兒科常見疾病預(yù)防篇1
【關(guān)鍵詞】 小兒；預(yù)防保健；辨證論治；中醫(yī)
“預(yù)防為主”是我國衛(wèi)生工作方針之一。由于衛(wèi)生防疫、免疫接種工作發(fā)展，新科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，兒科許多傳染病得到了控制，難治病有了新醫(yī)療方法，降低了兒童的病死率，提高了難治病的存活率。21世紀(jì)如何增強(qiáng)小兒體質(zhì)的防病保健將是社會的極大需要。時下小兒中醫(yī)保健藥和食品有不根據(jù)兒科特點(diǎn)濫用“補(bǔ)養(yǎng)劑”、對脾虛型反復(fù)呼吸道感染和腸胃疾病的兒童濫用苦寒泄熱藥的現(xiàn)象。根據(jù)學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)藥十幾年的體會，重溫“中醫(yī)預(yù)防學(xué)”和“辨證論治”的核心思想，結(jié)合兒科疾病的實(shí)踐闡述兩者的關(guān)系。
1 “對預(yù)防醫(yī)學(xué)”的兩種觀點(diǎn)
“預(yù)防醫(yī)學(xué)”是研究人體保健、預(yù)防疾病的科學(xué)，中西醫(yī)學(xué)都十分重視，但由于兩種醫(yī)學(xué)的發(fā)展各有不同時代背景，地域差異、所受哲學(xué)思想和科學(xué)文明的影響也各有不同，從而導(dǎo)致兩種截然不同的理論體系。由于西醫(yī)學(xué)引用新技術(shù)微觀研究致病因素理論比較清楚，在治療和預(yù)防措施上強(qiáng)調(diào)消滅致病因素，根據(jù)不同的致病原因選用不同的消炎藥，或手術(shù)和物理療法。中醫(yī)學(xué)則受中國古代陰陽、五行學(xué)說和樸素的唯物辯證法的思想影響，整體觀念強(qiáng)，宏觀是其主要分析方法，所以對疾病的預(yù)防強(qiáng)調(diào)扶正，治療以辨證論治為法則，其中同樣有扶正防病的預(yù)防思想。
2 中醫(yī)預(yù)防保健的指導(dǎo)思想
中醫(yī)學(xué)的整體觀認(rèn)為“一身一整體”，局部組織或一個器官生理功能失調(diào)，或受疾病侵害，則整體功能受損，各臟器失去協(xié)調(diào)關(guān)系受到傳變。預(yù)防要注重整體，以扶正為主，治療也不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，要“求本”，要“標(biāo)本兼顧”。所謂“天人一整體”是指人的生存靠天地、氣候、環(huán)境奉養(yǎng)，許多疾病的致病因素均來之于外界環(huán)境，因此人體生命根本機(jī)理在于人體內(nèi)部“陰陽、氣血平衡、臟腑之間協(xié)調(diào)”。同時要“順應(yīng)四時”，即隨四時氣候變化、外界環(huán)境不同加強(qiáng)保健防病措施。所謂“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕、精神乃絕”“虛邪賊風(fēng)、避之有時”，所以祖國醫(yī)學(xué)特別重視養(yǎng)生保健和疾病預(yù)防?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說“圣人不治已病治未病”，這種“治未病”的預(yù)防思想不僅有“未病先防”，還有“已病防變”的涵義。由此可見“辨證論治”的涵義，除辨證候所屬，還有根據(jù)審機(jī)、求因、因人、因地、因時和防疾病傳變的預(yù)防思想進(jìn)行辨證用藥、辨證飲食、辨證施術(shù)和辨證防病等廣泛意義。在整體觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，辨證論治有預(yù)防觀點(diǎn)，預(yù)防保健同樣要根據(jù)辨證論治。
3 中醫(yī)預(yù)防保健的具體應(yīng)用
3.1 未病先防
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪氣是導(dǎo)致疾病的先決條件，正氣不足是疾病發(fā)生的重要原因?！端貑枴みz篇·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，所以中醫(yī)預(yù)防以養(yǎng)生扶正為主。
3.1.1 平陰陽、調(diào)氣血、協(xié)臟腑
陰陽的消長在人體內(nèi)呈動態(tài)平衡，是生命健康的標(biāo)志。小兒素有“稚陽未充，稚陰未長”之說，意指陰陽均未成熟，一方偏盛，另一方則顯虛弱。起居、飲食、保健護(hù)理需遵從這一法則，不能按成人的方式進(jìn)行保健。小兒脾常不足，小兒保健飲食要根據(jù)年齡、體質(zhì)選擇健脾運(yùn)、助吸收的保健食品和中藥，不能專從西醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)選擇保健品。所謂小兒“腎氣未充”是未成熟之意，與成人的腎虛不同，防治小兒遺尿、腎臟疾病慎用溫補(bǔ)壯陽藥物。小兒藩籬薄弱，肺氣不固，容易患外感疾病。所以飲食保健一定要考慮小兒肺、脾、腎三臟的弱點(diǎn)?！端貑枴っ}要精微論》曰：“夫五臟者，身之強(qiáng)也……得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死?！毙何迮K中有三臟薄弱和不足，五臟之間相生相克，臟腑之間互為表里，所以小兒整體臟腑嬌嫩，保健預(yù)防要遵從這一特點(diǎn)。
3.1.2 小兒飲食保健與辨證施治
《靈樞·天年篇》曰：“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走?！薄吨T病源候論·養(yǎng)小兒候》曰：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣……宜時見風(fēng)日?！薄队龐爰颐亍分赋觯骸叭闉檠廊琊h?！币陨暇f明祖國醫(yī)學(xué)對小兒起居、保健、飲食均應(yīng)根據(jù)小兒的年齡、不同的氣候時節(jié)辨證進(jìn)行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有養(yǎng)陰清胃、潤肺生津止咳的作用。如嬰兒體質(zhì)屬于脾氣虛，痰濕不化的痰稀便溏者應(yīng)用秋梨膏或梨汁均不相宜。小兒缺鈣、佝僂病是常見疾病之一，防治此病除用鈣、維生素d以外，多囑咐添加魚蝦等海產(chǎn)品類輔食，海水咸，屬腎，屬陰，小兒佝僂病中醫(yī)辨證多屬脾腎虛，但嬰兒臨床未出現(xiàn)骨骼畸形時表現(xiàn)只有脾虛證，這時魚蝦等營養(yǎng)品對脾氣虛型嬰兒佝僂病是不相宜的。中醫(yī)食品中藥都有性味歸經(jīng)，中醫(yī)書籍從未記載一藥、一方、一位醫(yī)家可以防治百病。
3.1.3 預(yù)防保健要順應(yīng)四時
保健飲食要有季節(jié)性。春天陽氣升發(fā)，多風(fēng)，不能過食油膩煎炸動火的食品，謹(jǐn)防受風(fēng)引發(fā)過敏性疾病（哮喘、蕁麻疹、過敏性紫癜）的復(fù)發(fā)。夏天暑熱濕盛，出汗多，宜食祛暑清熱的食品，如綠豆荷葉粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天氣候干燥，蔥、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小兒脾、肺、腎三臟薄弱應(yīng)互相兼顧，必要時進(jìn)行食物調(diào)配則可改變食物性能。如生姜性味辛溫辣，能治胃寒嘔吐，但刺激性大，脾胃虛弱或年幼兒童不宜食用，配以紅糖、大棗則既可祛寒止嘔又能和胃。
3.2 已病防變
辨證論治和已病防變都是中醫(yī)治則的指導(dǎo)思想?！峨y經(jīng)》“上工治未病”與未病先防的涵義不盡相同，此處“治未病”，是“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪”的已病防變之謂。是指防疾病傳變其他臟器，邪氣深入惡化，突變甚至死亡或預(yù)防合并癥、后遺癥的發(fā)生。這是中醫(yī)治病整體觀念的具體發(fā)揮。否則按“中工治已病”的辨證論治方法將會受到因用西藥給疾病造成的假象得到錯誤的辨證，或疾病的恢復(fù)期和隱匿型的感染使疾病無證可辨延誤了疾病的防治。
兒科常見疾病預(yù)防篇2
【關(guān)鍵詞】兒童死亡；疾?。凰酪?span style="display:none">FHO萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com
文章編號：1009-5519（2007）07-1097-02 中圖分類號：R18 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
為了解本地區(qū)兒童疾病及死亡情況，加強(qiáng)對危害兒童健康的疾病的防治，有效地降低兒童死亡率，特對我院近10年兒童死亡病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)、分析、處理，以便找出兒童主要死因及相關(guān)因素，尋求干預(yù)措施，有效降低兒童死亡率。
1 資料與方法
對我院1996～2005年454份住院兒童死亡病案進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，資料來源于我院病案統(tǒng)計(jì)室，疾病全部采用國際疾病ICD-10分類，查詢相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，用病案統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行查詢、分類，采用EXCEL對結(jié)果進(jìn)行整理、分析和處理，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 一般情況：1996～2005年共收治住院兒童199 207例，包括家長放棄治療后死于醫(yī)院的34例，共有454例住院兒童死亡，平均住院天數(shù)5.41天，24小時內(nèi)死亡46例，病死率0.23%，具體年限分布見表1。
2.2 地址來源及住院前發(fā)病情況：城市145例（占31.94%），城鎮(zhèn)56例（占12.33%），農(nóng)村248例（占54.63%），5例棄兒來源不明。農(nóng)村和城市兒童來源比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)u=4.09>2.58，P
2.3性別與年齡分布情況：本組男290例，女164例。最小僅出生20分鐘，3歲以內(nèi)嬰幼兒病死率占70.05%，其中新生兒死亡占3歲以內(nèi)嬰幼兒死亡的33.96%，新生兒男女比例為73.15%∶26.85%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)：u＝7.68＞2.58，P＜0.01，差異有極顯著性意義，但隨著年齡的增長，男女比例趨于平衡，見表2。
2.4 病種分類：前三位病種依次為：肺炎（47例），先天性心臟病（43例），新生兒窒息（23例）。
