臨床實習總結篇1
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，帶教老師為我介紹病房結構，介紹各班工作，老師們的豐富經(jīng)驗，讓我可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如靜脈輸液,抽血,皮下注射,肌內(nèi)注射,生命體癥的測量,各種注射泵的使用等基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。跟隨老師分管病人的同時，還會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉所學知識的應用能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣。
在醫(yī)院實習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個科室里，我都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
臨床實習總結篇2
【關鍵詞】護理實習；帶教；腫瘤科；體會；總結
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0593-02
臨床護理實習是護生理論知識與護理實踐的接洽橋梁，通過接受專業(yè)臨床護理實踐訓練，可達到學校與醫(yī)療就業(yè)的無縫對接。面對腫瘤護理這一多學科交叉的綜合護理實踐，如何讓護生在短時間內(nèi)較好地掌握腫瘤科的護理工作基本流程與實踐要求，是每一位臨床帶教老師的嚴峻而特殊的要求。以下是筆者針對腫瘤科實習護生帶教實踐中的幾點體會與總結：
1 帶教老師幫助護生適應新環(huán)境、新角色
臨床護理帶教老師是護生臨床實習的主要實施者和指導者，同時也是護理實踐效果的評估者。當今的護生大多為90后的獨生子女，長期受到父母、老師寵愛，在進入醫(yī)院護理實習時，“一切以患者為中心”主動關心、理解、同情患者理念使他們內(nèi)心產(chǎn)生不平衡性矛盾。早期研究發(fā)現(xiàn)友好、善解人意、熱情的臨床帶教老師能夠提高學生的實習效果[1]。所以，帶教老師良好的醫(yī)德醫(yī)風和豐富的臨床實踐能力，以及一定程度上的人文知識和溝通能力，可幫助護生在最短時間里進入實習狀態(tài)。
2 進行崗前培訓，并告知教學目標和任務
入科實習時，科室總帶教老師應首先對所有護生進行實習階段的崗前培訓，介紹必須遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度和醫(yī)務人員行為規(guī)范等；其次，介紹腫瘤科特色、工作程序及相關腫瘤方面的?？浦R等；再者，介紹科室各位帶教老師的性格、工作和教學能力，并告知該科室教學目標和任務，做到人人心中有數(shù)。
3 臨床帶教中注重培養(yǎng)適用型護理人才
3.1 培養(yǎng)護生的護理操作能力。
護生剛到腫瘤科，從未對腫瘤患者進行常見化療給藥途徑、方法及各種引流管的更換等，這會使護生感到緊張、焦慮。帶教老師應在充分掌握護生心理狀態(tài)的情況下，本著積極鼓勵的原則，在每一項操作前先講解其重要性并正確示范。
對護理操作做得好的護生要積極表揚，同時對做得不好的護生，注意及時糾正策略和方式，切勿在大眾之下批評護生的不當或錯誤操作，對這些護生尤其應多鼓勵其大膽地進行各種護理實踐操作。
3.2培養(yǎng)護生觀察病情、分析處理問題的能力
在腫瘤科病房，患者的病情及情緒變化較大，帶教老師要注重理論知識在處理臨床實際問題的應用，有意識地培養(yǎng)護生觀察病情的能力，除觀察患者一般的生命體征的變化以外，還應觀察患者細微的外表行為、軀體動作或語調(diào)等變化，以更充分了解患者，發(fā)現(xiàn)潛在隱患，防止意外事故的發(fā)生。在腫瘤病房各種突發(fā)事件的發(fā)生較為頻繁，帶教老師應經(jīng)常針對性地設置不同的意外環(huán)境，如化療藥物的應用及護理用藥不良反應及注意事項、自殺識別及干預、危重患者的搶救、臨終前的護理等，讓護生針對性帶著問題觀察患者的病情，并協(xié)助帶教老師及時處理，為護生在以后的工作實踐處理能力的提升打下良好的基礎。
3.3培養(yǎng)護生人文關懷品質(zhì)
腫瘤科患者在長期的治療過程中，往往存在消沉、孤僻、自殺等心理障礙。護生大多為獨生子女，與這類患者接觸，受這種環(huán)境的影響，易使護生產(chǎn)生“患者治療的失敗”意味著“護理工作的無價值”的觀念。實習階段是護生職業(yè)道德初步形成時期，帶教教師的言行舉止、人格魅力對護生的人文素質(zhì)及未來的護士行為起著潛移默化且深遠的影響[2]。因此，腫瘤科的帶教老師要特別注意尊重護生，言語應以“請”字開頭，“謝”字結尾，多傾聽護生的心聲，引導并幫助其克服困難，讓護生真實體會到帶教老師對她們的關懷和關愛。美國護理理論家Watson也指出，關懷和愛能夠產(chǎn)生關懷和愛[3]。南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身”，因此，在倡導優(yōu)質(zhì)護理的今天，一批批優(yōu)秀的實習護生的培養(yǎng)是基礎。所以在腫瘤科培養(yǎng)護生人文關懷品質(zhì)很重要。
3.4培養(yǎng)護生語言表達能力
新的護理模式要求護士要有較好的語言表達能力。“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，可見良好的語言表達能力對患者的情緒和心理狀態(tài)的影響。腫瘤科患者存在孤獨、無助、焦慮、恐懼、絕望等不同種類甚或綜合性的不良心理，他們渴望傾訴內(nèi)心的痛苦。帶教老師要主動真誠的與患者交流，耐心傾聽患者的述說，幫助患者合理宣泄不良情緒，喚起患者對生命的珍惜，并促進患者積極地接受治療，而這些將對護生良好的語言表達起到很好的啟發(fā)作用。所以，帶教老師要有意識的利用公休座談會、入院健康宣教、護理操作前后等途徑，及時對護生進行良好語言表達的培養(yǎng)與訓練，使護生處處做到語言美。
3.5培養(yǎng)護生法律法規(guī)的風險意識
隨著我國法律法規(guī)的健全，患者的維權意識也在不斷增強。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員既要學醫(yī)也要學法、知法、懂法、守法。因此，帶教老師要嚴格帶教，積極組織護生學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條列》、《護理文件書寫制度》等針對性的法律法規(guī)。通過典型案例講解，讓護生明白法律法規(guī)立法目的是保護患者的合法權益，也是保護醫(yī)務人員的有力武器。培養(yǎng)護生法律法規(guī)的風險意識，加強護生嚴格按照操作規(guī)程進行臨床護理工作，防止醫(yī)療護理糾紛和事故的發(fā)生。
