兒科常見(jiàn)疾病預(yù)防篇1
【關(guān)鍵詞】 小兒；預(yù)防保??；辨證論治；中醫(yī)
“預(yù)防為主”是我國(guó)衛(wèi)生工作方針之一。由于衛(wèi)生防疫、免疫接種工作發(fā)展，新科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，兒科許多傳染病得到了控制，難治病有了新醫(yī)療方法，降低了兒童的病死率，提高了難治病的存活率。21世紀(jì)如何增強(qiáng)小兒體質(zhì)的防病保健將是社會(huì)的極大需要。時(shí)下小兒中醫(yī)保健藥和食品有不根據(jù)兒科特點(diǎn)濫用“補(bǔ)養(yǎng)劑”、對(duì)脾虛型反復(fù)呼吸道感染和腸胃疾病的兒童濫用苦寒泄熱藥的現(xiàn)象。根據(jù)學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)藥十幾年的體會(huì)，重溫“中醫(yī)預(yù)防學(xué)”和“辨證論治”的核心思想，結(jié)合兒科疾病的實(shí)踐闡述兩者的關(guān)系。
1 “對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)”的兩種觀點(diǎn)
“預(yù)防醫(yī)學(xué)”是研究人體保健、預(yù)防疾病的科學(xué)，中西醫(yī)學(xué)都十分重視，但由于兩種醫(yī)學(xué)的發(fā)展各有不同時(shí)代背景，地域差異、所受哲學(xué)思想和科學(xué)文明的影響也各有不同，從而導(dǎo)致兩種截然不同的理論體系。由于西醫(yī)學(xué)引用新技術(shù)微觀研究致病因素理論比較清楚，在治療和預(yù)防措施上強(qiáng)調(diào)消滅致病因素，根據(jù)不同的致病原因選用不同的消炎藥，或手術(shù)和物理療法。中醫(yī)學(xué)則受中國(guó)古代陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)和樸素的唯物辯證法的思想影響，整體觀念強(qiáng)，宏觀是其主要分析方法，所以對(duì)疾病的預(yù)防強(qiáng)調(diào)扶正，治療以辨證論治為法則，其中同樣有扶正防病的預(yù)防思想。
2 中醫(yī)預(yù)防保健的指導(dǎo)思想
中醫(yī)學(xué)的整體觀認(rèn)為“一身一整體”，局部組織或一個(gè)器官生理功能失調(diào)，或受疾病侵害，則整體功能受損，各臟器失去協(xié)調(diào)關(guān)系受到傳變。預(yù)防要注重整體，以扶正為主，治療也不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，要“求本”，要“標(biāo)本兼顧”。所謂“天人一整體”是指人的生存靠天地、氣候、環(huán)境奉養(yǎng)，許多疾病的致病因素均來(lái)之于外界環(huán)境，因此人體生命根本機(jī)理在于人體內(nèi)部“陰陽(yáng)、氣血平衡、臟腑之間協(xié)調(diào)”。同時(shí)要“順應(yīng)四時(shí)”，即隨四時(shí)氣候變化、外界環(huán)境不同加強(qiáng)保健防病措施。所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離絕、精神乃絕”“虛邪賊風(fēng)、避之有時(shí)”，所以祖國(guó)醫(yī)學(xué)特別重視養(yǎng)生保健和疾病預(yù)防?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō)“圣人不治已病治未病”，這種“治未病”的預(yù)防思想不僅有“未病先防”，還有“已病防變”的涵義。由此可見(jiàn)“辨證論治”的涵義，除辨證候所屬，還有根據(jù)審機(jī)、求因、因人、因地、因時(shí)和防疾病傳變的預(yù)防思想進(jìn)行辨證用藥、辨證飲食、辨證施術(shù)和辨證防病等廣泛意義。在整體觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，辨證論治有預(yù)防觀點(diǎn)，預(yù)防保健同樣要根據(jù)辨證論治。
3 中醫(yī)預(yù)防保健的具體應(yīng)用
3.1 未病先防
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪氣是導(dǎo)致疾病的先決條件，正氣不足是疾病發(fā)生的重要原因?！端貑?wèn)·遺篇·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，所以中醫(yī)預(yù)防以養(yǎng)生扶正為主。
3.1.1 平陰陽(yáng)、調(diào)氣血、協(xié)臟腑
陰陽(yáng)的消長(zhǎng)在人體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，是生命健康的標(biāo)志。小兒素有“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”之說(shuō)，意指陰陽(yáng)均未成熟，一方偏盛，另一方則顯虛弱。起居、飲食、保健護(hù)理需遵從這一法則，不能按成人的方式進(jìn)行保健。小兒脾常不足，小兒保健飲食要根據(jù)年齡、體質(zhì)選擇健脾運(yùn)、助吸收的保健食品和中藥，不能專從西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)選擇保健品。所謂小兒“腎氣未充”是未成熟之意，與成人的腎虛不同，防治小兒遺尿、腎臟疾病慎用溫補(bǔ)壯陽(yáng)藥物。小兒藩籬薄弱，肺氣不固，容易患外感疾病。所以飲食保健一定要考慮小兒肺、脾、腎三臟的弱點(diǎn)?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“夫五臟者，身之強(qiáng)也……得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。”小兒五臟中有三臟薄弱和不足，五臟之間相生相克，臟腑之間互為表里，所以小兒整體臟腑嬌嫩，保健預(yù)防要遵從這一特點(diǎn)。
3.1.2 小兒飲食保健與辨證施治
《靈樞·天年篇》曰：“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走?！薄吨T病源候論·養(yǎng)小兒候》曰：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣……宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日?！薄队龐爰颐亍分赋觯骸叭闉檠廊琊h?！币陨暇f(shuō)明祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)小兒起居、保健、飲食均應(yīng)根據(jù)小兒的年齡、不同的氣候時(shí)節(jié)辨證進(jìn)行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有養(yǎng)陰清胃、潤(rùn)肺生津止咳的作用。如嬰兒體質(zhì)屬于脾氣虛，痰濕不化的痰稀便溏者應(yīng)用秋梨膏或梨汁均不相宜。小兒缺鈣、佝僂病是常見(jiàn)疾病之一，防治此病除用鈣、維生素d以外，多囑咐添加魚(yú)蝦等海產(chǎn)品類輔食，海水咸，屬腎，屬陰，小兒佝僂病中醫(yī)辨證多屬脾腎虛，但嬰兒臨床未出現(xiàn)骨骼畸形時(shí)表現(xiàn)只有脾虛證，這時(shí)魚(yú)蝦等營(yíng)養(yǎng)品對(duì)脾氣虛型嬰兒佝僂病是不相宜的。中醫(yī)食品中藥都有性味歸經(jīng)，中醫(yī)書(shū)籍從未記載一藥、一方、一位醫(yī)家可以防治百病。
3.1.3 預(yù)防保健要順應(yīng)四時(shí)
保健飲食要有季節(jié)性。春天陽(yáng)氣升發(fā)，多風(fēng)，不能過(guò)食油膩煎炸動(dòng)火的食品，謹(jǐn)防受風(fēng)引發(fā)過(guò)敏性疾?。ㄏ⑹n麻疹、過(guò)敏性紫癜）的復(fù)發(fā)。夏天暑熱濕盛，出汗多，宜食祛暑清熱的食品，如綠豆荷葉粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天氣候干燥，蔥、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小兒脾、肺、腎三臟薄弱應(yīng)互相兼顧，必要時(shí)進(jìn)行食物調(diào)配則可改變食物性能。如生姜性味辛溫辣，能治胃寒嘔吐，但刺激性大，脾胃虛弱或年幼兒童不宜食用，配以紅糖、大棗則既可祛寒止嘔又能和胃。
3.2 已病防變
辨證論治和已病防變都是中醫(yī)治則的指導(dǎo)思想?！峨y經(jīng)》“上工治未病”與未病先防的涵義不盡相同，此處“治未病”，是“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪”的已病防變之謂。是指防疾病傳變其他臟器，邪氣深入惡化，突變甚至死亡或預(yù)防合并癥、后遺癥的發(fā)生。這是中醫(yī)治病整體觀念的具體發(fā)揮。否則按“中工治已病”的辨證論治方法將會(huì)受到因用西藥給疾病造成的假象得到錯(cuò)誤的辨證，或疾病的恢復(fù)期和隱匿型的感染使疾病無(wú)證可辨延誤了疾病的防治。
兒科常見(jiàn)疾病預(yù)防篇2
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文章編號(hào)：1009-5519（2007）07-1097-02 中圖分類號(hào)：R18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
為了解本地區(qū)兒童疾病及死亡情況，加強(qiáng)對(duì)危害兒童健康的疾病的防治，有效地降低兒童死亡率，特對(duì)我院近10年兒童死亡病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)、分析、處理，以便找出兒童主要死因及相關(guān)因素，尋求干預(yù)措施，有效降低兒童死亡率。
1 資料與方法
對(duì)我院1996～2005年454份住院兒童死亡病案進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，資料來(lái)源于我院病案統(tǒng)計(jì)室，疾病全部采用國(guó)際疾病ICD-10分類，查詢相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，用病案統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行查詢、分類，采用EXCEL對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理、分析和處理，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 一般情況：1996～2005年共收治住院兒童199 207例，包括家長(zhǎng)放棄治療后死于醫(yī)院的34例，共有454例住院兒童死亡，平均住院天數(shù)5.41天，24小時(shí)內(nèi)死亡46例，病死率0.23%，具體年限分布見(jiàn)表1。
2.2 地址來(lái)源及住院前發(fā)病情況：城市145例（占31.94%），城鎮(zhèn)56例（占12.33%），農(nóng)村248例（占54.63%），5例棄兒來(lái)源不明。農(nóng)村和城市兒童來(lái)源比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)u=4.09>2.58，P
2.3性別與年齡分布情況：本組男290例，女164例。最小僅出生20分鐘，3歲以內(nèi)嬰幼兒病死率占70.05%，其中新生兒死亡占3歲以內(nèi)嬰幼兒死亡的33.96%，新生兒男女比例為73.15%∶26.85%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)：u＝7.68＞2.58，P＜0.01，差異有極顯著性意義，但隨著年齡的增長(zhǎng)，男女比例趨于平衡，見(jiàn)表2。
2.4 病種分類：前三位病種依次為：肺炎（47例），先天性心臟病（43例），新生兒窒息（23例）。
2.5 疾病分類及前三位疾病大類病種排位情況：圍生期疾病88例，占19.38%，傳染與寄生蟲(chóng)78例，占17.18%，呼吸系統(tǒng)疾病56例，占12.33%，先天畸形53例，占11.67%，腫瘤43例，占9.47%，損傷與中毒類37例，占8.15%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病28例，占6.17%，消化系統(tǒng)疾病15例，占3.30%，心血管與血液系統(tǒng)疾病均為14例，各占3.08%。在圍生期疾病中排在前三位的是肺炎、窒息和肺透明膜病，占了圍生期疾病總數(shù)的71.59%。傳染病與寄生蟲(chóng)類排在前三位的是乙腦、敗血癥和流腦，占傳染病與寄生蟲(chóng)類疾病的53.85%，其中農(nóng)村患兒占66.67%。居第三位的呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎占83.93%，據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年約有30萬(wàn)嬰幼兒死于肺炎，肺炎已成為5歲以下兒童的第一位死因[1]。另查統(tǒng)計(jì)室疾病分類報(bào)表，腫瘤類發(fā)病逐年增多，2005年比1996年相比增加近2.5倍。
