈分裂[1]。此病發(fā)病突然,進(jìn)展迅速,疼痛劇烈,如不及時(shí)搶救將因動(dòng)脈破裂而死亡。我院近二年收住此類疾病6例,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組病例中,男3例,女3例,年齡在56―75歲,平均年齡63歲,有高血壓病史的3例,一直服用降壓藥治療。
1.2臨床表現(xiàn)
本組病例中,5例患者表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛,難以忍受,煩躁不安,伴全身冷汗,血壓為160―180/90―100mmhg;1例患者表現(xiàn)為暈厥。
1.3治療及轉(zhuǎn)歸
入院后予心電、血壓監(jiān)護(hù),吸氧、度冷丁止痛、鎮(zhèn)靜、控制血壓及心率等治療,5例患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療,1例患者死亡。
2 護(hù)理體會
2.1一般護(hù)理
患者收住ICU后,絕對臥床休息,持續(xù)24小時(shí)床邊心率、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,記錄24小時(shí)出入量,特別注意血壓心率、尿量的記錄,控制血壓在100―120/80―90mmhg,心率在次/分水平,協(xié)助患者作下肢被動(dòng)訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。疼痛劇烈患者暫禁食,緩解時(shí)給予半流質(zhì)飲食,注意低鹽低脂富含營養(yǎng),少量多餐,多食新鮮蔬菜,保持二便通暢,防止用力排便引起血壓升高,而加劇病情的發(fā)展。
2.2鎮(zhèn)靜及止痛
本組病例中,5例患者是因劇烈胸痛、全身冷汗入院,患者主訴呈撕裂樣、切割樣疼痛,觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白,大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)等休克征象。如病人有胸痛,特別是撕裂樣痛,伴有休克,但血壓卻升高這種情況,提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展,必要時(shí)鎮(zhèn)靜止痛劑可重復(fù)使用。
主動(dòng)脈夾層瘤,臨床護(hù)理工作中注意了解疼痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀,配合臨床輔助檢查（B超、CT、床邊心電圖等）,注意排除急性心肌梗塞,初步診斷及鑒別診斷后,按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑,如杜冷丁或曲馬多等,可避免病人煩躁不安而加劇血壓的波動(dòng),注意止痛劑的副作用反應(yīng),囑病人放松心情,安靜入睡。
2.3控制血壓
2.3.1心理護(hù)理
由于患者突然發(fā)病,入院后經(jīng)鎮(zhèn)靜止痛治療后感到恐懼、焦慮,加上環(huán)境的陌生,保持心情平穩(wěn)是控制血壓的一項(xiàng)重要措施,家屬的支持亦是不可缺少的因素。病室的環(huán)境安靜、溫度適宜,避免不必要的刺激因素,可試著播放舒緩的音樂。在患者神志清醒時(shí),宜以親切、和藹的態(tài)度與患者溝通,及時(shí)傳達(dá)有利的信息,給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),以最大的熱情和耐心幫助患者建立信心,使其對疾病和預(yù)后有正確的認(rèn)識,解除思想顧慮,積極配合治療和護(hù)理[2]。護(hù)士注意傾聽的技巧,仔細(xì)聆聽。
2.3.2藥物治療
定時(shí)監(jiān)測血壓,注意血壓測量的準(zhǔn)確性,以血壓的高低調(diào)整用藥情況,使收縮壓維持在100-120mmHg,平均血壓維持60-75mmHg,囑絕對臥床休息,選用硝普鈉治療,此藥直接作用于血管平滑肌,減輕外周阻力,使血壓迅速下降,快速減輕心臟后負(fù)荷的壓力,通過壓力感受器反射性調(diào)節(jié)而間接增強(qiáng)交感神經(jīng)活性,引起反射性心率增強(qiáng),故宜與β-受體阻斷劑合用,可消除上述不良反應(yīng)且能減輕心臟收縮力,加強(qiáng)降壓作用,應(yīng)用時(shí)注意避光使用,囑病人及家屬不可隨意調(diào)整滴速。
2.4血糖的監(jiān)測
危重病患者血糖變化能體現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱,血糖持續(xù)高水平與危重病病情呈正相關(guān)[3]。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)濃度配制胰島素50單位加生理鹽水50亳升經(jīng)微量泵連續(xù)輸注,注意血糖的監(jiān)測控制在4.4-6.1mmol/L之間,注意輸注速度、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,以及出液量平衡,因?yàn)槭褂靡葝u素容易引起低鉀血癥、心律失常等情況;對家人及清醒患者做好健康宣教工作,即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。
2.5有血栓形成栓塞的危險(xiǎn)
與內(nèi)膜受損、血液湍流有關(guān)。應(yīng)注意觀察下肢動(dòng)脈博動(dòng),血運(yùn)情況、腹部癥狀、體征等[4]。如果夾層動(dòng)脈分離至腹主動(dòng)脈處,則會影響足背動(dòng)脈血流,引起足背動(dòng)脈消失,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并做好相關(guān)處理。