3.6培養(yǎng)護生自我防護意識
首先，化療作為腫瘤的綜合手段之一，已在臨床廣泛使用。研究顯示使用抗腫瘤藥物可誘發(fā)兩種癌，尤其是烷化劑的癌誘發(fā)作用和致癌作用最強[4]。這些藥品可通過皮膚接觸、吸入等途經(jīng)導致染色體畸變，從而致癌、致畸以致造成肝腎系統(tǒng)等臟器受損害。所以，帶教老師要向護生講解一些腫瘤化療的配藥、注藥、用藥注意事項和安全處理廢棄物的方法等；其次，銳器傷也是腫瘤科常見的一種職業(yè)性傷害，侵入性操作前帶教老師要盡可能將發(fā)生的危險現(xiàn)象進行告知，講解正確處理的方法，防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。培養(yǎng)護生自我防護意識，是腫瘤科帶教老師帶教的一項重要內(nèi)容。
3.7 培養(yǎng)護生不斷學習的理念
隨著科學技術的迅猛發(fā)展，帶教老師要以身作則繼續(xù)護理學的學習，在規(guī)范化專業(yè)培訓之后，努力掌握新理論、新知識、新技術和新方法[5]。為適應護士日益多元化角色的要求，為做好現(xiàn)代醫(yī)學模式下的臨床護理工作，帶教老師需要培養(yǎng)護生不斷學習的理念。
4 評價帶教質(zhì)量，總結不足
護生在腫瘤科實習結束前，帶教老師要以朋友的身份與之交流，幫助其找出不足；同時帶教老師要虛心接受護生反饋帶教中存在的問題。只有正確處理教與學的雙評關系，注意信息的反饋，才能提高教學質(zhì)量[6]。
5 嚴格出科考試
帶教老師應根據(jù)科室制定的計劃對護生嚴格出科考試，對照標準嚴格綜合考評，并將成績填入護生實習鑒定表。
6 總結
總之，大多數(shù)的護生在腫瘤科實習后，在出科時護理技術操作、語言表達能力、人文關懷素質(zhì)、學習態(tài)度等均有了進一步提高。所以我相信，只要認真帶教，不斷的總結經(jīng)驗及教訓，一定會為臨床護理事業(yè)培養(yǎng)出適用型的腫瘤科護士。
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作者簡介：
臨床實習總結篇3
【關鍵詞】醫(yī)學檢驗；臨床實習；臨床教學
從2012年起，醫(yī)學檢驗專業(yè)劃分為醫(yī)學技術類，學制4年，其中臨床實習是不可或缺的環(huán)節(jié)。實習是把理論知識與實踐技能相結合，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的重要階段，是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床檢驗工作者以備將來獨立工作的關鍵過程[1]，因而必須重視臨床實習。本科室作為本地區(qū)重要的臨床實習基地，多年來一直承擔多所醫(yī)學院校醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實習教學任務，該文總結教學經(jīng)驗并探討改進措施。
1加強臨床實習基地建設
實習基地的質(zhì)量直接關系到實習教學和畢業(yè)生的質(zhì)量[2]，基地的質(zhì)量主要體現(xiàn)在硬件和軟件設施建設兩個方面。
1.1重視設施建設
科室的檢驗儀器設備是實習基地的硬件設施，其規(guī)模、先進性和現(xiàn)代化程度影響著實習學生能否完成實習任務及任務質(zhì)量。本科室密切關注檢驗設備的高速發(fā)展和新技術的臨床應用，適時更新儀器設備，開展新項目，不僅體現(xiàn)出臨床檢驗的新階段、新情況和新需求，也拓展了實習同學的醫(yī)學檢驗視野，加強了檢驗與臨床的聯(lián)系，既彌補了實驗教學常常滯后于臨床發(fā)展的不足，也激發(fā)了實習同學對檢驗醫(yī)學更多的思考，使其能夠更有興趣地關注醫(yī)學檢驗學科的發(fā)展前沿，從而實現(xiàn)從臨床實習到實際工作崗位的無縫對接。
1.2重視師資建設
帶教老師水平是基地建設重要的軟件組成部分，是關系到實習教學質(zhì)量好壞的關鍵，因此要求帶教老師必須具備扎實的基礎理論知識、熟練的專業(yè)操作技能、高度的責任心和高尚的醫(yī)德[3]。帶教老師不僅要嚴格按照實綱和計劃指導學生實習，也要將理論與現(xiàn)行檢驗項目相結合進行教學，使學生能夠用理論解釋臨床檢驗，做到理論與實踐相結合。我們要求各臨床檢驗組定期開展相關專題講座，傳授臨床工作經(jīng)驗，介紹新方法新技術，培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè)和實事求是的工作態(tài)度，學習醫(yī)患溝通技巧，使其逐步具備獨立解決問題的能力。此外，本科室鼓勵帶教老師參加各種學術交流活動、學習班和教學技能培訓班，掌握最新的醫(yī)學進展和教學技巧等，不斷提高帶教老師教學水平。
2努力提高教學管理水平
嚴格完善的管理制度和現(xiàn)代化管理水平是實習基地教學質(zhì)量的重要保障，并會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響[4]。本科室借鑒和應用ISO15189質(zhì)量管理體系進行臨床教學管理，為學生提供標準化實習基地。
2.1規(guī)范化教學內(nèi)容的制定與管理
實習前的相關培訓是教學的重要內(nèi)容之一。實習生必需進行包括生物安全教育在內(nèi)的崗前培訓，使其明確實習計劃和要求，熟悉科室設置、設備設施和規(guī)章制度等，盡快完成從在校學生到實習生的角色轉(zhuǎn)換。教學內(nèi)容的制定以實習教學大綱為準，因此，首先要及時更新教學大綱，減少或刪除已經(jīng)被臨床淘汰的實驗內(nèi)容，重點介紹臨床常用的實驗內(nèi)容和新實驗方法；其次，教學大綱應注重學生基本操作技能和檢驗思維的培養(yǎng)，如增加快速儀器故障處理，結果判讀以及臨床溝通能力的培養(yǎng)，使實習同學經(jīng)過培養(yǎng)后不僅具有扎實的理論知識和實踐技能，還具有解決實際問題的能力。教學內(nèi)容不僅要隨著教學大綱的改變而改變，也應該隨著臨床檢驗的發(fā)展而不斷更新，所以科室要求各臨床檢驗組專業(yè)主管每年在實習生輪換之際進行教學內(nèi)容的更新，以適應新一期實習生的臨床教學。
2.2規(guī)范化分級教學和定向培養(yǎng)制度
