皮膚護(hù)理論文范文第1篇
皮膚護(hù)理專業(yè)論文是發(fā)表在專業(yè)期刊上的皮膚科護(hù)理科研成果及臨床護(hù)理結(jié)論的文章。通過(guò)護(hù)理專業(yè)論文，護(hù)理人員可了解本專業(yè)在臨床和基礎(chǔ)研究中的新發(fā)現(xiàn)、新知識(shí)及創(chuàng)新成果，以便指導(dǎo)護(hù)理人員更好的從事臨床和科研工作。皮膚護(hù)理專業(yè)論文價(jià)值取決于主題，集中于作者在論文中闡述的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、看法、主張和經(jīng)驗(yàn)[1]，在指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐、提高護(hù)理質(zhì)量、推進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展中起著重要作用。筆者在2004-2012年期間，擔(dān)任某護(hù)理雜志的皮膚病護(hù)理專業(yè)論文的審稿人，通過(guò)對(duì)論文的審理，欣喜地發(fā)現(xiàn)皮膚護(hù)理專業(yè)論文質(zhì)量邁上了新的發(fā)展階段。但由于種種原因，還有一部分來(lái)稿價(jià)值不高， 以致沒(méi)有刊用。筆者就稿件寫作中常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析。
1 一般資料
1.1 稿件類型
69篇文章中，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流49篇（71.01%）， 護(hù)理研究19篇（27.54 %），綜述1篇（1.45%）。
1.2 審稿結(jié)果
經(jīng)過(guò)審閱，可刊出的文章11篇（15.94%），修改后可刊出的文章28篇（40.58%），兩者為39篇（56.52%）。修改后重審11篇（15.94%），退稿10篇（14.49%），建議改投其他刊物7篇（10.15%），送其他相關(guān)專業(yè)再審2篇（2.9%）。
2 稿件中常見(jiàn)問(wèn)題
在筆者審閱的69篇文章中，問(wèn)題可歸為以下幾類：
2.1 格式不規(guī)范
筆者在審閱中發(fā)現(xiàn)部分論文將泛意詞（如：方法、研究）作為關(guān)鍵詞或提取關(guān)鍵詞較隨意，有些短語(yǔ)也被放入關(guān)鍵詞中。摘要本是論文內(nèi)容信息的精煉濃縮，而有些作者卻將精煉濃縮誤解為“簡(jiǎn)略”而導(dǎo)致摘要信息的缺失；相反，有些作者想反映全文的信息卻使摘要篇幅過(guò)長(zhǎng)，顯得“嗦”。
2.2 偏離主題，缺乏重點(diǎn)
有的作者有好的臨床經(jīng)驗(yàn)，但文字水平欠佳，其文章重點(diǎn)不突出，邏輯性差，文字口語(yǔ)化較多，雜亂無(wú)章，有的生怕文章寫不全面。所有的問(wèn)題面面俱到，反而喧賓奪主。只有文字?jǐn)⑹龊?jiǎn)明順暢，推理符合邏輯，前呼后應(yīng)，論述有據(jù)，重點(diǎn)突出，觀察明確，才易被及時(shí)采納刊用。如《**皰疹相關(guān)因素的分析與護(hù)理》，其相關(guān)因素分析目的是為了找到影響護(hù)理效果的因素，遺憾的是護(hù)理技術(shù)部分內(nèi)容未詳細(xì)描述，僅提出少量的護(hù)理對(duì)策。
2.3 內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)
筆者提到的內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)性包括統(tǒng)計(jì)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和數(shù)據(jù)的一致性。統(tǒng)計(jì)學(xué)的運(yùn)用需要有足夠大的樣本量，一些文章雖使用統(tǒng)計(jì)學(xué)，但樣本量較少，其結(jié)論可信度不高。還有一部分文章中的數(shù)據(jù)與得到的統(tǒng)計(jì)結(jié)果明顯不一致，這讓讀者對(duì)其數(shù)據(jù)來(lái)源的真實(shí)性產(chǎn)生質(zhì)疑。
2.4 理論描述為主，缺少亮點(diǎn)
理論描述對(duì)于推導(dǎo)性的文章來(lái)說(shuō)還能接受，但對(duì)于實(shí)踐性的皮膚護(hù)理就顯得有些空洞了。69篇稿件中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流的有49篇（占71.01%），大多數(shù)為回顧性分析的總結(jié)，內(nèi)容缺乏亮點(diǎn)。
3 提高皮膚護(hù)理論文專業(yè)價(jià)值的建議
3.1 規(guī)范文章的格式
論文的基本要素包括題名、作者署名、單位信息、摘要、關(guān)鍵詞、分類號(hào)、引言、正文、結(jié)論（結(jié)束語(yǔ)）、參考文獻(xiàn)和作者簡(jiǎn)介等。規(guī)范的論文格式，會(huì)無(wú)言透露作者治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、成果可信。因此，作者只有按照規(guī)范化編排要求處理的文稿，才能讓優(yōu)秀皮膚護(hù)理論文的價(jià)值得到體現(xiàn)。
3.2 合理運(yùn)用數(shù)據(jù)
能否正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法是判斷醫(yī)學(xué)論文是否具有學(xué)術(shù)價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]，相比于文字?jǐn)⑹觯尤霐?shù)據(jù)的論文對(duì)于觀點(diǎn)的闡述顯得更有說(shuō)服力，而統(tǒng)計(jì)學(xué)在論文的寫作中更是如虎添翼。論文中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)需注意數(shù)據(jù)的搜集方法，盡量選用隨機(jī)化較高的數(shù)據(jù)，并盡可能避免偏倚；樣本量需經(jīng)過(guò)計(jì)算達(dá)到統(tǒng)計(jì)要求的最少樣本量；選用合適的統(tǒng)計(jì)方法關(guān)系到統(tǒng)計(jì)結(jié)果的有效性，錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)方法將導(dǎo)致前面的工作功虧一簣。
3.3 理論結(jié)合實(shí)踐
皮膚護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，光有理論，也只是紙上談兵。結(jié)合臨床實(shí)踐，作者才能更熟練地掌握護(hù)理理論知識(shí)。論文中加入護(hù)理實(shí)踐，就會(huì)顯得很飽滿，也更能引起讀者的注意。醫(yī)療創(chuàng)新領(lǐng)域的研究，不僅給臨床護(hù)理實(shí)踐提出了新的要求，同時(shí)也給護(hù)理人員提供了從難點(diǎn)、疑點(diǎn)、空白點(diǎn)中尋求具有創(chuàng)新的護(hù)理科研選題的機(jī)會(huì)和目標(biāo)[3]。例如醫(yī)療上開(kāi)展某種新項(xiàng)目，護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、觀察記錄，對(duì)得到的資料進(jìn)行分析，找出護(hù)理方面的規(guī)律，從而制定相應(yīng)的護(hù)理措施供他人參考或進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，撰寫出具有價(jià)值的高質(zhì)量前沿性護(hù)理論文。
3.4 融合創(chuàng)新元素