2.6死因分類：兒童死因分為感染、意外、先天畸形、腫瘤和其它[2]，依次為53.30%、13.66%、12.34%、9.47%和11.23%。
2.7 本組病例中，13例在家中出生(其中12例來(lái)自農(nóng)村)，9例感染性疾病，2例為意外。近10年收住棄兒13例，死亡5例(先天畸形2例，圍生期疾病3例)，病死率38.46%。感染仍是兒童的主要死因。
3 討論
我院前5年兒童平均病死率0.26%，后5年為0.21%。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)：u=2.29>1.96，P
農(nóng)村孩子因費(fèi)用或轉(zhuǎn)診不及時(shí)等因素，延誤治療，是引發(fā)死亡不可忽略的因素。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村婦女孕期保健宣教工作，提高農(nóng)村住院分娩率，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村兒童疾病預(yù)防宣傳工作，改善生活環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣，是降低兒童死亡率的重要途徑。
3歲以內(nèi)嬰幼兒特別是新生兒病死率高，本組新生兒占了27.39%，新生兒中有35例早產(chǎn)兒，占圍生期疾病的39.77%。因此應(yīng)大力發(fā)展孕產(chǎn)婦保健，注意孕期營(yíng)養(yǎng)、保健和疾病防治，定期檢查，減少高危兒，先天畸形及早產(chǎn)的發(fā)生率，同時(shí)大力普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)、嬰幼兒期護(hù)理知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)新生兒期保建工作。
感染性疾病是兒童最常見(jiàn)的疾病，預(yù)防各種感染性疾病的發(fā)生，將極大地降低兒童死亡率。世界衛(wèi)生組織的Schwela博士指出，全球范圍內(nèi)，兒童健康正面臨來(lái)自大氣污染的嚴(yán)重威脅，近30年來(lái)，兒科的疾病譜發(fā)生了很大的變化，一些可能與大氣污染有關(guān)的疾病(如腫瘤)的發(fā)病率明顯上升[3]?，F(xiàn)每年仍有近
110億兒童(相當(dāng)于每天近2.9萬(wàn)兒童)死于可預(yù)防的環(huán)境病因，環(huán)境質(zhì)量是決定兒童出生后第一年死亡率的關(guān)鍵因素[4]，加強(qiáng)環(huán)境和生態(tài)保護(hù)，對(duì)降低兒童死亡率顯得非常重要。
加強(qiáng)社?；鸬钠占懊?，加大對(duì)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療投入，大力開(kāi)展全科醫(yī)師的培養(yǎng)，加強(qiáng)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院的診治水平，對(duì)普通常見(jiàn)的兒科疾病能做到積極、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效地診斷處理，對(duì)嚴(yán)重疾病及時(shí)轉(zhuǎn)診而不致延誤治療，這些都將有助于減少兒童死亡率。
兒科常見(jiàn)疾病預(yù)防篇3
【摘要】呼吸內(nèi)科疾病是小兒常見(jiàn)的疾病，常因?yàn)橹鴽龅纫蛩貙?dǎo)致小兒抵抗力低下時(shí)發(fā)病。本文就其預(yù)防在母乳喂養(yǎng)、均衡營(yíng)養(yǎng)、保證睡眠、身體鍛煉、保持衛(wèi)生、避免公共感染以及按時(shí)接種疫苗等方面提出了相應(yīng)的具體措施，通過(guò)這些預(yù)防措施的實(shí)施，可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率。
【關(guān)鍵詞】小兒內(nèi)科 呼吸系統(tǒng)疾病
在新生兒期到學(xué)齡期年齡段之間的兒童統(tǒng)稱為小兒，據(jù)資料顯示，小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率，究其原因，除卻小兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外，家長(zhǎng)對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防重視程度不夠，預(yù)防工作不到位亦是導(dǎo)致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進(jìn)行了較為深入的探索分析，歸納了幾點(diǎn)關(guān)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施。
一、小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的重要性
作為人體重要的臟器功能系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)同時(shí)也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當(dāng)其功能異常時(shí)常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂，最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)的異常反應(yīng)。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以及機(jī)體的代償能力較差，當(dāng)其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時(shí)，會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病情。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，家長(zhǎng)及時(shí)帶其到醫(yī)院就診固然重要，但是如果能在平時(shí)就采取有效地措施對(duì)呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行預(yù)防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來(lái)的麻煩，又可促進(jìn)小兒的健康成長(zhǎng)。
二、小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的措施
（一）對(duì)新生兒及嬰兒時(shí)期的小兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)
許多家長(zhǎng)都明白母乳喂養(yǎng)的好處，但是能堅(jiān)持到一歲的家長(zhǎng)并不多，一部分家長(zhǎng)是由于工作忙，一些是因?yàn)槠拍谭鄣膹V告而過(guò)早的停止母乳喂養(yǎng)。其實(shí)相對(duì)于配方奶粉等食物，母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)成分，是此時(shí)期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化但不引起腹瀉；母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補(bǔ)小兒的機(jī)體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點(diǎn)。
（二）維持小兒安靜的生活環(huán)境
保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時(shí)間及提高睡眠質(zhì)量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高，但是由于家長(zhǎng)對(duì)于孩子的喜愛(ài)，以及生活中正常的人際交往，過(guò)多的長(zhǎng)輩探訪反而會(huì)對(duì)小兒的正常休息造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高；另外與成人的過(guò)多接觸可增加小兒感染細(xì)菌的幾率，較易引發(fā)呼吸道疾病。
（三）維持均衡的營(yíng)養(yǎng)和水分
嬰幼兒的基礎(chǔ)代謝率與成人相比相對(duì)較高，當(dāng)機(jī)體能量供給不足時(shí)，可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢甚至停止的現(xiàn)象。隨著小兒機(jī)體的不斷發(fā)育，母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長(zhǎng)的小兒生長(zhǎng)需求，因此，應(yīng)及時(shí)并且合理地對(duì)小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類物質(zhì)的補(bǔ)充，如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類等，為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應(yīng)對(duì)小兒補(bǔ)充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應(yīng)避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習(xí)慣，保持小兒營(yíng)養(yǎng)的均衡性。
（四）多進(jìn)行日光浴及鍛煉
陽(yáng)光中的紫外線可起到殺菌的效果，經(jīng)常讓小兒進(jìn)行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細(xì)菌，并且可以促進(jìn)小兒體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動(dòng)，對(duì)于平時(shí)的蹦蹦跳跳，家長(zhǎng)不應(yīng)過(guò)多的干預(yù)，小兒在身體活動(dòng)的同時(shí)，可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性，保證機(jī)體的健康發(fā)育；需要注意的是，當(dāng)兒童活動(dòng)出汗較多時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導(dǎo)致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。
（五）保持小兒呼吸道的衛(wèi)生
小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與肺炎雙球菌、鏈球菌等細(xì)菌在呼吸道的大量繁殖有密切關(guān)系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時(shí)，小兒的肺部通氣就會(huì)受到影響，導(dǎo)致上述呼吸道細(xì)菌的大量繁殖，引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)經(jīng)常對(duì)小兒口腔及咽部進(jìn)行護(hù)理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開(kāi)水以清潔口腔；改掉某些小兒保著奶瓶入睡的習(xí)慣，或者在喝完奶后進(jìn)行漱口；幫助小兒樹(shù)立經(jīng)常洗手的意識(shí)，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣；經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。
（六）避免去人口密集的公共場(chǎng)所