本科室接受不同學歷層次的實習同學，包括研究生、本科生和?？粕?，據(jù)此規(guī)范實習教學分級管理制度，要求帶教老師針對不同層次學生分級教學和考核；針對學歷專業(yè)知識技能的側(cè)重點不同，進行定向培訓；使他們分別具備未來工作所必需的各種技能和素養(yǎng)[5]。近年來檢驗醫(yī)學的迅速發(fā)展對檢驗專業(yè)學生提出了更高的要求，不僅要掌握臨床實驗室的技術操作，質(zhì)量控制和現(xiàn)代化管理，還要求掌握相關臨床醫(yī)學知識，具有參與臨床查房及會診的能力[6]。本科室重點培養(yǎng)研究生和本科生參與到檢驗醫(yī)師的培訓過程中，為今后的職業(yè)規(guī)劃做出參考。要求研究生積極參與科研活動，在導師指導下完成檢驗相關課題，學習科研設計培養(yǎng)務實創(chuàng)新的科研精神，將醫(yī)學和科研密切聯(lián)系在一起。
2.3建立完善的考核管理體系
規(guī)范化的考核體系是檢驗實習效果的保證。針對不同層次學生建立完善的個性化考核評估系統(tǒng)，進行理論知識、實踐操作能力、實驗室質(zhì)量管理能力、檢驗報告審核能力、臨床溝通能力和科研能力等多方面綜合考核。評估結果及時反饋給學生，并給出建議，使學生在更好地掌握知識和職業(yè)技能的同時，及時發(fā)現(xiàn)不足并進行改正，獲得提升?？剖叶ㄆ陂_展相應的月度臨床帶教總結，月度實習同學座談會，及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床帶教過程中的“教”與“學”問題，對臨床帶教老師和學生實施雙向考核，建立相應的獎懲制度，強化教學意識，提高“教”與“學”的互動性和積極性。
3實習教學工作中存在的問題和幾點改進建議
3.1問題
臨床帶教老師和學校的專職教師工作性質(zhì)不同，前者側(cè)重于臨床工作，且檢驗科室的工作主要集中在上午且多數(shù)工作具有時效性，要求檢驗結果應在規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)出以滿足臨床診療的需要，這樣一來，臨床帶教老師兼顧臨床、科研和教學，任務繁重，時間和精力不足，難以關注到每一個學生的實習情況。另外，帶教老師存在教學方法和內(nèi)容不統(tǒng)一的情況，不同同學接受知識的能力和角色轉(zhuǎn)換適應程度不同，還可能面臨就業(yè)壓力，導致部分學生實習態(tài)度不端正，積極性不高。
3.2改進建議
作者從多年的臨床帶教經(jīng)驗和實習管理角度出發(fā)，提出以下幾點改進意見：
3.2.1堅持做到教學和管理以學生為本加強科室與學校和學生的溝通，加強帶教老師與實習同學的互動交流。指導老師對學生共享知識的程度越多，就越能積極有效地提高實習生的學習意愿[7]。因此帶教老師不僅要關注學生思想動態(tài)，解決學生臨床實習最關心的問題，更要慷慨傳授臨床檢驗知識，為學生制作“學習動機策略問卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同層次實習同學對知識需求的共性和差異，制定個性化教學方案，做到教學方法和內(nèi)容有的放矢，使教學活動效果事半功倍。
3.2.2努力提升教育基地的“軟件”建設和管理內(nèi)涵相對于硬件設施，基地軟件內(nèi)涵建設更為重要和緊迫。因此要加大對教學的投入，從體現(xiàn)價值的角度充分調(diào)動帶教老師的積極性，設立獎懲政策，以促進教學質(zhì)量的提高。同時，科室要為師資培養(yǎng)打造良好平臺，幫助帶教老師及時補充“營養(yǎng)”和“新鮮血液”。如科室可以為其提供參加對外學術交流，進修學習和深造等的機會，還可以通過舉辦培訓、開辦講座等多樣化的方式提高帶教老師教學水平。
3.2.3進一步做好實習效果的考核與評估實習效果的檢測要靠一套完整有效的考核評估制度。制定考核評估標準要力求覆蓋包括基本知識、基本理論、基本技能、實踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)等在內(nèi)的綜合素質(zhì)的全面考核。各檢驗專業(yè)組出科考核可以采取多種形式，如筆試、現(xiàn)場技能考核、臨床案例分析和檢驗結果解讀、經(jīng)驗交流和討論等，還可以通過知識競賽和技能大賽開展評比活動，增加學生對實習的興趣和積極性。檢驗科的臨床實習是檢驗專業(yè)的學生從學校到社會轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，作為教學醫(yī)院，我們希望通過對“教”與“學”的不斷總結和改進，更規(guī)范化培養(yǎng)檢驗專業(yè)人才。
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臨床實習總結篇4
在骨科實習的一個月里，大大小小的手術經(jīng)歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班?？梢哉f，通過這些手術以及術后的處理，使我學到了很多。不僅有技術上的，還有人文關懷上的。在這短短的30天里，痛苦與快樂并存。而最大的痛苦，莫過于身體上的勞累——在創(chuàng)傷骨科的手術中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多見。
骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術復位，而閉合骨折可根據(jù)手法復位的情況及病情嚴重程度決定是否需要切開復位。當一個下肢骨折確定要進行手術切開復位，那么在手術之前都要將整個創(chuàng)肢消毒。消毒的過程是這樣的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術臺上的，當我們消過腿的正面及側(cè)面之后，你就會發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術臺接觸的部分如何消毒?骨科
對，你的想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象的那么簡單和輕松。很多人以為只需要抬一下腿嘛，沒什么大不了的?？墒牵斖裙菙嚅_之后，斷端會變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開的角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷的幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術臺的情況下保持5分鐘，你會發(fā)現(xiàn)你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦啊?
