臨床實(shí)習(xí)總結(jié)篇1
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，帶教老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是透過(guò)多數(shù)人的不理解，我發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開(kāi)護(hù)士，病人離不開(kāi)護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開(kāi)護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹(shù)立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如靜脈輸液,抽血,皮下注射,肌內(nèi)注射,生命體癥的測(cè)量,各種注射泵的使用等基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。跟隨老師分管病人的同時(shí)，還會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。整體上說(shuō)，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
臨床實(shí)習(xí)總結(jié)篇2
【關(guān)鍵詞】護(hù)理實(shí)習(xí)；帶教；腫瘤科；體會(huì)；總結(jié)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0593-02
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐的接洽橋梁，通過(guò)接受專(zhuān)業(yè)臨床護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練，可達(dá)到學(xué)校與醫(yī)療就業(yè)的無(wú)縫對(duì)接。面對(duì)腫瘤護(hù)理這一多學(xué)科交叉的綜合護(hù)理實(shí)踐，如何讓護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)較好地掌握腫瘤科的護(hù)理工作基本流程與實(shí)踐要求，是每一位臨床帶教老師的嚴(yán)峻而特殊的要求。以下是筆者針對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教實(shí)踐中的幾點(diǎn)體會(huì)與總結(jié)：
1 帶教老師幫助護(hù)生適應(yīng)新環(huán)境、新角色
臨床護(hù)理帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的主要實(shí)施者和指導(dǎo)者，同時(shí)也是護(hù)理實(shí)踐效果的評(píng)估者。當(dāng)今的護(hù)生大多為90后的獨(dú)生子女，長(zhǎng)期受到父母、老師寵愛(ài)，在進(jìn)入醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)，“一切以患者為中心”主動(dòng)關(guān)心、理解、同情患者理念使他們內(nèi)心產(chǎn)生不平衡性矛盾。早期研究發(fā)現(xiàn)友好、善解人意、熱情的臨床帶教老師能夠提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果[1]。所以，帶教老師良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和豐富的臨床實(shí)踐能力，以及一定程度上的人文知識(shí)和溝通能力，可幫助護(hù)生在最短時(shí)間里進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。
2 進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并告知教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)
入科實(shí)習(xí)時(shí)，科室總帶教老師應(yīng)首先對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)階段的崗前培訓(xùn)，介紹必須遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度和醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范等；其次，介紹腫瘤科特色、工作程序及相關(guān)腫瘤方面的專(zhuān)科知識(shí)等；再者，介紹科室各位帶教老師的性格、工作和教學(xué)能力，并告知該科室教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)，做到人人心中有數(shù)。
3 臨床帶教中注重培養(yǎng)適用型護(hù)理人才
3.1 培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理操作能力。
護(hù)生剛到腫瘤科，從未對(duì)腫瘤患者進(jìn)行常見(jiàn)化療給藥途徑、方法及各種引流管的更換等，這會(huì)使護(hù)生感到緊張、焦慮。帶教老師應(yīng)在充分掌握護(hù)生心理狀態(tài)的情況下，本著積極鼓勵(lì)的原則，在每一項(xiàng)操作前先講解其重要性并正確示范。
對(duì)護(hù)理操作做得好的護(hù)生要積極表?yè)P(yáng)，同時(shí)對(duì)做得不好的護(hù)生，注意及時(shí)糾正策略和方式，切勿在大眾之下批評(píng)護(hù)生的不當(dāng)或錯(cuò)誤操作，對(duì)這些護(hù)生尤其應(yīng)多鼓勵(lì)其大膽地進(jìn)行各種護(hù)理實(shí)踐操作。
3.2培養(yǎng)護(hù)生觀察病情、分析處理問(wèn)題的能力
在腫瘤科病房，患者的病情及情緒變化較大，帶教老師要注重理論知識(shí)在處理臨床實(shí)際問(wèn)題的應(yīng)用，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生觀察病情的能力，除觀察患者一般的生命體征的變化以外，還應(yīng)觀察患者細(xì)微的外表行為、軀體動(dòng)作或語(yǔ)調(diào)等變化，以更充分了解患者，發(fā)現(xiàn)潛在隱患，防止意外事故的發(fā)生。在腫瘤病房各種突發(fā)事件的發(fā)生較為頻繁，帶教老師應(yīng)經(jīng)常針對(duì)性地設(shè)置不同的意外環(huán)境，如化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理用藥不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、自殺識(shí)別及干預(yù)、危重患者的搶救、臨終前的護(hù)理等，讓護(hù)生針對(duì)性帶著問(wèn)題觀察患者的病情，并協(xié)助帶教老師及時(shí)處理，為護(hù)生在以后的工作實(shí)踐處理能力的提升打下良好的基礎(chǔ)。
3.3培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)
腫瘤科患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，往往存在消沉、孤僻、自殺等心理障礙。護(hù)生大多為獨(dú)生子女，與這類(lèi)患者接觸，受這種環(huán)境的影響，易使護(hù)生產(chǎn)生“患者治療的失敗”意味著“護(hù)理工作的無(wú)價(jià)值”的觀念。實(shí)習(xí)階段是護(hù)生職業(yè)道德初步形成時(shí)期，帶教教師的言行舉止、人格魅力對(duì)護(hù)生的人文素質(zhì)及未來(lái)的護(hù)士行為起著潛移默化且深遠(yuǎn)的影響[2]。因此，腫瘤科的帶教老師要特別注意尊重護(hù)生，言語(yǔ)應(yīng)以“請(qǐng)”字開(kāi)頭，“謝”字結(jié)尾，多傾聽(tīng)護(hù)生的心聲，引導(dǎo)并幫助其克服困難，讓護(hù)生真實(shí)體會(huì)到帶教老師對(duì)她們的關(guān)懷和關(guān)愛(ài)。美國(guó)護(hù)理理論家Watson也指出，關(guān)懷和愛(ài)能夠產(chǎn)生關(guān)懷和愛(ài)[3]。南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真善美的化身”，因此，在倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，一批批優(yōu)秀的實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)是基礎(chǔ)。所以在腫瘤科培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)很重要。
3.4培養(yǎng)護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力
新的護(hù)理模式要求護(hù)士要有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力?！傲佳砸痪淙瑦赫Z(yǔ)傷人六月寒”，可見(jiàn)良好的語(yǔ)言表達(dá)能力對(duì)患者的情緒和心理狀態(tài)的影響。腫瘤科患者存在孤獨(dú)、無(wú)助、焦慮、恐懼、絕望等不同種類(lèi)甚或綜合性的不良心理，他們渴望傾訴內(nèi)心的痛苦。帶教老師要主動(dòng)真誠(chéng)的與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，幫助患者合理宣泄不良情緒，喚起患者對(duì)生命的珍惜，并促進(jìn)患者積極地接受治療，而這些將對(duì)護(hù)生良好的語(yǔ)言表達(dá)起到很好的啟發(fā)作用。所以，帶教老師要有意識(shí)的利用公休座談會(huì)、入院健康宣教、護(hù)理操作前后等途徑，及時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行良好語(yǔ)言表達(dá)的培養(yǎng)與訓(xùn)練，使護(hù)生處處做到語(yǔ)言美。
3.5培養(yǎng)護(hù)生法律法規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
隨著我國(guó)法律法規(guī)的健全，患者的維權(quán)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員既要學(xué)醫(yī)也要學(xué)法、知法、懂法、守法。因此，帶教老師要嚴(yán)格帶教，積極組織護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度》等針對(duì)性的法律法規(guī)。通過(guò)典型案例講解，讓護(hù)生明白法律法規(guī)立法目的是保護(hù)患者的合法權(quán)益，也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的有力武器。培養(yǎng)護(hù)生法律法規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)生嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行臨床護(hù)理工作，防止醫(yī)療護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。
3.6培養(yǎng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)