3 小結(jié)
對于主動(dòng)脈夾層瘤,有效的鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓、心率、血糖,細(xì)致的心理護(hù)理及健康宣教,嚴(yán)密的病情觀察,有助于盡快確診,指導(dǎo)治療,判斷預(yù)后,能提高診治成功率。
參考文獻(xiàn):
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icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第7篇
關(guān)鍵詞：臥床患者壓瘡危險(xiǎn)因素集束化護(hù)理策略
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0188-02
集束干預(yù)策略（Bundle of Care）是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，用來處理某種難治的臨床疾患，這些循證指南若同時(shí)施行較單獨(dú)執(zhí)行有著更好的效果[1]。我院嘗試將集束干預(yù)策略應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防，取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1臨床資料與方法
1.1臨床資料。2012年3月至2012年9月收治我院內(nèi)外科臥床患者767人，其中監(jiān)護(hù)室患者432人，其中男415人，女352人；年齡70歲173人。
1.2方法。將上述患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（采用集束化干預(yù)策略）387人，對照組（使用傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防護(hù)理方法）380人。
2結(jié)果
767例患者共發(fā)生褥瘡38人（入院時(shí)有褥瘡者25人），多為入住監(jiān)護(hù)室的難免壓瘡患者。
3結(jié)論
3.1易發(fā)因素。
3.1.1年齡。年齡在60～70歲和>70歲的患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性增加，年齡越大壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性越高。老年患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活力較低，機(jī)體控制力差，感覺功能衰退，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低；皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下組織萎縮變薄、易損性增加，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)[2]。
3.1.2住院時(shí)間。患者住院時(shí)間延長壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性增高。多數(shù)患者住院初期并無壓瘡發(fā)生，但隨著住院時(shí)間的延長，病情的進(jìn)一步發(fā)展，組織持續(xù)受壓的時(shí)間越長，越發(fā)增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
3.1.3Branden評分。Branden評分為保護(hù)因子，評估的分值越高壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性越小。我們采用Branden量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，假設(shè)可能發(fā)生難免壓瘡者隨著評分降低其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。
3.1.4體溫。體溫>37.5℃和體溫
3.1.5體重及營養(yǎng)。體重20%的患者較標(biāo)準(zhǔn)體重的患者瘡發(fā)生危險(xiǎn)性增加。低體重、低蛋白患者皮膚組織變薄，骨突出明顯，且多合并營養(yǎng)不良，組織水腫增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。高體重的患者隨著臥床時(shí)間的延長，皮膚組織所受的壓力明顯增加，加重缺血、缺氧，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。
3.1.6高APACHEⅡ評分與急性炎癥反應(yīng)。老年危重患者合并呼吸道、泌尿道感染、消化道潰瘍者發(fā)生壓瘡比率亦明顯升高。
3.2集束化策略。
3.2.1護(hù)理人員培訓(xùn)及高危壓瘡預(yù)報(bào)及登記跟蹤制度。每月組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，如：①高危壓瘡患者的判斷；②高危壓瘡因素的評估方法；③壓瘡預(yù)防措施及外用藥物流程；④高危壓瘡患者交接班制度；⑤壓瘡患者護(hù)理措施及各類創(chuàng)面的處理方法；⑥臥床患者翻身技巧。對入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分，并將高危壓瘡患者登記上報(bào)以便跟蹤結(jié)果。