人口密集的公共場(chǎng)所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體等，很容易通過(guò)空氣、飛沫或者接觸等途徑進(jìn)行傳播，小兒自身的免疫系統(tǒng)本來(lái)就較弱，一旦暴露在上述場(chǎng)所中，很容易被感染導(dǎo)致呼吸道疾病。另外，若室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣質(zhì)量下降，亦會(huì)導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病，因此在家中也應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，少開(kāi)空調(diào)，禁止吸煙等，以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過(guò)熱過(guò)干，適宜的溫度和濕度對(duì)于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤(rùn)具有重要的作用。
（七）按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種
按時(shí)對(duì)小兒進(jìn)行規(guī)定疫苗的接種，如白喉、百日咳等，通過(guò)這種方式使小兒被動(dòng)地增強(qiáng)小兒呼吸系統(tǒng)的免疫力，從而提高對(duì)特定呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抗病能力。根據(jù)研究顯示，對(duì)于6歲以前的兒童，預(yù)防接種是避免傳染病的最有效途徑。
兒科常見(jiàn)疾病預(yù)防篇4
小兒體質(zhì)受到先天享賦及后天多種因素影響，在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成了形態(tài)上和心理生理功能上相對(duì)穩(wěn)定的特征。由于小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，各種生理功能尚未完善在各種影響因素的作用下形成其特有的特點(diǎn)。小兒體質(zhì)的特點(diǎn)在于其受先天享賦因素影響較多，如《靈樞·天年》記載‘人之始生，以母為基，以父為允”月月·萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮·胎疾》中記載“父母強(qiáng)者，生子亦強(qiáng)父母弱者莊子亦弱”河見(jiàn)小兒的體質(zhì)受父母體質(zhì)強(qiáng)弱的影響。在后天影響方面，環(huán)境因素、飲食因素及情志因素影響較為常見(jiàn)。(1)環(huán)境因素。地理環(huán)境對(duì)人的體質(zhì)有著重要的影響。正如《素問(wèn)·異法方宜論篇第十二》記載“東方之域厭地之所生也……故其民皆色黑梳理，其病皆為癰瘍;……西方之域……其民華實(shí)而脂肥……;北方者……其民樂(lè)野處而乳食服寒生滿病……;南方者……故其民皆致理而赤色，其病攣痹……;中央者，其民食雜而不勞，故其病多痙厥寒熱”河見(jiàn)莊活在不同環(huán)境中的人群，其體質(zhì)亦有所不同。(2)飲食因素。由于小兒為純陽(yáng)之體，生理有脾常不足，腎常虛心、肝常有余等特點(diǎn)加之小兒飲食不知饑飽，乳食不知自節(jié)，如飲食不平衡，就會(huì)引起身體的不適，長(zhǎng)期的飲食偏嗜對(duì)患兒體質(zhì)的影響尤為突出，如《素問(wèn)·五臟生成篇》記載“多食咸灰脈凝氣而色變;多食苦，則皮搞而毛拔;多食辛灰筋急而爪枯;多食酸，則肉脂皺而唇揭;多食甘，則骨痛而發(fā)落此五味之所傷也?！?3)情志因素。過(guò)于強(qiáng)烈的精神刺激超過(guò)了人體調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)造成氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，即“情志致病”，它既是內(nèi)傷疾病的病因，也常常是疾病加重或不能緩解的重要病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，所求不遂，情志抑郁暴怒氣逆，致使氣機(jī)逆亂，津液賭留，久之成痰、成痕。父母的忽視、老人的溺愛(ài)、集體生活中得不到足夠的關(guān)注對(duì)患兒的情緒影響較大，長(zhǎng)期的情緒不穩(wěn)定對(duì)患兒體質(zhì)的影響也增大。(4)其他方面。如活動(dòng)量不足導(dǎo)致患兒肥月半等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為、兒自出生到成人，始終處于不斷地生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，陰陽(yáng)生理平衡處于動(dòng)態(tài)變化中，晝夜消長(zhǎng)，發(fā)育不停在變化中求平衡，所以有“臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃發(fā)育迅速”之說(shuō);小兒各項(xiàng)生理功能及防御機(jī)制發(fā)育尚未成熟、完善，且有“發(fā)病容易，傳遍迅速怕勺特點(diǎn)。如《小兒藥證直訣》所記載“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱’，《顱囪經(jīng)》載“三歲以下，呼為純陽(yáng)”清·吳鞠通《溫病條辨·解兒難》有“稚陰稚陽(yáng)”之說(shuō)均是對(duì)小兒整體體質(zhì)的概括。
二、兒科體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)涵
中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法。進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)小兒的體質(zhì)辨識(shí)是在綜合考慮小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，綜合各家所長(zhǎng)而進(jìn)行的。小兒因先天與后天生活環(huán)境因素的不同，個(gè)人體質(zhì)存在著差異，一方面提示對(duì)不同體質(zhì)具有對(duì)不同病邪易感性，另一方面油于個(gè)體體質(zhì)的不同，又有不同的“從化”中醫(yī)“從化學(xué)說(shuō)”是指關(guān)于“病情從體質(zhì)而發(fā)生變化”的學(xué)說(shuō)即機(jī)體感受邪氣后的證候受體質(zhì)的陰陽(yáng)屬性影響，隨體質(zhì)的寒熱而化寒化熱，隨體質(zhì)的虛實(shí)而出現(xiàn)或虛或?qū)嵉牟煌D(zhuǎn)化。掌握患兒體質(zhì)的特點(diǎn)，對(duì)審證求因、病機(jī)分析、預(yù)測(cè)疾病之轉(zhuǎn)歸、提高辨證論治水平等，都有很大幫助。因此在綜合考慮患兒發(fā)病及疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)一定的手段了解小兒的體質(zhì)情況，根據(jù)患兒體質(zhì)，“辨體論治”，從患兒的具體體質(zhì)出發(fā)在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行“辨證論治”體現(xiàn)“以人為本、因人制宜”的治療原則。
三、兒科體質(zhì)的分類
專門(mén)的兒科體質(zhì)分型并不多見(jiàn)，目前使用的體質(zhì)分型是在成人體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，通過(guò)專家的修改而擬定的。常見(jiàn)的體質(zhì)分型有:(1)七分法:楊長(zhǎng)青等分為和平質(zhì)、陰弱質(zhì)、陽(yáng)弱質(zhì)、陰盛質(zhì)、陽(yáng)盛質(zhì)、濕膩質(zhì)和痕滯質(zhì);趙志付等分為陰陽(yáng)平衡質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣血虛質(zhì)、氣血痕滯質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽(yáng)盛質(zhì)等。(2)六分法:匡調(diào)元分為正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)和倦眺質(zhì);何裕民分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰陽(yáng)兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和痕滯質(zhì)等。(3)九分法:王琦將體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、特享質(zhì)和痕血質(zhì)等;毋國(guó)成分為無(wú)力質(zhì)、蒼白質(zhì)、鉆液質(zhì)、紫滯質(zhì)、遲弱質(zhì)、盜熱質(zhì)、冷激質(zhì)、奮力質(zhì)和結(jié)障質(zhì)等。其他還有十二分法等。此外，也有學(xué)者人專門(mén)針對(duì)小兒提出了各自的體質(zhì)分型，如朱錦善將小兒體質(zhì)分為正常質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)5種類型。這些不同的分型方法，基本上都是從陰陽(yáng)、精氣血津液以及整體功能等方面來(lái)分析其差異性的。我院醫(yī)師根據(jù)“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)’《中醫(yī)體質(zhì)的分型與判定》，結(jié)合自己多年的兒科經(jīng)驗(yàn)，將小兒體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血痕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特享質(zhì)等9種，根據(jù)體質(zhì)量表，醫(yī)師與患兒及患兒家長(zhǎng)面談了解患兒體質(zhì)情況去粗取精得出患兒體質(zhì)分類再進(jìn)行“辨體論治”。
四、體質(zhì)辨識(shí)在中醫(yī)兒科臨床中的應(yīng)用
4.1對(duì)兒科疾病的影響
(1)對(duì)發(fā)病的影響:一則外界致病因子雖不斷侵襲人體，但能否發(fā)病，一般取決于體質(zhì)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》載“勇者，氣行則已，怯者，則著而為病也”提示體質(zhì)強(qiáng)弱與感受邪氣機(jī)體發(fā)病與否有密切關(guān)系。再則個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性。小兒肺常不足衛(wèi)外功能未固，外邪每易于由表而入，侵襲肺系所以小兒呼吸道的疾病特別多。小兒脾常不足腸胃運(yùn)化功能尚未健全加上小兒飲食常又不知節(jié)制廳良容易引起脾胃系的疾病。小兒腎常虛，《小兒藥證直訣》記載小兒“腎主虛，無(wú)實(shí)也”，說(shuō)明了小兒時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育和腎的強(qiáng)弱有極大的關(guān)系，故小兒先天或后天所致腎虛易致小兒出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的異常情況。(2)對(duì)疾病本身的影響:患兒為“純陽(yáng)”之體病初常見(jiàn)邪氣呈盛實(shí)的實(shí)證，但由于其正氣易傷而虛而迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C或虛實(shí)雜夾之證，正如《小兒藥證直訣》所載的“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯服腑柔弱易虛易實(shí)易寒易熱?！被純号K腑嬌嫩形氣未充，常常表現(xiàn)為五臟六腑的功能不夠完善、穩(wěn)定，發(fā)病的形式與成人有很大差別，如小兒肺臟嬌嫩，表現(xiàn)為呼吸不均、較促容易催患感冒、咳喘疾病;小兒脾常不足，表現(xiàn)為運(yùn)化能力弱，易受飲食因素影響出現(xiàn)積食、吐瀉;小兒腎常虛表現(xiàn)為腎精未充河催患五遲五軟病、遺尿;小兒心氣未充，心神怯弱，表現(xiàn)為易受驚嚇、思維及行為的約束能力較差;小兒肝常有余，肝氣未實(shí)，經(jīng)筋剛?cè)嵛礉?jì)，表現(xiàn)為好動(dòng)、易發(fā)驚惕、抽風(fēng)等。小兒特殊的體質(zhì)表現(xiàn)為小兒御邪抗邪的能力較弱，易于感受各種時(shí)邪疫毒，如痢疾、手足口病等。同時(shí)，不同的體質(zhì)，特別是病理體質(zhì)，往往對(duì)某種致病因子或疾病有不同的易感性。如《宣明方論·小兒門(mén)》載“大概小兒病者純陽(yáng)熱多冷少也”《幼科要略·總論》載‘搬森小兒體屬純陽(yáng)所患熱病最多?！敝嗅t(yī)理論的“同氣相求”是指具有相似性質(zhì)的事物之間存在一種相互類聚、相互親合、相互同化、相互融合的現(xiàn)象。病理體質(zhì)與相應(yīng)病邪之間，就存在著這種“同氣相求”現(xiàn)象。不同體質(zhì)的人對(duì)病邪的反應(yīng)也不一致加同是感受濕邪，陰寒之體得之，則從寒化，而為寒濕。又如“胖人多濕”，肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息。燥熱體質(zhì)易患乳蛾、口瘡口糜。陽(yáng)盛質(zhì)新生兒易患紅臀、癢子，不易患水腫;陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、癢子等。(3)對(duì)疾病預(yù)后的影響:一方面，小兒疾病有“起病急、傳遍迅速”的特點(diǎn)而且小兒自身調(diào)節(jié)能力差，變化迅速，因此小兒疾病病死率顯著高于成人。年齡越小病死率越高，因此對(duì)新生兒及小嬰兒患病需要更為密切、細(xì)致觀察病情的變化及時(shí)采取措施，以改善預(yù)后。另一方面/J、兒有“臟氣清靈易趨康復(fù)”的特點(diǎn)，加之小兒生長(zhǎng)旺盛，機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)加診斷治療正確及時(shí)，雖病情危重大多可望痊愈。