首先，化療作為腫瘤的綜合手段之一，已在臨床廣泛使用。研究顯示使用抗腫瘤藥物可誘發(fā)兩種癌，尤其是烷化劑的癌誘發(fā)作用和致癌作用最強(qiáng)[4]。這些藥品可通過(guò)皮膚接觸、吸入等途經(jīng)導(dǎo)致染色體畸變，從而致癌、致畸以致造成肝腎系統(tǒng)等臟器受損害。所以，帶教老師要向護(hù)生講解一些腫瘤化療的配藥、注藥、用藥注意事項(xiàng)和安全處理廢棄物的方法等；其次，銳器傷也是腫瘤科常見(jiàn)的一種職業(yè)性傷害，侵入性操作前帶教老師要盡可能將發(fā)生的危險(xiǎn)現(xiàn)象進(jìn)行告知，講解正確處理的方法，防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。培養(yǎng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)，是腫瘤科帶教老師帶教的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
3.7 培養(yǎng)護(hù)生不斷學(xué)習(xí)的理念
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，帶教老師要以身作則繼續(xù)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，在規(guī)范化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)之后，努力掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法[5]。為適應(yīng)護(hù)士日益多元化角色的要求，為做好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的臨床護(hù)理工作，帶教老師需要培養(yǎng)護(hù)生不斷學(xué)習(xí)的理念。
4 評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量，總結(jié)不足
護(hù)生在腫瘤科實(shí)習(xí)結(jié)束前，帶教老師要以朋友的身份與之交流，幫助其找出不足；同時(shí)帶教老師要虛心接受護(hù)生反饋帶教中存在的問(wèn)題。只有正確處理教與學(xué)的雙評(píng)關(guān)系，注意信息的反饋，才能提高教學(xué)質(zhì)量[6]。
5 嚴(yán)格出科考試
帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計(jì)劃對(duì)護(hù)生嚴(yán)格出科考試，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格綜合考評(píng)，并將成績(jī)填入護(hù)生實(shí)習(xí)鑒定表。
6 總結(jié)
總之，大多數(shù)的護(hù)生在腫瘤科實(shí)習(xí)后，在出科時(shí)護(hù)理技術(shù)操作、語(yǔ)言表達(dá)能力、人文關(guān)懷素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度等均有了進(jìn)一步提高。所以我相信，只要認(rèn)真帶教，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，一定會(huì)為臨床護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)出適用型的腫瘤科護(hù)士。
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作者簡(jiǎn)介：
臨床實(shí)習(xí)總結(jié)篇3
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；臨床實(shí)習(xí)；臨床教學(xué)
從2012年起，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)劃分為醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)，學(xué)制4年，其中臨床實(shí)習(xí)是不可或缺的環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)是把理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的重要階段，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床檢驗(yàn)工作者以備將來(lái)獨(dú)立工作的關(guān)鍵過(guò)程[1]，因而必須重視臨床實(shí)習(xí)。本科室作為本地區(qū)重要的臨床實(shí)習(xí)基地，多年來(lái)一直承擔(dān)多所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，該文總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并探討改進(jìn)措施。
1加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)
實(shí)習(xí)基地的質(zhì)量直接關(guān)系到實(shí)習(xí)教學(xué)和畢業(yè)生的質(zhì)量[2]，基地的質(zhì)量主要體現(xiàn)在硬件和軟件設(shè)施建設(shè)兩個(gè)方面。
1.1重視設(shè)施建設(shè)
科室的檢驗(yàn)儀器設(shè)備是實(shí)習(xí)基地的硬件設(shè)施，其規(guī)模、先進(jìn)性和現(xiàn)代化程度影響著實(shí)習(xí)學(xué)生能否完成實(shí)習(xí)任務(wù)及任務(wù)質(zhì)量。本科室密切關(guān)注檢驗(yàn)設(shè)備的高速發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，適時(shí)更新儀器設(shè)備，開(kāi)展新項(xiàng)目，不僅體現(xiàn)出臨床檢驗(yàn)的新階段、新情況和新需求，也拓展了實(shí)習(xí)同學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)視野，加強(qiáng)了檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系，既彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)常常滯后于臨床發(fā)展的不足，也激發(fā)了實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更多的思考，使其能夠更有興趣地關(guān)注醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展前沿，從而實(shí)現(xiàn)從臨床實(shí)習(xí)到實(shí)際工作崗位的無(wú)縫對(duì)接。
1.2重視師資建設(shè)
帶教老師水平是基地建設(shè)重要的軟件組成部分，是關(guān)系到實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵，因此要求帶教老師必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、熟練的專(zhuān)業(yè)操作技能、高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德[3]。帶教老師不僅要嚴(yán)格按照實(shí)綱和計(jì)劃指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，也要將理論與現(xiàn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生能夠用理論解釋臨床檢驗(yàn)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。我們要求各臨床檢驗(yàn)組定期開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)題講座，傳授臨床工作經(jīng)驗(yàn)，介紹新方法新技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)和實(shí)事求是的工作態(tài)度，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，使其逐步具備獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。此外，本科室鼓勵(lì)帶教老師參加各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、學(xué)習(xí)班和教學(xué)技能培訓(xùn)班，掌握最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展和教學(xué)技巧等，不斷提高帶教老師教學(xué)水平。
2努力提高教學(xué)管理水平
嚴(yán)格完善的管理制度和現(xiàn)代化管理水平是實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量的重要保障，并會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響[4]。本科室借鑒和應(yīng)用ISO15189質(zhì)量管理體系進(jìn)行臨床教學(xué)管理，為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)基地。
2.1規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容的制定與管理
實(shí)習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)是教學(xué)的重要內(nèi)容之一。實(shí)習(xí)生必需進(jìn)行包括生物安全教育在內(nèi)的崗前培訓(xùn)，使其明確實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，熟悉科室設(shè)置、設(shè)備設(shè)施和規(guī)章制度等，盡快完成從在校學(xué)生到實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)換。教學(xué)內(nèi)容的制定以實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為準(zhǔn)，因此，首先要及時(shí)更新教學(xué)大綱，減少或刪除已經(jīng)被臨床淘汰的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，重點(diǎn)介紹臨床常用的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和新實(shí)驗(yàn)方法；其次，教學(xué)大綱應(yīng)注重學(xué)生基本操作技能和檢驗(yàn)思維的培養(yǎng)，如增加快速儀器故障處理，結(jié)果判讀以及臨床溝通能力的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)同學(xué)經(jīng)過(guò)培養(yǎng)后不僅具有扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，還具有解決實(shí)際問(wèn)題的能力。教學(xué)內(nèi)容不僅要隨著教學(xué)大綱的改變而改變，也應(yīng)該隨著臨床檢驗(yàn)的發(fā)展而不斷更新，所以科室要求各臨床檢驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)主管每年在實(shí)習(xí)生輪換之際進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的更新，以適應(yīng)新一期實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)。