2.5 疾病分類及前三位疾病大類病種排位情況：圍生期疾病88例，占19.38%，傳染與寄生蟲78例，占17.18%，呼吸系統(tǒng)疾病56例，占12.33%，先天畸形53例，占11.67%，腫瘤43例，占9.47%，損傷與中毒類37例，占8.15%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病28例，占6.17%，消化系統(tǒng)疾病15例，占3.30%，心血管與血液系統(tǒng)疾病均為14例，各占3.08%。在圍生期疾病中排在前三位的是肺炎、窒息和肺透明膜病，占了圍生期疾病總數(shù)的71.59%。傳染病與寄生蟲類排在前三位的是乙腦、敗血癥和流腦，占傳染病與寄生蟲類疾病的53.85%，其中農(nóng)村患兒占66.67%。居第三位的呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎占83.93%，據(jù)報(bào)道，我國每年約有30萬嬰幼兒死于肺炎，肺炎已成為5歲以下兒童的第一位死因[1]。另查統(tǒng)計(jì)室疾病分類報(bào)表，腫瘤類發(fā)病逐年增多，2005年比1996年相比增加近2.5倍。
2.6死因分類：兒童死因分為感染、意外、先天畸形、腫瘤和其它[2]，依次為53.30%、13.66%、12.34%、9.47%和11.23%。
2.7 本組病例中，13例在家中出生(其中12例來自農(nóng)村)，9例感染性疾病，2例為意外。近10年收住棄兒13例，死亡5例(先天畸形2例，圍生期疾病3例)，病死率38.46%。感染仍是兒童的主要死因。
3 討論
我院前5年兒童平均病死率0.26%，后5年為0.21%。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)：u=2.29>1.96，P
農(nóng)村孩子因費(fèi)用或轉(zhuǎn)診不及時等因素，延誤治療，是引發(fā)死亡不可忽略的因素。加強(qiáng)對農(nóng)村婦女孕期保健宣教工作，提高農(nóng)村住院分娩率，加強(qiáng)對農(nóng)村兒童疾病預(yù)防宣傳工作，改善生活環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣，是降低兒童死亡率的重要途徑。
3歲以內(nèi)嬰幼兒特別是新生兒病死率高，本組新生兒占了27.39%，新生兒中有35例早產(chǎn)兒，占圍生期疾病的39.77%。因此應(yīng)大力發(fā)展孕產(chǎn)婦保健，注意孕期營養(yǎng)、保健和疾病防治，定期檢查，減少高危兒，先天畸形及早產(chǎn)的發(fā)生率，同時大力普及衛(wèi)生科學(xué)知識、嬰幼兒期護(hù)理知識的宣傳，加強(qiáng)新生兒期保建工作。
感染性疾病是兒童最常見的疾病，預(yù)防各種感染性疾病的發(fā)生，將極大地降低兒童死亡率。世界衛(wèi)生組織的Schwela博士指出，全球范圍內(nèi)，兒童健康正面臨來自大氣污染的嚴(yán)重威脅，近30年來，兒科的疾病譜發(fā)生了很大的變化，一些可能與大氣污染有關(guān)的疾病(如腫瘤)的發(fā)病率明顯上升[3]。現(xiàn)每年仍有近
110億兒童(相當(dāng)于每天近2.9萬兒童)死于可預(yù)防的環(huán)境病因，環(huán)境質(zhì)量是決定兒童出生后第一年死亡率的關(guān)鍵因素[4]，加強(qiáng)環(huán)境和生態(tài)保護(hù)，對降低兒童死亡率顯得非常重要。
加強(qiáng)社?；鸬钠占懊?，加大對社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療投入，大力開展全科醫(yī)師的培養(yǎng)，加強(qiáng)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院的診治水平，對普通常見的兒科疾病能做到積極、準(zhǔn)確、及時、有效地診斷處理，對嚴(yán)重疾病及時轉(zhuǎn)診而不致延誤治療，這些都將有助于減少兒童死亡率。
兒科常見疾病預(yù)防篇3
【摘要】呼吸內(nèi)科疾病是小兒常見的疾病，常因?yàn)橹鴽龅纫蛩貙?dǎo)致小兒抵抗力低下時發(fā)病。本文就其預(yù)防在母乳喂養(yǎng)、均衡營養(yǎng)、保證睡眠、身體鍛煉、保持衛(wèi)生、避免公共感染以及按時接種疫苗等方面提出了相應(yīng)的具體措施，通過這些預(yù)防措施的實(shí)施，可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率。
【關(guān)鍵詞】小兒內(nèi)科 呼吸系統(tǒng)疾病
在新生兒期到學(xué)齡期年齡段之間的兒童統(tǒng)稱為小兒，據(jù)資料顯示，小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率，究其原因，除卻小兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外，家長對于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防重視程度不夠，預(yù)防工作不到位亦是導(dǎo)致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進(jìn)行了較為深入的探索分析，歸納了幾點(diǎn)關(guān)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施。
一、小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的重要性
作為人體重要的臟器功能系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)同時也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當(dāng)其功能異常時常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂，最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)的異常反應(yīng)。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以及機(jī)體的代償能力較差，當(dāng)其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時，會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病情。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時，家長及時帶其到醫(yī)院就診固然重要，但是如果能在平時就采取有效地措施對呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行預(yù)防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來的麻煩，又可促進(jìn)小兒的健康成長。
二、小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的措施
（一）對新生兒及嬰兒時期的小兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)
許多家長都明白母乳喂養(yǎng)的好處，但是能堅(jiān)持到一歲的家長并不多，一部分家長是由于工作忙，一些是因?yàn)槠拍谭鄣膹V告而過早的停止母乳喂養(yǎng)。其實(shí)相對于配方奶粉等食物，母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營養(yǎng)成分，是此時期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化但不引起腹瀉；母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補(bǔ)小兒的機(jī)體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點(diǎn)。
（二）維持小兒安靜的生活環(huán)境
保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時間及提高睡眠質(zhì)量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高，但是由于家長對于孩子的喜愛，以及生活中正常的人際交往，過多的長輩探訪反而會對小兒的正常休息造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高；另外與成人的過多接觸可增加小兒感染細(xì)菌的幾率，較易引發(fā)呼吸道疾病。
（三）維持均衡的營養(yǎng)和水分
嬰幼兒的基礎(chǔ)代謝率與成人相比相對較高，當(dāng)機(jī)體能量供給不足時，可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢甚至停止的現(xiàn)象。隨著小兒機(jī)體的不斷發(fā)育，母乳中的營養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長的小兒生長需求，因此，應(yīng)及時并且合理地對小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類物質(zhì)的補(bǔ)充，如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類等，為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應(yīng)對小兒補(bǔ)充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應(yīng)避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習(xí)慣，保持小兒營養(yǎng)的均衡性。
（四）多進(jìn)行日光浴及鍛煉
陽光中的紫外線可起到殺菌的效果，經(jīng)常讓小兒進(jìn)行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細(xì)菌，并且可以促進(jìn)小兒體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動，對于平時的蹦蹦跳跳，家長不應(yīng)過多的干預(yù)，小兒在身體活動的同時，可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性，保證機(jī)體的健康發(fā)育；需要注意的是，當(dāng)兒童活動出汗較多時，家長應(yīng)注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導(dǎo)致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。
（五）保持小兒呼吸道的衛(wèi)生