3.2.2認(rèn)真交接。規(guī)范壓瘡預(yù)防流程，落實(shí)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好高危壓瘡防控工作。責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長和各班組長帶領(lǐng)下，認(rèn)真床邊交接班，重視患者全身情況，并重點(diǎn)觀察患者皮膚受壓情況，評估患者翻身前后病情、皮膚、管道、肢體是否處于功能位，針對不同患者情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。
3.2.3翻身護(hù)理。針對患者情況，確定翻身頻率，一般每0.5～2h翻身1次；規(guī)范翻身方法，避免拖、拉、扯、推等增加摩擦力和剪切力的動(dòng)作。注意患者床頭抬高不宜超過30°，受壓部位墊軟枕、水枕等，以分散骨突部位所受壓力。
3.2.4皮膚護(hù)理。臥床患者常因大小便失禁、引流液污染、出汗、皮膚彈性差等原因引起皮膚浸漬、變軟，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性較高。對高熱或皮膚易出汗者，應(yīng)及時(shí)擦干腋窩、腹股溝、頜下等部位的汗液，必要時(shí)溫水擦洗；大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)用濕紙巾清理肛周，并外涂保護(hù)膜；因菌群失調(diào)引起腹瀉者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生用藥，減少大便次數(shù)，并用酮康唑、甲硝唑磨成粉末后加入爐甘石洗劑外涂肛周，以減少大便對皮膚的刺激，減輕肛周潮紅、糜爛；對于極度消瘦、皮膚彈性差者，除使用減壓用具外，還應(yīng)在肘部、足跟、大轉(zhuǎn)子等骨突部位貼透明敷貼；使用約束帶者，應(yīng)加墊棉墊，以防約束部位皮膚損傷。
3.2.5飲食護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況制定營養(yǎng)支持方案。給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時(shí)靜脈應(yīng)用白蛋白、輸血或鼻飼，以改善患者全身營養(yǎng)，降低壓瘡發(fā)生率。
3.2.6健康教育。給患者做細(xì)致的心理護(hù)理，講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡各種危險(xiǎn)因素對預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵性[4]。由患者、家屬或陪護(hù)者共同參與，普及壓瘡預(yù)防知識，重視全身營養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行營養(yǎng)計(jì)劃，做好皮膚清潔干燥，給予舒適臥位。得到患者及家屬的理解配合，共同達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。
參考文獻(xiàn)
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icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第8篇
【關(guān)鍵詞】ICU；交接班流程；護(hù)理工作質(zhì)量
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0653-01
ICU的護(hù)理安全直接影響到醫(yī)院的綜合急救能力及學(xué)科的發(fā)展。保障護(hù)理安全是護(hù)理管理工作中的首要目標(biāo)，而嚴(yán)格的交接班制度是護(hù)理安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。規(guī)范的護(hù)理交接班制度，在ICU起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到患者病情觀察的整體性和連續(xù)性。為了更好的做好人性化服務(wù)，提升科室整體護(hù)理水平，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全，我科根據(jù)ICU工作的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際工作情況，自2012年以來制定了規(guī)范的交接班流程，一年來，通過規(guī)范流程的實(shí)施，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體工作實(shí)施如下：
1 資料與方法
1.1準(zhǔn)備階段：①召開護(hù)士工作會議，說明目的，統(tǒng)一認(rèn)識，使護(hù)士認(rèn)識到規(guī)范交接班的重要性。②制定規(guī)范的交接班流程，將規(guī)范流程下發(fā)到每位護(hù)理人員手中，并組織實(shí)施。
1.2 資料 我科自規(guī)范接班流程以來，從2012年1月―2013年2月，ICU共實(shí)施規(guī)范化交接班患者108例，其中男性80例，女性28例，平均年齡52.5歲，主要以顱腦損傷、高血壓腦血管疾病、胸外、普外術(shù)后的患者等。
1.3方法
1.3.1交班前人員的準(zhǔn)備
交班護(hù)士提前20-30分鐘，認(rèn)真檢查本班工作是否全部完成，內(nèi)容包括：患者的治療及護(hù)理、用藥情況及效果、護(hù)理記錄、各項(xiàng)醫(yī)囑的簽名、各種導(dǎo)管的固定及深度是否穩(wěn)妥在位、床鋪是否整潔、干凈?？剖以O(shè)立了小黑板及溫馨提示卡，關(guān)注患者醫(yī)囑以外的需求，提醒下一班注意。做好所管理區(qū)域的清潔衛(wèi)生交班。