護(hù)理學(xué)是應(yīng)用學(xué)科， 貼近臨床、貼近護(hù)理， 是護(hù)理學(xué)術(shù)研究的主方向， 是永恒的護(hù)理研究課題[4]。創(chuàng)新是論文的靈魂，是有別于其他文獻(xiàn)的特征所在。選題前，作者首先要查閱大量的文獻(xiàn)，確保所選的方向確實(shí)有創(chuàng)新意義。選題時(shí)應(yīng)針對(duì)當(dāng)前皮膚護(hù)理的熱點(diǎn)或前沿問(wèn)題，重點(diǎn)解決護(hù)理工作中亟待解決的技術(shù)問(wèn)題，這類文章才會(huì)更吸引眼球，更有有專業(yè)價(jià)值。
皮膚護(hù)理論文價(jià)值的提高，既要作者掌握護(hù)理方面的基本知識(shí)，又要熟悉必要的論文寫作技巧。多參加實(shí)踐活動(dòng)，密切關(guān)注學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，勤于動(dòng)腦、勤于思考、勤于鉆研，不斷提高科研水平和寫作能力。只有作者把握了論文立論新穎、結(jié)構(gòu)層次清晰、語(yǔ)言表達(dá)規(guī)范等寫作要點(diǎn)，才會(huì)使皮膚護(hù)理論文的質(zhì)量和水平得到提高。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡(jiǎn)介：
皮膚護(hù)理論文范文第2篇
[論文摘要]目的：調(diào)查分級(jí)護(hù)理在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，找出分級(jí)護(hù)理實(shí)施中存在的問(wèn)題，分析原因并提出建議。方法：隨機(jī)選取2007年3月至2007年9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)的住院病人1816例，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，指定1名中級(jí)職稱以上護(hù)師到病房進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果：特級(jí)、三級(jí)護(hù)理病人的實(shí)際情況與分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)基本符合；一、二級(jí)護(hù)理病人實(shí)際情況與分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不符合。結(jié)論：分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完善是臨床病人護(hù)理級(jí)別與分級(jí)護(hù)理制度不符合的主要原因，應(yīng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容加以改進(jìn)，使臨床易于操作。
我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，為張開(kāi)秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級(jí)護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國(guó)內(nèi)也有同行提出，分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容已相對(duì)陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)我院分級(jí)護(hù)理臨床實(shí)施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級(jí)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出解決辦法。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)住院的病人1816例進(jìn)行分級(jí)護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級(jí)護(hù)理病人117例、一級(jí)護(hù)理病人441例、二級(jí)護(hù)理病人1012例、三級(jí)護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷1816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度中各級(jí)別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4種問(wèn)卷調(diào)查表。
1.2.1調(diào)查內(nèi)容
（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。
（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個(gè)指標(biāo)：①巡視病房間隔時(shí)間：分為24h專人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評(píng)價(jià)：分為完全依賴、部分依賴、自理3個(gè)層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。
1.2.2調(diào)查方法
指定1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的具有中級(jí)以上職稱的護(hù)師深入病房，用各級(jí)別護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理病人的病情，填寫調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級(jí)別護(hù)理的符合情況。
1.3符合率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理：能夠24h專人護(hù)理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級(jí)護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級(jí)護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級(jí)護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。
2結(jié)果
（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不符合,屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的差異性和受收費(fèi)因素影響，其級(jí)護(hù)理11例、一級(jí)護(hù)理91例、二級(jí)護(hù)理141例、三級(jí)護(hù)理23例。
（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別符合情況見(jiàn)表1。
3討論
近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問(wèn)題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在諸多問(wèn)題。
3.1分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完善,可操作性不強(qiáng)
分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間沒(méi)有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級(jí)護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測(cè)生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級(jí)護(hù)理的病人中間隔1h監(jiān)測(cè)生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒(méi)有規(guī)定具體的時(shí)間范圍，形成同樣級(jí)別的護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)的時(shí)間卻相差甚遠(yuǎn)。