小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與肺炎雙球菌、鏈球菌等細(xì)菌在呼吸道的大量繁殖有密切關(guān)系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時，小兒的肺部通氣就會受到影響，導(dǎo)致上述呼吸道細(xì)菌的大量繁殖，引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)經(jīng)常對小兒口腔及咽部進(jìn)行護(hù)理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開水以清潔口腔；改掉某些小兒保著奶瓶入睡的習(xí)慣，或者在喝完奶后進(jìn)行漱口；幫助小兒樹立經(jīng)常洗手的意識，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣；經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。
（六）避免去人口密集的公共場所
人口密集的公共場所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體等，很容易通過空氣、飛沫或者接觸等途徑進(jìn)行傳播，小兒自身的免疫系統(tǒng)本來就較弱，一旦暴露在上述場所中，很容易被感染導(dǎo)致呼吸道疾病。另外，若室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣質(zhì)量下降，亦會導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病，因此在家中也應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，少開空調(diào)，禁止吸煙等，以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過熱過干，適宜的溫度和濕度對于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤具有重要的作用。
（七）按時進(jìn)行預(yù)防接種
按時對小兒進(jìn)行規(guī)定疫苗的接種，如白喉、百日咳等，通過這種方式使小兒被動地增強(qiáng)小兒呼吸系統(tǒng)的免疫力，從而提高對特定呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抗病能力。根據(jù)研究顯示，對于6歲以前的兒童，預(yù)防接種是避免傳染病的最有效途徑。
兒科常見疾病預(yù)防篇4
小兒體質(zhì)受到先天享賦及后天多種因素影響，在其生長發(fā)育過程中形成了形態(tài)上和心理生理功能上相對穩(wěn)定的特征。由于小兒處在生長發(fā)育過程中，各種生理功能尚未完善在各種影響因素的作用下形成其特有的特點(diǎn)。小兒體質(zhì)的特點(diǎn)在于其受先天享賦因素影響較多，如《靈樞·天年》記載‘人之始生，以母為基，以父為允”月月·萬全在《幼科發(fā)揮·胎疾》中記載“父母強(qiáng)者，生子亦強(qiáng)父母弱者莊子亦弱”河見小兒的體質(zhì)受父母體質(zhì)強(qiáng)弱的影響。在后天影響方面，環(huán)境因素、飲食因素及情志因素影響較為常見。(1)環(huán)境因素。地理環(huán)境對人的體質(zhì)有著重要的影響。正如《素問·異法方宜論篇第十二》記載“東方之域厭地之所生也……故其民皆色黑梳理，其病皆為癰瘍;……西方之域……其民華實(shí)而脂肥……;北方者……其民樂野處而乳食服寒生滿病……;南方者……故其民皆致理而赤色，其病攣痹……;中央者，其民食雜而不勞，故其病多痙厥寒熱”河見莊活在不同環(huán)境中的人群，其體質(zhì)亦有所不同。(2)飲食因素。由于小兒為純陽之體，生理有脾常不足，腎常虛心、肝常有余等特點(diǎn)加之小兒飲食不知饑飽，乳食不知自節(jié)，如飲食不平衡，就會引起身體的不適，長期的飲食偏嗜對患兒體質(zhì)的影響尤為突出，如《素問·五臟生成篇》記載“多食咸灰脈凝氣而色變;多食苦，則皮搞而毛拔;多食辛灰筋急而爪枯;多食酸，則肉脂皺而唇揭;多食甘，則骨痛而發(fā)落此五味之所傷也?！?3)情志因素。過于強(qiáng)烈的精神刺激超過了人體調(diào)節(jié)的范圍，就會造成氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，即“情志致病”，它既是內(nèi)傷疾病的病因，也常常是疾病加重或不能緩解的重要病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，所求不遂，情志抑郁暴怒氣逆，致使氣機(jī)逆亂，津液賭留，久之成痰、成痕。父母的忽視、老人的溺愛、集體生活中得不到足夠的關(guān)注對患兒的情緒影響較大，長期的情緒不穩(wěn)定對患兒體質(zhì)的影響也增大。(4)其他方面。如活動量不足導(dǎo)致患兒肥月半等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為、兒自出生到成人，始終處于不斷地生長發(fā)育過程中，陰陽生理平衡處于動態(tài)變化中，晝夜消長，發(fā)育不停在變化中求平衡，所以有“臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃發(fā)育迅速”之說;小兒各項(xiàng)生理功能及防御機(jī)制發(fā)育尚未成熟、完善，且有“發(fā)病容易，傳遍迅速怕勺特點(diǎn)。如《小兒藥證直訣》所記載“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱’，《顱囪經(jīng)》載“三歲以下，呼為純陽”清·吳鞠通《溫病條辨·解兒難》有“稚陰稚陽”之說均是對小兒整體體質(zhì)的概括。
二、兒科體質(zhì)辨識的內(nèi)涵
中醫(yī)體質(zhì)辨識，即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法。進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)小兒的體質(zhì)辨識是在綜合考慮小兒生長發(fā)育特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，綜合各家所長而進(jìn)行的。小兒因先天與后天生活環(huán)境因素的不同，個人體質(zhì)存在著差異，一方面提示對不同體質(zhì)具有對不同病邪易感性，另一方面油于個體體質(zhì)的不同，又有不同的“從化”中醫(yī)“從化學(xué)說”是指關(guān)于“病情從體質(zhì)而發(fā)生變化”的學(xué)說即機(jī)體感受邪氣后的證候受體質(zhì)的陰陽屬性影響，隨體質(zhì)的寒熱而化寒化熱，隨體質(zhì)的虛實(shí)而出現(xiàn)或虛或?qū)嵉牟煌D(zhuǎn)化。掌握患兒體質(zhì)的特點(diǎn)，對審證求因、病機(jī)分析、預(yù)測疾病之轉(zhuǎn)歸、提高辨證論治水平等，都有很大幫助。因此在綜合考慮患兒發(fā)病及疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過一定的手段了解小兒的體質(zhì)情況，根據(jù)患兒體質(zhì)，“辨體論治”，從患兒的具體體質(zhì)出發(fā)在體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行“辨證論治”體現(xiàn)“以人為本、因人制宜”的治療原則。
三、兒科體質(zhì)的分類
專門的兒科體質(zhì)分型并不多見，目前使用的體質(zhì)分型是在成人體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，通過專家的修改而擬定的。常見的體質(zhì)分型有:(1)七分法:楊長青等分為和平質(zhì)、陰弱質(zhì)、陽弱質(zhì)、陰盛質(zhì)、陽盛質(zhì)、濕膩質(zhì)和痕滯質(zhì);趙志付等分為陰陽平衡質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣血虛質(zhì)、氣血痕滯質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽盛質(zhì)等。(2)六分法:匡調(diào)元分為正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)和倦眺質(zhì);何裕民分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和痕滯質(zhì)等。(3)九分法:王琦將體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、特享質(zhì)和痕血質(zhì)等;毋國成分為無力質(zhì)、蒼白質(zhì)、鉆液質(zhì)、紫滯質(zhì)、遲弱質(zhì)、盜熱質(zhì)、冷激質(zhì)、奮力質(zhì)和結(jié)障質(zhì)等。其他還有十二分法等。此外，也有學(xué)者人專門針對小兒提出了各自的體質(zhì)分型，如朱錦善將小兒體質(zhì)分為正常質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)5種類型。這些不同的分型方法，基本上都是從陰陽、精氣血津液以及整體功能等方面來分析其差異性的。我院醫(yī)師根據(jù)“中華中醫(yī)藥學(xué)會’《中醫(yī)體質(zhì)的分型與判定》，結(jié)合自己多年的兒科經(jīng)驗(yàn)，將小兒體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血痕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特享質(zhì)等9種，根據(jù)體質(zhì)量表，醫(yī)師與患兒及患兒家長面談了解患兒體質(zhì)情況去粗取精得出患兒體質(zhì)分類再進(jìn)行“辨體論治”。
四、體質(zhì)辨識在中醫(yī)兒科臨床中的應(yīng)用
4.1對兒科疾病的影響