4.2對(duì)兒科臨床治萬(wàn)的指導(dǎo)《靈樞·通天》載“太陰之人多陰而無(wú)陽(yáng)，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽(yáng)不和，緩筋而厚皮不之疾瀉不能移之”‘太陽(yáng)之人多陽(yáng)而少陰……無(wú)脫其陰而瀉其陽(yáng)?！瓕徲杏嗖蛔?，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛以經(jīng)取之，此所以調(diào)陰陽(yáng)，別五態(tài)之人者也?！庇秩纭端貑?wèn)·三部九候論》載“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之”《靈樞·逆順?lè)适荨份d“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之。……瘦人者皮薄色少，肉廉廉然薄唇輕言，其血清氣滑易脫于氣易損于血刺此者淺而疾之?！苯哉f(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》立法治則無(wú)不以體質(zhì)狀況為準(zhǔn)繩。體質(zhì)是治療的重要依據(jù)在疾病的防治過(guò)程中，按體質(zhì)論治既是因人制宜的重要內(nèi)容，又是中醫(yī)治療學(xué)的特色。體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)兒科治療主要體現(xiàn)在以下幾方面。
4.2.1因人論治體質(zhì)有強(qiáng)弱之分、偏寒偏熱之別。因止匕必須結(jié)合體質(zhì)而辨證論治。如面白體胖，屬陽(yáng)虛體質(zhì)者，本系寒濕之體若感受寒濕之邪側(cè)非用姜參等之類大熱方藥則邪不能去;若感受濕熱之邪則必纏綿難愈，尚須通陽(yáng)以化濕藥性過(guò)涼則濕邪愈加閉阻于內(nèi)而陽(yáng)氣更加虛乏。反之如面色蒼白形瘦屬陰虛體質(zhì)者，內(nèi)火易動(dòng)，濕從熱化，反傷津液放其治與陽(yáng)虛之體必定迥然不同。故陽(yáng)虛、陰虛之體，雖同感濕熱之邪，治法卻大不相同?？傊?，陽(yáng)盛或陰虛之體，慎用溫?zé)醾幹畡?陽(yáng)虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽(yáng)之藥。此外在治療中還應(yīng)重視小兒出生情況、年齡、性別、生活條件、地理環(huán)境等因素造成的體質(zhì)差異。(1)出生情況:順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)出生體質(zhì)量及有無(wú)產(chǎn)傷及窒息史都對(duì)患兒疾病有影響研究提示剖腹產(chǎn)的嬰兒，腸道菌群的形成延遲其結(jié)果可導(dǎo)致這些嬰兒在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)可能存在免疫系統(tǒng)相對(duì)不足，而易發(fā)生過(guò)敏性疾病。專另一研究表明對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒臍靜脈血補(bǔ)體含量進(jìn)行比較其中，陰道分娩組新生兒臍血免疫球蛋白含量明顯高于剖宮產(chǎn)組，原因是陰道分娩新生兒的免疫球蛋白是在l防產(chǎn)時(shí)尤其是通過(guò)產(chǎn)道時(shí)油于受到宮縮的擠壓而從母體獲得。由此看來(lái)，剖腹產(chǎn)可降低新生兒免疫力及抗感染能力增加新生兒感染的機(jī)會(huì)。(2)年齡:人體氣血及臟腑盛衰和生理活動(dòng)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生不同的變化，從而影響機(jī)體對(duì)致病因素的反應(yīng)能力，所以年齡長(zhǎng)幼與治療關(guān)系密切。如小兒屬“稚陰稚陽(yáng)”之體，不論用溫?zé)釀┻€是苦寒劑，均應(yīng)中病即止。因苦寒之品易伐小兒生生之氣，辛熱之屬則易損真陰。又如老年人大多腎氣已衰，中氣虛乏，易受邪致病，而既病之后多見(jiàn)虛證，或虛中夾實(shí)。因此治病用藥尤須審慎。(3)性別:免疫系統(tǒng)女童的免疫力較男童強(qiáng)所以她們對(duì)傳染病的抵抗力比男童好一些，故大多數(shù)傳染病的發(fā)病率都以男童較多。但是有時(shí)女童免疫力針對(duì)自己的身體組織，所以女童更易得風(fēng)濕病、多發(fā)性硬化等疾病。(4)生活條件:生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)體質(zhì)的影響很大。比如說(shuō)膏粱厚味蘊(yùn)積既久，多為痰濕或濕熱之質(zhì)等。(5)地理環(huán)境:地區(qū)不同，生活習(xí)慣不一，人體的體質(zhì)也有差異，因此中醫(yī)治病講究因地制宜。
4.2.2同病異治、異病同治由于體質(zhì)的差異，即使同一疾病也可出現(xiàn)不同的證候，故其治則不同。另一方面，即使病因或疾病不同，由于患者的體質(zhì)在某些方面有共同點(diǎn)，往往可出現(xiàn)相似或相同的證候放其治則同。如清·張璐在《張氏醫(yī)通》中論及小兒“鶴膝風(fēng)”時(shí)從為“小兒非必為風(fēng)寒濕所痹多因先天所享腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝”，治療時(shí)“以六味丸補(bǔ)腎中之水”，即對(duì)于小兒腎氣素衰者，其鶴膝風(fēng)的治療不能拘泥于“風(fēng)寒濕三氣合而為痹”之定論，而應(yīng)以調(diào)節(jié)體質(zhì)為主。
4.2.3用藥宜忌()l小兒體質(zhì)不同，用藥側(cè)重點(diǎn)就不同且要考慮到患兒處于不同生長(zhǎng)發(fā)育期的體質(zhì)特點(diǎn)，即在用藥時(shí)，既要看到總體的規(guī)律，又要把握個(gè)體的不同。(2)用藥及時(shí)、謹(jǐn)慎、正確。小兒的體質(zhì)是其臟腑嬌嫩，形氣未充病理上變化迅速，易虛易實(shí)，易寒易熱，爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)治療是非常重要的。(3)治療時(shí)要注意中病即止。小兒對(duì)藥物反應(yīng)靈敏用藥時(shí)必須根據(jù)小兒個(gè)體特點(diǎn)和疾病輕重區(qū)別對(duì)待若應(yīng)用大辛、大熱、大苦、大寒、有毒、攻伐、膩滯的藥物時(shí)更須審慎或中病即止，千萬(wàn)不可過(guò)劑，以防傷津、傷氣、傷脾、滯胃。(4)抓住疾病本質(zhì)，對(duì)證治療。(5)用藥時(shí)攻而不猛補(bǔ)而不膩重在調(diào)理。
4.3對(duì)兒科疾病預(yù)防保健的指導(dǎo)病理體質(zhì)是一種因遺傳、飲食生活習(xí)慣、環(huán)境等因素影響而形成的陰陽(yáng)氣血失衡的體質(zhì)。多數(shù)患兒在沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀體征前，就開(kāi)始有病理體質(zhì)的傾向加何在患兒沒(méi)有出現(xiàn)癥狀體征前，通過(guò)干預(yù)糾正這樣的氣血陰陽(yáng)失衡，成為中醫(yī)預(yù)防保健的重要內(nèi)容也是中醫(yī)“治未病”的重要內(nèi)容之一。
五、建立兒科健康管理
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“上工不治已病治未病’，“未病”包括3層含義:第一是指健康沒(méi)有疾病的人;第二是指健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài)，即是疾病的萌芽狀態(tài)，及我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的亞健康狀態(tài);第三，是指身體某一器官已經(jīng)有疾病，會(huì)但尚未影響到其他器官并使之生病。治未病包括“未病先防’、“已病防變’、‘愈后防復(fù)”等方面。中醫(yī)“治未病”的醫(yī)學(xué)思想充分體現(xiàn)了健康管理理念。健康管理不是對(duì)每個(gè)人提供同樣的服務(wù)而是通過(guò)健康評(píng)估來(lái)對(duì)人群進(jìn)行分類，然后根據(jù)不同人群的健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素來(lái)制定健康指導(dǎo)原則在此基礎(chǔ)上選用一定的干預(yù)措施，達(dá)到降低危險(xiǎn)因素的目的。目前對(duì)兒童進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，加之西醫(yī)理化檢查，就能早期識(shí)別那些已經(jīng)偏頗的體質(zhì)狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)。通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)建立健全兒童個(gè)人健康管理檔案，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療對(duì)患兒疾病的追蹤有很好的價(jià)值，并使醫(yī)師了解患兒的疾病特點(diǎn)對(duì)癥治療達(dá)到事半功倍的效果?？傊S著體質(zhì)學(xué)內(nèi)容的不斷完善，我們將更加了解疾病與健康的關(guān)系應(yīng)用于臨床提高疾病的診斷和治愈水平。了解兒童體質(zhì)的特點(diǎn)掌握體質(zhì)與兒科疾病的結(jié)合點(diǎn)河以為現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床疾病的預(yù)防和治療提供新的思路從而更有力地用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)于兒科臨床有非常重要的意義。
兒科常見(jiàn)疾病預(yù)防篇5
【關(guān)鍵詞】晚發(fā)型維生素K缺乏；顱內(nèi)出血；誤診
【中圖分類號(hào)】R723 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0393-01
晚發(fā)型維生素K缺乏合并顱內(nèi)出血在我國(guó)兒科臨床中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥疾病最高的疾病譜之一，其發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，近幾年中發(fā)病率有上升趨勢(shì)，初診9例，誤診4例，誤診率40%，現(xiàn)將我院4年來(lái)（2008年3月-2013年5月）發(fā)生的病例總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 9例患兒，年齡均為1-3個(gè)月；男性8例，女性1例；出生史無(wú)特殊，自然分娩7例，剖宮產(chǎn)1例；母乳喂養(yǎng)7例，混合喂養(yǎng)1例；急性起病3例，亞急性起病6例；臨床表現(xiàn)：腹瀉4例，發(fā)熱1例，黃疸經(jīng)檢查后患肝炎綜合征的4例；嘔吐4例；在抽血后針刺部位出血不止2例；伴有皮膚、黏膜出血的4例；便血、吐血的3例；多部位出血的3例；黃疸的3例；前囟張力高4例；肌張力高6例；抽搐6例；昏迷3例。近一年發(fā)病有5例。