手術室里的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術室里的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規(guī)范的動作就會立刻招致她們的不滿，很多實習醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格的訓練，所以在手術室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當成一個學生，而是當成一個標準的手術醫(yī)生來對待。
臨床實習總結篇5
中南大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南長沙410012
[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統(tǒng)計描述和均數(shù)分析。結果 三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。結論 學生在各學科診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫(yī)院應以本次中期考核技能評估為契機，總結臨床教學工作中的不足，予以解決處理。
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關鍵詞 ] 臨床醫(yī)學；技能考核；考試成績
[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業(yè)學生中期技能考核結果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫(yī)院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫(yī)院的建設提供參考和依據(jù)。
1 對象與方法
1.1研究對象
2013年11月—12月對我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔臨床實習任務的教學醫(yī)院實習的09級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調(diào)查。問卷為自行設計，內(nèi)容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調(diào)查問卷。
1.2考核內(nèi)容與方法
為內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目?？己斯ぷ鬟€包括：學生填寫“臨床實習質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫(yī)院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分數(shù)以百分數(shù)計，各考核項目所占分數(shù)見表1。
1.3統(tǒng)計學方法
以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數(shù)）或方差分析（多個均數(shù)），如不滿足，先進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1
考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數(shù)較少故未納入評估?？己丝偲骄煽?yōu)?2.71，各教學醫(yī)院各科目具體得分見表2。
2.2
運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。各學科分項得分情況見表3。
3討論
臨床教學工作對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的扎實臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學醫(yī)院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。
3.1考核結果分析
在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規(guī)范，對疾病診斷有關的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲?。辉诓∈吩儐枙r臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調(diào)查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業(yè)生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學教育以培養(yǎng)基礎扎實、操作嫻熟的醫(yī)學人才為目標，臨床中期考核是實現(xiàn)我校完成臨床教學任務的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實習生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。
3.2 實施臨床中期技能考核的必要性
隨著國內(nèi)醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學專業(yè)自身實踐性的要求一直推動著我國各醫(yī)學院校的教學活動。各醫(yī)學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結合起來實現(xiàn)對臨床專業(yè)醫(yī)學生的培養(yǎng)。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規(guī)范化的技能的學習和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫(yī)院的教學目標的制定提供導向作用。