(1)對發(fā)病的影響:一則外界致病因子雖不斷侵襲人體，但能否發(fā)病，一般取決于體質(zhì)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》載“勇者，氣行則已，怯者，則著而為病也”提示體質(zhì)強(qiáng)弱與感受邪氣機(jī)體發(fā)病與否有密切關(guān)系。再則個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感性。小兒肺常不足衛(wèi)外功能未固，外邪每易于由表而入，侵襲肺系所以小兒呼吸道的疾病特別多。小兒脾常不足腸胃運(yùn)化功能尚未健全加上小兒飲食常又不知節(jié)制廳良容易引起脾胃系的疾病。小兒腎常虛，《小兒藥證直訣》記載小兒“腎主虛，無實(shí)也”，說明了小兒時期的生長發(fā)育和腎的強(qiáng)弱有極大的關(guān)系，故小兒先天或后天所致腎虛易致小兒出現(xiàn)生長發(fā)育的異常情況。(2)對疾病本身的影響:患兒為“純陽”之體病初常見邪氣呈盛實(shí)的實(shí)證，但由于其正氣易傷而虛而迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C或虛實(shí)雜夾之證，正如《小兒藥證直訣》所載的“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯服腑柔弱易虛易實(shí)易寒易熱。”患兒臟腑嬌嫩形氣未充，常常表現(xiàn)為五臟六腑的功能不夠完善、穩(wěn)定，發(fā)病的形式與成人有很大差別，如小兒肺臟嬌嫩，表現(xiàn)為呼吸不均、較促容易催患感冒、咳喘疾病;小兒脾常不足，表現(xiàn)為運(yùn)化能力弱，易受飲食因素影響出現(xiàn)積食、吐瀉;小兒腎常虛表現(xiàn)為腎精未充河催患五遲五軟病、遺尿;小兒心氣未充，心神怯弱，表現(xiàn)為易受驚嚇、思維及行為的約束能力較差;小兒肝常有余，肝氣未實(shí)，經(jīng)筋剛?cè)嵛礉?jì)，表現(xiàn)為好動、易發(fā)驚惕、抽風(fēng)等。小兒特殊的體質(zhì)表現(xiàn)為小兒御邪抗邪的能力較弱，易于感受各種時邪疫毒，如痢疾、手足口病等。同時，不同的體質(zhì)，特別是病理體質(zhì)，往往對某種致病因子或疾病有不同的易感性。如《宣明方論·小兒門》載“大概小兒病者純陽熱多冷少也”《幼科要略·總論》載‘搬森小兒體屬純陽所患熱病最多?！敝嗅t(yī)理論的“同氣相求”是指具有相似性質(zhì)的事物之間存在一種相互類聚、相互親合、相互同化、相互融合的現(xiàn)象。病理體質(zhì)與相應(yīng)病邪之間，就存在著這種“同氣相求”現(xiàn)象。不同體質(zhì)的人對病邪的反應(yīng)也不一致加同是感受濕邪，陰寒之體得之，則從寒化，而為寒濕。又如“胖人多濕”，肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息。燥熱體質(zhì)易患乳蛾、口瘡口糜。陽盛質(zhì)新生兒易患紅臀、癢子，不易患水腫;陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、癢子等。(3)對疾病預(yù)后的影響:一方面，小兒疾病有“起病急、傳遍迅速”的特點(diǎn)而且小兒自身調(diào)節(jié)能力差，變化迅速，因此小兒疾病病死率顯著高于成人。年齡越小病死率越高，因此對新生兒及小嬰兒患病需要更為密切、細(xì)致觀察病情的變化及時采取措施，以改善預(yù)后。另一方面/J、兒有“臟氣清靈易趨康復(fù)”的特點(diǎn)，加之小兒生長旺盛，機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)加診斷治療正確及時，雖病情危重大多可望痊愈。
4.2對兒科臨床治萬的指導(dǎo)《靈樞·通天》載“太陰之人多陰而無陽，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽不和，緩筋而厚皮不之疾瀉不能移之”‘太陽之人多陽而少陰……無脫其陰而瀉其陽?！瓕徲杏嗖蛔?，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛以經(jīng)取之，此所以調(diào)陰陽，別五態(tài)之人者也?！庇秩纭端貑枴と烤藕蛘摗份d“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之”《靈樞·逆順肥瘦》載“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之?！萑苏咂け∩伲饬槐〈捷p言，其血清氣滑易脫于氣易損于血刺此者淺而疾之?！苯哉f明《內(nèi)經(jīng)》立法治則無不以體質(zhì)狀況為準(zhǔn)繩。體質(zhì)是治療的重要依據(jù)在疾病的防治過程中，按體質(zhì)論治既是因人制宜的重要內(nèi)容，又是中醫(yī)治療學(xué)的特色。體質(zhì)辨識指導(dǎo)兒科治療主要體現(xiàn)在以下幾方面。
4.2.1因人論治體質(zhì)有強(qiáng)弱之分、偏寒偏熱之別。因止匕必須結(jié)合體質(zhì)而辨證論治。如面白體胖，屬陽虛體質(zhì)者，本系寒濕之體若感受寒濕之邪側(cè)非用姜參等之類大熱方藥則邪不能去;若感受濕熱之邪則必纏綿難愈，尚須通陽以化濕藥性過涼則濕邪愈加閉阻于內(nèi)而陽氣更加虛乏。反之如面色蒼白形瘦屬陰虛體質(zhì)者，內(nèi)火易動，濕從熱化，反傷津液放其治與陽虛之體必定迥然不同。故陽虛、陰虛之體，雖同感濕熱之邪，治法卻大不相同?？傊?，陽盛或陰虛之體，慎用溫?zé)醾幹畡?陽虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽之藥。此外在治療中還應(yīng)重視小兒出生情況、年齡、性別、生活條件、地理環(huán)境等因素造成的體質(zhì)差異。(1)出生情況:順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)出生體質(zhì)量及有無產(chǎn)傷及窒息史都對患兒疾病有影響研究提示剖腹產(chǎn)的嬰兒，腸道菌群的形成延遲其結(jié)果可導(dǎo)致這些嬰兒在相當(dāng)長一段時間內(nèi)可能存在免疫系統(tǒng)相對不足，而易發(fā)生過敏性疾病。專另一研究表明對陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒臍靜脈血補(bǔ)體含量進(jìn)行比較其中，陰道分娩組新生兒臍血免疫球蛋白含量明顯高于剖宮產(chǎn)組，原因是陰道分娩新生兒的免疫球蛋白是在l防產(chǎn)時尤其是通過產(chǎn)道時油于受到宮縮的擠壓而從母體獲得。由此看來，剖腹產(chǎn)可降低新生兒免疫力及抗感染能力增加新生兒感染的機(jī)會。(2)年齡:人體氣血及臟腑盛衰和生理活動隨著年齡的增長而發(fā)生不同的變化，從而影響機(jī)體對致病因素的反應(yīng)能力，所以年齡長幼與治療關(guān)系密切。如小兒屬“稚陰稚陽”之體，不論用溫?zé)釀┻€是苦寒劑，均應(yīng)中病即止。因苦寒之品易伐小兒生生之氣，辛熱之屬則易損真陰。又如老年人大多腎氣已衰，中氣虛乏，易受邪致病，而既病之后多見虛證，或虛中夾實(shí)。因此治病用藥尤須審慎。(3)性別:免疫系統(tǒng)女童的免疫力較男童強(qiáng)所以她們對傳染病的抵抗力比男童好一些，故大多數(shù)傳染病的發(fā)病率都以男童較多。但是有時女童免疫力針對自己的身體組織，所以女童更易得風(fēng)濕病、多發(fā)性硬化等疾病。(4)生活條件:生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況對體質(zhì)的影響很大。比如說膏粱厚味蘊(yùn)積既久，多為痰濕或濕熱之質(zhì)等。(5)地理環(huán)境:地區(qū)不同，生活習(xí)慣不一，人體的體質(zhì)也有差異，因此中醫(yī)治病講究因地制宜。
4.2.2同病異治、異病同治由于體質(zhì)的差異，即使同一疾病也可出現(xiàn)不同的證候，故其治則不同。另一方面，即使病因或疾病不同，由于患者的體質(zhì)在某些方面有共同點(diǎn)，往往可出現(xiàn)相似或相同的證候放其治則同。如清·張璐在《張氏醫(yī)通》中論及小兒“鶴膝風(fēng)”時從為“小兒非必為風(fēng)寒濕所痹多因先天所享腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝”，治療時“以六味丸補(bǔ)腎中之水”，即對于小兒腎氣素衰者，其鶴膝風(fēng)的治療不能拘泥于“風(fēng)寒濕三氣合而為痹”之定論，而應(yīng)以調(diào)節(jié)體質(zhì)為主。
4.2.3用藥宜忌()l小兒體質(zhì)不同，用藥側(cè)重點(diǎn)就不同且要考慮到患兒處于不同生長發(fā)育期的體質(zhì)特點(diǎn)，即在用藥時，既要看到總體的規(guī)律，又要把握個體的不同。(2)用藥及時、謹(jǐn)慎、正確。小兒的體質(zhì)是其臟腑嬌嫩，形氣未充病理上變化迅速，易虛易實(shí)，易寒易熱，爭取時間及時治療是非常重要的。(3)治療時要注意中病即止。小兒對藥物反應(yīng)靈敏用藥時必須根據(jù)小兒個體特點(diǎn)和疾病輕重區(qū)別對待若應(yīng)用大辛、大熱、大苦、大寒、有毒、攻伐、膩滯的藥物時更須審慎或中病即止，千萬不可過劑，以防傷津、傷氣、傷脾、滯胃。(4)抓住疾病本質(zhì)，對證治療。(5)用藥時攻而不猛補(bǔ)而不膩重在調(diào)理。
4.3對兒科疾病預(yù)防保健的指導(dǎo)病理體質(zhì)是一種因遺傳、飲食生活習(xí)慣、環(huán)境等因素影響而形成的陰陽氣血失衡的體質(zhì)。多數(shù)患兒在沒有出現(xiàn)明顯的癥狀體征前，就開始有病理體質(zhì)的傾向加何在患兒沒有出現(xiàn)癥狀體征前，通過干預(yù)糾正這樣的氣血陰陽失衡，成為中醫(yī)預(yù)防保健的重要內(nèi)容也是中醫(yī)“治未病”的重要內(nèi)容之一。
五、建立兒科健康管理
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“上工不治已病治未病’，“未病”包括3層含義:第一是指健康沒有疾病的人;第二是指健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài)，即是疾病的萌芽狀態(tài)，及我們?nèi)粘Ｋf的亞健康狀態(tài);第三，是指身體某一器官已經(jīng)有疾病，會但尚未影響到其他器官并使之生病。治未病包括“未病先防’、“已病防變’、‘愈后防復(fù)”等方面。中醫(yī)“治未病”的醫(yī)學(xué)思想充分體現(xiàn)了健康管理理念。健康管理不是對每個人提供同樣的服務(wù)而是通過健康評估來對人群進(jìn)行分類，然后根據(jù)不同人群的健康問題和危險(xiǎn)因素來制定健康指導(dǎo)原則在此基礎(chǔ)上選用一定的干預(yù)措施，達(dá)到降低危險(xiǎn)因素的目的。目前對兒童進(jìn)行體質(zhì)辨識，加之西醫(yī)理化檢查，就能早期識別那些已經(jīng)偏頗的體質(zhì)狀態(tài)，并對其進(jìn)行早期干預(yù)。通過體質(zhì)辨識建立健全兒童個人健康管理檔案，可以實(shí)現(xiàn)個體化治療對患兒疾病的追蹤有很好的價值，并使醫(yī)師了解患兒的疾病特點(diǎn)對癥治療達(dá)到事半功倍的效果。總之隨著體質(zhì)學(xué)內(nèi)容的不斷完善，我們將更加了解疾病與健康的關(guān)系應(yīng)用于臨床提高疾病的診斷和治愈水平。了解兒童體質(zhì)的特點(diǎn)掌握體質(zhì)與兒科疾病的結(jié)合點(diǎn)河以為現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床疾病的預(yù)防和治療提供新的思路從而更有力地用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐對于兒科臨床有非常重要的意義。
兒科常見疾病預(yù)防篇5
【關(guān)鍵詞】晚發(fā)型維生素K缺乏；顱內(nèi)出血；誤診
【中圖分類號】R723 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0393-01
晚發(fā)型維生素K缺乏合并顱內(nèi)出血在我國兒科臨床中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥疾病最高的疾病譜之一，其發(fā)病形勢嚴(yán)峻，近幾年中發(fā)病率有上升趨勢，初診9例，誤診4例，誤診率40%，現(xiàn)將我院4年來（2008年3月-2013年5月）發(fā)生的病例總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 9例患兒，年齡均為1-3個月；男性8例，女性1例；出生史無特殊，自然分娩7例，剖宮產(chǎn)1例；母乳喂養(yǎng)7例，混合喂養(yǎng)1例；急性起病3例，亞急性起病6例；臨床表現(xiàn)：腹瀉4例，發(fā)熱1例，黃疸經(jīng)檢查后患肝炎綜合征的4例；嘔吐4例；在抽血后針刺部位出血不止2例；伴有皮膚、黏膜出血的4例；便血、吐血的3例；多部位出血的3例；黃疸的3例；前囟張力高4例；肌張力高6例；抽搐6例；昏迷3例。近一年發(fā)病有5例。