2.2規(guī)范化分級(jí)教學(xué)和定向培養(yǎng)制度
本科室接受不同學(xué)歷層次的實(shí)習(xí)同學(xué)，包括研究生、本科生和專(zhuān)科生，據(jù)此規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)分級(jí)管理制度，要求帶教老師針對(duì)不同層次學(xué)生分級(jí)教學(xué)和考核；針對(duì)學(xué)歷專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的側(cè)重點(diǎn)不同，進(jìn)行定向培訓(xùn)；使他們分別具備未來(lái)工作所必需的各種技能和素養(yǎng)[5]。近年來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生提出了更高的要求，不僅要掌握臨床實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)操作，質(zhì)量控制和現(xiàn)代化管理，還要求掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有參與臨床查房及會(huì)診的能力[6]。本科室重點(diǎn)培養(yǎng)研究生和本科生參與到檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)過(guò)程中，為今后的職業(yè)規(guī)劃做出參考。要求研究生積極參與科研活動(dòng)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成檢驗(yàn)相關(guān)課題，學(xué)習(xí)科研設(shè)計(jì)培養(yǎng)務(wù)實(shí)創(chuàng)新的科研精神，將醫(yī)學(xué)和科研密切聯(lián)系在一起。
2.3建立完善的考核管理體系
規(guī)范化的考核體系是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果的保證。針對(duì)不同層次學(xué)生建立完善的個(gè)性化考核評(píng)估系統(tǒng)，進(jìn)行理論知識(shí)、實(shí)踐操作能力、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力、檢驗(yàn)報(bào)告審核能力、臨床溝通能力和科研能力等多方面綜合考核。評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)生，并給出建議，使學(xué)生在更好地掌握知識(shí)和職業(yè)技能的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并進(jìn)行改正，獲得提升?？剖叶ㄆ陂_(kāi)展相應(yīng)的月度臨床帶教總結(jié)，月度實(shí)習(xí)同學(xué)座談會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床帶教過(guò)程中的“教”與“學(xué)”問(wèn)題，對(duì)臨床帶教老師和學(xué)生實(shí)施雙向考核，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，提高“教”與“學(xué)”的互動(dòng)性和積極性。
3實(shí)習(xí)教學(xué)工作中存在的問(wèn)題和幾點(diǎn)改進(jìn)建議
3.1問(wèn)題
臨床帶教老師和學(xué)校的專(zhuān)職教師工作性質(zhì)不同，前者側(cè)重于臨床工作，且檢驗(yàn)科室的工作主要集中在上午且多數(shù)工作具有時(shí)效性，要求檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出以滿(mǎn)足臨床診療的需要，這樣一來(lái)，臨床帶教老師兼顧臨床、科研和教學(xué)，任務(wù)繁重，時(shí)間和精力不足，難以關(guān)注到每一個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況。另外，帶教老師存在教學(xué)方法和內(nèi)容不統(tǒng)一的情況，不同同學(xué)接受知識(shí)的能力和角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)程度不同，還可能面臨就業(yè)壓力，導(dǎo)致部分學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度不端正，積極性不高。
3.2改進(jìn)建議
作者從多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和實(shí)習(xí)管理角度出發(fā)，提出以下幾點(diǎn)改進(jìn)意見(jiàn)：
3.2.1堅(jiān)持做到教學(xué)和管理以學(xué)生為本加強(qiáng)科室與學(xué)校和學(xué)生的溝通，加強(qiáng)帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)的互動(dòng)交流。指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生共享知識(shí)的程度越多，就越能積極有效地提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)意愿[7]。因此帶教老師不僅要關(guān)注學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，解決學(xué)生臨床實(shí)習(xí)最關(guān)心的問(wèn)題，更要慷慨傳授臨床檢驗(yàn)知識(shí)，為學(xué)生制作“學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)策略問(wèn)卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同層次實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)知識(shí)需求的共性和差異，制定個(gè)性化教學(xué)方案，做到教學(xué)方法和內(nèi)容有的放矢，使教學(xué)活動(dòng)效果事半功倍。
3.2.2努力提升教育基地的“軟件”建設(shè)和管理內(nèi)涵相對(duì)于硬件設(shè)施，基地軟件內(nèi)涵建設(shè)更為重要和緊迫。因此要加大對(duì)教學(xué)的投入，從體現(xiàn)價(jià)值的角度充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，設(shè)立獎(jiǎng)懲政策，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。同時(shí)，科室要為師資培養(yǎng)打造良好平臺(tái)，幫助帶教老師及時(shí)補(bǔ)充“營(yíng)養(yǎng)”和“新鮮血液”。如科室可以為其提供參加對(duì)外學(xué)術(shù)交流，進(jìn)修學(xué)習(xí)和深造等的機(jī)會(huì)，還可以通過(guò)舉辦培訓(xùn)、開(kāi)辦講座等多樣化的方式提高帶教老師教學(xué)水平。
3.2.3進(jìn)一步做好實(shí)習(xí)效果的考核與評(píng)估實(shí)習(xí)效果的檢測(cè)要靠一套完整有效的考核評(píng)估制度。制定考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要力求覆蓋包括基本知識(shí)、基本理論、基本技能、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)等在內(nèi)的綜合素質(zhì)的全面考核。各檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)組出科考核可以采取多種形式，如筆試、現(xiàn)場(chǎng)技能考核、臨床案例分析和檢驗(yàn)結(jié)果解讀、經(jīng)驗(yàn)交流和討論等，還可以通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽和技能大賽開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)，增加學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的興趣和積極性。檢驗(yàn)科的臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生從學(xué)校到社會(huì)轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，作為教學(xué)醫(yī)院，我們希望通過(guò)對(duì)“教”與“學(xué)”的不斷總結(jié)和改進(jìn)，更規(guī)范化培養(yǎng)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)
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臨床實(shí)習(xí)總結(jié)篇4
在骨科實(shí)習(xí)的一個(gè)月里，大大小小的手術(shù)經(jīng)歷了二十多個(gè)，值過(guò)三個(gè)夜班，一個(gè)周末白班?？梢哉f(shuō)，通過(guò)這些手術(shù)以及術(shù)后的處理，使我學(xué)到了很多。不僅有技術(shù)上的，還有人文關(guān)懷上的。在這短短的30天里，痛苦與快樂(lè)并存。而最大的痛苦，莫過(guò)于身體上的勞累——在創(chuàng)傷骨科的手術(shù)中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多見(jiàn)。
骨折按照不同的角度有不同的分類(lèi)，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開(kāi)放骨折，其中開(kāi)放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況及病情嚴(yán)重程度決定是否需要切開(kāi)復(fù)位。當(dāng)一個(gè)下肢骨折確定要進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，那么在手術(shù)之前都要將整個(gè)創(chuàng)肢消毒。消毒的過(guò)程是這樣的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺(tái)上的，當(dāng)我們消過(guò)腿的正面及側(cè)面之后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，腿與手術(shù)臺(tái)接觸的部分如何消毒?骨科
對(duì)，你的想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒(méi)有你想象的那么簡(jiǎn)單和輕松。很多人以為只需要抬一下腿嘛，沒(méi)什么大不了的?？墒牵?dāng)腿骨斷開(kāi)之后，斷端會(huì)變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯(cuò)開(kāi)的角度越大，周?chē)苌窠?jīng)損傷的幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說(shuō)的好，胳膊擰不過(guò)大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術(shù)臺(tái)的情況下保持5分鐘，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會(huì)后悔早上沒(méi)多吃一點(diǎn)早餐。呵呵，是不是有點(diǎn)痛苦啊?