3.2分級(jí)護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾
分級(jí)護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來(lái)決定病人的護(hù)理級(jí)別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級(jí)護(hù)理中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級(jí)護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對(duì)平穩(wěn)，并不需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，給臨床護(hù)理級(jí)別的選擇帶來(lái)問(wèn)題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來(lái)困惑。
3.3分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]
分級(jí)護(hù)理制度中要求對(duì)一級(jí)護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評(píng)估病人病情，還是監(jiān)測(cè)生命體征，是否需要記錄，無(wú)明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為33.4%。再說(shuō)，假如一個(gè)病區(qū)有10個(gè)一級(jí)護(hù)理病人，每個(gè)病人巡視1次需要5min，那么需要3個(gè)護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理巡視病房時(shí)間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔1h的191例（54.6%），每小時(shí)巡視時(shí)間的例數(shù)與每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時(shí)間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測(cè)時(shí)間更為合理。
3.4分級(jí)護(hù)理中病情依據(jù)滯后
由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級(jí)護(hù)理中定為一級(jí)護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開(kāi)展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會(huì)給臨床工作帶來(lái)負(fù)面影響。
3.5措施缺乏可操作性
分級(jí)護(hù)理制度中規(guī)定，對(duì)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級(jí)別的病人需求不同，如特級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會(huì)陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級(jí)別、不同疾病不能一概而論。
3.6醫(yī)囑中護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確
在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與病人需求不符，應(yīng)為一級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級(jí)護(hù)理；應(yīng)為二級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。
4建議
分級(jí)護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間的長(zhǎng)短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時(shí)間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動(dòng)度，護(hù)士根據(jù)病人的活動(dòng)度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測(cè)與生活護(hù)理應(yīng)分別分級(jí)分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對(duì)待，以便使分級(jí)護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。
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皮膚護(hù)理論文范文第3篇
總醫(yī)院皮膚激光美容整形中心將于2010年11月24～28日舉辦第7期全國(guó)激光美容與美容外科新技術(shù)學(xué)習(xí)班,本學(xué)習(xí)班由總醫(yī)院皮膚激光美容整形中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)、北京市醫(yī)療整形美容業(yè)協(xié)會(huì)共同舉辦(授予國(guó)家或軍隊(duì)繼教Ⅰ類及Ⅱ類學(xué)分)。
學(xué)習(xí)內(nèi)容:各種新型激光、光子技術(shù)及臨床應(yīng)用;痤瘡的光熱治療;皮膚外科手術(shù)與美容整形手術(shù)技巧;注射美容術(shù)、充填美容術(shù);水動(dòng)力吸脂及自體脂肪隆乳術(shù);男性外生殖器美容整形進(jìn)展;激光術(shù)與美容外科特殊病例展示及術(shù)后皮膚護(hù)理,常見(jiàn)面部問(wèn)題皮膚的修復(fù)性治療,醫(yī)學(xué)遮瑕、文飾技術(shù)及生活美容等。屆時(shí)將邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家授課。
學(xué)費(fèi):1000元/人(含資料費(fèi)、午餐費(fèi)及觀摩費(fèi))。
住宿及交通費(fèi)用:外地學(xué)員住宿由會(huì)議統(tǒng)一安排,150元左右/天/人,住宿及交通費(fèi)用自理。
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2010迪拜國(guó)際美容與抗衰老整形之旅
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皮膚護(hù)理論文范文第4篇
美國(guó)的NPUAP（國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）在2007年2月的會(huì)議上對(duì)壓瘡下的定義：壓瘡（pressure sores）是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷的結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用的結(jié)果。我國(guó)護(hù)理學(xué)沿用的概念是壓瘡又稱壓迫性潰瘍[1]，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。重癥監(jiān)護(hù)患者常有血液循環(huán)障礙、姿勢(shì)固定、全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫、應(yīng)用血管活性藥物，加上意識(shí)不清、焦慮、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮膚的摩擦和剪切作用等而很容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]。一旦發(fā)生壓瘡，不但加重患者的病情和增加護(hù)理人員的工作量，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者必須加強(qiáng)皮膚觀察和護(hù)理，防止和降低壓瘡的發(fā)生率[3]。