1.2誤診情況
患兒誤診為急性輕型小兒腹瀉4例；化膿性腦膜炎1例；上呼吸道感染2例；嬰兒肝炎綜合征2例（其中1例合并有外科疾病術(shù)中穿刺部位出血不止）。
1.3方法
9例患兒入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史，其中詢問(wèn)喂養(yǎng)史很重要；癥狀是否有嘔血和便血；查體時(shí)完善神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、黏膜檢查，密切觀察神志及意識(shí)狀態(tài)，相關(guān)病情的變化。行三大常規(guī)及肝、腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，行頭顱CT和頭顱B超檢查。9例3個(gè)月以下患兒凝血功能均出現(xiàn)異常，7例患兒頭顱CT均顯示顱內(nèi)出血。
2 結(jié)果
治愈2例（均未發(fā)生顱內(nèi)出血）；合并顱內(nèi)出血7例，治療后均有輕、重不同的殘疾，合并中度貧血7例；死亡3例，其中1例死于轉(zhuǎn)入我院的途中，2例因放棄治療死于家中。
3 討論
3.1誤診患兒的臨床特點(diǎn)
3.1.1 起病急。本組急性起病5例，亞急性起病4例。
3.1.2臨床表現(xiàn)不典型。起病初多以腹瀉為始發(fā)疾病，其次發(fā)熱、嘔吐拒乳、哭鬧為主要臨床癥狀，多無(wú)意識(shí)障礙，一旦在發(fā)病的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)則進(jìn)展快，病情危重，造成預(yù)后不良。
3.2 誤診分析
3.2.1嬰兒不能正常表達(dá)自己的不適，只能靠家長(zhǎng)的觀察發(fā)現(xiàn)病情；嬰兒表現(xiàn)出來(lái)的拒乳、哭鬧、嘔吐等情況在該階段比較常見(jiàn)，不具有特征性，不易察覺(jué)。
3.2.2嬰兒對(duì)醫(yī)師查體和影像學(xué)檢查不配合，依從性差，有些陽(yáng)性結(jié)果不易被發(fā)現(xiàn)。
3.2.3嬰兒囟門(mén)未閉合，顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)相對(duì)較晚。
3.2.4有些嬰幼兒顱內(nèi)出血可能會(huì)伴隨發(fā)熱、肺炎、腹瀉等其他癥狀，顱內(nèi)病變易被忽略。
3.2.5多為周邊地區(qū)轉(zhuǎn)入而來(lái)，病史詢問(wèn)不仔細(xì)，遺漏了重要神經(jīng)系統(tǒng)檢查或不全面，尤其是1-3月的患兒，導(dǎo)致了誤診的發(fā)生。
3.2.6初診醫(yī)師對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高，或不是專科醫(yī)師，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺。且近幾年該疾病發(fā)病率相對(duì)少見(jiàn)，一些臨床工作者在診斷疾病時(shí)常規(guī)考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，而對(duì)本病存在認(rèn)識(shí)上的缺陷，忽略了本病的存在。
3.3 誤診預(yù)防
3.3.1預(yù)防為主，從出生抓起。經(jīng)典的方法是出生時(shí)給予維生素K3-5mg肌注，母乳喂養(yǎng)兒，每月肌注3-5mg/次或口服，即經(jīng)濟(jì)又有效。有研究應(yīng)對(duì)所有新生兒從生后開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充維生素K，口服每次2.5mg/日，10天， 服3一4個(gè)月（1）。 LVKDB患兒維生素K嚴(yán)重缺乏，而其母親不存在維生素K不足，在LVKDB患兒治療中沒(méi)有必要應(yīng)用大劑量維生素K（2）即維生素k110mg）。日本有報(bào)道，晚發(fā)VKDB發(fā)病高峰，在生后3一8周，顱內(nèi)出血發(fā)病率高達(dá)50%一100%，因此晚發(fā)的VKDB的預(yù)防在生后前三天母乳喂養(yǎng)兒中添加牛乳混合。
3.3.2 隨著世界上對(duì)晚發(fā)VKDB的廣泛研究，在80年代，大多數(shù)歐洲國(guó)家及日本、東南亞等國(guó)再次提倡為所有新生兒補(bǔ)充VK預(yù)防。研究表明口服和肌注VK預(yù)防同樣有效，但除瑞典和美國(guó)外，許多歐洲國(guó)家已改為口服預(yù)防，趨向于更受歡迎（3）。英國(guó)兒科協(xié)會(huì)建議在健康新生兒常規(guī)應(yīng)用口服VK預(yù)防，而對(duì)那些有VK缺乏高度危險(xiǎn)的小兒保留肌注預(yù)防（4）。無(wú)論肌注和口服，僅生后補(bǔ)充VK一次不能完全預(yù)防LVKDB（5）。
3.3.3關(guān)于口服VK的量和間隔時(shí)間，在不同國(guó)家、甚至同一國(guó)家的不同地區(qū)也不相同（6）。英國(guó)、德國(guó)多數(shù)在生后、生后4一10天、4一6周各口服VKlmg。在德國(guó)和日本調(diào)查，預(yù)防使本病發(fā)病率下降到原先的1/10和l/20。
3.3.4如母孕期服藥、單純母乳喂養(yǎng)兒以后如有感染、使用廣譜抗生素等情況，應(yīng)再臨時(shí)補(bǔ)充一次至10個(gè)月。兒科、產(chǎn)科人員應(yīng)加強(qiáng)宣傳，保證母親順從按時(shí)為嬰兒服藥和監(jiān)測(cè)本病。綠葉蔬菜中含維生素K較多，在大力宣傳推廣母乳喂養(yǎng)的同時(shí)。應(yīng)指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬菜，及時(shí)為嬰兒添加輔食，尤其注意添加菜水、或強(qiáng)化維生素K的果汁。無(wú)母乳者應(yīng)盡量選用新鮮牛奶喂養(yǎng)或強(qiáng)化維生素K的奶粉（7）。
3.3.5加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 常發(fā)生于單純母乳喂養(yǎng)的3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，以男性為主，在我國(guó)最常見(jiàn)的是晚發(fā)型維生素K缺乏性顱內(nèi)出血。
3.3.6該病急性起病常見(jiàn)，無(wú)前驅(qū)癥狀，臨床表現(xiàn)各異?；純号R床表現(xiàn)為：哭鬧、腹瀉、嘔吐、拒乳、面色蒼白、發(fā)熱、抽搐、昏迷、注射部位出血等，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)大多患兒凝血功能異常，影像學(xué)檢查頭顱CT、B超、MRI有特異性改變。
3.3.7 71%的學(xué)者認(rèn)為該預(yù)防措施要建立文件、法規(guī)（8）。
總之，詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體格檢查，拓寬診斷思路是防止誤診的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
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兒科常見(jiàn)疾病預(yù)防篇6
1 臨床資料
1．1 一般資料 共55例，男37例，女18例，年齡2 h~13歲，其中新生兒8例，占14．6%。驚厥伴發(fā)熱40例（其中高熱驚厥29例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6例，非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例），無(wú)熱驚厥15例（其中代謝、水電解質(zhì)紊亂5例，非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常3例）。
1．2 臨床表現(xiàn) 新生兒驚厥以窒息后引起腦缺氧最多見(jiàn)，其次為新生兒敗血癥。新生兒驚厥以微小型發(fā)作最多，多表現(xiàn)為眼瞼反復(fù)抽動(dòng)、眨眼、刺激性吸吮、咀嚼動(dòng)作，以及呼吸暫停等[1]。
高熱是嬰兒時(shí)期最覺(jué)的驚厥原因。主要發(fā)生在1~3歲，偶可見(jiàn)于4~5歲，5歲以后少見(jiàn)。體溫可高達(dá)39℃~40℃。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的驚厥僅次于高熱驚厥。在一次病程中，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可呈持續(xù)狀態(tài)。
非中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染5例，其中腸道感染4例，占80%，季節(jié)性較強(qiáng)，多由高熱以及腦部微循環(huán)障礙，引起腦細(xì)胞缺氧、組織水腫等所致。
兒童驚厥除顱內(nèi)感染外，尤以癲癇多見(jiàn)，本組患兒中3例癲癇，既往有多次高熱驚厥史，占高熱驚厥的13．5%。
2 治療
止驚治療首選地西泮，多采用靜脈給藥或灌腸，其療效安全，使用快，總有效率達(dá)98．7%。對(duì)頑固性驚厥采用副醛靜脈滴注，100~200 mg/（kg?h）（負(fù)荷量），1~2 h，再用維持量20~50 mg/（kg?h），效果較好。
止驚的同時(shí)，積極治療病因，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染和代謝、水電解質(zhì)紊亂性疾病。
對(duì)既往有高熱驚厥史的患兒，再次發(fā)熱體溫達(dá)38．0℃時(shí)，即予以安全及退熱藥同服，對(duì)預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)尤以重要。
3 討論
新生兒驚厥以微小型發(fā)作最多，有時(shí)難以與足月新生兒正?；顒?dòng)區(qū)別，易被忽略，這就要求臨床醫(yī)生要仔細(xì)觀察病情，以免漏診、漏治。
新生兒驚厥病因中以窒息后引起的腦缺氧最多見(jiàn)，故做好產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)科診斷水平，對(duì)預(yù)防圍產(chǎn)窒息，進(jìn)而預(yù)防新生兒驚厥較為重要。兒科醫(yī)生在診斷此類疾病時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)科病史和分娩經(jīng)過(guò)，在控制驚厥同時(shí)治療顱腦損傷，可防止產(chǎn)生后遺癥。
新生兒高熱引起驚厥較少見(jiàn)，因新兒生腦發(fā)育尚未成熟，腦內(nèi)碳酸酐酶活性低，二氧化碳張力增高，使腦細(xì)胞處于抵制狀態(tài)，故極少發(fā)生高熱驚厥。
嬰幼兒驚厥中以高熱驚厥為最多見(jiàn)，高熱驚厥中以急性上呼吸道感染為多見(jiàn)，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱（39℃~40℃）開(kāi)始后12 h內(nèi)，一般發(fā)作時(shí)間較短，僅數(shù)秒至數(shù)分，平均2 min。同一疾病過(guò)程中，高熱驚厥較少發(fā)作2次以上。初次高熱驚厥以后，本組患者中復(fù)發(fā)有10例，占高熱驚厥總數(shù)的34．5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]。復(fù)發(fā)時(shí)體溫平均約38．5℃，且發(fā)率較高，故對(duì)嬰幼兒發(fā)熱性疾病中，體溫較高時(shí)，要進(jìn)行及時(shí)有效地降溫，以免發(fā)生驚厥。同時(shí)對(duì)既往有高熱驚厥史的患兒，再次發(fā)熱時(shí)要提前予以鎮(zhèn)靜、降溫處理，以降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)而也可降低繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者，季節(jié)性較明顯，故診斷該類疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)發(fā)病季節(jié)，結(jié)合當(dāng)時(shí)流行病學(xué)情況進(jìn)行診治，以免漏診、誤診。
參考文獻(xiàn)
1 歐陽(yáng)小琳.新生兒驚厥66例臨床分析.中華實(shí)用兒科雜志,1998,13 (2):106.