手術(shù)室里的無(wú)菌觀念的要求是很?chē)?yán)格的，而且手術(shù)室里的護(hù)士又是極其嚴(yán)格的，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范的動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們的不滿(mǎn)，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過(guò)不少罵，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見(jiàn)習(xí)時(shí)受過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過(guò)她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專(zhuān)業(yè)，她們不知不覺(jué)中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)醫(yī)生來(lái)對(duì)待。
臨床實(shí)習(xí)總結(jié)篇5
中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南長(zhǎng)沙410012
[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學(xué)方法改革提供指導(dǎo)。方法 以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績(jī)標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析。結(jié)果 三組教學(xué)醫(yī)院在總成績(jī)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績(jī)>第二組總評(píng)成績(jī)>第一組總評(píng)成績(jī)。K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績(jī)進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 學(xué)生在各學(xué)科診療計(jì)劃和提問(wèn)環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項(xiàng)目，各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)以本次中期考核技能評(píng)估為契機(jī)，總結(jié)臨床教學(xué)工作中的不足，予以解決處理。
[
關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學(xué)；技能考核；考試成績(jī)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
臨床技能是指學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐而形成能夠解決患者實(shí)際問(wèn)題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅(jiān)持對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)一階段后在臨床實(shí)踐中系統(tǒng)處理問(wèn)題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進(jìn)行考核，本文僅通過(guò)對(duì)09級(jí)五年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在具體考核項(xiàng)目上的不足同時(shí)通過(guò)座談會(huì)的反饋評(píng)估各教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)情況，從而為今后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和各教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)提供參考和依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2013年11月—12月對(duì)我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的09級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生（共計(jì)348人），分科目分別進(jìn)行了實(shí)習(xí)操作技能的考核和實(shí)習(xí)情況問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)安排、帶教方法等。資料主要來(lái)源于本次臨床中期考核各科目的考核成績(jī)和實(shí)習(xí)情況調(diào)查問(wèn)卷。
1.2考核內(nèi)容與方法
為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)；由各教學(xué)醫(yī)院抽派專(zhuān)家組成專(zhuān)家組在各實(shí)習(xí)基地巡回考核，每位學(xué)生由抽簽的方式考核一個(gè)項(xiàng)目?？己斯ぷ鬟€包括：學(xué)生填寫(xiě)“臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生的座談會(huì)，了解具體教學(xué)情況，并聽(tīng)取各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作的匯報(bào)以及檢查臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)記錄本。具體學(xué)科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書(shū)寫(xiě)和提問(wèn)環(huán)節(jié)，各科目分?jǐn)?shù)以百分?jǐn)?shù)計(jì)，各考核項(xiàng)目所占分?jǐn)?shù)見(jiàn)表1。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績(jī)標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，如滿(mǎn)足正態(tài)且方差齊性，則運(yùn)用t檢驗(yàn)（2個(gè)均數(shù)）或方差分析（多個(gè)均數(shù)），如不滿(mǎn)足，先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，倆倆比較用SNK法（滿(mǎn)足方差齊性）或Games-Howell法（不滿(mǎn)足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1
考核成績(jī)總體描述，參加實(shí)習(xí)中期考核的學(xué)生應(yīng)考348人，實(shí)考344人，其中含外籍參考學(xué)生5名，因人數(shù)較少故未納入評(píng)估?？己丝偲骄煽?jī)?yōu)?2.71，各教學(xué)醫(yī)院各科目具體得分見(jiàn)表2。
2.2
運(yùn)用方差分析分別對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行分析得出，三組教學(xué)醫(yī)院在總成績(jī)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績(jī)>第二組總評(píng)成績(jī)>第一組總評(píng)成績(jī)。同時(shí)運(yùn)用K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績(jī)進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各學(xué)科分項(xiàng)得分情況見(jiàn)表3。
3討論
臨床教學(xué)工作對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的扎實(shí)臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)方法中的偏差，同時(shí)也為在校期間臨床課程的教學(xué)提供指導(dǎo)。
3.1考核結(jié)果分析
在表3中可以清楚的看出診療計(jì)劃和提問(wèn)環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項(xiàng)目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學(xué)醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績(jī)各教學(xué)醫(yī)院間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但它的成績(jī)明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績(jī)可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項(xiàng)目，而這兩科主要在診療計(jì)劃及提問(wèn)環(huán)節(jié)得分很低。各科的專(zhuān)家都提到實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)不扎實(shí)，在病史采集方面不規(guī)范，對(duì)疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強(qiáng)，對(duì)伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準(zhǔn)確獲??；在病史詢(xún)問(wèn)時(shí)臨床思維缺乏，語(yǔ)言表達(dá)不精準(zhǔn)，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問(wèn)題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問(wèn)卷調(diào)查中，有些學(xué)生認(rèn)為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學(xué)習(xí)；在實(shí)習(xí)過(guò)程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開(kāi)展的病例討論不多；實(shí)習(xí)安排與畢業(yè)生考研復(fù)習(xí)時(shí)間重疊，使得學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重視程度降低，臨床實(shí)習(xí)的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實(shí)習(xí)生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、操作嫻熟的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，臨床中期考核是實(shí)現(xiàn)我校完成臨床教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學(xué)和低年級(jí)的理論教學(xué)都有很好的指導(dǎo)作用。