CCU是全院危重患者聚集的地方，其壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，CCU診治的患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率最低約4%，最高可達(dá)51%[8]。國(guó)外患者及家屬因發(fā)生壓瘡提訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽9]，在荷蘭大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用;美國(guó)的壓瘡治療費(fèi)用約為每年10億美元[10]。壓瘡的防治是ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，且延緩疾病的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。如何及時(shí)識(shí)別壓瘡的危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)采取預(yù)防措施達(dá)到有效預(yù)防和治療壓瘡，又能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的，是護(hù)理界同仁的共同愿望。筆者通過(guò)檢索大量文獻(xiàn)資料，現(xiàn)就危重患者壓瘡易發(fā)的原因及預(yù)防護(hù)理措施綜述如下。
1患者易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素
臨床壓瘡對(duì)高危人群的識(shí)別、分類有利用合理分配有限的護(hù)理資源。壓瘡高危因素分內(nèi)在因素：癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良;外在因素：、局部受潮濕和理化刺激、床鋪不平整等。對(duì)年老體弱、昏迷、截癱病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
1.1導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力，摩擦力，剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[4]。9.3Kpa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞改變，因此每間隔一段時(shí)間就要為患者減輕局部壓力。因治療采取坐位或半坐位時(shí)，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬潮濕，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍[5]。
1.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素。
1.3營(yíng)養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。
1.4 吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
1.5 危重患者長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
1.6 高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡患者平均體溫大于38.5℃;未發(fā)生壓瘡患者的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
1.7 體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高，但肥胖的危重患者脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短。
2壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估
2.1積極評(píng)詁患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)體化預(yù)防方案[6]。
2.2對(duì)患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。
2.3壓瘡的防治―直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（RAS）評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步。在臨床上獲得認(rèn)可及常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson評(píng)分量表、Waterlow評(píng)分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson評(píng)分量表等。美國(guó)的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用Norton和Braden2種量表，尤其是Braden評(píng)估量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡RAS，其敏感性和特異性較為平衡，使用Braden評(píng)估量表對(duì)高危病人采取干預(yù)措施后，壓瘡的發(fā)生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。Braden量表包含6個(gè)被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，即感覺(jué)、活動(dòng)、潮濕，運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力。這6個(gè)方面除了“摩擦力和剪切力”為1～3分外，各項(xiàng)得分均為1～4分，每個(gè)因素分為4個(gè)分值等級(jí)，總分6～23分，評(píng)分分值越小壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值。15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極高度危險(xiǎn)。Braden評(píng)估表在臨床上應(yīng)用于老年病人、重癥監(jiān)護(hù)病房病人、骨折病人圍術(shù)期及外科病人圍術(shù)期均能作出準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[11]，有利于采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，合理利用護(hù)理人力資源（人力資源論文），以科學(xué)的方法防治壓瘡。評(píng)估除在患者入院時(shí)進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行，因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)，隨時(shí)評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取積極的干預(yù)措施，遏制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。建立壓瘡三級(jí)監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)申報(bào)，同時(shí)與患者及家屬做好口頭或書面溝通，提高患者及家屬對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)知和依從性，取得較好的護(hù)患溝通和法律保護(hù)的效應(yīng)。
3皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理
3.1消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。間接性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病情允許能自行翻身的患者，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2？h協(xié)助他們翻身1次，使患者始終避開(kāi)自身骨突起部位壓力。在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。長(zhǎng)久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作。對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每1h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)。
3.2護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
3.3嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量
3.4建立壓瘡監(jiān)控記錄，在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間，等，翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡患者，全身皮膚檢查1次/d。對(duì)解除壓力30～40min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，可用活絡(luò)油或鹽酸山莨菪堿稀釋溶液按摩受壓皮膚，也可將少許紅花酒精或痱子粉傾倒于手掌中，用大魚(yú)際在受壓部位向心性進(jìn)行局部按摩10～15min，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，效果很好，每次按摩后要記錄皮膚情況。
3.5保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚，盡量避免皮膚接觸大小便。大小便后要及時(shí)清洗會(huì)和肛周皮膚。傷口滲出液和汗液，及時(shí)更換敷料和揩干或用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，如有潮濕或污染及時(shí)更換。保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。保持臥床患者全身皮膚完整、清潔、干燥。
3.6 針對(duì)制動(dòng)患者可使用減壓貼，定時(shí)抬高臀部;腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn);有條件的使用懸浮床;禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩（按摩無(wú)助于防止壓瘡發(fā)生，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力30-40分種后一般會(huì)褪色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)需按摩。如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度）。
3.7加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力？進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根據(jù)病情選擇不同方法，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。
3.8對(duì)患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)，促進(jìn)早日康復(fù)。
4發(fā)生壓瘡后的護(hù)理
4.1 創(chuàng)面的護(hù)理 依傷口嚴(yán)重程度采取分期護(hù)理：Ⅰ期主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，解除局部受壓狀態(tài)，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸鎂局部濕敷，可阻止進(jìn)展。Ⅱ期創(chuàng)面的小水泡可不予處理，大水泡可用無(wú)菌注射器抽出液體，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出現(xiàn)淺表潰瘍，Ⅳ期形成深潰瘍，要盡早剪除壞死組織直到出現(xiàn)新鮮組織，加強(qiáng)換藥，局部使用喜遼妥及紅外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都應(yīng)做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)加藥敏，如有感染，及時(shí)使用敏感抗生素。
4.2 觀察項(xiàng)目？療效判定標(biāo)準(zhǔn)？ 治愈：創(chuàng)面完全愈合;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)壞死和身處;無(wú)效;創(chuàng)面改變不明顯。療效評(píng)定時(shí)間;從開(kāi)始用藥到完全愈合的時(shí)間。
4.3 壓瘡傷口的濕敷 1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快;減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成;降低感染的危險(xiǎn);減輕疼痛。
4.3.1 雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。
4.3.2 碘伏是新一代廣譜、高效、無(wú)毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對(duì)粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。
4.3.3 傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
4.3.4 胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用;濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合的時(shí)間。
4.3.5 胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。
4.4 注重細(xì)節(jié) CCU患者約束方法應(yīng)正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近患者皮膚面須有一保護(hù)層。
4.4.1氣管切開(kāi)患者要隨時(shí)保持頸部皮膚干燥，如及時(shí)抽吸口腔和氣道的分泌物、處理嘔吐物等，并應(yīng)及時(shí)更換固定氣管導(dǎo)管的系帶。固定氣管切開(kāi)導(dǎo)管的系帶易引起頸部皮膚破損，如果頸部皮膚發(fā)紅，系帶前皮膚應(yīng)用新潔爾滅消毒，晾干后墊無(wú)菌紗布再系帶，系帶松緊以能容納1～2指為宜。