近年來，越來越多的醫(yī)學院校及國內(nèi)外的醫(yī)學教育專家對醫(yī)學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調(diào)學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫(yī)學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學生對臨床常規(guī)操作有一定的實踐經(jīng)驗基礎上予以規(guī)范，能及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的技能操作誤區(qū)，對醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)至關重要，需要在不斷的總結自身的經(jīng)驗并積極探索建立多層次的臨床教學質(zhì)量控制體系。
3.3加強臨床技能教學的措施
完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫(yī)院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學生臨床實踐學習中的誤區(qū)，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規(guī)診療計劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓練實習醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。
對于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學的監(jiān)管，中期的考核是為了及時的發(fā)現(xiàn)實習教學中存在的難點，以規(guī)范后期的臨床教學工作[6]。在校醫(yī)學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫(yī)院綜合評價指標體系的構建為平臺，結合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規(guī)范各教學醫(yī)院臨床教學行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學生的技能操作水平。
4 總結
臨床教學是醫(yī)學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質(zhì)量的情況對培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫(yī)院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結經(jīng)驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。
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參考文獻]
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臨床實習總結篇6
一、對象與方法
1.調(diào)查對象為成都中醫(yī)藥大學2009級的臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生。對四川省人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、德陽市醫(yī)院和宜賓市醫(yī)院6個實習醫(yī)院的2009級學生發(fā)放調(diào)查問卷256份，實際收回249份，回收率97.27%，有效率100%。
2.問卷調(diào)查內(nèi)容包括以下6個方面：(1)教學條件、日常管理;(2)輪轉(zhuǎn)安排、學習計劃;(3)與帶教老師的互動;(4)能力提升情況;(5)教學內(nèi)容的連貫性;(6)實習表現(xiàn)和實習收獲。問卷共7個問題，每個問題的答案選項從非常滿意、滿意、一般、不滿意到非常不滿意分為五個等級。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，使其對調(diào)查表內(nèi)容有詳細、一致的了解。問卷在各實習醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，填寫后及時回收。問卷回收后對于污損、30%及以上選項空白的問卷作為無效處理。
3.統(tǒng)計分析?；厥盏挠行柧碛蓛擅芯空咪浫隕xcel 2007，并對結果進行交叉對比。問卷選項非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個等級分別賦予1至5分的分值，使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0，對問卷總體情況、各條目的得分情況、不同醫(yī)院滿意度情況進行統(tǒng)計分析。
二、結果
1.總體評價。對問卷按每個實習醫(yī)院不同應答人數(shù)，根據(jù)五個等級分別賦予的分值計算總分后分別計算平均得分。調(diào)查表共7個條目，如果均為非常滿意則總分為35分，實際平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜賓市醫(yī)院，最高的是德陽市醫(yī)院，兩獨立樣本的秩和檢驗(Mann-Whitney)結果顯示，存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。
2.不同教學環(huán)節(jié)滿意度調(diào)查結果。對249名實習學生的問卷結果按評價指標人數(shù)進行統(tǒng)計教學條件、日常管理方面：選擇滿意的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的48.39%，其次是非常滿意占總?cè)藬?shù)的26.61%，非常不滿意占1.61%;(2)輪轉(zhuǎn)安排、學習計劃方面：滿意占45.97%，其次是非常滿意的占20.97%，非常不滿意占3.63%;(3)與帶教老師互動方面：滿意占39.27%，非常滿意占24.7%，非常不滿意占0.4%;(4)能力提升情況：滿意占47.37%，一般占31.17%，非常不滿意占0.81%;(5)教學內(nèi)容的連貫性：滿意占43.55%，其次是一般27.82%，非常不滿意1.21%;(6) 實習表現(xiàn)：滿意45.34%，其次是一般26.72%，非常不滿意為0;(7)實習收獲：滿意占41.13%，其次為一般占31.05%，非常不滿意1.61%。
