icu護理理念篇1
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設(shè)備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負性情緒較為明顯，對臨床護理工作的要求較高[1]。現(xiàn)階段，在ICU危重患者護理工作中融入護理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護理水平中具有重要作用。本文主要探討了護理關(guān)懷理念對ICU危重患者護理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進行研究，隨機分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院理論委員會審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究?；颊呷胱CU時間超過2 d，能夠配合完成護理工作。排除有認知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對照組開展常規(guī)護理，主要包括日常生活護理、用藥指導(dǎo)、輸液護理、健康教育及注意事項等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組將護理關(guān)懷理念融入護理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應(yīng)用關(guān)懷理念營造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進行護理操作時要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當調(diào)整監(jiān)護治療儀器及呼吸機的聲音，盡快處理儀器的警報聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護理活動，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應(yīng)用關(guān)懷理念進行心理及生理護理。在護理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時間，對于情緒較差的患者要主動與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，提高患者心理舒適度。在生理護理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對其進行疼痛相關(guān)的健康知識宣教，讓患者能夠正確接受；對于疼痛嚴重患者遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進行多樣化的溝通。對于采用呼吸機治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導(dǎo)其采用手語或紙筆進行表述；在搶救患者或死亡患者時要及時用布簾進行遮擋，防止加重其他患者的心理負擔。手、足及頭部均活動受限者，要有專人員進行守護，指導(dǎo)患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進行消息的傳遞，以便于開展護理操作。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及ICU監(jiān)護時間等指標。（1）SAS評分、SDS評分。采用SAS評分、SDS評分對兩組研究病例焦慮、抑郁等負性情緒進行評價，評分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量進行評價，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重[4]。（4）護理滿意率。采用醫(yī)院自制護理滿意度量表對患者護理滿意程度進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組研究病例護理質(zhì)量對比
觀察組ICU監(jiān)護時間（2.38±1.05）d，明顯短于對照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組研究病例護理滿意率對比
觀察組、對照組護理滿意率對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.939，P
3 討論
現(xiàn)階段，人們的健康意識、自我保護意識及安全意識不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們多樣化的護理需求，護理工作也要緊跟時代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護理理念逐漸在醫(yī)院護理工作中開展，在護理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護理模式，將護理關(guān)懷理念融入到患者護理工作中，在提高?t院護理質(zhì)量，保證護理工作的順利開展的同時，可大大提高患者護理滿意率，體現(xiàn)了患者在整個醫(yī)療活動中的主體地位，最大程度滿足了現(xiàn)代人們多樣化的護理需求[5]。