4.4.2電極片定期更換，各類導(dǎo)線及管路妥善固定，測(cè)壓袖帶不能直接綁在患者皮膚上，應(yīng)有內(nèi)襯，易過(guò)敏者使用低敏膠布。
4.4.3保證患者術(shù)后充足的灌注量是保證組織灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，要觀察患者平均動(dòng)脈壓的變化，一般把平均動(dòng)脈壓維持在40～60mmHg。同時(shí)注意觀察患者的中心靜脈壓、心率、血壓變化，根據(jù)患者的病情將各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整到合適的范圍;另一方面注意加強(qiáng)病人術(shù)后的保暖工作，隨著體溫的上升再撤除棉被。
4.4.4由于重型顱腦損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身代謝紊亂，患者處于顯著的負(fù)氮平衡狀態(tài)，有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)肢體偏癱，肌力只有0～I(xiàn)I級(jí)，再由于將降溫毯置于病人軀干部、背部和臀部，毯面最低濕度為6℃，血液循環(huán)減慢，因此患者極易凍傷誘發(fā)壓瘡。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉墊保護(hù)骶尾部，每小時(shí)翻身按摩1次，并持續(xù)保持平臥位，實(shí)踐證明此法既可有效預(yù)防凍傷，又能顯著提高降溫效果。
5討論
5.1壓瘡的治療和護(hù)理方法多種多樣，主要根據(jù)壓瘡的分期來(lái)合理進(jìn)行，包括皮膚護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持，創(chuàng)面的護(hù)理等。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、注意通風(fēng)、空氣流通通暢。有條件者可采用高壓氧治療，其能夠提高血中氧含量，改善循環(huán)，增加缺血部位的血供，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖，存進(jìn)創(chuàng)面愈合接駕。近年來(lái)，負(fù)壓理療逐漸被用于臨床，采用負(fù)壓引流技術(shù)能早期持續(xù)引流分泌物，促進(jìn)組織細(xì)胞的生成，在治療嚴(yán)重壓瘡取得了良好的效果，但同時(shí)也需要特別的護(hù)理[7]。
5.2在積極護(hù)理治療的同時(shí)也要注意幾點(diǎn)誤區(qū)：在水腫和肥胖患者身上避免使用氣墊圈，它不但能夠阻斷局部血液循環(huán)，造成靜脈充血和水腫，而且能阻礙局部汗液揮發(fā)，使局部皮膚一直處在汗液形成的濕潤(rùn)環(huán)境中，能夠刺激皮膚及創(chuàng)面，影響愈合。美國(guó)衛(wèi)生保健政策政策研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）也指出了壓瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū)：在危險(xiǎn)區(qū)域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱拷。
5.3皮膚護(hù)理是關(guān)鍵，同時(shí)要需加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)壓瘡的不同分期采用分期護(hù)理原則。同時(shí)與患者家屬及時(shí)溝通交流，介紹產(chǎn)生壓瘡的處理，使其協(xié)助參與護(hù)理工作，增加康復(fù)信心。預(yù)防是控制褥瘡的關(guān)鍵，護(hù)理工作中做到主動(dòng)、積極、及時(shí)原則，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，采用以預(yù)防為主，？防治結(jié)合的方法，將壓瘡治愈在萌芽中是護(hù)理工作的重中之重。
5.4經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，壓瘡的預(yù)防和治療已由傳統(tǒng)的局部墊氣圈、受壓處按摩、紅外線燈烤、碘酒涂抹等干性治療方法發(fā)展到現(xiàn)在以造口治療為主導(dǎo)，保持創(chuàng)口持續(xù)濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的濕性治療方法，這種趨勢(shì)將會(huì)對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療帶來(lái)革命性成果。
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皮膚護(hù)理論文范文第5篇
【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)術(shù)； 無(wú)張力，圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間為6～10h，進(jìn)食時(shí)間為6～12h，住院時(shí)間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)補(bǔ)體排斥病例。
1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補(bǔ)片），完成無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補(bǔ)片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對(duì)人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，新材料的特點(diǎn)；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說(shuō)法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無(wú)因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開(kāi)展。
2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。
2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過(guò)程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請(qǐng)患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對(duì)慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵(lì)老年患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補(bǔ)片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動(dòng)與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵(lì)患者早期下床輕微活動(dòng)，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵(lì)其多翻身，多做手腿伸縮動(dòng)作，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不能負(fù)重，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。
2.2.5 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導(dǎo)