3.不同醫(yī)院教學滿意度評價結果。對6個實習醫(yī)院的不同條目教學滿意度進行統(tǒng)計，包括每個條目的均數(shù)(Mean)、標準差(SD)，采用多個獨立樣本的秩和檢驗(Kruskal-Wallis test)對每個條目進行比較6個醫(yī)院分數(shù)由高到低分為德陽市醫(yī)院、市三醫(yī)院、市二醫(yī)院、市五醫(yī)院、省醫(yī)院和宜賓市醫(yī)院。不同醫(yī)院在教學條件、日常管理等7個條目均存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。在教學條件和日常管理方面德陽市醫(yī)院和成都市第三人民醫(yī)院學生滿意度評價最高;在輪轉(zhuǎn)安排和學習計劃、與帶教老師互動、能力提升、教學內(nèi)容連貫性、實習表現(xiàn)和實習收獲6個條目的學生滿意度調(diào)查得分均為德陽市醫(yī)院最高。
三、討論
問卷對臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生實習教學滿意度進行調(diào)查，從教學條件和日常管理、輪轉(zhuǎn)安排和學習計劃、與帶教老師互動情況、能力提升情況、教學內(nèi)容的連貫性、實習表現(xiàn)和實習收獲六個方面首次對我校2009級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生做了斷面調(diào)查研究?？傮w而言，調(diào)查結果在6個醫(yī)院的滿意度評價分值偏低，學生對臨床實習教學的滿意情況有待改善。
學生對于不同實習醫(yī)院的滿意度存在一定差異。總分最低為宜賓市醫(yī)院，最高的為德陽市醫(yī)院，不同醫(yī)院實習學生對各個條目的滿意度也存在差異。提示學生對不同實習醫(yī)院的滿意度存在差異，對不同醫(yī)院實習中各環(huán)節(jié)的滿意情況也不一樣，建議進一步調(diào)查不滿意的原因，分析存在的問題，在今后的實習教學中改善。
在教學不同方面的調(diào)查中，對教學條件和日常管理滿意度最高，實習收獲、學校教學內(nèi)容和臨床實習內(nèi)容的連續(xù)性方面滿意度相對較差，輪轉(zhuǎn)安排和學習計劃的滿意度最差，提示在學校理論教學與臨床實踐教學中，應注重理論和實踐的結合，合理安排實習輪轉(zhuǎn)科室，進一步修訂和優(yōu)化臨床實習計劃。
四、結論
臨床實習總結篇7
一、在研究生選拔上，熱愛中醫(yī)是前提，立足臨床是核心
臨床型中醫(yī)研究生培養(yǎng)目的必須是將來能在臨床第一線運用中醫(yī)技術服務大眾。在導師選擇研究生時，必須強調(diào)學生對中醫(yī)的熱愛與自信力，如果沒有這一前提，學生就不會主動去學習掌握中醫(yī)知識與技能，而僅把三年的學位培養(yǎng)作為自己獲取高一級職位或留在高一級城市工作的資本，缺乏主動鉆研中醫(yī)基礎理論、經(jīng)典著作和臨床技能的動力，也就根本談不上提高自身中醫(yī)修養(yǎng)與中醫(yī)臨床能力。臨床研究生的培養(yǎng)是為將來擔負中醫(yī)臨床工作培養(yǎng)人才，故臨床能力的培養(yǎng)是整個學位培養(yǎng)的核心內(nèi)容，離開了臨床這一核心內(nèi)容的培養(yǎng)，讓學生三年的培養(yǎng)周期僅圍繞導師的某一課題度過，或做實驗，或做流行病學調(diào)查，而沒有讓學生有機會到各個相關科室第一線進行臨床管理與診療，那三年培養(yǎng)周期結束后可能成為“只專不博”或空有其名的碩博士，其實際臨床能力甚至不及長期工作于臨床一線的本科生，而由于有碩士學位，這類學生畢業(yè)后又往往自視甚高，不肯擔任住院級臨床工作，不愿從臨床第一線做起，猛補自己臨床實踐能力的不足，而成為類似于“雞肋”的“人才”，這將影響中醫(yī)的發(fā)展，也是臨床中醫(yī)人才培養(yǎng)的失敗。
二、在研究生培養(yǎng)方式上，學生廣泛自學與導師言
傳身教相結合，著重培養(yǎng)臨床思維能力我曾是一名上海中醫(yī)學院五年制臨床博士研究生，感謝我的導師陳湘君教授，她為我設計了一種立足臨床，中醫(yī)為主的中西醫(yī)結合培養(yǎng)模式。在研究生第一年，我即開始跟隨導師門診隨診，同時導師又推薦我跟隨我院內(nèi)科名家胡建華、姚培發(fā)等其他內(nèi)、外科老中醫(yī)學習，熟悉常見病及專科病癥的中醫(yī)臨床診治方法。第二年開始，我即赴西醫(yī)單位?？撇》颗c門診學習，跟隨西醫(yī)風濕名家陳順樂、顧越英教授學習?？频奈麽t(yī)診治方法及實驗室技術。自第三年開始，我參與完成了上海5家三甲醫(yī)院119例皮肌炎的中醫(yī)證型及預后的家庭訪問及統(tǒng)計，并在導師指導下完成了自已中醫(yī)診治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床與實驗研究的畢業(yè)課題設計，同時以此申報國家中管局課題獲得成功。在進行科研課題的同時，完成了兩年的內(nèi)科一級科室，包括急診、心監(jiān)、功能科室及風濕病?？撇》康膶嵙?，實習時基本獨擋一面地參與床位管理、門診及科室一線值班等住院醫(yī)師工作，通過兩年的鍛煉，臨床能力基本達到了高年資住院醫(yī)生水平。故在畢業(yè)后很快適應內(nèi)科門診及?？撇》抗ぷ鳎樌麜x升主治醫(yī)師。從我的培養(yǎng)歷程來看，除了在導師指導下的中醫(yī)理論與技能的學習外，更應充分發(fā)揮自身的主觀能動性。在研究生期間除學校規(guī)定的課程外，還借閱了大量的中醫(yī)著作及本專業(yè)西醫(yī)著作，邊學習邊實踐，將學科的中西醫(yī)理論基礎知識在臨床中加以消化實踐，逐步提高自己的臨床思辨能力。我覺得我的以自學與名家?guī)Ы滔嘟Y合、理論學習與臨床實踐相結合的培養(yǎng)模式是值得推廣的，雖然我當時是五年制完成的臨床博士生培養(yǎng)，時間相對于三年制的碩士生培養(yǎng)較寬裕，但如果現(xiàn)行的三年制臨床研究生的培養(yǎng)參照我的培養(yǎng)內(nèi)容，將臨床實踐的時間擴大到兩年，并希望能夠盡量涵蓋所有與?？葡嚓P的臨床科室的輪轉(zhuǎn)，適當壓縮理論課時間，將理論課學習與課題設計與完成的內(nèi)容穿插到兩年的臨床實踐中，強調(diào)學生自學與廣泛閱讀相關專著的培養(yǎng)內(nèi)容，這樣，或可收到良好效果。
三、在臨床技能培養(yǎng)中強調(diào)膽大心細、虛心求教，要學會溝通技巧