ICU作為危重癥患者聚集的科室，危險因素較多，對醫(yī)院護理要求也更高。重癥監(jiān)護室患者處于陌生的環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備的包圍中，再加上重癥監(jiān)護室特殊的陪護制度，意識清醒患者可出現(xiàn)明顯的緊張、害怕、焦慮、抑郁及焦躁等多種負性情緒，不僅影響治療及護理工作的順利開展，還不利于機體的康復(fù)[6]。重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員在日常工作中主要將精力放在患者疾病的治療上，忽略了意識清醒患者的心理變化，不能全面了解患者護理需求，造成重癥監(jiān)護室患者心理問題較為突出，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降。所以重癥監(jiān)護室護理人員不僅要具備夯實的護理專業(yè)知識及技能，還要從多方面了解患者的心理需求及生理需求，重視患者住院期間的生理舒適度及心理舒適度。人文護理關(guān)懷屬于人性化護理模式的一種，是生物-醫(yī)學-心理模式轉(zhuǎn)變后產(chǎn)生的新型護理模式，在對患者疾病治療的同時為其提供多樣化的護理[7]。護理關(guān)懷的核心內(nèi)容是關(guān)愛與關(guān)心，對患者的關(guān)愛及關(guān)心是其核心價值的體現(xiàn)，是對患者感情上的一種關(guān)懷。在護理工作中融入護理關(guān)懷理念，不僅能夠獲取患者信任，還有利于緩解患者負性情緒，減輕其對醫(yī)院的陌生感，激發(fā)其對抗疾病的信心，提高臨床治療依從性，保證治療效果，增加生理舒適度，減輕疼痛程度，從而促進患者康復(fù)。在本次研究中，觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及ICU監(jiān)護時間等指標均優(yōu)于對照組，且觀察組護理滿意率為98.15%，高于對照組的85.19%（P
icu護理理念篇2
關(guān)鍵詞：ICU護理；持續(xù)性人文關(guān)懷理念
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0176-01
近年來，醫(yī)學模式慢慢轉(zhuǎn)變，護理工作日益顯露出來，人文關(guān)懷理念是對人生命及身心健康方面的更加尊重、關(guān)愛、敬畏的理念，在整體的護理過程中，以人為本的護理原則的更高的標準。人文關(guān)懷在臨床護理上的核心要求和中心理念是人文關(guān)懷護理。人文關(guān)懷理念要求護理人員在其工作中給與患者付出真實的情感。ICU病房內(nèi)患者的護理模式直接關(guān)系到患者的生命，其護理是特殊的護理，進行人文關(guān)懷護理可以增進護患之間的關(guān)系，提高護理質(zhì)量，減少各種原因引起的醫(yī)患糾紛，將治療的療效發(fā)揮最大。本次試驗進一步研究了持續(xù)性的人文關(guān)懷理念對患者應(yīng)用的效果，得到了較明顯的效果，詳細內(nèi)容如下文報告。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取我院2011年1月-2012年1月我院收治的78例為重患者，其中男性為47例，女性為31例，年齡范圍28歲-70歲，平均年齡為（8.25±3.85）歲。其中有19例患者重型腦顱損傷，22例腦出血，急性心肌梗死有8例，重度為5例，符合外傷有18例，，其他為6例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有一定的可并性。
1.2護理方法：對照組患者給予常規(guī)的護理即可。觀察組患者給予持續(xù)性的人文關(guān)懷護理，具體如下：①術(shù)前關(guān)懷：病人在入院后，護理人員組要對患者及其家屬敘述手術(shù)時注意事項、手術(shù)的必要性、病房的環(huán)境告知，部分患者自認為因為病情嚴重導(dǎo)致住進ICU病房，所以護理人員將ICU病房的特掉告知患者，消除患者緊張、恐懼的心理，緩解患者焦慮的情緒，是患者積極的配合醫(yī)護人員的工作。②加強護理人員的服務(wù)理念方面的教育，提高認識，轉(zhuǎn)變觀念。傳統(tǒng)的護理方法注重的是技術(shù)層面，忽視了患者的心理護理，對ICU的護理人員進行統(tǒng)一的人文護理學習，對ICU病房患者的心理要掌握，將護理人員單純的觀念轉(zhuǎn)變，數(shù)量的掌握與患者溝通交流的技巧，在動作上和語言上要輕柔，在與患者溝通時要注意直視對方的眼睛，面帶微笑，多說鼓勵性的語言，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③為患者營造舒適、溫馨的病房，對ICU病房的風格進行改造，為患者準備一個放松的給人溫暖的房間，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意率。在病房內(nèi)的醫(yī)療器械較多，容易給患者帶來孤獨感，護理人員在談話時用輕松愉快的語調(diào)調(diào)節(jié)病房的氣氛，引導(dǎo)患者的情緒走向開朗，根據(jù)患者的喜好情況，在房間內(nèi)播放一些愉悅的音樂，顏色艷麗的花朵，笑話書等，消除患者內(nèi)心的孤獨感。④對護理人員的行為進行規(guī)范，在患者及其家屬前樹立良好的形象，技術(shù)熟練，讓其對醫(yī)院的治療放心，語言文明，動作文明，在患者面前不打電話，不大聲喧嘩，不嬉笑打鬧，不影響技術(shù)的前提下，盡量人性化的操作，與患者積極溝通，打消患者的顧慮，儀器聲音降低，避免影響患者的休息。⑤加強和患者溝通交流，患者提出的需求金蓮夠滿足，告知患者病情的恢復(fù)情況，加強患者的心理護理，增強其信心，對于病情嚴重的患者，應(yīng)多與患者進行溝通和交流，密切注意患者的情緒變化，給予人文關(guān)懷，將成功的案例告知患者，增強患者恢復(fù)的信心。⑥護理。對于手術(shù)的部位，給予患者舒適的臥位，根據(jù)患者的具體情況，可適當?shù)脑诖采匣顒?，或者下床活動，幫助患者康?fù)。
1.3統(tǒng)計學分析：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p
2結(jié)果
比較兩組患者護理后的效果，兩組患者比較具有統(tǒng)計學意義（P
討論