3.1 2個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤(rùn)腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動(dòng)指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動(dòng)；2～3個(gè)月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個(gè)月盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
4 體會(huì)
疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為逐步開(kāi)展起來(lái)的一種新手術(shù)方法，同時(shí)也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少護(hù)理強(qiáng)度，確保患者順利康復(fù)有著極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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皮膚護(hù)理論文范文第6篇
【摘要】壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力，或者復(fù)合剪切力或摩擦而導(dǎo)致的局部組織的損傷，常發(fā)生在骨隆突出處。［1］壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)對(duì)壓瘡預(yù)防與治療新方法作一綜述。
【關(guān)鍵詞】壓瘡；預(yù)防；治療
1 壓瘡預(yù)防的新進(jìn)展 壓瘡預(yù)防主要在于加強(qiáng)在機(jī)場(chǎng)療法和健康教育，消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，局部護(hù)理與全身情況相結(jié)合的綜合性的預(yù)防。
1.1 間歇性的解除壓力 各文獻(xiàn)顯示，每1-2小時(shí)改變是預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)便的而有效的方法［2］與傳統(tǒng)的90度翻身法相比，30度更能有效的緩解骨隆突出處的預(yù)防，提高預(yù)防壓瘡的效果。
翻身的順序?yàn)椋河覀?cè)30度側(cè)臥左側(cè)30度側(cè)臥平臥位循序進(jìn)行。雙下肢稍屈曲，中間墊軟枕。從而有效的分散了壓力。
1.2 患者平臥位時(shí)床頭不得抬高30度 以5-30度為宜，同時(shí)把膝下床抬起或者墊軟枕，對(duì)于禁忌翻身或者強(qiáng)迫時(shí)可使用“手墊法”雙手插入患者的背部或者臀部等受壓部位，1次2小時(shí)，每次20分鐘，使局部減壓透氣。
1.3 預(yù)防壓瘡的運(yùn)用工具 氣墊床，水床，泡沫床等。
1. 4 營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給 除高營(yíng)養(yǎng)膳食外，可通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)，鼻飼，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等糾正低蛋白血癥、貧血，盡量恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。
1. 5 注意保護(hù)皮膚 清潔皮膚時(shí)可使用溫水及中性清潔劑，皮膚干燥時(shí)可使用賽膚潤(rùn)，易潮濕皮膚可使用皮膚保護(hù)膜。
1. 6 新型敷料的應(yīng)用 選擇水膠體敷料或者泡沫敷料進(jìn)行預(yù)防。
2 壓瘡治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施,壓瘡的治療必需在局部減壓的基礎(chǔ)上,徹底清除壞死組織,過(guò)去認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合,目前認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合,保持壓瘡創(chuàng)面濕潤(rùn),有利于肉芽生長(zhǎng)和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,采用封閉及半封閉的敷料能有助于傷口的早期愈合,而且可減少換藥次數(shù),縮短治療時(shí)間。
2.1 局部治療
2.1.1 Ⅰ期主要以增進(jìn)血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時(shí)處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時(shí)翻身。水膠體敷料保護(hù)皮膚，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能恢復(fù), 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
2.1.2 Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤(rùn)創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無(wú)菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無(wú)菌敷料。在這里介紹幾種治療Ⅱ期壓瘡的方法。
2.1.2.1 濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡［3］用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面,清創(chuàng)去除膿性分泌物，將美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂在褥瘡上,采用暴露療法,涂藥用一次性壓舌板,使創(chuàng)面藥液均勻,厚度為2～3mm。
2.1.2.2 康惠爾泡沫敷料加貝復(fù)劑 清0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面后外噴貝復(fù)劑再貼泡沫敷料，每?jī)商旄鼡Q敷料。
2. 2 Ⅲ期，Ⅳ期壓瘡治療的方法：分次小范圍手術(shù)清創(chuàng)，每周作瘡面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前, 操作者戴無(wú)菌手套, 用無(wú)菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn), 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。
2.2.1 手術(shù)清倉(cāng)后根據(jù)傷口情況選擇不同敷料
黑色期：傷口有黑痂覆蓋，滲液無(wú)或很少 去除黑痂干痂+清倉(cāng)膠+潰瘍貼或透明貼
黃色期：黃色腐爛組織滲液增多 清除腐爛組織+清倉(cāng)膠或澡酸鹽敷料+潰瘍貼或泡沫敷料
紅色期：肉芽組織生長(zhǎng) 組織呈鮮紅色，滲液開(kāi)始減少 泡沫敷料或澡酸鹽敷料+透明貼
粉紅色期：上皮化開(kāi)始，傷口縮小，滲液減少。透明貼或水膠體油紗
2.2.2 應(yīng)用濕性愈合理論治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡法 有研究對(duì)重度骶尾部壓瘡,根據(jù)濕性愈合理論,應(yīng)用密閉式敷料,創(chuàng)造良好的傷口床,適時(shí)更換敷料,促進(jìn)傷口的無(wú)瘢痕。方法:用生理鹽水清洗傷口擦干后涂清瘡膠覆蓋新型密閉性敷料,采用自溶性清瘡與切痂清瘡相結(jié)合,徹底清除創(chuàng)面壞死組織及液化脂肪,根據(jù)敷料吸收滲液情況,給予更換,一般開(kāi)始使用1～3d更換1 次, 以后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況, 換藥時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。［4］