1.3.2接班前人員的準(zhǔn)備
護(hù)士長及接班護(hù)士要提前15分鐘到科室，護(hù)士長提前對科室患者的病情做到大致的了解，檢查護(hù)理工作是否到位。接班護(hù)士要提前做好物品、毒麻藥、急救藥品、儀器設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真交接，并檢查物品是否處于完好備用狀態(tài)。
1.3.3晨間交班
由夜班護(hù)理組長匯報(bào)病區(qū)的動(dòng)態(tài)，護(hù)士長根據(jù)重危病人的情況提出護(hù)理重點(diǎn)及需要落實(shí)的護(hù)理措施，對于新收的病例夜班護(hù)士要組織學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。當(dāng)班人員再進(jìn)行討論發(fā)言，由護(hù)士長點(diǎn)評，對頭一天各班的工作提出存在問題及指導(dǎo)性的改進(jìn)意見。
1.3.4規(guī)范的床邊交接流程
護(hù)士長、接班者面對患者站立，準(zhǔn)備接班。交班護(hù)士站在接班者的對面準(zhǔn)備接班。護(hù)士長詢問患者是否認(rèn)識交班護(hù)士，接班者問候患者，自我介紹，告知患者正在交班。交接內(nèi)容：患者基本情況：床號、姓名、性別、診斷、職業(yè)，意識評分、瞳孔、生命體征、spo2及清醒患者的心理，。護(hù)理要點(diǎn)①新入患者：做好宣教，融合醫(yī)患關(guān)系②手術(shù)后患者：?？撇∏橛^察，引流管及并發(fā)癥的預(yù)防③患者的皮膚護(hù)理：潛在的皮膚隱患和現(xiàn)有皮膚問題的處理措施和效果評價(jià)④患者輸液的管理：中心靜脈置管患者注意觀察中心靜脈壓及穿刺點(diǎn)周圍情況，正在輸注藥物的名稱、速度、輸液部位，患者有無不適等⑤患者管道的管理：引流管的固定是否穩(wěn)妥、標(biāo)識是否清楚、通暢情況、引流液的顏色、性狀、量⑥人工氣道患者的管理：插管深度、管道通暢的程度、固定是否穩(wěn)妥。使用呼吸機(jī)的患者，接班者用聽診器聽兩肺呼吸音是否對稱，交接呼吸機(jī)模式、各項(xiàng)參數(shù)，無特殊要求的患者一定要抬高床頭30-45度，翻身拍背、吸痰。⑦床單位整潔：床鋪平整、干凈，各物品擺放整齊、按標(biāo)示分類放置⑧安全的管理：保證各儀器設(shè)備運(yùn)行正常。急救藥物處于完好備用狀態(tài)，均在有效期內(nèi)。
1.3.5交接中認(rèn)真核對，交接后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
交接過程中發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)提出，將本班病人的護(hù)理要點(diǎn)記錄下來，做到心中有數(shù)。護(hù)士長根據(jù)病人的情況，隨時(shí)提問交班護(hù)士病人的治療護(hù)理措施及異常檢查結(jié)果，現(xiàn)場各位護(hù)理人員補(bǔ)充發(fā)言，督促護(hù)士進(jìn)一步了解病人的病情動(dòng)態(tài)變化。
2效果
2.1保證了ICU護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性 在規(guī)范的交接班流程中，實(shí)現(xiàn)了對患者病情觀察及治療護(hù)理的連續(xù)性，床頭交接時(shí)流程井然有序，環(huán)環(huán)相扣，交接分明，避免了以前交接班時(shí)的雜亂，縮短了交接班時(shí)間，使護(hù)士更加明確了交接班意義和目的的重要性，培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)士獨(dú)立思考的能力，保證了護(hù)理工作的安全性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。
2.2提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 規(guī)范交接班后，促使護(hù)士主動(dòng)按規(guī)范認(rèn)真觀察患者的病情動(dòng)態(tài)變化，仔細(xì)閱讀患者的病歷，把患者的病情裝在大腦里，交班時(shí)才能口語化的交出患者的病情及動(dòng)態(tài)病情變化，提高了護(hù)士的口頭表達(dá)能力。促使護(hù)士必須經(jīng)常、主動(dòng)的觀察患者，結(jié)合病歷對患者的病情進(jìn)行分析，避免了因思想松懈所致的工作失職，使護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)對患者進(jìn)行處置并報(bào)告醫(yī)生，提高了護(hù)士觀察病情及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，也加深了和醫(yī)生之間的交流溝通。
2.3體現(xiàn)了人文關(guān)懷，促進(jìn)了護(hù)士和清醒患者的交流 實(shí)施床邊規(guī)范交接流程，交班護(hù)士到患者床旁面對患者，針對患者的病情、治療、心理狀況、護(hù)理問題 進(jìn)行了詳細(xì)交接。接班者查看每一項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，以及對患者的問候交流、拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，使患者感受到護(hù)士的責(zé)任心和愛心，增加了患者的安全感，得到了患者的信任，有利于疾病的康復(fù)，使護(hù)理服務(wù)工作做得更好。