1.2誤診情況
患兒誤診為急性輕型小兒腹瀉4例；化膿性腦膜炎1例；上呼吸道感染2例；嬰兒肝炎綜合征2例（其中1例合并有外科疾病術(shù)中穿刺部位出血不止）。
1.3方法
9例患兒入院后詳細(xì)詢問病史，其中詢問喂養(yǎng)史很重要；癥狀是否有嘔血和便血；查體時完善神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、黏膜檢查，密切觀察神志及意識狀態(tài)，相關(guān)病情的變化。行三大常規(guī)及肝、腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，行頭顱CT和頭顱B超檢查。9例3個月以下患兒凝血功能均出現(xiàn)異常，7例患兒頭顱CT均顯示顱內(nèi)出血。
2 結(jié)果
治愈2例（均未發(fā)生顱內(nèi)出血）；合并顱內(nèi)出血7例，治療后均有輕、重不同的殘疾，合并中度貧血7例；死亡3例，其中1例死于轉(zhuǎn)入我院的途中，2例因放棄治療死于家中。
3 討論
3.1誤診患兒的臨床特點(diǎn)
3.1.1 起病急。本組急性起病5例，亞急性起病4例。
3.1.2臨床表現(xiàn)不典型。起病初多以腹瀉為始發(fā)疾病，其次發(fā)熱、嘔吐拒乳、哭鬧為主要臨床癥狀，多無意識障礙，一旦在發(fā)病的過程中發(fā)現(xiàn)則進(jìn)展快，病情危重，造成預(yù)后不良。
3.2 誤診分析
3.2.1嬰兒不能正常表達(dá)自己的不適，只能靠家長的觀察發(fā)現(xiàn)病情；嬰兒表現(xiàn)出來的拒乳、哭鬧、嘔吐等情況在該階段比較常見，不具有特征性，不易察覺。
3.2.2嬰兒對醫(yī)師查體和影像學(xué)檢查不配合，依從性差，有些陽性結(jié)果不易被發(fā)現(xiàn)。
3.2.3嬰兒囟門未閉合，顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)相對較晚。
3.2.4有些嬰幼兒顱內(nèi)出血可能會伴隨發(fā)熱、肺炎、腹瀉等其他癥狀，顱內(nèi)病變易被忽略。
3.2.5多為周邊地區(qū)轉(zhuǎn)入而來，病史詢問不仔細(xì)，遺漏了重要神經(jīng)系統(tǒng)檢查或不全面，尤其是1-3月的患兒，導(dǎo)致了誤診的發(fā)生。
3.2.6初診醫(yī)師對該疾病認(rèn)識不足，警惕性不高，或不是專科醫(yī)師，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺。且近幾年該疾病發(fā)病率相對少見，一些臨床工作者在診斷疾病時常規(guī)考慮常見病、多發(fā)病，而對本病存在認(rèn)識上的缺陷，忽略了本病的存在。
3.3 誤診預(yù)防
3.3.1預(yù)防為主，從出生抓起。經(jīng)典的方法是出生時給予維生素K3-5mg肌注，母乳喂養(yǎng)兒，每月肌注3-5mg/次或口服，即經(jīng)濟(jì)又有效。有研究應(yīng)對所有新生兒從生后開始常規(guī)補(bǔ)充維生素K，口服每次2.5mg/日，10天， 服3一4個月（1）。 LVKDB患兒維生素K嚴(yán)重缺乏，而其母親不存在維生素K不足，在LVKDB患兒治療中沒有必要應(yīng)用大劑量維生素K（2）即維生素k110mg）。日本有報(bào)道，晚發(fā)VKDB發(fā)病高峰，在生后3一8周，顱內(nèi)出血發(fā)病率高達(dá)50%一100%，因此晚發(fā)的VKDB的預(yù)防在生后前三天母乳喂養(yǎng)兒中添加牛乳混合。
3.3.2 隨著世界上對晚發(fā)VKDB的廣泛研究，在80年代，大多數(shù)歐洲國家及日本、東南亞等國再次提倡為所有新生兒補(bǔ)充VK預(yù)防。研究表明口服和肌注VK預(yù)防同樣有效，但除瑞典和美國外，許多歐洲國家已改為口服預(yù)防，趨向于更受歡迎（3）。英國兒科協(xié)會建議在健康新生兒常規(guī)應(yīng)用口服VK預(yù)防，而對那些有VK缺乏高度危險(xiǎn)的小兒保留肌注預(yù)防（4）。無論肌注和口服，僅生后補(bǔ)充VK一次不能完全預(yù)防LVKDB（5）。
3.3.3關(guān)于口服VK的量和間隔時間，在不同國家、甚至同一國家的不同地區(qū)也不相同（6）。英國、德國多數(shù)在生后、生后4一10天、4一6周各口服VKlmg。在德國和日本調(diào)查，預(yù)防使本病發(fā)病率下降到原先的1/10和l/20。
3.3.4如母孕期服藥、單純母乳喂養(yǎng)兒以后如有感染、使用廣譜抗生素等情況，應(yīng)再臨時補(bǔ)充一次至10個月。兒科、產(chǎn)科人員應(yīng)加強(qiáng)宣傳，保證母親順從按時為嬰兒服藥和監(jiān)測本病。綠葉蔬菜中含維生素K較多，在大力宣傳推廣母乳喂養(yǎng)的同時。應(yīng)指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬菜，及時為嬰兒添加輔食，尤其注意添加菜水、或強(qiáng)化維生素K的果汁。無母乳者應(yīng)盡量選用新鮮牛奶喂養(yǎng)或強(qiáng)化維生素K的奶粉（7）。
3.3.5加強(qiáng)對本病的認(rèn)識 常發(fā)生于單純母乳喂養(yǎng)的3個月以內(nèi)的小嬰兒，以男性為主，在我國最常見的是晚發(fā)型維生素K缺乏性顱內(nèi)出血。
3.3.6該病急性起病常見，無前驅(qū)癥狀，臨床表現(xiàn)各異?；純号R床表現(xiàn)為：哭鬧、腹瀉、嘔吐、拒乳、面色蒼白、發(fā)熱、抽搐、昏迷、注射部位出血等，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)大多患兒凝血功能異常，影像學(xué)檢查頭顱CT、B超、MRI有特異性改變。
3.3.7 71%的學(xué)者認(rèn)為該預(yù)防措施要建立文件、法規(guī)（8）。
總之，詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查，拓寬診斷思路是防止誤診的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
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兒科常見疾病預(yù)防篇6
1 臨床資料
1．1 一般資料 共55例，男37例，女18例，年齡2 h~13歲，其中新生兒8例，占14．6%。驚厥伴發(fā)熱40例（其中高熱驚厥29例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6例，非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例），無熱驚厥15例（其中代謝、水電解質(zhì)紊亂5例，非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常3例）。
1．2 臨床表現(xiàn) 新生兒驚厥以窒息后引起腦缺氧最多見，其次為新生兒敗血癥。新生兒驚厥以微小型發(fā)作最多，多表現(xiàn)為眼瞼反復(fù)抽動、眨眼、刺激性吸吮、咀嚼動作，以及呼吸暫停等[1]。
高熱是嬰兒時期最覺的驚厥原因。主要發(fā)生在1~3歲，偶可見于4~5歲，5歲以后少見。體溫可高達(dá)39℃~40℃。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的驚厥僅次于高熱驚厥。在一次病程中，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間長，可呈持續(xù)狀態(tài)。
非中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染5例，其中腸道感染4例，占80%，季節(jié)性較強(qiáng)，多由高熱以及腦部微循環(huán)障礙，引起腦細(xì)胞缺氧、組織水腫等所致。
兒童驚厥除顱內(nèi)感染外，尤以癲癇多見，本組患兒中3例癲癇，既往有多次高熱驚厥史，占高熱驚厥的13．5%。
2 治療
止驚治療首選地西泮，多采用靜脈給藥或灌腸，其療效安全，使用快，總有效率達(dá)98．7%。對頑固性驚厥采用副醛靜脈滴注，100~200 mg/（kg?h）（負(fù)荷量），1~2 h，再用維持量20~50 mg/（kg?h），效果較好。
止驚的同時，積極治療病因，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染和代謝、水電解質(zhì)紊亂性疾病。
對既往有高熱驚厥史的患兒，再次發(fā)熱體溫達(dá)38．0℃時，即予以安全及退熱藥同服，對預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)尤以重要。
3 討論
新生兒驚厥以微小型發(fā)作最多，有時難以與足月新生兒正?；顒訁^(qū)別，易被忽略，這就要求臨床醫(yī)生要仔細(xì)觀察病情，以免漏診、漏治。
新生兒驚厥病因中以窒息后引起的腦缺氧最多見，故做好產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)科診斷水平，對預(yù)防圍產(chǎn)窒息，進(jìn)而預(yù)防新生兒驚厥較為重要。兒科醫(yī)生在診斷此類疾病時，應(yīng)詳細(xì)詢問產(chǎn)科病史和分娩經(jīng)過，在控制驚厥同時治療顱腦損傷，可防止產(chǎn)生后遺癥。
新生兒高熱引起驚厥較少見，因新兒生腦發(fā)育尚未成熟，腦內(nèi)碳酸酐酶活性低，二氧化碳張力增高，使腦細(xì)胞處于抵制狀態(tài)，故極少發(fā)生高熱驚厥。
嬰幼兒驚厥中以高熱驚厥為最多見，高熱驚厥中以急性上呼吸道感染為多見，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱（39℃~40℃）開始后12 h內(nèi)，一般發(fā)作時間較短，僅數(shù)秒至數(shù)分，平均2 min。同一疾病過程中，高熱驚厥較少發(fā)作2次以上。初次高熱驚厥以后，本組患者中復(fù)發(fā)有10例，占高熱驚厥總數(shù)的34．5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]。復(fù)發(fā)時體溫平均約38．5℃，且發(fā)率較高，故對嬰幼兒發(fā)熱性疾病中，體溫較高時，要進(jìn)行及時有效地降溫，以免發(fā)生驚厥。同時對既往有高熱驚厥史的患兒，再次發(fā)熱時要提前予以鎮(zhèn)靜、降溫處理，以降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)而也可降低繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者，季節(jié)性較明顯，故診斷該類疾病時，應(yīng)根據(jù)發(fā)病季節(jié)，結(jié)合當(dāng)時流行病學(xué)情況進(jìn)行診治，以免漏診、誤診。
參考文獻(xiàn)
1 歐陽小琳.新生兒驚厥66例臨床分析.中華實(shí)用兒科雜志,1998,13 (2):106.