兒科常見(jiàn)疾病預(yù)防篇7
高危人群 飲食不正常者，尤其患慢性消化疾病的中年人。
專家點(diǎn)評(píng) 秋冬季節(jié)交替時(shí)，人體腸胃系統(tǒng)很容易出現(xiàn)功能失調(diào)的狀況，給以消化性潰瘍?yōu)榇淼南兰膊≈圃炝藴卮?。患者?huì)有腹痛、反酸、上腹部不適、嘔吐等癥狀。
預(yù)防招數(shù) 注意保暖，飲食有規(guī)律，切忌暴飲暴食，不宜吃生冷及苦寒食物。冬天營(yíng)養(yǎng)應(yīng)以增加熱能為主，可適當(dāng)多攝入富含碳水化合物和脂肪的食物，以保證熱能的供給。 這些疾病患者在冬季應(yīng)少吃辛辣刺激的食品和火鍋，以免疾病發(fā)作、加重病情或延長(zhǎng)疾病的治療時(shí)間。
小貼士 吃火鍋要適可而止，吃完后要多喝開(kāi)水或濃茶。
呼吸系統(tǒng)疾病
高危人群 老人，兒童，免疫力低下者，有慢性支氣管炎、慢阻肺疾病、支氣管哮喘等慢性呼吸道病史者。
專家點(diǎn)評(píng) 天氣變冷后，人體最先經(jīng)受考驗(yàn)的是呼吸系統(tǒng)。流感等呼吸道傳染病最喜歡趁著寒冷“入侵”，以阻塞性肺炎為代表的慢性呼吸道疾病也會(huì)在冬季急性發(fā)作，而對(duì)季節(jié)很“敏感”的哮喘更是不會(huì)放過(guò)作亂的最佳時(shí)機(jī)。與寒冷一樣，干燥同樣是呼吸道的大敵。干燥空氣容易損傷人的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部上呼吸道感染。
預(yù)防招數(shù) 首先，注意保暖，一旦發(fā)生傳染病要及早隔離，不要擅自濫用抗生素，以免掩蓋病情。其次，在氣溫驟降的冬季，老人、兒童和有慢性呼吸道病史的人群應(yīng)當(dāng)打流感疫苗，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；房間和工作場(chǎng)所要通風(fēng)，少去擁擠的公共場(chǎng)所；一有發(fā)燒、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；慢阻肺病人和支氣管哮喘病人，可口服預(yù)防呼吸道常見(jiàn)細(xì)菌感染的藥物——?dú)夤苎拙缙?，以增?qiáng)機(jī)體抵抗力。最后，室內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)臐穸?，適量喝些梨水、蜂蜜水、甘蔗水也有利于保護(hù)呼吸系統(tǒng)。
小貼士 不要因?yàn)榕吕渚鸵幌伦訉⒆约骸肮痹诤褚路?，?yīng)適當(dāng)增加耐寒鍛煉。
心腦血管疾病
高危人群 高血壓患者。
專家點(diǎn)評(píng) 每年11月份左右和元旦前后，是心腦血管疾病的兩個(gè)高發(fā)期。其原因在于突然下降的氣溫會(huì)造成血管收縮、血黏度增高，北方干燥的氣候也容易使血黏度增高，從而誘發(fā)心腦血管疾病。同時(shí)，有研究證明，心腦血管疾病與炎癥的發(fā)生有很大關(guān)系，而這段時(shí)間氣候突變，造成感冒（細(xì)菌感染引起）人群增多，也是導(dǎo)致心腦血管疾病高發(fā)的重要原因。另外，早晨人們的交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增多，本身就是心腦血管疾病一天中發(fā)病的高峰期，過(guò)早起床鍛煉，冷空氣刺激血管收縮，進(jìn)一步增加了發(fā)病的可能。
預(yù)防招數(shù) 首先，根據(jù)天氣的冷熱變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)穿衣，不要讓身體受涼。其次，控制體重，限制鈉鹽的攝入，不要喝涼水或吃冷的食物；晨練之前、晚上睡覺(jué)前最好喝一杯溫開(kāi)水，以便于稀釋血液，利于血管相對(duì)暢通，避免疾病的再次發(fā)作。再次，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和情緒激動(dòng)導(dǎo)致腎上腺素分泌增多，誘發(fā)疾??；在供暖的房間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留后，出門(mén)前應(yīng)先在門(mén)口打開(kāi)門(mén)適應(yīng)適應(yīng)，避免直接出門(mén)時(shí)，冷空氣刺激血管，造成心腦血管意外。
小貼士 老年人冬季晨練時(shí)間不宜過(guò)早，以早晨8～9點(diǎn)鐘為好。
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
高危人群 中老年人、已患有糖尿病的人。
專家點(diǎn)評(píng) 冬季人們多吃油膩重味食物，而且運(yùn)動(dòng)減少，身體會(huì)迅速發(fā)胖，而肥胖正是導(dǎo)致糖尿病的原因之一。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，寒冷會(huì)引起血管收縮，使血流減慢，容易誘發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥。另外，凍傷也是發(fā)生糖尿病病足等并發(fā)癥的重要誘因。
預(yù)防招數(shù) 注意防寒保暖，及時(shí)增加衣服。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人體的耐寒能力及抗病能力，對(duì)調(diào)節(jié)血糖也很有益處?？刂剖沉?，最好能合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃綠葉蔬菜，少吃淀粉及高脂類食物。糖尿病人還應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成多喝水、多喝湯的習(xí)慣，以便利尿、清除體內(nèi)廢物和促進(jìn)氨基酸的吸收。
小貼士 糖尿病患者每晚以45℃左右熱水泡腳15分鐘，有助于防寒保暖及改善局部血液循環(huán)。老年糖尿病患者最好不用熱水袋、熱水瓶、電熱毯取暖，以防止?fàn)C傷。
皮膚科疾病
高危人群 中老年人或者干性皮膚的人。
專家點(diǎn)評(píng) 冬季，寒冷空氣的刺激會(huì)使銀屑病、濕疹、皮膚瘙癢、魚(yú)鱗病、單純皸裂、凍瘡、多行性紅斑等皮膚科疾病的發(fā)病率增高。另外，冬季的干燥氣候會(huì)讓皮膚血管經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，汗腺、皮指腺的分泌明顯減少，從而易導(dǎo)致皮膚瘙癢、紅腫。
預(yù)防招數(shù) 保溫防寒，尤其是做好皮膚部位的保暖措施。避免使用劣質(zhì)護(hù)膚品。穿著盡量柔和，應(yīng)盡可能地選用純棉、真絲之類的不易產(chǎn)生靜電的衣物做內(nèi)衣。加強(qiáng)皮膚鍛煉，例如堅(jiān)持洗冷水臉、冷水擦身等。具體來(lái)說(shuō)，銀屑病患者應(yīng)當(dāng)防寒保暖、預(yù)防各種感染，同時(shí)保持心情舒暢；濕疹屬于全身免疫性疾病，寒冷是其誘因，因此，濕疹患者應(yīng)當(dāng)注意保暖，配合進(jìn)行抗過(guò)敏治療，反復(fù)發(fā)作者可以吃些維生素E和654﹣2等具有血管擴(kuò)張作用的藥物。
冬季皮膚瘙癢癥多屬于干燥性的，老年人特別容易出現(xiàn)。這類人群在日常生活中要少洗澡，盡量避免使用洗滌劑，可以用些潤(rùn)膚的浴液，洗完澡后應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用護(hù)手霜或潤(rùn)體霜；治療凍瘡時(shí)，除了防寒保暖，還應(yīng)除濕，局部使用凍瘡膏、樟腦霜、肝素鈉霜，都有不錯(cuò)的治療效果。
小貼士 洗澡次數(shù)不要太頻繁，水溫也不要太高，盡量使用含有滋潤(rùn)成分的浴液，洗過(guò)澡后應(yīng)涂抹含有保濕成分的潤(rùn)膚品。
骨科疾病
高危人群 中老年人和骨病患者。
專家點(diǎn)評(píng) 冬季隨著氣壓的降低，骨病患者的關(guān)節(jié)壓力也會(huì)發(fā)生變化，在寒冷的刺激下，滑膜炎癥也會(huì)隨之增加，繼而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直和疼痛，因此，關(guān)節(jié)炎患者對(duì)氣溫變化特別敏感，骨質(zhì)疏松患者和痛風(fēng)患者在每年冬春季節(jié)發(fā)病率也會(huì)明顯增加。
預(yù)防招數(shù) 首先，應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖，避免寒冷刺激關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重。騎自行車、電動(dòng)車出行的人，不妨戴上護(hù)膝、護(hù)腕，以保護(hù)關(guān)節(jié)。此外，根據(jù)關(guān)節(jié)炎不同的部位，采取不同形式進(jìn)行體育鍛煉：下肢骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)時(shí)間的站立，頸腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的坐、站，以免加重病情。
小貼士 冬季一定要做好防滑工作，避免意外跌倒造成骨折。
婦科疾病
高危人群 孕婦、婦科炎癥患者。