3.2 實(shí)施臨床中期技能考核的必要性
隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)自身實(shí)踐性的要求一直推動(dòng)著我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)活動(dòng)。各醫(yī)學(xué)院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床技能的手段，積極開(kāi)展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，類(lèi)似的技能考核有助于學(xué)生對(duì)規(guī)范化的技能的學(xué)習(xí)和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時(shí)也可以為各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)目標(biāo)的制定提供導(dǎo)向作用。
近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校及國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法、考核體系等方面進(jìn)行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)方法、病例討論式教學(xué)等，更多的強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。剛進(jìn)入臨床階段醫(yī)學(xué)生對(duì)一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床常規(guī)操作有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上予以規(guī)范，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的技能操作誤區(qū)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗(yàn)并積極探索建立多層次的臨床教學(xué)質(zhì)量控制體系。
3.3加強(qiáng)臨床技能教學(xué)的措施
完善臨床實(shí)習(xí)基地評(píng)估指標(biāo)的建立，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，改進(jìn)教學(xué)方法，定期舉行教學(xué)查房、專(zhuān)題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學(xué)活動(dòng)。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)病歷、常規(guī)診療計(jì)劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開(kāi)展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。
對(duì)于五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)管，中期的考核是為了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的難點(diǎn)，以規(guī)范后期的臨床教學(xué)工作[6]。在校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應(yīng)以實(shí)習(xí)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建為平臺(tái)，結(jié)合多站式考核和臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)方法的推廣，以健全我校校外基地的建設(shè)和規(guī)范各教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)行為，提高臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。
4 總結(jié)
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的情況對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評(píng)估方式所反映出的臨床實(shí)踐活動(dòng)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題需要各教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校、實(shí)習(xí)學(xué)生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)也應(yīng)該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標(biāo)，為以后的臨床技能教學(xué)提供指導(dǎo)[7]。
[
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臨床實(shí)習(xí)總結(jié)篇6
一、對(duì)象與方法
1.調(diào)查對(duì)象為成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生。對(duì)四川省人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、德陽(yáng)市醫(yī)院和宜賓市醫(yī)院6個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院的2009級(jí)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷256份，實(shí)際收回249份，回收率97.27%，有效率100%。
2.問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括以下6個(gè)方面：(1)教學(xué)條件、日常管理;(2)輪轉(zhuǎn)安排、學(xué)習(xí)計(jì)劃;(3)與帶教老師的互動(dòng);(4)能力提升情況;(5)教學(xué)內(nèi)容的連貫性;(6)實(shí)習(xí)表現(xiàn)和實(shí)習(xí)收獲。問(wèn)卷共7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的答案選項(xiàng)從非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意到非常不滿(mǎn)意分為五個(gè)等級(jí)。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其對(duì)調(diào)查表內(nèi)容有詳細(xì)、一致的了解。問(wèn)卷在各實(shí)習(xí)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，填寫(xiě)后及時(shí)回收。問(wèn)卷回收后對(duì)于污損、30%及以上選項(xiàng)空白的問(wèn)卷作為無(wú)效處理。
3.統(tǒng)計(jì)分析。回收的有效問(wèn)卷由兩名研究者錄入Excel 2007，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行交叉對(duì)比。問(wèn)卷選項(xiàng)非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意五個(gè)等級(jí)分別賦予1至5分的分值，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0，對(duì)問(wèn)卷總體情況、各條目的得分情況、不同醫(yī)院滿(mǎn)意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果
1.總體評(píng)價(jià)。對(duì)問(wèn)卷按每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院不同應(yīng)答人數(shù)，根據(jù)五個(gè)等級(jí)分別賦予的分值計(jì)算總分后分別計(jì)算平均得分。調(diào)查表共7個(gè)條目，如果均為非常滿(mǎn)意則總分為35分，實(shí)際平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜賓市醫(yī)院，最高的是德陽(yáng)市醫(yī)院，兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney)結(jié)果顯示，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。
2.不同教學(xué)環(huán)節(jié)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果。對(duì)249名實(shí)習(xí)學(xué)生的問(wèn)卷結(jié)果按評(píng)價(jià)指標(biāo)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)教學(xué)條件、日常管理方面：選擇滿(mǎn)意的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的48.39%，其次是非常滿(mǎn)意占總?cè)藬?shù)的26.61%，非常不滿(mǎn)意占1.61%;(2)輪轉(zhuǎn)安排、學(xué)習(xí)計(jì)劃方面：滿(mǎn)意占45.97%，其次是非常滿(mǎn)意的占20.97%，非常不滿(mǎn)意占3.63%;(3)與帶教老師互動(dòng)方面：滿(mǎn)意占39.27%，非常滿(mǎn)意占24.7%，非常不滿(mǎn)意占0.4%;(4)能力提升情況：滿(mǎn)意占47.37%，一般占31.17%，非常不滿(mǎn)意占0.81%;(5)教學(xué)內(nèi)容的連貫性：滿(mǎn)意占43.55%，其次是一般27.82%，非常不滿(mǎn)意1.21%;(6) 實(shí)習(xí)表現(xiàn)：滿(mǎn)意45.34%，其次是一般26.72%，非常不滿(mǎn)意為0;(7)實(shí)習(xí)收獲：滿(mǎn)意占41.13%，其次為一般占31.05%，非常不滿(mǎn)意1.61%。