3 效果評價(jià)
自實(shí)施規(guī)范交接班流程以來，交接班質(zhì)量明顯提高。對于護(hù)士的責(zé)任心和積極主動(dòng)的工作態(tài)度是一種有力的促進(jìn)。使護(hù)士在執(zhí)行的過程中從開始的被動(dòng)變?yōu)榱酥鲃?dòng)，自覺深入到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并防范于未然，培養(yǎng)了護(hù)士獨(dú)立思考問題的能力。護(hù)士把自己工作中患者病情的動(dòng)態(tài)變化交給下一班，使下一班護(hù)士明確了自己的工作內(nèi)容，正確實(shí)施了對患者病情護(hù)理連續(xù)性的觀察，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，對醫(yī)療護(hù)理安全提供了有力的保障。同時(shí)，規(guī)范的交接班體現(xiàn)了人文關(guān)懷的思想，使接班護(hù)士能更好的了解分管患者的情況，對存在的問題有目的、細(xì)致地、正確地落實(shí)護(hù)理措施，避免了以前交接的盲從性和被動(dòng)性，使每一班護(hù)士養(yǎng)成了自檢-反饋-總結(jié)的習(xí)慣。使護(hù)士明白了工作的意義和責(zé)任，使患者得到了專業(yè)的護(hù)理，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。
4 小結(jié)
護(hù)理管理制度中交接班制度是重要內(nèi)容之一，也是護(hù)理質(zhì)量控環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。在規(guī)范的交接班制度中，通過護(hù)理管理者的督促評價(jià)、監(jiān)督規(guī)范的執(zhí)行，使護(hù)理中間環(huán)節(jié)得到了有效的控制，護(hù)理人員不斷的得到提升，在規(guī)范制度的工作中能發(fā)現(xiàn)問題，找尋方法，不斷的改進(jìn)問題，使護(hù)理工作更加深入，落實(shí)到位，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)一步提高了護(hù)理管理質(zhì)量。
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icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第9篇
關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科重癥患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理
醫(yī)院的臨床工作重心從治療逐漸轉(zhuǎn)向護(hù)理中來。經(jīng)有關(guān)人士研究發(fā)現(xiàn)[1]，有效的臨床護(hù)理方法可顯著提高患者的生活質(zhì)量及疾病恢復(fù)速度。在臨床護(hù)理過程中[2]，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，若不得到足夠的重視，特別容易出現(xiàn)各類威脅患者安全的事件發(fā)生[3]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院ICU病房于2013年1月～2015年2月收治的患有心血管內(nèi)科重癥疾病患者共60例，其中男性患者34例，女性患者26例，患者年齡為47～83歲，患者平均年齡約為61歲。均因心血管內(nèi)科重癥疾病入院進(jìn)行治療?；颊叩呐R床入院原因?yàn)榛加懈哐獕盒孕呐K病20例，患有急性心肌梗死19例，主動(dòng)脈夾層14例，心力衰竭7例。按照患者的臨床護(hù)理方法不同，將以上患者分為觀察組及對照組，每組各30例患者。觀察組30例患者中，男性患者17例，女性患者13例，患者年齡為47～83歲，患者平均年齡約為58歲。其中患有高血壓性心臟病患者10例，患有急性心肌梗死患者8例，患有主動(dòng)脈夾層患者6例，心力衰竭患者6例；對照組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，患者年齡為49～82歲左右，患者平均年齡約為61歲。其中患有高血壓性心臟病患者10例，患有急性心肌梗死患者11例，患有主動(dòng)脈夾層患者8例，心力衰竭患者1例。
1.2方法 以上對照組患者的臨床護(hù)理均應(yīng)用常規(guī)臨床護(hù)理方法進(jìn)行，具體護(hù)理內(nèi)容包括用藥護(hù)理、生理護(hù)理、心理護(hù)理及其他臨床護(hù)理。觀察組患者則采用臨床風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的臨床護(hù)理方法進(jìn)行，具體由臨床護(hù)士成立風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理小組，在臨床基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行防范性護(hù)理。具體防范性護(hù)理內(nèi)容包括積極配合醫(yī)生各項(xiàng)治療、加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)的臨床護(hù)理、嚴(yán)格按照無菌術(shù)操作過程護(hù)理、及時(shí)向上級匯報(bào)匯總、避免發(fā)生意外傷害。對此護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行。