在人文護理的過程中，對患者的健康與生命負責，且對患者的權(quán)益和尊嚴進行維護，對患者的人格進行關(guān)注，在日常的護理過程中，或者環(huán)境氛圍的營造方面，均能體現(xiàn)出護理人員的素養(yǎng)和人品，將人文護理落實到護理工作中，滿足患者合理的需求，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少護患之間糾紛，提高患者的生活質(zhì)量。在和患者溝通的過程中，針對患者的需求制定護理計劃，有效提高護士工作的積極性和能動性，發(fā)揮了醫(yī)護人員的愛心。
綜上所述，持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護理中可以提高護理質(zhì)量，患者滿意度等，值得臨床的廣泛推廣和應(yīng)用。
參考文獻
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icu護理理念篇3
關(guān)鍵詞：集束化護理；預(yù)防；ICU綜合征
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0338-01
ICU 綜合征是指在 ICU 監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985 年日本學者黑澤尚提出 ICU 綜合征新概念為：在 ICU 監(jiān)護的病人，意識清醒 2～3d 后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d 依然存在的，稱為 ICU 綜合征[1]。就目前國內(nèi)文獻來看，ICU 收治的病人中 20%～50%發(fā)生本征。
集束干預(yù)策略（Bundle of Care）是近年來危重癥領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)旨在統(tǒng)一和規(guī)范干預(yù)措施，提高搶救效率，集束干預(yù)在膿毒癥、感染性休克、呼吸機的護理干預(yù)中均顯示出非常好的效果[2]。集束化護理是指一組護理干預(yù)措施，其每一個元素都經(jīng)臨床證實能改善患者結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能改善患者結(jié)局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化護理措施預(yù)防ICU綜合征，取得明顯效果 ?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者為研究對象，其中男性48例，女性32例，年齡19～96歲，平均年齡58歲。其中臨床綜合征表現(xiàn)為呼吸衰竭、心力衰竭、重癥哮喘并伴有肺部感染現(xiàn)象、復(fù)合外傷、腦血管意外、有機磷中毒等病癥。納入標準：①病人至少帶有1根管道（如靜脈留置針、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU時間≥24h。③患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標準：①既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；②入組后ICU住院時間超過2周；③研究中患者放棄治療或死亡。
根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各40例，兩組年齡、性別、疾病嚴重程度、入住ICU時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 ICU 綜合征的診斷
采用 ICU 意識模糊評估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為 ICU綜合征的臨床診斷標準。評估內(nèi)容包括4個方面：①意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動；②注意缺損；③思維紊亂；④意識清晰度的改變。當①②③或①②④或①②③④為陽性時，即可診斷該患者為 ICU 綜合征。該量表是Ely等[4]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計分類手冊第四版修訂而來，是專門為評估 ICU 患者是否存在譫妄而設(shè)計的評估工具，國內(nèi)有學者[5]對其進行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為 89%～100%，93%～100%，測量者間信度為 0.79～0.96，測量時間平均為2 min[6]。
1.3方法
對照組患者采用ICU護理常規(guī)。各班次護理人員按重癥監(jiān)護原則按時觀察病情，及時應(yīng)對患者出現(xiàn)的各種ICU綜合征癥狀。按需做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理，滿足患者合理的基本生理需求。
集束化組 根據(jù)集束化護理原則評估患者生命體征、自理能力、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、文化程度、飲食起居習慣等與病人密切相關(guān)的因素，自病人入科時間起進入動態(tài)評估狀態(tài)，評估貫穿于整個病情發(fā)展和時間推移的過程中。分析產(chǎn)生ICU綜合征的原因和影響因素，結(jié)合文獻分析、總結(jié)，歸納制訂出集束化護理方案。
1.3.1預(yù)防：（1）做好入室前的訪視工作，耐心地向患者介紹ICU 環(huán)境、陪護制度，使病人有良好的心理準備。（2）建立術(shù)前訪視制度，對轉(zhuǎn)入ICU前的患者進行健康教育，向患者說明入 ICU 的目的及處置，以利于減少 ICU 綜合征的發(fā)生率。（3）急診入 ICU 的患者，因病情較重，甚至面臨死亡，需加強對病人的心理護理，使其減輕心理負擔。