3.不同醫(yī)院教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)6個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院的不同條目教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括每個(gè)條目的均數(shù)(Mean)、標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，采用多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis test)對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行比較6個(gè)醫(yī)院分?jǐn)?shù)由高到低分為德陽(yáng)市醫(yī)院、市三醫(yī)院、市二醫(yī)院、市五醫(yī)院、省醫(yī)院和宜賓市醫(yī)院。不同醫(yī)院在教學(xué)條件、日常管理等7個(gè)條目均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在教學(xué)條件和日常管理方面德陽(yáng)市醫(yī)院和成都市第三人民醫(yī)院學(xué)生滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)最高;在輪轉(zhuǎn)安排和學(xué)習(xí)計(jì)劃、與帶教老師互動(dòng)、能力提升、教學(xué)內(nèi)容連貫性、實(shí)習(xí)表現(xiàn)和實(shí)習(xí)收獲6個(gè)條目的學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查得分均為德陽(yáng)市醫(yī)院最高。
三、討論
問(wèn)卷對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，從教學(xué)條件和日常管理、輪轉(zhuǎn)安排和學(xué)習(xí)計(jì)劃、與帶教老師互動(dòng)情況、能力提升情況、教學(xué)內(nèi)容的連貫性、實(shí)習(xí)表現(xiàn)和實(shí)習(xí)收獲六個(gè)方面首次對(duì)我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生做了斷面調(diào)查研究。總體而言，調(diào)查結(jié)果在6個(gè)醫(yī)院的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分值偏低，學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的滿(mǎn)意情況有待改善。
學(xué)生對(duì)于不同實(shí)習(xí)醫(yī)院的滿(mǎn)意度存在一定差異?？偡肿畹蜑橐速e市醫(yī)院，最高的為德陽(yáng)市醫(yī)院，不同醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)各個(gè)條目的滿(mǎn)意度也存在差異。提示學(xué)生對(duì)不同實(shí)習(xí)醫(yī)院的滿(mǎn)意度存在差異，對(duì)不同醫(yī)院實(shí)習(xí)中各環(huán)節(jié)的滿(mǎn)意情況也不一樣，建議進(jìn)一步調(diào)查不滿(mǎn)意的原因，分析存在的問(wèn)題，在今后的實(shí)習(xí)教學(xué)中改善。
在教學(xué)不同方面的調(diào)查中，對(duì)教學(xué)條件和日常管理滿(mǎn)意度最高，實(shí)習(xí)收獲、學(xué)校教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容的連續(xù)性方面滿(mǎn)意度相對(duì)較差，輪轉(zhuǎn)安排和學(xué)習(xí)計(jì)劃的滿(mǎn)意度最差，提示在學(xué)校理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，合理安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，進(jìn)一步修訂和優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。
四、結(jié)論
臨床實(shí)習(xí)總結(jié)篇7
一、在研究生選拔上，熱愛(ài)中醫(yī)是前提，立足臨床是核心
臨床型中醫(yī)研究生培養(yǎng)目的必須是將來(lái)能在臨床第一線運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)服務(wù)大眾。在導(dǎo)師選擇研究生時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的熱愛(ài)與自信力，如果沒(méi)有這一前提，學(xué)生就不會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)知識(shí)與技能，而僅把三年的學(xué)位培養(yǎng)作為自己獲取高一級(jí)職位或留在高一級(jí)城市工作的資本，缺乏主動(dòng)鉆研中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)典著作和臨床技能的動(dòng)力，也就根本談不上提高自身中醫(yī)修養(yǎng)與中醫(yī)臨床能力。臨床研究生的培養(yǎng)是為將來(lái)?yè)?dān)負(fù)中醫(yī)臨床工作培養(yǎng)人才，故臨床能力的培養(yǎng)是整個(gè)學(xué)位培養(yǎng)的核心內(nèi)容，離開(kāi)了臨床這一核心內(nèi)容的培養(yǎng)，讓學(xué)生三年的培養(yǎng)周期僅圍繞導(dǎo)師的某一課題度過(guò)，或做實(shí)驗(yàn)，或做流行病學(xué)調(diào)查，而沒(méi)有讓學(xué)生有機(jī)會(huì)到各個(gè)相關(guān)科室第一線進(jìn)行臨床管理與診療，那三年培養(yǎng)周期結(jié)束后可能成為“只專(zhuān)不博”或空有其名的碩博士，其實(shí)際臨床能力甚至不及長(zhǎng)期工作于臨床一線的本科生，而由于有碩士學(xué)位，這類(lèi)學(xué)生畢業(yè)后又往往自視甚高，不肯擔(dān)任住院級(jí)臨床工作，不愿從臨床第一線做起，猛補(bǔ)自己臨床實(shí)踐能力的不足，而成為類(lèi)似于“雞肋”的“人才”，這將影響中醫(yī)的發(fā)展，也是臨床中醫(yī)人才培養(yǎng)的失敗。
二、在研究生培養(yǎng)方式上，學(xué)生廣泛自學(xué)與導(dǎo)師言
傳身教相結(jié)合，著重培養(yǎng)臨床思維能力我曾是一名上海中醫(yī)學(xué)院五年制臨床博士研究生，感謝我的導(dǎo)師陳湘君教授，她為我設(shè)計(jì)了一種立足臨床，中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)模式。在研究生第一年，我即開(kāi)始跟隨導(dǎo)師門(mén)診隨診，同時(shí)導(dǎo)師又推薦我跟隨我院內(nèi)科名家胡建華、姚培發(fā)等其他內(nèi)、外科老中醫(yī)學(xué)習(xí)，熟悉常見(jiàn)病及專(zhuān)科病癥的中醫(yī)臨床診治方法。第二年開(kāi)始，我即赴西醫(yī)單位專(zhuān)科病房與門(mén)診學(xué)習(xí)，跟隨西醫(yī)風(fēng)濕名家陳順樂(lè)、顧越英教授學(xué)習(xí)專(zhuān)科的西醫(yī)診治方法及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。自第三年開(kāi)始，我參與完成了上海5家三甲醫(yī)院119例皮肌炎的中醫(yī)證型及預(yù)后的家庭訪問(wèn)及統(tǒng)計(jì)，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成了自已中醫(yī)診治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究的畢業(yè)課題設(shè)計(jì)，同時(shí)以此申報(bào)國(guó)家中管局課題獲得成功。在進(jìn)行科研課題的同時(shí)，完成了兩年的內(nèi)科一級(jí)科室，包括急診、心監(jiān)、功能科室及風(fēng)濕病專(zhuān)科病房的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)基本獨(dú)擋一面地參與床位管理、門(mén)診及科室一線值班等住院醫(yī)師工作，通過(guò)兩年的鍛煉，臨床能力基本達(dá)到了高年資住院醫(yī)生水平。故在畢業(yè)后很快適應(yīng)內(nèi)科門(mén)診及專(zhuān)科病房工作，順利晉升主治醫(yī)師。從我的培養(yǎng)歷程來(lái)看，除了在導(dǎo)師指導(dǎo)下的中醫(yī)理論與技能的學(xué)習(xí)外，更應(yīng)充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。在研究生期間除學(xué)校規(guī)定的課程外，還借閱了大量的中醫(yī)著作及本專(zhuān)業(yè)西醫(yī)著作，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，將學(xué)科的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)在臨床中加以消化實(shí)踐，逐步提高自己的臨床思辨能力。我覺(jué)得我的以自學(xué)與名家?guī)Ы滔嘟Y(jié)合、理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式是值得推廣的，雖然我當(dāng)時(shí)是五年制完成的臨床博士生培養(yǎng)，時(shí)間相對(duì)于三年制的碩士生培養(yǎng)較寬裕，但如果現(xiàn)行的三年制臨床研究生的培養(yǎng)參照我的培養(yǎng)內(nèi)容，將臨床實(shí)踐的時(shí)間擴(kuò)大到兩年，并希望能夠盡量涵蓋所有與專(zhuān)科相關(guān)的臨床科室的輪轉(zhuǎn)，適當(dāng)壓縮理論課時(shí)間，將理論課學(xué)習(xí)與課題設(shè)計(jì)與完成的內(nèi)容穿插到兩年的臨床實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)與廣泛閱讀相關(guān)專(zhuān)著的培養(yǎng)內(nèi)容，這樣，或可收到良好效果。
三、在臨床技能培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)膽大心細(xì)、虛心求教，要學(xué)會(huì)溝通技巧