兒科常見疾病預(yù)防篇7
高危人群 飲食不正常者，尤其患慢性消化疾病的中年人。
專家點(diǎn)評 秋冬季節(jié)交替時，人體腸胃系統(tǒng)很容易出現(xiàn)功能失調(diào)的狀況，給以消化性潰瘍?yōu)榇淼南兰膊≈圃炝藴卮??；颊邥懈雇础⒎此?、上腹部不適、嘔吐等癥狀。
預(yù)防招數(shù) 注意保暖，飲食有規(guī)律，切忌暴飲暴食，不宜吃生冷及苦寒食物。冬天營養(yǎng)應(yīng)以增加熱能為主，可適當(dāng)多攝入富含碳水化合物和脂肪的食物，以保證熱能的供給。 這些疾病患者在冬季應(yīng)少吃辛辣刺激的食品和火鍋，以免疾病發(fā)作、加重病情或延長疾病的治療時間。
小貼士 吃火鍋要適可而止，吃完后要多喝開水或濃茶。
呼吸系統(tǒng)疾病
高危人群 老人，兒童，免疫力低下者，有慢性支氣管炎、慢阻肺疾病、支氣管哮喘等慢性呼吸道病史者。
專家點(diǎn)評 天氣變冷后，人體最先經(jīng)受考驗(yàn)的是呼吸系統(tǒng)。流感等呼吸道傳染病最喜歡趁著寒冷“入侵”，以阻塞性肺炎為代表的慢性呼吸道疾病也會在冬季急性發(fā)作，而對季節(jié)很“敏感”的哮喘更是不會放過作亂的最佳時機(jī)。與寒冷一樣，干燥同樣是呼吸道的大敵。干燥空氣容易損傷人的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部上呼吸道感染。
預(yù)防招數(shù) 首先，注意保暖，一旦發(fā)生傳染病要及早隔離，不要擅自濫用抗生素，以免掩蓋病情。其次，在氣溫驟降的冬季，老人、兒童和有慢性呼吸道病史的人群應(yīng)當(dāng)打流感疫苗，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；房間和工作場所要通風(fēng)，少去擁擠的公共場所；一有發(fā)燒、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診；慢阻肺病人和支氣管哮喘病人，可口服預(yù)防呼吸道常見細(xì)菌感染的藥物——?dú)夤苎拙缙?，以增?qiáng)機(jī)體抵抗力。最后，室內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)臐穸龋m量喝些梨水、蜂蜜水、甘蔗水也有利于保護(hù)呼吸系統(tǒng)。
小貼士 不要因?yàn)榕吕渚鸵幌伦訉⒆约骸肮痹诤褚路?，?yīng)適當(dāng)增加耐寒鍛煉。
心腦血管疾病
高危人群 高血壓患者。
專家點(diǎn)評 每年11月份左右和元旦前后，是心腦血管疾病的兩個高發(fā)期。其原因在于突然下降的氣溫會造成血管收縮、血黏度增高，北方干燥的氣候也容易使血黏度增高，從而誘發(fā)心腦血管疾病。同時，有研究證明，心腦血管疾病與炎癥的發(fā)生有很大關(guān)系，而這段時間氣候突變，造成感冒（細(xì)菌感染引起）人群增多，也是導(dǎo)致心腦血管疾病高發(fā)的重要原因。另外，早晨人們的交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增多，本身就是心腦血管疾病一天中發(fā)病的高峰期，過早起床鍛煉，冷空氣刺激血管收縮，進(jìn)一步增加了發(fā)病的可能。
預(yù)防招數(shù) 首先，根據(jù)天氣的冷熱變化，隨時調(diào)節(jié)穿衣，不要讓身體受涼。其次，控制體重，限制鈉鹽的攝入，不要喝涼水或吃冷的食物；晨練之前、晚上睡覺前最好喝一杯溫開水，以便于稀釋血液，利于血管相對暢通，避免疾病的再次發(fā)作。再次，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和情緒激動導(dǎo)致腎上腺素分泌增多，誘發(fā)疾?。辉诠┡姆块g內(nèi)長時間停留后，出門前應(yīng)先在門口打開門適應(yīng)適應(yīng)，避免直接出門時，冷空氣刺激血管，造成心腦血管意外。
小貼士 老年人冬季晨練時間不宜過早，以早晨8～9點(diǎn)鐘為好。
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
高危人群 中老年人、已患有糖尿病的人。
專家點(diǎn)評 冬季人們多吃油膩重味食物，而且運(yùn)動減少，身體會迅速發(fā)胖，而肥胖正是導(dǎo)致糖尿病的原因之一。對于糖尿病患者來說，寒冷會引起血管收縮，使血流減慢，容易誘發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥。另外，凍傷也是發(fā)生糖尿病病足等并發(fā)癥的重要誘因。
預(yù)防招數(shù) 注意防寒保暖，及時增加衣服。適當(dāng)運(yùn)動可以增強(qiáng)人體的耐寒能力及抗病能力，對調(diào)節(jié)血糖也很有益處?？刂剖沉?，最好能合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃綠葉蔬菜，少吃淀粉及高脂類食物。糖尿病人還應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成多喝水、多喝湯的習(xí)慣，以便利尿、清除體內(nèi)廢物和促進(jìn)氨基酸的吸收。
小貼士 糖尿病患者每晚以45℃左右熱水泡腳15分鐘，有助于防寒保暖及改善局部血液循環(huán)。老年糖尿病患者最好不用熱水袋、熱水瓶、電熱毯取暖，以防止?fàn)C傷。
皮膚科疾病
高危人群 中老年人或者干性皮膚的人。
專家點(diǎn)評 冬季，寒冷空氣的刺激會使銀屑病、濕疹、皮膚瘙癢、魚鱗病、單純皸裂、凍瘡、多行性紅斑等皮膚科疾病的發(fā)病率增高。另外，冬季的干燥氣候會讓皮膚血管經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，汗腺、皮指腺的分泌明顯減少，從而易導(dǎo)致皮膚瘙癢、紅腫。
預(yù)防招數(shù) 保溫防寒，尤其是做好皮膚部位的保暖措施。避免使用劣質(zhì)護(hù)膚品。穿著盡量柔和，應(yīng)盡可能地選用純棉、真絲之類的不易產(chǎn)生靜電的衣物做內(nèi)衣。加強(qiáng)皮膚鍛煉，例如堅(jiān)持洗冷水臉、冷水擦身等。具體來說，銀屑病患者應(yīng)當(dāng)防寒保暖、預(yù)防各種感染，同時保持心情舒暢；濕疹屬于全身免疫性疾病，寒冷是其誘因，因此，濕疹患者應(yīng)當(dāng)注意保暖，配合進(jìn)行抗過敏治療，反復(fù)發(fā)作者可以吃些維生素E和654﹣2等具有血管擴(kuò)張作用的藥物。
冬季皮膚瘙癢癥多屬于干燥性的，老年人特別容易出現(xiàn)。這類人群在日常生活中要少洗澡，盡量避免使用洗滌劑，可以用些潤膚的浴液，洗完澡后應(yīng)當(dāng)及時使用護(hù)手霜或潤體霜；治療凍瘡時，除了防寒保暖，還應(yīng)除濕，局部使用凍瘡膏、樟腦霜、肝素鈉霜，都有不錯的治療效果。
小貼士 洗澡次數(shù)不要太頻繁，水溫也不要太高，盡量使用含有滋潤成分的浴液，洗過澡后應(yīng)涂抹含有保濕成分的潤膚品。
骨科疾病
高危人群 中老年人和骨病患者。
專家點(diǎn)評 冬季隨著氣壓的降低，骨病患者的關(guān)節(jié)壓力也會發(fā)生變化，在寒冷的刺激下，滑膜炎癥也會隨之增加，繼而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直和疼痛，因此，關(guān)節(jié)炎患者對氣溫變化特別敏感，骨質(zhì)疏松患者和痛風(fēng)患者在每年冬春季節(jié)發(fā)病率也會明顯增加。
預(yù)防招數(shù) 首先，應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖，避免寒冷刺激關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重。騎自行車、電動車出行的人，不妨戴上護(hù)膝、護(hù)腕，以保護(hù)關(guān)節(jié)。此外，根據(jù)關(guān)節(jié)炎不同的部位，采取不同形式進(jìn)行體育鍛煉：下肢骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)當(dāng)避免長時間的站立，頸腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免長時間的坐、站，以免加重病情。