1.3.2 護理措施
⑴ 改善環(huán)境：①根據(jù)病人需要選擇合適的光線，盡可能使用柔和的燈光、避免光線直射病人眼睛。每日早晚播放輕音樂，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預(yù)防 ICU綜合征的出現(xiàn)。②安靜的環(huán)境使人心情放松，所以工作人員的走路、談話、操作均要輕盈，盡量減少心電監(jiān)護、呼吸機及輸液泵等的報警。③搶救病人時，床與床間應(yīng)用屏風或布簾相隔，以避免影響其他患者的情緒。
⑵ 尊重病人：在進行基礎(chǔ)護理及各種檢查治療性操作時，盡量減少暴露患者身體部位，保護好患者的隱私， 顧及患者的自尊。
⑶ 保障病人的睡眠：①各項操作集中進行，夜間治療護理時，應(yīng)動作輕柔，避免影響病人休息。②ICU 的環(huán)境，容易使患者晝夜睡眠時間顛倒，應(yīng)鼓勵患者白天少睡。③必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。
⑷ 加強溝通，關(guān)愛患者 ①關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人需求，從而消除病人的恐懼、孤獨和寂寞感。②條件允許時鼓勵患者與家屬會面，以便給予心理上的支持及安慰。
⑸ 提供專業(yè)化護理照顧：責任制護士對本組病人實行24小時負責制，為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理服務(wù)。了解 ICU 綜合征及其前驅(qū)癥狀，以利于早期發(fā)現(xiàn)并有效治療。
⑹ 盡量避免約束病人：在允許范圍內(nèi)鼓勵病人活動。病人配合時告知病人各種管道的意義，若不配合再給予約束或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件 SPSS 17.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。 以 P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者 ICU 綜合征發(fā)生率比較結(jié)果顯示，集束化組患者ICU 綜合征發(fā)生率為 17.5%，遠低于對照組的發(fā)生率（37.5%），差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 見表1。
3 討論
ICU 的出現(xiàn)為危重癥患者的及時救助提供了規(guī)范及高質(zhì)量的生命支持，為挽救生命贏得了寶貴的時間，但由于ICU特殊的治療環(huán)境，同時也給患者心理上帶來了創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的護理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對患者精神方面需求的滿足。護士應(yīng)加強學習， 不僅要掌握護理專業(yè)知識， 在工作中還應(yīng)擴大知識面，掌握社會科學、人文科學、心理學等方面的知識，運用溝通技巧多與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)患者不同心理特點，給予不同心理支持及心理疏導(dǎo)。了解發(fā)生 ICU 綜合征的高危因素和誘發(fā)因素， 及時采取相應(yīng)的護理措施。
將集束化護理理念應(yīng)用于預(yù)防ICU綜合征的護理中，明顯降低了ICU綜合征的發(fā)生率。但因危重患者多，護士素質(zhì)參差不齊，集束化護理方案的執(zhí)行情況難以監(jiān)管，如何保證集束化護理措施的有效實施，需要我們進一步探索和研究。因此，要加強護士培訓(xùn)，使每位護理人員都能認真、自覺、連續(xù)地執(zhí)行集束化護理方案。
參考文獻
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icu護理理念篇4
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業(yè)、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu?？谱o士資格認證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護士補充，這些護士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉(zhuǎn)護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護士培訓(xùn)目標
掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護士培訓(xùn)目標
除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護士培訓(xùn)目標
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護士培訓(xùn)目標
可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備?？平滩模纭秈cu護士必讀》，湖南科學技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護與護理等；④各?？萍膊〉淖o理知識；⑤護理應(yīng)急預(yù)案及風險管理，如呼吸機停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護士及新入icu的護士培訓(xùn)方法