要培養(yǎng)出一個(gè)臨床型研究生，不僅要著重培養(yǎng)其膽大心細(xì)的工作作風(fēng)，并要適當(dāng)培養(yǎng)其溝通技巧，既要能虛心向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，更要勇于實(shí)踐思考。只有在臨床實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的決斷力、洞察力，這樣才不會(huì)失去尋找蛛絲馬跡的臨床診斷依據(jù)的機(jī)會(huì)，又不會(huì)因?yàn)榧m結(jié)于一些不必要的問(wèn)題而耽誤治療時(shí)機(jī)。建立良好溝通的前提是每個(gè)醫(yī)生能夠做到換位思考，急病人所急，想病人所想，一切從病人的需要出發(fā)，而不是從自我利益或面子出發(fā)，這樣一定能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系反過(guò)來(lái)也會(huì)提高診治的正確性并促進(jìn)診治的依從性。
四、在畢業(yè)課題選題上，做到科研與臨床緊密結(jié)合，并學(xué)會(huì)臨床病例總結(jié)技巧
臨床研究生與一般臨床醫(yī)生的不同之處在于他已經(jīng)經(jīng)歷了科研思路的培訓(xùn)和科研技能的培養(yǎng)，對(duì)于臨床所遇到的實(shí)際問(wèn)題應(yīng)該學(xué)會(huì)帶著科研的眼光去看，去鉆研，從中總結(jié)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在解決問(wèn)題中提高自己的能力。并對(duì)臨床病例的收集和撰寫(xiě)也會(huì)主動(dòng)進(jìn)行歸納總結(jié)，而不是流于形式盲目書(shū)寫(xiě)。在臨床病例總結(jié)中，尋找用藥有效的規(guī)律，或臨床現(xiàn)象的規(guī)律，從而提高自己的診治水平，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科研課題的申報(bào)或撰寫(xiě)高水平的臨床學(xué)位論文。在此方面的培養(yǎng)上，導(dǎo)師的指導(dǎo)作用相當(dāng)重要，因?yàn)樵S多臨床型研究生多是應(yīng)屆畢業(yè)生，既缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，又缺乏科研思路，加上剛開(kāi)始臨床，臨務(wù)一多，很容易流于形式地完成一般住院醫(yī)師的病史書(shū)寫(xiě)，就算完成臨床實(shí)習(xí)，卻又缺乏鉆研精神及總結(jié)能力，而導(dǎo)師站在自己的高度可以高屋建瓴地為學(xué)生指明需要深入研究或總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床現(xiàn)象，確定目標(biāo)后讓學(xué)生圍繞相關(guān)主題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、技術(shù)培訓(xùn)及臨床病例收集。故培養(yǎng)導(dǎo)師的作用不容小視，其前提是導(dǎo)師必須有一定的科研精神及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在研究生培養(yǎng)上能夠有一定的時(shí)間精力保證。
五、學(xué)位考核與平時(shí)工作相結(jié)合
臨床實(shí)習(xí)總結(jié)篇8
關(guān)鍵詞：口腔正畸教學(xué) 臨床實(shí)踐能力
中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.21.007
隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，錯(cuò)牙合畸形患者的求治愿望和要求不斷提高，而且教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，這些都對(duì)口腔正畸實(shí)踐教學(xué)模式提出了新的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：第一，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸由生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代；與之相對(duì)應(yīng)，實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)不僅包括了診療技能，而且對(duì)溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識(shí)等都提出新的要求。第二，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是“老師講授――實(shí)驗(yàn)課操作――臨床實(shí)習(xí)”，學(xué)生常反映正畸學(xué)理論抽象、直觀性差、理解較為困難，操作復(fù)雜、不易掌握，從理論到實(shí)踐、從課堂到臨床，中間存在著一定的脫節(jié)與缺陷。第三，患者的求治愿望和治療要求不斷提高，對(duì)口腔正畸醫(yī)生的臨床綜合素質(zhì)的要求也越來(lái)越高。
口腔正畸臨床實(shí)踐教學(xué)機(jī)制是指在口腔臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程各要素的相互聯(lián)系和運(yùn)轉(zhuǎn)方式。長(zhǎng)效機(jī)制，即能長(zhǎng)期保證制度正常運(yùn)行并發(fā)揮預(yù)期功能的制度體系。長(zhǎng)效機(jī)制是隨著時(shí)展變化而變化，并非一成不變，它必須根據(jù)時(shí)間、空間和環(huán)境的發(fā)展變化而不斷改進(jìn)、豐富和完善。建立口腔正畸臨床實(shí)踐教學(xué)的長(zhǎng)效機(jī)制，必須要適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，培養(yǎng)廣義的口腔正畸臨床思維，改進(jìn)和改革教學(xué)方法，創(chuàng)新口腔正畸新臨床實(shí)踐教學(xué)模式，健全口腔正畸臨床實(shí)踐教學(xué)的評(píng)估體系等方面進(jìn)行積極的探索。
1 培養(yǎng)廣義的臨床思維
廣義的臨床思維是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)的口腔正畸臨床實(shí)踐教學(xué)模式以教師為主，偏重知識(shí)傳授或灌輸，對(duì)學(xué)生臨床思維和動(dòng)手能力的培養(yǎng)并沒(méi)有引起足夠重視，對(duì)與廣義口腔正畸臨床思維能力相關(guān)的患者心理、社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面缺乏足夠的引導(dǎo)和培養(yǎng)。隨著社會(huì)的發(fā)展，從相對(duì)局限的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合的生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[1]。錯(cuò)牙合畸形不僅會(huì)對(duì)患者的頜面部發(fā)育、功能及美觀，甚至心理健康都會(huì)造成影響。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下正畸臨床醫(yī)生僅負(fù)責(zé)診斷及治療錯(cuò)牙合畸形，而對(duì)該牙齒和頜面部畸形所引起的心理和社會(huì)環(huán)境方面并沒(méi)有給予足夠的關(guān)注，使很多患者錯(cuò)牙合畸形雖然矯正好了，但心理健康依然未恢復(fù)，如有的患者認(rèn)為因?yàn)獒t(yī)生并未充分了解患者的需求，與他缺乏足夠的交流，導(dǎo)致矯治結(jié)束后，雖然按照臨床標(biāo)準(zhǔn)時(shí)符合要求，但患者并不認(rèn)為達(dá)到了矯治目的。而現(xiàn)在普遍在醫(yī)學(xué)中推廣的生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)臨床醫(yī)生提出了新的要求，不僅要結(jié)合患者的生理與病理現(xiàn)象，更要從患者的社會(huì)背景和心理因素出發(fā)，對(duì)患者所患疾病進(jìn)行全面而充分的分析和診斷，充分了解患者的訴求，從生理上、心理上通過(guò)廣義的臨床思維，形成有利于患者的綜合診療方案，包括康復(fù)和預(yù)防方案，同時(shí)提高醫(yī)學(xué)處理的效果和效率。
因此，在教學(xué)未開(kāi)始時(shí)，就通過(guò)教研室集體備課，充分討論如何培養(yǎng)學(xué)生的廣義臨床思維，在教學(xué)中穿插醫(yī)患溝通，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的內(nèi)容，適當(dāng)增加臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；在教學(xué)方法上，應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)， 通過(guò)PBL、CBL、TBL等教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力。在臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)時(shí)除了常規(guī)的臨床技能訓(xùn)練外，在問(wèn)診、臨床檢查、診斷和矯治的帶教過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)“以人為本”，以病人為中心，將廣義臨床思維落實(shí)到實(shí)處，為學(xué)生樹(shù)立起榜樣。在正畸學(xué)生進(jìn)入臨床之前，可以請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行相關(guān)的專(zhuān)題講座，充分了解目前的醫(yī)患關(guān)系，明白自己在其中所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，充分了解患者的生理、心理和社會(huì)因素，通過(guò)“醫(yī)”、“患”的模擬教學(xué)，更好了解患者的感受，為培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和建立和諧醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。
2 創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式