小貼士 冬季一定要做好防滑工作，避免意外跌倒造成骨折。
婦科疾病
高危人群 孕婦、婦科炎癥患者。
專家點(diǎn)評 冬季是婦科保健的薄弱時期，人們往往過多地注意防寒保暖，忽視了對婦科炎癥的預(yù)防。隨著氣溫的日趨下降，人們身上穿的衣服也越來越多，身體被各種厚厚的衣服包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，在增加保暖效果的同時也造成了肌膚表面空氣長時間停留，空氣無法正常流通，各種細(xì)菌在此條件下容易生長、繁殖，給身體帶來眾多的不安全因素。歲末年終，很多女性白領(lǐng)工作繁忙，加班加點(diǎn)，忽視個人衛(wèi)生，也是導(dǎo)致婦科炎癥高發(fā)的重要因素。月經(jīng)期女性入冬后會大量失血，很多女性表現(xiàn)為虛寒體質(zhì)，還很容易出現(xiàn)痛經(jīng)和凍瘡的癥狀。另外，冬季氣溫低，陽光也不如夏季充足，很多孕婦容易因光照較少而出現(xiàn)腿抽筋等缺鈣現(xiàn)象。
預(yù)防招數(shù) 防治婦科疾病應(yīng)以預(yù)防為主，堅(jiān)持防重于治的方針。如果發(fā)生外陰瘙癢或白帶增多癥狀，不要諱疾忌醫(yī)，要及時診治，千萬不要自己亂用藥或?yàn)橛贯t(yī)所騙而耽誤病情。只要平時在各個環(huán)節(jié)注意衛(wèi)生，婦科疾病是完全可以預(yù)防的。
月經(jīng)期女性在冬季不妨適量食用一些當(dāng)歸、生姜或者羊肉湯，以起到補(bǔ)血、驅(qū)寒、補(bǔ)虛的作用，也可食用當(dāng)歸四逆湯及少腹逐淤湯，同樣能起到溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)、止痛的功效。
在冬季天氣晴朗的日子里，孕婦要多曬太陽，以增強(qiáng)對鈣的吸收能力。日常飲食中多喝些牛奶，但補(bǔ)充維生素D時應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。孕婦冬季要盡量避免去空氣不流通、人多的場合，以預(yù)防風(fēng)疹、流感病毒感染，避免影響胎兒的正常發(fā)育。
小貼士 注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲；不穿緊身、不透氣的內(nèi)衣褲；換下的衣褲要用肥皂水洗凈，放日光下暴曬或用飽和鹽水浸泡消毒。
兒科疾病
高危人群 嬰幼兒、兒童。
專家點(diǎn)評 多數(shù)病毒在氣溫降低時容易大肆繁殖，而兒童對疾病的抵抗力相對較弱，其體內(nèi)能抵御疾病尤其是抵御傳染病的抗體，無論從種類還是從數(shù)量上都明顯低于成人，因此，極容易染上冬季病。每年冬季，孩子最常見的疾病就是呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等感染性疾病及哮喘、過敏性紫癜等過敏性疾病。
預(yù)防招數(shù) 冬季預(yù)防兒童病，除了堅(jiān)持體育鍛煉、合理增減衣服、搞好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、定期開窗通風(fēng)換氣等基本措施外，醫(yī)生還提供了以下一些特殊方法：
首先，做好預(yù)防接種。兒童應(yīng)按計(jì)劃免疫程序進(jìn)行全程預(yù)防接種，體弱兒童在冬季來臨前要注射當(dāng)年生產(chǎn)的兒童流感疫苗。
其次，進(jìn)行飲食預(yù)防。兒童需按時就餐，營養(yǎng)要豐富而均衡，多喝湯食。在呼吸道疾病流行的寒冬時節(jié)，每天最好吃幾瓣大蒜或幾段大蔥，這對預(yù)防流感有效；大蔥浸泡液對預(yù)防百日咳有一定作用。此外，家長要讓孩子多喝水，適當(dāng)進(jìn)食梨水、蜂蜜水、茶、蓮菜、甘蔗等具有清熱潤燥作用的食物。
再次，要保持兒童居室適宜的溫度和濕度。要保持兒童居室的空氣新鮮流通，室溫在22℃左右，相對濕度在45%～55%為宜。兒童的睡眠應(yīng)充足，飲食應(yīng)清淡、富有營養(yǎng)、易消化吸收，杜絕徹夜玩游戲。
最后，在流感、肺炎等呼吸道傳染病流行期間盡量讓孩子少去人多、密閉的公共場合。有哮喘和過敏性紫癜病史的孩子外出時要戴口罩，以避免冷空氣刺激呼吸道。
小貼士 還可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用中藥來預(yù)防，兒童可考慮選用麻杏石甘湯、上青龍湯、人參白虎湯、銀黛菜等方劑加減，都有一定的療效。對病程較長者，可采用補(bǔ)脾益肺、化痰止咳法。用貫仲10克泡水當(dāng)茶喝，也能預(yù)防感冒等；以板藍(lán)根20克熬水當(dāng)茶飲，可預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎等。
腫 瘤
高危人群 腫瘤患者。
專家點(diǎn)評 腫瘤患者身體虛弱、機(jī)體免疫力低，天氣變冷時很容易發(fā)生機(jī)體不適，氣溫突降時還很容易感冒，一系列連鎖反應(yīng)，諸如上呼吸道感染、免疫力降低、腫瘤治療用藥效果變差等，也會接踵而來。因此，腫瘤患者，尤其是肺部腫瘤患者和放、化療患者，一定要注意保暖，預(yù)防感冒。另外，每年秋冬季節(jié)腫瘤患者復(fù)發(fā)的比例也大幅增加，有關(guān)專家調(diào)查后發(fā)現(xiàn)這與草木凋零、天氣陰沉容易讓人產(chǎn)生悲觀情緒有關(guān)，而悲觀情緒會直接導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，影響到腫瘤的治療和康復(fù)效果。
預(yù)防招數(shù) 冬季保健應(yīng)從內(nèi)外兩方面展開的。所謂“內(nèi)”主要是指心態(tài)要好。好的心態(tài)和情緒不是靠“想”得來的，必須通過實(shí)際行動才能獲得，比如下棋、看書、聊天等。在不影響身體的情況下，家屬應(yīng)幫助患者回歸社會，鼓勵他們從事一些力所能及的工作，支持他們的興趣愛好。所謂“外”，主要是指飲食、鍛煉等針對身體的保健。均衡的營養(yǎng)對病人身體的康復(fù)、體質(zhì)的增強(qiáng)有重要作用。如果腫瘤患者還處在放、化療時期，那么飲食應(yīng)以谷類、蔬果為主，配以易消化的魚肉、雞肉，忌油膩，總體原則是低脂肪、少量優(yōu)質(zhì)蛋白和高碳水化合物。同時還可服用一些靈芝孢子油、破壁孢子粉類產(chǎn)品進(jìn)行輔助治療，它們不僅能緩解放化療的毒副作用，對提高免疫力也有積極作用。雖然冬季人的胃口相對較好，是進(jìn)補(bǔ)的好時節(jié)，但不是所有人都需要補(bǔ)。以人參為例，它可以提高免疫力，所以是人們進(jìn)補(bǔ)時的首選。但是人參比較燥，陰虛火旺的人就不適合用它進(jìn)補(bǔ)。
兒科常見疾病預(yù)防篇8
關(guān)鍵詞：流感嗜血桿菌；Hib疾病預(yù)防
中圖分類號：F27
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1672-3198（2013）09-0086-02
流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae，縮寫Hi），是一種沒有運(yùn)動能力的革蘭氏陰性桿菌，是引發(fā)嬰幼兒呼吸道疾病的重要病原菌之一。Hi分為無莢膜型及有莢膜型兩個大類。無莢膜型大多引起成人及兒童局部感染，如中耳炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎重復(fù)感染等，無莢膜型Hi在人群中的鼻咽部帶菌率達(dá)到50%～80%。有莢膜型Hi的莢膜由多糖組成，并根據(jù)其不同的組成莢膜的多糖成分而將其分成a、b、c、d、e、f等6個血清型，其中b型（Hib）致病力最強(qiáng)，莢膜多糖是Hib主要的致病毒力因子，其引起的最常見的侵襲性疾病類型是腦膜炎、肺炎、敗血癥、化膿性關(guān)節(jié)炎和蜂窩組織炎等，腦膜炎是侵襲性Hib疾病最常見的臨床表現(xiàn)。WHO2010年數(shù)據(jù)顯示，全球仍有150萬兒童死于可以疫苗預(yù)防的疾病，其中199000兒童是可以Hib疫苗預(yù)防的，占可疫苗預(yù)防的死亡人數(shù)13.3%，Hib侵襲性疾病現(xiàn)今仍是是全球性的公共衛(wèi)生難題，WHO、GAVI等衛(wèi)生組織對全球的Hib疫苗支持力度也在不斷加強(qiáng)。