要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識集中業(yè)務(wù)學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學習。
2.3.3 工作3年～5年的護士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學習，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o理知識和技能，提高各?？谱o理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護士培訓(xùn)方法
到上級醫(yī)院icu進修學習及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓(xùn)學習班，學習先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護理查房及護理會診
進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關(guān)?？谱o士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護理方面進行分析，鞏固護理?？评碚撝R，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力
護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、專科相關(guān)知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預(yù)見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、專科綜合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀律、團結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責任心、服務(wù)態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質(zhì)量的提高。
【參考文獻】
icu護理理念篇5
【中圖分類號】R65【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0102-01
ICU綜合征是ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的臨床綜合征，是伴隨著社會的發(fā)展和科學的進步，新醫(yī)療器械和藥品的不斷開發(fā)重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患[1]。在ICU收治的病人中30%~60%可發(fā)生本征。
1 ICU綜合征產(chǎn)生的原因
患者在進入ICU病房后由于對環(huán)境的不適應(yīng)以及恐懼而出現(xiàn)一系列臨床綜合征，其中80%表現(xiàn)為譫妄、狂躁、焦慮及憂郁等形式[2]。其原因可由自身疾病引起：如全身感染、心臟疾病、肺源性腦病等因素；也有藥物因素，如應(yīng)用產(chǎn)生明顯的精神毒性作用的（丙泊酚、利多卡因、力月西）鎮(zhèn)痛藥（鹽酸哌替啶、嗎啡、地西泮）等；還有患者對疾病認識不足的因素，如難以入睡、認知的障礙、約束帶的使用、疼痛等原因。
2 多元化護理在ICU綜合征的預(yù)防
針對ICU綜合征產(chǎn)生的主要原因，我科自2008年起應(yīng)用多元化護理對ICU綜合征的進行預(yù)防，并將多種文化滲透到工作當中，對病人施以全程、全方位、多媒體的影響，取得了良好效果，使ICU患者病情向有利的方向發(fā)展，防止ICU綜合征的發(fā)生幾率。現(xiàn)將體會介紹如下：
2.1 環(huán)境的改善。
2.1.1 減輕患者的感覺負荷我院ICU實行無陪護管理，在無家屬陪伴的情況下應(yīng)減少他們的恐懼和焦慮。醫(yī)護人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈，盡量減少電話、心電監(jiān)護、呼吸機及輸液泵報警等噪音量。暫時不用的設(shè)備應(yīng)關(guān)掉盡量遠離病人的床頭。睡時將燈光調(diào)暗趨于柔和，根據(jù)病情調(diào)節(jié)舒適的臥位，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以緩和患者的緊張情緒。床位之間設(shè)置隔簾，營造獨立的空間，增加生活氣息，也可避免患者看到同病室危重患者被搶救的場面及現(xiàn)狀，根據(jù)病人的情況改變探視制度，及時通知家屬和親友給予患者心理安慰和鼓勵。
2.1.2 病房內(nèi)可擺放少量鮮花或人造花草，適當播放舒緩的音樂，緩和患者的過度緊張，促進情感、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)。
2.2 促進心理護理。
2.2.1 對新入患者，病情允許的情況下，向其介紹ICU的醫(yī)護人員及ICU的環(huán)境，告知其身邊機械的用途。對于行氣管插管或氣管切開的患者，可以運用肢體動作、交流卡等進行非語言交流，目前我們采用“貓眼”探測儀，可以準確表達患者所需，進一步滿足患者的生理需要，消除患者緊張不安的情緒，護士應(yīng)盡最大可能與患者交流，輕聲安慰患者，隨時將必要積極信息透漏給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動，以增強其安全感。
2.2.2 房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍內(nèi)。妥善安排治療操作時間盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。反復(fù)給患者進行時間、地點和人物的定向，保持患者的定向力[3]。人的語言提示在知覺理解中起巨大作用，耐心呼喚患者，給患者信息，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。