2.2.3 負(fù)壓傷口療法（NPWT）Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的輔助治療。運(yùn)用負(fù)壓傷口療法（NPWT）前，應(yīng)先清除壓瘡的壞死組織。［5］
3 全身治療護(hù)理
3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的原因之一,也是直接影響壓瘡愈合的因素,因此對(duì)患有壓瘡且可進(jìn)食的患者,應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對(duì)不能進(jìn)食的患者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸等,以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的,增強(qiáng)患者的抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。3.2 外科治療 對(duì)于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合,如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補(bǔ)缺等。采用擴(kuò)術(shù)修復(fù)可縮短壓瘡的病程、減輕痛苦、提高治愈率,而圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵,強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理中的減壓,可用燒傷懸浮床;傷口護(hù)理注意皮瓣血供和負(fù)壓引流物的性狀;皮膚護(hù)理應(yīng)減少局部刺激保持干燥。
4 通過(guò)開(kāi)展教育減少壓瘡發(fā)生:給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評(píng)估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，對(duì)新設(shè)備新方法要學(xué)會(huì)正確使用。
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皮膚護(hù)理論文范文第7篇
隨著科技的發(fā)展,美已經(jīng)不再是難事。人造美女、人造美男頻頻可見(jiàn),人們已分不出真?zhèn)?。?dāng)追求美成為現(xiàn)代社會(huì)的一種時(shí)尚,各種美容護(hù)膚品也隨之誕生并締造了美容業(yè)爭(zhēng)奇斗艷、群雄爭(zhēng)霸的局面。一時(shí)間,形形的美容宣傳,美麗承諾讓人心曠神怡,不禁飄飄然地蠢蠢欲動(dòng)起來(lái),人們開(kāi)始爭(zhēng)相購(gòu)買美容產(chǎn)品,不惜一切代價(jià)來(lái)?yè)Q取美麗容顏。于是乎造假者便借此良機(jī),抓住機(jī)遇,開(kāi)始了他們的溫柔暴力活動(dòng)。這時(shí)愛(ài)美的朋友們可要擦亮雙眼，認(rèn)清美容行業(yè)的各種坑爹手段。
一大坑爹：辦卡篇
很多愛(ài)美的女性消費(fèi)者在美容院都經(jīng)歷過(guò)類似的“美容升級(jí)”。在各種美容卡的誘惑下，她們就像著了魔一樣把錢撒到美容院。
1、美容院免費(fèi)體驗(yàn)貓膩多
因?yàn)樵撁廊菰喊l(fā)放的免費(fèi)體驗(yàn)卡。一般女性作皮膚護(hù)理，要經(jīng)過(guò)洗面奶洗臉、去死皮、面部按摩、做面膜、導(dǎo)入精華素之類的營(yíng)養(yǎng)素，但是免費(fèi)過(guò)后，美容師往往以各種理由要求消費(fèi)者開(kāi)卡?！叭绻銏?jiān)持不開(kāi)卡，美容院通常在體驗(yàn)中要求你支付額外費(fèi)用。
2、熱情服務(wù)只為推卡
去美容院體驗(yàn)服務(wù)時(shí)，店內(nèi)美容師對(duì)她熱情有加，享受著上帝式服務(wù)。通過(guò)聊天摸清了顧客的身份和需求，然后因人制宜。憑著簡(jiǎn)單的交談，美容師即可判斷出該顧客的消費(fèi)能力、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，然后進(jìn)入掏顧客腰包的下一個(gè)環(huán)節(jié)。
二大坑爹：推銷產(chǎn)品篇
不少美容院產(chǎn)品的成分、功效、質(zhì)量檢測(cè)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法保證產(chǎn)品質(zhì)量。一些美容院甚至以次充好，侵害了消費(fèi)者的利益。
美容院都喜歡向顧客推銷號(hào)稱國(guó)外生產(chǎn)的名牌護(hù)理產(chǎn)品，但你可能不知道，其實(shí)美容院有95%的產(chǎn)品都不是出自正規(guī)廠家，而是在廣州灌裝的無(wú)牌產(chǎn)品。要拿到所謂“品牌”很容易，只要有20萬(wàn)現(xiàn)金，注冊(cè)好品牌，做好外包裝設(shè)計(jì)，就能到廣州化妝品生產(chǎn)廠家去進(jìn)行灌裝，精油一般1000支起灌，洗面奶5000支起灌。
很多美容院并不看重產(chǎn)品的牌子，更看重產(chǎn)品的利潤(rùn)空間。美容院灌裝產(chǎn)品的成本一般是產(chǎn)品標(biāo)價(jià)的0.6折，賣給美容院的價(jià)格一般是2折，因價(jià)格便宜，因而深得美容院青睞。
三大坑爹：美容儀器篇
去美容院做臉的時(shí)候往往要用到一些手執(zhí)的工具。這些神器可謂多種多樣，皺紋、黑眼圈、眼袋、青春痘、黑頭都可以去除。但是實(shí)際呢？是純粹浪費(fèi)時(shí)間和金錢還是……
1、導(dǎo)入儀
導(dǎo)入儀一般使用電流或超聲波，號(hào)稱能打開(kāi)皮膚細(xì)胞間的通道，使護(hù)膚品成分充分滲入肌膚，達(dá)到緊致、提拉、祛皺等各種奇效。
壞處：沒(méi)有任何公開(kāi)發(fā)表的科學(xué)論文證明這類儀器對(duì)皮膚有益。就算電流或超聲波能打開(kāi)真皮層的通道，這樣做對(duì)皮膚其實(shí)有害無(wú)益?！捌つw通道”意味著皮膚組織不再緊密，而出現(xiàn)了傷口，細(xì)菌、污染會(huì)乘虛而入，那些本應(yīng)停留在皮膚表面并被沖洗掉的護(hù)膚品成分也可以長(zhǎng)驅(qū)直入。
2、輸氧儀
輸氧儀通過(guò)連在氧氣機(jī)上的一根細(xì)小管子向面部皮膚輸送高純度的氧氣。特制的半圓形面罩把氧氣鎖定在皮膚表面。輸氧前，臉上先敷一層導(dǎo)入產(chǎn)品的紗布或面膜。一般戴上面罩后輸氧20分鐘。有些美容院或美容師還會(huì)用特殊的工具把氧氣集中輸送到面部的關(guān)鍵部位。
壞處：理論上輸氧可以幫助血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，但是研究發(fā)現(xiàn)實(shí)際上幾乎沒(méi)有效果，特別是對(duì)健康無(wú)損傷的皮膚來(lái)說(shuō)。沒(méi)有任何研究證明輸氧對(duì)皺紋或皮膚老化有改善作用。只有在高壓氧艙中輸氧，氧氣才能透過(guò)皮膚，即使是這樣，短期內(nèi)也會(huì)造成自由基損傷，抵消了任何可能的長(zhǎng)期效益。
3、負(fù)離子毛孔凈化療法
負(fù)離子毛孔凈化療法對(duì)皮膚沒(méi)有任何作用，既不能打開(kāi)毛孔，也不能排毒，不對(duì)皮膚有任何其他幫助。不管是空氣中的負(fù)離子還是機(jī)器產(chǎn)生的負(fù)離子都不能穿透皮膚，也不能在皮膚中產(chǎn)生共振，因此對(duì)毛孔沒(méi)有作用。說(shuō)來(lái)你也許會(huì)吃驚，不過(guò)皮膚沒(méi)有排毒的功能。
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