1流行病學(xué)
1.1傳染源
人類是現(xiàn)知的Hib的唯一宿主，患Hib引起的疾病患者及病菌攜帶者都是Hib的傳染源，攜帶者數(shù)量遠(yuǎn)超發(fā)病者數(shù)目，大多數(shù)的病菌傳播是通過與病菌攜帶者接觸發(fā)生的。Hib廣泛的寄居于人的上呼吸道部位，主要是通過空氣飛沫及密切接觸進(jìn)行傳播。Hib在咽喉部受到感染，在一般情況下是無癥狀攜帶的，并且可持續(xù)長達(dá)數(shù)月，但是當(dāng)感染者免疫力降低等情況出現(xiàn)時，少數(shù)人會出現(xiàn)侵襲性感染疾病。這也是為什么Hib疾病基本都出現(xiàn)在5歲以下嬰幼兒中的原因。如圖1所示，Hib通過接觸或飛沫傳播至宿主，寄居在鼻咽部，可引發(fā)咽喉炎、會厭炎，并可傳染給下一個宿主。定居在鼻咽部的Hib突破上皮組織，進(jìn)入血液，引發(fā)菌血癥，并擴(kuò)散至骨髓膜或關(guān)節(jié)處進(jìn)行繁殖，引發(fā)關(guān)節(jié)炎，增殖的Hib又再次進(jìn)入血液，引發(fā)敗血癥，擴(kuò)散至肺部和心包引發(fā)肺炎和心包炎；如果突破腦血屏障，則會引發(fā)化膿性腦膜炎。Hib在咽喉部位攜帶的發(fā)生率各國地區(qū)不同，在發(fā)達(dá)國家，攜帶率僅為1%～4%；在我國也有一些研究表明Hi攜帶率較高，上海市為20.9%～37.9%、福州市為10.93%～32.75%、北京市為32.2%～37.0%。
1.2發(fā)病率和病死率
在Hib疫苗使用之前，Hib引發(fā)的侵襲性感染是歐美地區(qū)小兒嚴(yán)重細(xì)菌感染的常見病原菌，Hib所致侵襲性腦膜炎的發(fā)病率在歐美國家地區(qū)高達(dá)30～600/10萬，病死率5%，致殘率達(dá)到30%～40%。但疫苗廣泛推廣前，5歲以下兒童Hib疾病發(fā)病率，不同地區(qū)報(bào)告的差異也很大，如美國每年會有1.5萬名5歲以下兒童患Hib侵襲性腦膜炎，7500名患全身性Hib感染，發(fā)病率為60/10萬。英國和澳大利亞則分別為18～33/10萬，32.9/10萬。
不同人種的Hib疾病率也有很大的差異，例如5歲以下兒童中，美國印第安人、愛斯基摩人Hib腦膜炎的發(fā)病率高達(dá)500/10萬，北歐國家地區(qū)Hib腦膜炎的發(fā)病率則為26～35/10萬，西歐地區(qū)則為25～28/10萬。至20世紀(jì)80年代，歐美各國將Hib疫苗納入國家計(jì)劃免疫之后，這些國家的Hib疾病的發(fā)病率得到了有效的控制。2002年，歐盟國家中Hib疾病發(fā)生率最高的兩個國家是英國（5歲以下4.3/10萬人）和愛爾蘭（5歲以下2.6/10萬人）。在美國，2006年，5歲以下兒童Hib疾病發(fā)生率為0.21/10萬人，有29名確診為Hib疾病的兒童，及179名未確診亞型的Hi疾病患者，其中大部分是沒有接種Hib疫苗的。20世紀(jì)90年代初，楊永弘等人通過在合肥市的調(diào)查研究，推測我國5歲以下兒童Hib侵襲性腦膜炎的發(fā)病率為10.4/10萬。但是整個人群的Hib疾病發(fā)病率尚不清楚，有研究文獻(xiàn)表明，亞洲地區(qū)，5歲以下兒童Hib侵襲性腦膜炎的發(fā)病率在韓國為4.3/10萬，在越南為9.8/10萬，在中國為1.8/10萬，在泰國為3.6/10萬。表明亞洲地區(qū)很多國家在未將Hib疫苗納入國家計(jì)劃免疫的情況下，Hib的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家疫苗使用前的水平，除了人群，種族等差別外，可能跟這些地區(qū)普遍濫用抗生素以及監(jiān)測水平有關(guān)。
1.3流行特點(diǎn)
1.3.1季節(jié)分布
Hib的流行發(fā)病季節(jié)在不同國家地區(qū)的報(bào)導(dǎo)也有差異，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)Hib感染的季節(jié)分布呈雙峰形。以秋冬季節(jié)為一高峰，春季為另一高峰。一般地區(qū)以冬季發(fā)病率較高，夏季最低，但也有特殊的如以色列的貝都因人（阿拉伯人）則是以夏季為感染高峰，有文獻(xiàn)研究認(rèn)為冬季感染高峰主要與環(huán)境溫度低、呼吸道黏膜的特異性免疫功能以及菌株自身抗原性強(qiáng)弱等因素有關(guān)。這些因素使Hib很容易在人體呼吸道成功寄居，繼而引發(fā)感染。
1.3.2人群分布
Hib感染后發(fā)生侵襲性疾病的風(fēng)險(xiǎn)與個體Hib免疫水平有關(guān)。新生兒體內(nèi)的Hib抗體流行率較高，主要是被動的母傳抗體，抗體滴度在3～4個月齡時達(dá)到最高峰，由于自然暴露在Hib或者其他有交叉反應(yīng)的抗原的病原菌下，兒童早期抗體濃度會逐漸上升，所以新生兒中，Hib侵襲性疾病的發(fā)病率較低，但隨著抗體濃度的下降，在嬰幼兒中期發(fā)病率達(dá)到一個高峰高峰，隨著人體免疫系統(tǒng)的完善逐漸下降。所以，Hib感染一般均發(fā)生在5歲以下兒童中，其中大部分發(fā)病又集中在2歲以下兒童。在以色列的一份調(diào)查表明，該地區(qū)95%的Hib腦膜炎發(fā)生在18月齡以下的兒童中。發(fā)病年齡偏小，是Hib感染的一個突出特點(diǎn)。
從性別區(qū)分來說，總體上Hib感染的發(fā)病率男性高于女性。這種男性兒童較女性易患Hib感染同男性兒童易患各種感染性疾病相一致，與感染的機(jī)會有關(guān)。
1.3.3地區(qū)分布
Hib感染疾病在世界各地區(qū)廣泛分布，大部分地區(qū)都有Hib疾病的報(bào)導(dǎo)，但各地區(qū)的流行強(qiáng)度有一定差異。在疫苗使用之前，歐美地區(qū)的Hib疾病發(fā)病率很高，但不同地區(qū)5歲以下兒童的發(fā)病率差異很大。亞洲尤其是我國Hib的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國家使用疫苗前的水平，這與我國濫用抗生素有關(guān)，也跟對Hib疾病的監(jiān)測有關(guān)，大部分家長不愿兒童接受肺穿刺尋找病原等情況，導(dǎo)致病原學(xué)研究并非非常準(zhǔn)確。
2預(yù)防控制
2.1哺乳喂養(yǎng)
對小于6月齡兒童，母乳喂養(yǎng)能提供大于90%的保護(hù)率，盡管在嬰幼兒保健中，某些與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的原因尚未發(fā)現(xiàn)，乳汁中抗體可能對鼻咽定居Hib有影響。母乳的缺乏和哺乳喂養(yǎng)期的縮短使嬰幼兒患Hib疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。
2.2被動免疫
用超免疫球蛋白制劑作被動免疫療法，對高危嬰兒侵襲性Hib疾病可提供長達(dá)4個月的保護(hù)期。
2.3化學(xué)預(yù)防
化學(xué)預(yù)防主要應(yīng)用于在發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例后，利用化學(xué)措施防止繼發(fā)性傳染疾病的危險(xiǎn)，特別是托兒所等嬰幼兒集中的機(jī)構(gòu)，在出現(xiàn)首發(fā)病例后，應(yīng)立即采取化學(xué)預(yù)防措施，即采用口服利福平的方式預(yù)防，可最大限度地降低續(xù)發(fā)感染Hib疾病的風(fēng)險(xiǎn)。利福平服用每日一次，按20mg/kg口服（最大劑量600mg）連續(xù)服用4天，一月齡以下兒童劑量減半，這種預(yù)防可降低續(xù)發(fā)感染Hib疾病的風(fēng)險(xiǎn)至1/6以下。
2.4疫苗預(yù)防
20世紀(jì)80-90年代，Robbins等、Marburg等、Anderson等分別對Hib多糖結(jié)合疫苗進(jìn)行了深入研究，成功開發(fā)幾種不同的Hib莢膜多糖結(jié)合疫苗。之后隨著Hib疫苗的推廣應(yīng)用，世界各地區(qū)Hib疾病的發(fā)病率大大降低，證明了其疫苗的有效性。目前市場上主要Hib莢膜多糖結(jié)合疫苗種類如下表：
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