專家點(diǎn)評(píng) 冬季是婦科保健的薄弱時(shí)期，人們往往過(guò)多地注意防寒保暖，忽視了對(duì)婦科炎癥的預(yù)防。隨著氣溫的日趨下降，人們身上穿的衣服也越來(lái)越多，身體被各種厚厚的衣服包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，在增加保暖效果的同時(shí)也造成了肌膚表面空氣長(zhǎng)時(shí)間停留，空氣無(wú)法正常流通，各種細(xì)菌在此條件下容易生長(zhǎng)、繁殖，給身體帶來(lái)眾多的不安全因素。歲末年終，很多女性白領(lǐng)工作繁忙，加班加點(diǎn)，忽視個(gè)人衛(wèi)生，也是導(dǎo)致婦科炎癥高發(fā)的重要因素。月經(jīng)期女性入冬后會(huì)大量失血，很多女性表現(xiàn)為虛寒體質(zhì)，還很容易出現(xiàn)痛經(jīng)和凍瘡的癥狀。另外，冬季氣溫低，陽(yáng)光也不如夏季充足，很多孕婦容易因光照較少而出現(xiàn)腿抽筋等缺鈣現(xiàn)象。
預(yù)防招數(shù) 防治婦科疾病應(yīng)以預(yù)防為主，堅(jiān)持防重于治的方針。如果發(fā)生外陰瘙癢或白帶增多癥狀，不要諱疾忌醫(yī)，要及時(shí)診治，千萬(wàn)不要自己亂用藥或?yàn)橛贯t(yī)所騙而耽誤病情。只要平時(shí)在各個(gè)環(huán)節(jié)注意衛(wèi)生，婦科疾病是完全可以預(yù)防的。
月經(jīng)期女性在冬季不妨適量食用一些當(dāng)歸、生姜或者羊肉湯，以起到補(bǔ)血、驅(qū)寒、補(bǔ)虛的作用，也可食用當(dāng)歸四逆湯及少腹逐淤湯，同樣能起到溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)、止痛的功效。
在冬季天氣晴朗的日子里，孕婦要多曬太陽(yáng)，以增強(qiáng)對(duì)鈣的吸收能力。日常飲食中多喝些牛奶，但補(bǔ)充維生素D時(shí)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。孕婦冬季要盡量避免去空氣不流通、人多的場(chǎng)合，以預(yù)防風(fēng)疹、流感病毒感染，避免影響胎兒的正常發(fā)育。
小貼士 注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲；不穿緊身、不透氣的內(nèi)衣褲；換下的衣褲要用肥皂水洗凈，放日光下暴曬或用飽和鹽水浸泡消毒。
兒科疾病
高危人群 嬰幼兒、兒童。
專家點(diǎn)評(píng) 多數(shù)病毒在氣溫降低時(shí)容易大肆繁殖，而兒童對(duì)疾病的抵抗力相對(duì)較弱，其體內(nèi)能抵御疾病尤其是抵御傳染病的抗體，無(wú)論從種類還是從數(shù)量上都明顯低于成人，因此，極容易染上冬季病。每年冬季，孩子最常見(jiàn)的疾病就是呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等感染性疾病及哮喘、過(guò)敏性紫癜等過(guò)敏性疾病。
預(yù)防招數(shù) 冬季預(yù)防兒童病，除了堅(jiān)持體育鍛煉、合理增減衣服、搞好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣等基本措施外，醫(yī)生還提供了以下一些特殊方法：
首先，做好預(yù)防接種。兒童應(yīng)按計(jì)劃免疫程序進(jìn)行全程預(yù)防接種，體弱兒童在冬季來(lái)臨前要注射當(dāng)年生產(chǎn)的兒童流感疫苗。
其次，進(jìn)行飲食預(yù)防。兒童需按時(shí)就餐，營(yíng)養(yǎng)要豐富而均衡，多喝湯食。在呼吸道疾病流行的寒冬時(shí)節(jié)，每天最好吃幾瓣大蒜或幾段大蔥，這對(duì)預(yù)防流感有效；大蔥浸泡液對(duì)預(yù)防百日咳有一定作用。此外，家長(zhǎng)要讓孩子多喝水，適當(dāng)進(jìn)食梨水、蜂蜜水、茶、蓮菜、甘蔗等具有清熱潤(rùn)燥作用的食物。
再次，要保持兒童居室適宜的溫度和濕度。要保持兒童居室的空氣新鮮流通，室溫在22℃左右，相對(duì)濕度在45%～55%為宜。兒童的睡眠應(yīng)充足，飲食應(yīng)清淡、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收，杜絕徹夜玩游戲。
最后，在流感、肺炎等呼吸道傳染病流行期間盡量讓孩子少去人多、密閉的公共場(chǎng)合。有哮喘和過(guò)敏性紫癜病史的孩子外出時(shí)要戴口罩，以避免冷空氣刺激呼吸道。
小貼士 還可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用中藥來(lái)預(yù)防，兒童可考慮選用麻杏石甘湯、上青龍湯、人參白虎湯、銀黛菜等方劑加減，都有一定的療效。對(duì)病程較長(zhǎng)者，可采用補(bǔ)脾益肺、化痰止咳法。用貫仲10克泡水當(dāng)茶喝，也能預(yù)防感冒等；以板藍(lán)根20克熬水當(dāng)茶飲，可預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎等。
腫 瘤
高危人群 腫瘤患者。
專家點(diǎn)評(píng) 腫瘤患者身體虛弱、機(jī)體免疫力低，天氣變冷時(shí)很容易發(fā)生機(jī)體不適，氣溫突降時(shí)還很容易感冒，一系列連鎖反應(yīng)，諸如上呼吸道感染、免疫力降低、腫瘤治療用藥效果變差等，也會(huì)接踵而來(lái)。因此，腫瘤患者，尤其是肺部腫瘤患者和放、化療患者，一定要注意保暖，預(yù)防感冒。另外，每年秋冬季節(jié)腫瘤患者復(fù)發(fā)的比例也大幅增加，有關(guān)專家調(diào)查后發(fā)現(xiàn)這與草木凋零、天氣陰沉容易讓人產(chǎn)生悲觀情緒有關(guān)，而悲觀情緒會(huì)直接導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，影響到腫瘤的治療和康復(fù)效果。
預(yù)防招數(shù) 冬季保健應(yīng)從內(nèi)外兩方面展開(kāi)的。所謂“內(nèi)”主要是指心態(tài)要好。好的心態(tài)和情緒不是靠“想”得來(lái)的，必須通過(guò)實(shí)際行動(dòng)才能獲得，比如下棋、看書(shū)、聊天等。在不影響身體的情況下，家屬應(yīng)幫助患者回歸社會(huì)，鼓勵(lì)他們從事一些力所能及的工作，支持他們的興趣愛(ài)好。所謂“外”，主要是指飲食、鍛煉等針對(duì)身體的保健。均衡的營(yíng)養(yǎng)對(duì)病人身體的康復(fù)、體質(zhì)的增強(qiáng)有重要作用。如果腫瘤患者還處在放、化療時(shí)期，那么飲食應(yīng)以谷類、蔬果為主，配以易消化的魚(yú)肉、雞肉，忌油膩，總體原則是低脂肪、少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和高碳水化合物。同時(shí)還可服用一些靈芝孢子油、破壁孢子粉類產(chǎn)品進(jìn)行輔助治療，它們不僅能緩解放化療的毒副作用，對(duì)提高免疫力也有積極作用。雖然冬季人的胃口相對(duì)較好，是進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)節(jié)，但不是所有人都需要補(bǔ)。以人參為例，它可以提高免疫力，所以是人們進(jìn)補(bǔ)時(shí)的首選。但是人參比較燥，陰虛火旺的人就不適合用它進(jìn)補(bǔ)。
兒科常見(jiàn)疾病預(yù)防篇8
關(guān)鍵詞：流感嗜血桿菌；Hib疾病預(yù)防
中圖分類號(hào)：F27
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1672-3198（2013）09-0086-02
流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae，縮寫(xiě)Hi），是一種沒(méi)有運(yùn)動(dòng)能力的革蘭氏陰性桿菌，是引發(fā)嬰幼兒呼吸道疾病的重要病原菌之一。Hi分為無(wú)莢膜型及有莢膜型兩個(gè)大類。無(wú)莢膜型大多引起成人及兒童局部感染，如中耳炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎重復(fù)感染等，無(wú)莢膜型Hi在人群中的鼻咽部帶菌率達(dá)到50%～80%。有莢膜型Hi的莢膜由多糖組成，并根據(jù)其不同的組成莢膜的多糖成分而將其分成a、b、c、d、e、f等6個(gè)血清型，其中b型（Hib）致病力最強(qiáng)，莢膜多糖是Hib主要的致病毒力因子，其引起的最常見(jiàn)的侵襲性疾病類型是腦膜炎、肺炎、敗血癥、化膿性關(guān)節(jié)炎和蜂窩組織炎等，腦膜炎是侵襲性Hib疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。WHO2010年數(shù)據(jù)顯示，全球仍有150萬(wàn)兒童死于可以疫苗預(yù)防的疾病，其中199000兒童是可以Hib疫苗預(yù)防的，占可疫苗預(yù)防的死亡人數(shù)13.3%，Hib侵襲性疾病現(xiàn)今仍是是全球性的公共衛(wèi)生難題，WHO、GAVI等衛(wèi)生組織對(duì)全球的Hib疫苗支持力度也在不斷加強(qiáng)。
1流行病學(xué)
1.1傳染源