要培養(yǎng)出一個臨床型研究生，不僅要著重培養(yǎng)其膽大心細的工作作風，并要適當培養(yǎng)其溝通技巧，既要能虛心向上級醫(yī)師請教，更要勇于實踐思考。只有在臨床實踐中不斷培養(yǎng)自己的決斷力、洞察力，這樣才不會失去尋找蛛絲馬跡的臨床診斷依據(jù)的機會，又不會因為糾結于一些不必要的問題而耽誤治療時機。建立良好溝通的前提是每個醫(yī)生能夠做到換位思考，急病人所急，想病人所想，一切從病人的需要出發(fā)，而不是從自我利益或面子出發(fā)，這樣一定能夠建立良好的醫(yī)患關系，良好的醫(yī)患關系反過來也會提高診治的正確性并促進診治的依從性。
四、在畢業(yè)課題選題上，做到科研與臨床緊密結合，并學會臨床病例總結技巧
臨床研究生與一般臨床醫(yī)生的不同之處在于他已經(jīng)經(jīng)歷了科研思路的培訓和科研技能的培養(yǎng)，對于臨床所遇到的實際問題應該學會帶著科研的眼光去看，去鉆研，從中總結規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問題，并在解決問題中提高自己的能力。并對臨床病例的收集和撰寫也會主動進行歸納總結，而不是流于形式盲目書寫。在臨床病例總結中，尋找用藥有效的規(guī)律，或臨床現(xiàn)象的規(guī)律，從而提高自己的診治水平，并在此基礎上進行科研課題的申報或撰寫高水平的臨床學位論文。在此方面的培養(yǎng)上，導師的指導作用相當重要，因為許多臨床型研究生多是應屆畢業(yè)生，既缺乏臨床經(jīng)驗，又缺乏科研思路，加上剛開始臨床，臨務一多，很容易流于形式地完成一般住院醫(yī)師的病史書寫，就算完成臨床實習，卻又缺乏鉆研精神及總結能力，而導師站在自己的高度可以高屋建瓴地為學生指明需要深入研究或總結的臨床經(jīng)驗及臨床現(xiàn)象，確定目標后讓學生圍繞相關主題進行文獻檢索、技術培訓及臨床病例收集。故培養(yǎng)導師的作用不容小視，其前提是導師必須有一定的科研精神及豐富的臨床經(jīng)驗，并在研究生培養(yǎng)上能夠有一定的時間精力保證。
五、學位考核與平時工作相結合
臨床實習總結篇8
關鍵詞：口腔正畸教學 臨床實踐能力
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.21.007
隨著社會的迅速發(fā)展，錯牙合畸形患者的求治愿望和要求不斷提高，而且教育規(guī)模不斷擴大，這些都對口腔正畸實踐教學模式提出了新的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：第一，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸由生物- 心理- 社會醫(yī)學模式所取代；與之相對應，實踐教學目標不僅包括了診療技能，而且對溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識等都提出新的要求。第二，傳統(tǒng)的教學模式是“老師講授――實驗課操作――臨床實習”，學生常反映正畸學理論抽象、直觀性差、理解較為困難，操作復雜、不易掌握，從理論到實踐、從課堂到臨床，中間存在著一定的脫節(jié)與缺陷。第三，患者的求治愿望和治療要求不斷提高，對口腔正畸醫(yī)生的臨床綜合素質(zhì)的要求也越來越高。
口腔正畸臨床實踐教學機制是指在口腔臨床實踐教學過程各要素的相互聯(lián)系和運轉(zhuǎn)方式。長效機制，即能長期保證制度正常運行并發(fā)揮預期功能的制度體系。長效機制是隨著時展變化而變化，并非一成不變，它必須根據(jù)時間、空間和環(huán)境的發(fā)展變化而不斷改進、豐富和完善。建立口腔正畸臨床實踐教學的長效機制，必須要適應現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，培養(yǎng)廣義的口腔正畸臨床思維，改進和改革教學方法，創(chuàng)新口腔正畸新臨床實踐教學模式，健全口腔正畸臨床實踐教學的評估體系等方面進行積極的探索。
1 培養(yǎng)廣義的臨床思維
廣義的臨床思維是適應現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)的口腔正畸臨床實踐教學模式以教師為主，偏重知識傳授或灌輸，對學生臨床思維和動手能力的培養(yǎng)并沒有引起足夠重視，對與廣義口腔正畸臨床思維能力相關的患者心理、社會人文科學知識、醫(yī)德醫(yī)風等方面缺乏足夠的引導和培養(yǎng)。隨著社會的發(fā)展，從相對局限的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合的生物―心理―社會醫(yī)學模式[1]。錯牙合畸形不僅會對患者的頜面部發(fā)育、功能及美觀，甚至心理健康都會造成影響。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式下正畸臨床醫(yī)生僅負責診斷及治療錯牙合畸形，而對該牙齒和頜面部畸形所引起的心理和社會環(huán)境方面并沒有給予足夠的關注，使很多患者錯牙合畸形雖然矯正好了，但心理健康依然未恢復，如有的患者認為因為醫(yī)生并未充分了解患者的需求，與他缺乏足夠的交流，導致矯治結束后，雖然按照臨床標準時符合要求，但患者并不認為達到了矯治目的。而現(xiàn)在普遍在醫(yī)學中推廣的生物―心理―社會醫(yī)學模式，對臨床醫(yī)生提出了新的要求，不僅要結合患者的生理與病理現(xiàn)象，更要從患者的社會背景和心理因素出發(fā)，對患者所患疾病進行全面而充分的分析和診斷，充分了解患者的訴求，從生理上、心理上通過廣義的臨床思維，形成有利于患者的綜合診療方案，包括康復和預防方案，同時提高醫(yī)學處理的效果和效率。
因此，在教學未開始時，就通過教研室集體備課，充分討論如何培養(yǎng)學生的廣義臨床思維，在教學中穿插醫(yī)患溝通，醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)學心理學和醫(yī)學倫理學方面的內(nèi)容，適當增加臨床見習內(nèi)容，著重強調(diào)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；在教學方法上，應用啟發(fā)式教學， 通過PBL、CBL、TBL等教學方式，調(diào)動學生積極性和學習興趣，培養(yǎng)臨床思維能力。在臨床實習指導時除了常規(guī)的臨床技能訓練外，在問診、臨床檢查、診斷和矯治的帶教過程中要強調(diào)“以人為本”，以病人為中心，將廣義臨床思維落實到實處，為學生樹立起榜樣。在正畸學生進入臨床之前，可以請專家進行相關的專題講座，充分了解目前的醫(yī)患關系，明白自己在其中所應承擔的責任和義務，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，充分了解患者的生理、心理和社會因素，通過“醫(yī)”、“患”的模擬教學，更好了解患者的感受，為培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風和建立和諧醫(yī)患關系打下基礎。