第一，在臨床技能培養(yǎng)中除了常規(guī)診斷和矯治設(shè)計(jì)和臨床技能的訓(xùn)練以外，由老師或?qū)W生指導(dǎo)小組定期安排病例討論會(huì)，融入PBL、CBL和TBL教學(xué)模式的精髓。以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法（Problem based learning，PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Team-based learning，TBL），以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（case-based learning ，CBL） 模式有各有其優(yōu)點(diǎn)和不同。其目的都是強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體作用，教師起引導(dǎo)和點(diǎn)撥作用。需要學(xué)生充分準(zhǔn)備和積極參與，小組共同學(xué)習(xí)，發(fā)揮教學(xué)過(guò)程中的生生互動(dòng)和師生互動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力和互動(dòng)性的培養(yǎng)，改變傳統(tǒng)的教師為主體的單向式被動(dòng)教學(xué)方式。PBL教學(xué)，可以大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變學(xué)生對(duì)正畸知識(shí)高深不易理解的印象，結(jié)合大課教授內(nèi)容，開(kāi)展PBL教學(xué)結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)，提出一個(gè)病例以后結(jié)合問(wèn)診、檢查和診斷的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生以宿舍為單位，小組學(xué)習(xí)和獨(dú)立探索學(xué)習(xí)結(jié)合，再進(jìn)行匯總討論提出治療方案將整個(gè)口腔正畸的診療進(jìn)行了一個(gè)連貫的梳理，學(xué)生普遍反應(yīng)大大提高了學(xué)習(xí)的熱情，提高了自己獲取知識(shí)的能力，培養(yǎng)了分析和解決問(wèn)題的綜合能力。在口腔正畸的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，可以用于對(duì)新技術(shù)“自鎖托槽的優(yōu)缺點(diǎn)”、“如何進(jìn)行口腔正畸臨床的醫(yī)患溝通等臨床問(wèn)題采用PBL教學(xué)法[2]，結(jié)合TBL教學(xué)的方式，發(fā)揮小組學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，將所學(xué)知識(shí)結(jié)合問(wèn)題進(jìn)行充分討論和分析，最終達(dá)成共識(shí)，給出解決問(wèn)題的最佳方案。如對(duì)于綜合性的問(wèn)題“牙周炎患者的口腔正畸臨床治療”等涉及知識(shí)面較廣，則主要采用TBL教學(xué)方法，CBL是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的獨(dú)特性，由PBL 教育理念與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)相結(jié)合后就發(fā)展成為一種適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求的、全新的教學(xué)模式以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，特別適用各種錯(cuò)牙合畸形的病例討論，其核心是“以錯(cuò)牙合畸形病例為先導(dǎo) ，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。通過(guò)對(duì)以上教學(xué)方法的靈活應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，幫助學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有利于學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)積累和矯治水平的提高， 也增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力；有效提高了臨床教學(xué)實(shí)踐質(zhì)量。 并且在臨床實(shí)踐教學(xué)中注意雙語(yǔ)教學(xué)模式的應(yīng)用，如采用英文進(jìn)行口腔正畸病例匯報(bào)等方式，為培養(yǎng)國(guó)際化的口腔正畸人才奠定基礎(chǔ)。
第二，臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合。
對(duì)于正畸研究生的臨床實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)，一定要將臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合。而在口腔專(zhuān)業(yè)本科生的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)培養(yǎng)中也要鼓勵(lì)學(xué)生積極開(kāi)展科研活動(dòng)。教研室在教學(xué)中創(chuàng)造條件在教師指導(dǎo)下讓學(xué)生進(jìn)行綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的嘗試，而且通過(guò)seminar等形式培養(yǎng)學(xué)生的臨床研究思維，充分挖掘課程參與者（ 學(xué)生與教師） 的學(xué)習(xí)潛能，特別是用于口腔正畸學(xué)生的臨床選題。Seminar中文釋義為專(zhuān)題討論會(huì)，即老師結(jié)合臨床教學(xué)需求和學(xué)生自身興趣，制定出研究方向或題目，學(xué)生廣泛查閱文獻(xiàn)，學(xué)生找出問(wèn)題，與老師、專(zhuān)家共同討論的一種交互式教學(xué)路徑[3]。教學(xué)分為學(xué)生講課和學(xué)生與教師共同討論和教師總結(jié)三部分。同樣也是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，將傳統(tǒng)的講課方式由老師變?yōu)橛蓪W(xué)生查閱資料，總結(jié)、講授。教師和學(xué)生一起討論的二元結(jié)構(gòu)模式。大大鍛煉了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索、歸納總結(jié)和表達(dá)能力，以達(dá)成教學(xué)目標(biāo)中的對(duì)信息素養(yǎng)和自我管理能力和溝通表達(dá)能力的培養(yǎng)，并結(jié)合臨床工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，查閱文獻(xiàn)，提出自己的科研方向。經(jīng)教師引導(dǎo)后提出解決方案，完成課題，培養(yǎng)臨床科研思維，為將來(lái)學(xué)生畢業(yè)后的終身教育打下基礎(chǔ)。
3 健全和完善臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)估體系
口腔臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)估體系的構(gòu)建對(duì)實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)的長(zhǎng)效機(jī)制具有重要的意義，需要對(duì)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中的各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)和相關(guān)因素進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查和評(píng)價(jià)描述，在此基礎(chǔ)上對(duì)口腔正畸臨床實(shí)踐教學(xué)的狀態(tài)和效果做出判斷，其目的使實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)不斷優(yōu)化。因此教學(xué)評(píng)估的對(duì)象包括教學(xué)實(shí)施的各方各面，具體到教師對(duì)教學(xué)大綱，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及對(duì)教學(xué)目標(biāo)的理解和實(shí)施等環(huán)節(jié)；它還包括學(xué)校和相關(guān)部門(mén)對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)情況，提供臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)境等方面；而在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的熟悉、引導(dǎo)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)等進(jìn)行反饋、調(diào)整和改進(jìn)，特別是要進(jìn)行口腔正畸臨床實(shí)踐教學(xué)的總結(jié)和考評(píng)，以此保證實(shí)踐教學(xué)取得預(yù)期的效果?？偟膩?lái)說(shuō)就是從教學(xué)管理、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)運(yùn)行和教學(xué)評(píng)價(jià)四方面進(jìn)行教學(xué)效益的評(píng)價(jià)。教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：工作量統(tǒng)計(jì)、病例檢查，病例記錄的檢查，常規(guī)臨床技能和特殊臨床技能的掌握、階段考核、老師評(píng)語(yǔ)、病人矯治評(píng)價(jià)調(diào)查，學(xué)生評(píng)價(jià)，同時(shí)學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師的教學(xué)方法和效果進(jìn)行定期調(diào)查和評(píng)估等。該評(píng)估體系的健全程度直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作能力。
總之，臨床實(shí)踐教學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制的建立是口腔正畸教學(xué)全過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有結(jié)合社會(huì)的發(fā)展，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新口腔正畸臨床實(shí)踐的教學(xué)模式， 才能實(shí)現(xiàn)口腔正畸臨床實(shí)踐教學(xué)的長(zhǎng)效機(jī)制，培養(yǎng)符合新時(shí)展需求的口腔正畸專(zhuān)業(yè)人才，更好地為廣大的口腔正畸患者提供治療和服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]馮云霞，李罡，張楠.PBL教學(xué)法在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2008，（1）：77-78.
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