加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)的臨床護(hù)理，由小組成員對患者每日用藥進(jìn)行"三查七對"，在此期間，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，確保用藥的準(zhǔn)確性。為避免臨床感染的情況發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌術(shù)操作過程進(jìn)行護(hù)理，一次性使用的物品應(yīng)定期進(jìn)行檢查，對患者每日臨床表現(xiàn)，突發(fā)狀況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行回報(bào)及匯總，在護(hù)理過程中，應(yīng)始終保持護(hù)士值班的密度，盡量避免因墜床及其他意外情況發(fā)生，每日定時(shí)對患者應(yīng)用儀器狀態(tài)進(jìn)行檢查與維護(hù)，避免因操作原因?qū)е戮戎螘r(shí)間的延長。除每日工作外，對風(fēng)險(xiǎn)防范小組內(nèi)護(hù)士定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及心血管重癥護(hù)理的各種應(yīng)急方案的應(yīng)用。
1.3護(hù)理效果判定 以上兩組患者的臨床護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床不良事件發(fā)生情況及其患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行綜合評價(jià)，具體分為臨床護(hù)理顯效、臨床護(hù)理有效及無效三個(gè)臨床評價(jià)等級[4]。臨床護(hù)理顯效：患者經(jīng)臨床護(hù)理后，并未發(fā)生臨床不良事件，患者病情有所改善，患者及其家屬對于臨床護(hù)理非常滿意；臨床護(hù)理有效：患者經(jīng)臨床護(hù)理后，未發(fā)生嚴(yán)重臨床不良事件，患者病情未加重，患者及其家屬對于臨床護(hù)理比較滿意；臨床護(hù)理無效：患者經(jīng)臨床護(hù)理后，發(fā)生嚴(yán)重臨床不良事件，患者病情加重，患者及其家屬對于臨床護(hù)理工作不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上兩組患者的臨床基線資料及本次研究的臨床研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)臨床護(hù)理后，觀察組患者的臨床護(hù)理獲得較為顯著的臨床護(hù)理效果，相比較對照組患者的臨床護(hù)理效果，差異顯著，其臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率更低。見表1。
根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，觀察組30例患者中，經(jīng)臨床護(hù)理顯效患者15例，經(jīng)臨床護(hù)理有效患者11例，其臨床護(hù)理有效率高達(dá)86.67%；相比較對照組30例患者中，經(jīng)臨床護(hù)理顯效患者10例，經(jīng)臨床護(hù)理有效患者8例，其臨床護(hù)理有效率為60.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上兩組患者的臨床研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
心血管內(nèi)科重癥疾病屬臨床中比較危重的一類疾病，其患者常駐于ICU病房之中[5]。雖然ICU病房中護(hù)士分配相對較多[6]，不易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，但一旦出現(xiàn)，即可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用臨床風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理方法對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，其臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組患者的臨床護(hù)理方法，大大降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率。
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icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)范文第10篇
氣管插管是ICU常用護(hù)理操作之一，在接受插管的患者中，清醒患者又占有較大比例。插管不僅給患者帶來了生理負(fù)擔(dān)，甚至引起非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，以往的研究顯示，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率可達(dá)到5.4%-15.5%[1-7] 。同時(shí)由于插管阻礙，患者無法表達(dá)自己的護(hù)理訴求，常常導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)的加重。另一方面，由于無法實(shí)現(xiàn)有效的交流，護(hù)士無法掌握患者的護(hù)理需求，常常給予患者不準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果是增加了護(hù)理差錯(cuò)和副反應(yīng)[8]。