2 創(chuàng)新實踐教學模式
第一，在臨床技能培養(yǎng)中除了常規(guī)診斷和矯治設計和臨床技能的訓練以外，由老師或?qū)W生指導小組定期安排病例討論會，融入PBL、CBL和TBL教學模式的精髓。以問題為基礎學習法（Problem based learning，PBL）、以團隊為基礎的學習法（Team-based learning，TBL），以病例為基礎的學習法（case-based learning ，CBL） 模式有各有其優(yōu)點和不同。其目的都是強調(diào)學生在教學過程中的主體作用，教師起引導和點撥作用。需要學生充分準備和積極參與，小組共同學習，發(fā)揮教學過程中的生生互動和師生互動，提高學生的學習興趣和自主學習能力和互動性的培養(yǎng)，改變傳統(tǒng)的教師為主體的單向式被動教學方式。PBL教學，可以大大提高學生的學習興趣，改變學生對正畸知識高深不易理解的印象，結合大課教授內(nèi)容，開展PBL教學結合臨床見習，提出一個病例以后結合問診、檢查和診斷的知識點，學生以宿舍為單位，小組學習和獨立探索學習結合，再進行匯總討論提出治療方案將整個口腔正畸的診療進行了一個連貫的梳理，學生普遍反應大大提高了學習的熱情，提高了自己獲取知識的能力，培養(yǎng)了分析和解決問題的綜合能力。在口腔正畸的臨床實習教學中，可以用于對新技術“自鎖托槽的優(yōu)缺點”、“如何進行口腔正畸臨床的醫(yī)患溝通等臨床問題采用PBL教學法[2]，結合TBL教學的方式，發(fā)揮小組學習的優(yōu)勢，將所學知識結合問題進行充分討論和分析，最終達成共識，給出解決問題的最佳方案。如對于綜合性的問題“牙周炎患者的口腔正畸臨床治療”等涉及知識面較廣，則主要采用TBL教學方法，CBL是針對臨床醫(yī)學教學的獨特性，由PBL 教育理念與臨床實習教學相結合后就發(fā)展成為一種適應醫(yī)學教學需求的、全新的教學模式以病例為基礎的學習模式，特別適用各種錯牙合畸形的病例討論，其核心是“以錯牙合畸形病例為先導 ，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法。通過對以上教學方法的靈活應用，培養(yǎng)學生主動學習能力和臨床思維能力，幫助學生總結經(jīng)驗，有利于學生臨床經(jīng)驗積累和矯治水平的提高， 也增強發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力；有效提高了臨床教學實踐質(zhì)量。 并且在臨床實踐教學中注意雙語教學模式的應用，如采用英文進行口腔正畸病例匯報等方式，為培養(yǎng)國際化的口腔正畸人才奠定基礎。
第二，臨床實踐與科研訓練相結合。
對于正畸研究生的臨床實踐教學培養(yǎng)，一定要將臨床實踐與科研訓練相結合。而在口腔專業(yè)本科生的臨床見習教學培養(yǎng)中也要鼓勵學生積極開展科研活動。教研室在教學中創(chuàng)造條件在教師指導下讓學生進行綜合性、設計性實驗的嘗試，而且通過seminar等形式培養(yǎng)學生的臨床研究思維，充分挖掘課程參與者（ 學生與教師） 的學習潛能，特別是用于口腔正畸學生的臨床選題。Seminar中文釋義為專題討論會，即老師結合臨床教學需求和學生自身興趣，制定出研究方向或題目，學生廣泛查閱文獻，學生找出問題，與老師、專家共同討論的一種交互式教學路徑[3]。教學分為學生講課和學生與教師共同討論和教師總結三部分。同樣也是強調(diào)學生的主體性，將傳統(tǒng)的講課方式由老師變?yōu)橛蓪W生查閱資料，總結、講授。教師和學生一起討論的二元結構模式。大大鍛煉了學生的文獻檢索、歸納總結和表達能力，以達成教學目標中的對信息素養(yǎng)和自我管理能力和溝通表達能力的培養(yǎng)，并結合臨床工作中出現(xiàn)的問題和不足，查閱文獻，提出自己的科研方向。經(jīng)教師引導后提出解決方案，完成課題，培養(yǎng)臨床科研思維，為將來學生畢業(yè)后的終身教育打下基礎。
3 健全和完善臨床實踐教學評估體系
口腔臨床實踐教學評估體系的構建對實現(xiàn)臨床實踐教學的長效機制具有重要的意義，需要對教學實施過程中的各個方面、各個環(huán)節(jié)和相關因素進行系統(tǒng)調(diào)查和評價描述，在此基礎上對口腔正畸臨床實踐教學的狀態(tài)和效果做出判斷，其目的使實踐教學活動不斷優(yōu)化。因此教學評估的對象包括教學實施的各方各面，具體到教師對教學大綱，教學內(nèi)容、教學方法及對教學目標的理解和實施等環(huán)節(jié)；它還包括學校和相關部門對臨床實踐教學的理解和認識情況，提供臨床實踐教學環(huán)境等方面；而在實際的教學過程中，對學生學習能力的熟悉、引導學生臨床思維的培養(yǎng)、臨床實踐能力的培養(yǎng)等進行反饋、調(diào)整和改進，特別是要進行口腔正畸臨床實踐教學的總結和考評，以此保證實踐教學取得預期的效果?？偟膩碚f就是從教學管理、教學準備、教學運行和教學評價四方面進行教學效益的評價。教學評價指標包括：工作量統(tǒng)計、病例檢查，病例記錄的檢查，常規(guī)臨床技能和特殊臨床技能的掌握、階段考核、老師評語、病人矯治評價調(diào)查，學生評價，同時學生對指導教師的教學方法和效果進行定期調(diào)查和評估等。該評估體系的健全程度直接關系著醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床工作能力。
總之，臨床實踐教學長效機制的建立是口腔正畸教學全過程中的一個關鍵環(huán)節(jié)，只有結合社會的發(fā)展，不斷改進和創(chuàng)新口腔正畸臨床實踐的教學模式， 才能實現(xiàn)口腔正畸臨床實踐教學的長效機制，培養(yǎng)符合新時展需求的口腔正畸專業(yè)人才，更好地為廣大的口腔正畸患者提供治療和服務。
參考文獻：
[1]劉禹蓮，肖穎彬，張友鳳，郝嘉，何云，張云.新型臨床實踐教學模式的探索和實踐[J].西北醫(yī)學教育，2011，（5）：905-907.
[2]馮云霞，李罡，張楠.PBL教學法在口腔正畸學教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2008，（1）：77-78.
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