人類是現(xiàn)知的Hib的唯一宿主，患Hib引起的疾病患者及病菌攜帶者都是Hib的傳染源，攜帶者數(shù)量遠(yuǎn)超發(fā)病者數(shù)目，大多數(shù)的病菌傳播是通過(guò)與病菌攜帶者接觸發(fā)生的。Hib廣泛的寄居于人的上呼吸道部位，主要是通過(guò)空氣飛沫及密切接觸進(jìn)行傳播。Hib在咽喉部受到感染，在一般情況下是無(wú)癥狀攜帶的，并且可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，但是當(dāng)感染者免疫力降低等情況出現(xiàn)時(shí)，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)侵襲性感染疾病。這也是為什么Hib疾病基本都出現(xiàn)在5歲以下嬰幼兒中的原因。如圖1所示，Hib通過(guò)接觸或飛沫傳播至宿主，寄居在鼻咽部，可引發(fā)咽喉炎、會(huì)厭炎，并可傳染給下一個(gè)宿主。定居在鼻咽部的Hib突破上皮組織，進(jìn)入血液，引發(fā)菌血癥，并擴(kuò)散至骨髓膜或關(guān)節(jié)處進(jìn)行繁殖，引發(fā)關(guān)節(jié)炎，增殖的Hib又再次進(jìn)入血液，引發(fā)敗血癥，擴(kuò)散至肺部和心包引發(fā)肺炎和心包炎；如果突破腦血屏障，則會(huì)引發(fā)化膿性腦膜炎。Hib在咽喉部位攜帶的發(fā)生率各國(guó)地區(qū)不同，在發(fā)達(dá)國(guó)家，攜帶率僅為1%～4%；在我國(guó)也有一些研究表明Hi攜帶率較高，上海市為20.9%～37.9%、福州市為10.93%～32.75%、北京市為32.2%～37.0%。
1.2發(fā)病率和病死率
在Hib疫苗使用之前，Hib引發(fā)的侵襲性感染是歐美地區(qū)小兒嚴(yán)重細(xì)菌感染的常見(jiàn)病原菌，Hib所致侵襲性腦膜炎的發(fā)病率在歐美國(guó)家地區(qū)高達(dá)30～600/10萬(wàn)，病死率5%，致殘率達(dá)到30%～40%。但疫苗廣泛推廣前，5歲以下兒童Hib疾病發(fā)病率，不同地區(qū)報(bào)告的差異也很大，如美國(guó)每年會(huì)有1.5萬(wàn)名5歲以下兒童患Hib侵襲性腦膜炎，7500名患全身性Hib感染，發(fā)病率為60/10萬(wàn)。英國(guó)和澳大利亞則分別為18～33/10萬(wàn)，32.9/10萬(wàn)。
不同人種的Hib疾病率也有很大的差異，例如5歲以下兒童中，美國(guó)印第安人、愛(ài)斯基摩人Hib腦膜炎的發(fā)病率高達(dá)500/10萬(wàn)，北歐國(guó)家地區(qū)Hib腦膜炎的發(fā)病率則為26～35/10萬(wàn)，西歐地區(qū)則為25～28/10萬(wàn)。至20世紀(jì)80年代，歐美各國(guó)將Hib疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫之后，這些國(guó)家的Hib疾病的發(fā)病率得到了有效的控制。2002年，歐盟國(guó)家中Hib疾病發(fā)生率最高的兩個(gè)國(guó)家是英國(guó)（5歲以下4.3/10萬(wàn)人）和愛(ài)爾蘭（5歲以下2.6/10萬(wàn)人）。在美國(guó)，2006年，5歲以下兒童Hib疾病發(fā)生率為0.21/10萬(wàn)人，有29名確診為Hib疾病的兒童，及179名未確診亞型的Hi疾病患者，其中大部分是沒(méi)有接種Hib疫苗的。20世紀(jì)90年代初，楊永弘等人通過(guò)在合肥市的調(diào)查研究，推測(cè)我國(guó)5歲以下兒童Hib侵襲性腦膜炎的發(fā)病率為10.4/10萬(wàn)。但是整個(gè)人群的Hib疾病發(fā)病率尚不清楚，有研究文獻(xiàn)表明，亞洲地區(qū)，5歲以下兒童Hib侵襲性腦膜炎的發(fā)病率在韓國(guó)為4.3/10萬(wàn)，在越南為9.8/10萬(wàn)，在中國(guó)為1.8/10萬(wàn)，在泰國(guó)為3.6/10萬(wàn)。表明亞洲地區(qū)很多國(guó)家在未將Hib疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫的情況下，Hib的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家疫苗使用前的水平，除了人群，種族等差別外，可能跟這些地區(qū)普遍濫用抗生素以及監(jiān)測(cè)水平有關(guān)。
1.3流行特點(diǎn)
1.3.1季節(jié)分布
Hib的流行發(fā)病季節(jié)在不同國(guó)家地區(qū)的報(bào)導(dǎo)也有差異，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)Hib感染的季節(jié)分布呈雙峰形。以秋冬季節(jié)為一高峰，春季為另一高峰。一般地區(qū)以冬季發(fā)病率較高，夏季最低，但也有特殊的如以色列的貝都因人（阿拉伯人）則是以夏季為感染高峰，有文獻(xiàn)研究認(rèn)為冬季感染高峰主要與環(huán)境溫度低、呼吸道黏膜的特異性免疫功能以及菌株自身抗原性強(qiáng)弱等因素有關(guān)。這些因素使Hib很容易在人體呼吸道成功寄居，繼而引發(fā)感染。
1.3.2人群分布
Hib感染后發(fā)生侵襲性疾病的風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體Hib免疫水平有關(guān)。新生兒體內(nèi)的Hib抗體流行率較高，主要是被動(dòng)的母?jìng)骺贵w，抗體滴度在3～4個(gè)月齡時(shí)達(dá)到最高峰，由于自然暴露在Hib或者其他有交叉反應(yīng)的抗原的病原菌下，兒童早期抗體濃度會(huì)逐漸上升，所以新生兒中，Hib侵襲性疾病的發(fā)病率較低，但隨著抗體濃度的下降，在嬰幼兒中期發(fā)病率達(dá)到一個(gè)高峰高峰，隨著人體免疫系統(tǒng)的完善逐漸下降。所以，Hib感染一般均發(fā)生在5歲以下兒童中，其中大部分發(fā)病又集中在2歲以下兒童。在以色列的一份調(diào)查表明，該地區(qū)95%的Hib腦膜炎發(fā)生在18月齡以下的兒童中。發(fā)病年齡偏小，是Hib感染的一個(gè)突出特點(diǎn)。
從性別區(qū)分來(lái)說(shuō)，總體上Hib感染的發(fā)病率男性高于女性。這種男性兒童較女性易患Hib感染同男性兒童易患各種感染性疾病相一致，與感染的機(jī)會(huì)有關(guān)。
1.3.3地區(qū)分布
Hib感染疾病在世界各地區(qū)廣泛分布，大部分地區(qū)都有Hib疾病的報(bào)導(dǎo)，但各地區(qū)的流行強(qiáng)度有一定差異。在疫苗使用之前，歐美地區(qū)的Hib疾病發(fā)病率很高，但不同地區(qū)5歲以下兒童的發(fā)病率差異很大。亞洲尤其是我國(guó)Hib的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家使用疫苗前的水平，這與我國(guó)濫用抗生素有關(guān)，也跟對(duì)Hib疾病的監(jiān)測(cè)有關(guān)，大部分家長(zhǎng)不愿兒童接受肺穿刺尋找病原等情況，導(dǎo)致病原學(xué)研究并非非常準(zhǔn)確。
2預(yù)防控制
2.1哺乳喂養(yǎng)
對(duì)小于6月齡兒童，母乳喂養(yǎng)能提供大于90%的保護(hù)率，盡管在嬰幼兒保健中，某些與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的原因尚未發(fā)現(xiàn)，乳汁中抗體可能對(duì)鼻咽定居Hib有影響。母乳的缺乏和哺乳喂養(yǎng)期的縮短使嬰幼兒患Hib疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。
2.2被動(dòng)免疫
用超免疫球蛋白制劑作被動(dòng)免疫療法，對(duì)高危嬰兒侵襲性Hib疾病可提供長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月的保護(hù)期。
2.3化學(xué)預(yù)防
化學(xué)預(yù)防主要應(yīng)用于在發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例后，利用化學(xué)措施防止繼發(fā)性傳染疾病的危險(xiǎn)，特別是托兒所等嬰幼兒集中的機(jī)構(gòu)，在出現(xiàn)首發(fā)病例后，應(yīng)立即采取化學(xué)預(yù)防措施，即采用口服利福平的方式預(yù)防，可最大限度地降低續(xù)發(fā)感染Hib疾病的風(fēng)險(xiǎn)。利福平服用每日一次，按20mg/kg口服（最大劑量600mg）連續(xù)服用4天，一月齡以下兒童劑量減半，這種預(yù)防可降低續(xù)發(fā)感染Hib疾病的風(fēng)險(xiǎn)至1/6以下。
2.4疫苗預(yù)防
20世紀(jì)80-90年代，Robbins等、Marburg等、Anderson等分別對(duì)Hib多糖結(jié)合疫苗進(jìn)行了深入研究，成功開(kāi)發(fā)幾種不同的Hib莢膜多糖結(jié)合疫苗。之后隨著Hib疫苗的推廣應(yīng)用，世界各地區(qū)Hib疾病的發(fā)病率大大降低，證明了其疫苗的有效性。目前市場(chǎng)上主要Hib莢膜多糖結(jié)合疫苗種類如下表：
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