如何改善對插管患者的護(hù)理服務(wù)一直是臨床護(hù)理工作的一個(gè)熱點(diǎn)。改善的途徑不應(yīng)僅僅局限在具體的護(hù)理操作中，也應(yīng)將其將之置入護(hù)理模式改革的大背景中。我科自2012年起開展床邊護(hù)理查房，該形式容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有利于順暢護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度，實(shí)施后取得了較好的效果。 現(xiàn)選擇61例清醒氣管插管患者進(jìn)行床邊護(hù)理查房和45例清醒氣管插管患者不進(jìn)行床邊護(hù)理查房對照，現(xiàn)報(bào)道如下。
報(bào)告如下。
1 研究對象
患者分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組患者共61例，從2013年11月后我科住院患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，對照組45例為我科同時(shí)期未參與床邊護(hù)理查房的患者（表1）。兩組患者均為首次住院。在查房時(shí)，患者均意識清楚，無視力、聽力及認(rèn)知行為障礙。
表1 兩組患者一般資料對比
2 方法
2.1 查房前準(zhǔn)備
查房前通過科室的規(guī)范化培訓(xùn)制定與患者交流的特定方式，如點(diǎn)頭或搖頭表示是或不是，對于頭部無法運(yùn)動(dòng)的患者可緊握患者手掌，告訴患者通過握力表示是、不是以及對某問題的關(guān)切，通過眼球運(yùn)動(dòng)表示疼痛方位等?？偨Y(jié)插管患者常見及少見護(hù)理需求，如冷、熱、痰堵、口干、呼吸困難、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等，并做成文字卡片。查房前日，護(hù)士首先告知患者床邊護(hù)理查房的內(nèi)容及意義，取得患者的理解與配合，對于不配合的患者不強(qiáng)迫參加。交代患者在查房中要注意的問題，教會患者用簡單的特定方式與護(hù)士進(jìn)行交流，床邊放置專用交流板，用以書寫交流。
2.2 查房過程
查房由護(hù)士長主持，2名高年資護(hù)師負(fù)責(zé)督導(dǎo)，交班護(hù)士組（通常由組長及2名組員構(gòu)成）負(fù)責(zé)匯報(bào)，接班護(hù)士組記錄并檢查。查房過程中，不僅護(hù)士之間要順暢交流患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)，還要特別注意要讓患者能夠聽清楚整個(gè)查房過程，要通過高年資護(hù)士向患者解釋氣管插管的目的、癥狀、必要性及拔管指征。要關(guān)注患者的表情及身體語言，對患者的反映做出相應(yīng)的回應(yīng)，通過書寫或約定的手勢進(jìn)行交流，期間可要求一名護(hù)士始終緊握患者的手，一方面可以表現(xiàn)出對患者的關(guān)心，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的反應(yīng)。針對每一個(gè)患者的護(hù)理需求做出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制定護(hù)理工作重點(diǎn)。查房時(shí)間均選擇在患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定且清醒一日后。對照組不參與床邊護(hù)理查房。
2.3 評價(jià)內(nèi)容和方法
評價(jià)內(nèi)容分為兩組，分別是客觀性指標(biāo)和主觀性指標(biāo)?？陀^性指標(biāo)來自臨床記錄，包括兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。記錄的護(hù)理并發(fā)癥包括氣管插管特有并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，以及非特有并發(fā)癥，如誤吸、痰堵低氧血癥、褥瘡、尿路損傷和深靜脈血栓。
主觀性指標(biāo)通過問卷調(diào)查或詢問獲得。首先，本研究選用焦慮自評量表[9]和抑郁自評量表[10]作為評分標(biāo)準(zhǔn)來反映患者的心理狀態(tài)。用4級計(jì)分法。1=沒有或很少時(shí)間，2=小部分時(shí)間，3=相當(dāng)多時(shí)間，4=絕大部分或全部時(shí)間。調(diào)查時(shí)間選在床邊護(hù)理查房一日后。調(diào)查時(shí)，先向患者解釋調(diào)查目的，由于患者常無法自行填寫調(diào)查表，故由護(hù)士讀出調(diào)查表內(nèi)容，患者自行回答各項(xiàng)答案，護(hù)理填寫，然后當(dāng)場收回問卷，對有疑問的地方護(hù)士予以解釋但不予誘導(dǎo)。其次，為了判斷患者對醫(yī)護(hù)工作的配合程度，本研究通過問卷分別對患者進(jìn)行調(diào)查。問題如下：1、對自身發(fā)病原因的了解程度；2、對自身病情所處階段的了解程度；3、對自身接受的治療及護(hù)理措施的了解程度；4、對下一步治療及護(hù)理重點(diǎn)的了解程度；5、對氣管插管目的及必要性的了解程度；6、對氣管插管并發(fā)癥的了解程度；7、對拔管指征的了解程度；8、是否愿意根據(jù)病情發(fā)展撤管；9、是否已經(jīng)學(xué)會通過簡單手勢向護(hù)士表達(dá)自己的護(hù)理需求。采用4點(diǎn)記分法，1=很了解或很愿意，2=了解或愿意，3=很少了解或不太愿意，4=不了解或不愿意。然后分別通過管床醫(yī)生和護(hù)士對患者的配合程度進(jìn)行評判，亦用4點(diǎn)積分法，1=很配合，2=基本配合，3=不太配合，4=很不配合。三者結(jié)果進(jìn)行比照，排除評分差大于2的病例。對照組也進(jìn)行以上三項(xiàng)的評分，時(shí)間選擇在經(jīng)治療病情穩(wěn)定且清醒2-3日間。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3 結(jié)果
3.1 對兩組患者非計(jì)劃性拔管及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率的比較（表2）
調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者非計(jì)劃性拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和尿路損傷的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
表2 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥比較[n（%）]
3.2 患者心理狀態(tài)及“對醫(yī)護(hù)工作配合程度”的評價(jià)（表3）
顯示患者心理焦慮（SAS）和煩躁（SDS）的評分均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 討論
4.1 床邊護(hù)理查房提高了對ICU插管清醒患者的護(hù)理的質(zhì)量
近年來，床邊護(hù)理查房作為一種完全區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理查房的全新模式開始被應(yīng)用于臨床，這種模式拉近了患者與護(hù)士的距離，延長了護(hù)士停留在患者床邊的時(shí)間。更為關(guān)鍵的是在這種模式中，護(hù)士與患者是多對一的關(guān)系，這樣有利于患者的診療及護(hù)理信息在護(hù)士集體中的有效傳遞，使得每個(gè)護(hù)士取得相同的護(hù)理需求信息，彌補(bǔ)了由于個(gè)人能力不同造成的護(hù)理需求信息獲取的差別，有利于她們提供準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。更重要的是床邊護(hù)理查房作為科室規(guī)范化培訓(xùn)的一環(huán)，有利于建立起一套針對氣管插管清醒患者的護(hù)理程序，明顯改善護(hù)患交流的方式和效果，最終促進(jìn)針對這一類患者的護(hù)理質(zhì)量。
4.2 床邊護(hù)理查房明顯改善了ICU清醒插管患者的心理狀態(tài)
心理因素已經(jīng)被認(rèn)為是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，所以，心理護(hù)理在臨床各科室也越來越受重視。在ICU，科室特點(diǎn)更決定了心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中占據(jù)著重要的地位，它直接影響著治療過程與最終效果。ICU插管清醒患者的心理問題常常來源于對氣管插管造成的生理痛苦、病痛的無法傾訴以及與外界的隔離等一系列因素，護(hù)理的方式也主要是針對心理問題產(chǎn)生原因進(jìn)行積極的溝通、勸導(dǎo)、梳理，尤其是要用合適的方式多次向患者解釋插管的原因、必要性、癥狀和拔管指征。在日常護(hù)理中，護(hù)士與患者常常單對單進(jìn)行交流的，故而不同護(hù)士具備的護(hù)理能力有差別，她們語言表達(dá)能力以及對患者對她們的信任程度往往不同，這些因素常常制約著解釋效果的不同。有時(shí)更會因?yàn)樽o(hù)士表達(dá)不當(dāng)引起患者的誤會，加重了他們的心理問題。床邊護(hù)理查房作為護(hù)理規(guī)范化操作中的一環(huán)，徹底改變了這一現(xiàn)狀。這種“多對一”的模式，消除了“單對單”模式中護(hù)士個(gè)人因素差異對心理護(hù)理效果的影響。面對一個(gè)有著和諧、歡樂和融洽的家庭式氛圍的年輕護(hù)士群體，患者更容易融入其中，通過約定的簡單方式向護(hù)士群體表達(dá)自己的生理及心理痛苦，對于處理完全隔離治療狀態(tài)的患者來說有著非常好的心理慰藉效果，減少了患者心理的焦慮、煩躁、害怕、孤獨(dú)及憂郁的心理，使得患者能夠理解和配合醫(yī)護(hù)工作。
4.3 需要注意的問題
由于無法與患者通過語言進(jìn)行有效的交流，故而對待插管清醒患者的床邊護(hù)理查房與其他患者不同。第一，為了提高查房的規(guī)范性和時(shí)效性，需要在查房前先約定特定的交流方式，例如通過簡單的手勢、點(diǎn)頭、搖頭、握力改變或?qū)懹形淖值目ㄆ?。這種方式不僅要全體護(hù)士掌握，而且要在查房前告知患者；第二，即使交代了患者簡單的交流方式，這種有效性也與患者的年齡、聽力狀況、學(xué)歷和心理狀態(tài)等主客觀因素有密切聯(lián)系，所以更要求護(hù)士在查房過程中要有耐心，要經(jīng)過多遍、多種方式的交流得到患者要表達(dá)的準(zhǔn)確信息，要關(guān)注患者的每一個(gè)表情、手勢和姿勢的改變，并要做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。第三，由于氣管插管給患者帶來的生理痛苦較為明顯，不能僅僅依靠一次床邊護(hù)理查房來改善患者的心理狀態(tài)，更需要將對患者的心理輔導(dǎo)融入平日的日常護(hù)理中。
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