2.2.3 避免患者全身暴露，由于工作原因，護士可能注意的監(jiān)護和治療較多，忽視患者本身的存在，損傷患者自尊。所以醫(yī)護人員在做任何治療或護理操作時，盡量減少暴露部位或讓其穿病衣，起到尊重患者。同時，盡量做好晨、晚間基礎(chǔ)護理，這樣不僅可以給予患者和安慰，還可以增進護患感情。因此，ICU護士應(yīng)以廣博的人文科學和自然科學知識武裝自己，以鎮(zhèn)靜的神態(tài)、親切的語調(diào)護理患者。
2.3 減輕患者的疼痛:我們對于患者的疼痛要給予充分的重視，及時查明原因，并給予積極有效的處理。同時，Mortimer等研究顯示，護士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應(yīng)性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進了臨床效果，減少了焦慮，增加患者滿意度[4]。也深刻的體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，更加靈活的展現(xiàn)“以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”宗旨。我們應(yīng)將其與重癥監(jiān)護的整理結(jié)合起來，運用到重癥監(jiān)護室的每一個護理行為中，使其從生理及心理上減輕患者的緊張焦慮不適感，從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。
3 體會
在危重患者的救治中，要強化“以病人為中心”，提高認識，轉(zhuǎn)變觀念。危重患者更需要呵護，更應(yīng)得到尊重。針對ICU患者的特殊情況，把為患者提供整體護理作為護理目標[5]。傾聽患者的心聲，關(guān)注患者的精神因素，根據(jù)不同病人心理特點，給予心理支持及疾病宣教，預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生率大幅度下降。促進護患關(guān)系的融洽，增加患者對ICU工作的了解和信任，提高疾病救治率及患者的滿意度。同時，拓展了護士的知識面，提高了護士的工作能力，體現(xiàn)了護理工作的價值，提高了護理質(zhì)量，最大限度的滿足患者的護理需求。
參考文獻
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icu護理理念篇6
院內(nèi)感染是指患者發(fā)生在院內(nèi)的感染。引起院內(nèi)感染的致病菌較多，且大多為多重耐藥菌或泛耐藥菌珠，往往感染嚴重，有效控制率低，病死率高。重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院易感人群和易感因素的集中地，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。文獻報導(dǎo)ICU院內(nèi)感染遠遠高出普通病房3～4倍[1]。2010年6月～2012年12月收治ICU院內(nèi)感染患者210例，進行總結(jié)分析，報告如下。
臨床資料
ICU住院患者680例，男450例，女230例；年齡3～97歲，平均62.3歲。疾病包括重型顱腦損傷，高位頸髓損傷，胸部疾病，重癥胰腺炎，多器官功能障礙綜合征等。發(fā)生院內(nèi)感染210例，院內(nèi)感染率30.88%。其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），顱內(nèi)感染6例（2.86%），傷口感染8例（3.81%），敗血癥8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。病原體包括鮑曼不動桿菌、熱帶假單絲酵母菌、肺炎克雷白菌屬、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、大腸桿菌、白色念球菌及其他少見菌種。
ICU院內(nèi)感染原因分析
內(nèi)在因素：①患者自身易感性：ICU內(nèi)多為免疫力低下的兒童或老年患者，且病情較重，自身抵抗力較差，易受周圍環(huán)境中感染因子的侵入；其次，氣管插管、氣管切開、深靜脈置管等有創(chuàng)操作，破壞了患者自身的天然屏障，使ICU院內(nèi)感染的幾率增加。②易感部位：呼吸道是ICU院內(nèi)感染的首要部位，其次是泌尿系感染和顱內(nèi)感染及傷口感染。
外在因素：①ICU內(nèi)環(huán)境因素：ICU內(nèi)危重患者較多，各種監(jiān)護設(shè)備及操作儀器多；醫(yī)護人員及相關(guān)人員相對較多，流動性大；ICU空間相對狹小，空氣污染加重，導(dǎo)致呼吸道感染率增加。不合理的建筑設(shè)計及不潔凈的病區(qū)環(huán)境易增加院內(nèi)感染的發(fā)病機會。②ICU內(nèi)的交叉感染：ICU內(nèi)患者的病情復(fù)雜，致病菌種多，且大多為生存力及繁殖力較強菌株，易在病區(qū)內(nèi)交叉?zhèn)鞑?。污染的氣管插管、氧氣管、?dǎo)尿管、氧氣霧化器、深靜脈導(dǎo)管等是院內(nèi)感染的重要傳播因素。③有創(chuàng)性診療操作：氣管插管等侵入性操作與院內(nèi)感染的發(fā)生直接相關(guān)。呼吸道感染與人工氣道的建立；尿路感染與留置尿管均呈正相關(guān)。菌血癥、敗血癥的發(fā)生與深靜脈通道的建立密切相關(guān)，其原因可能是這些操作人為地破壞了血管屏障，為病原微生物提供了天然的庇護場所和繁殖基地。④醫(yī)護人員的感染監(jiān)控意識：ICU內(nèi)醫(yī)護人員的感染監(jiān)控意識及對院內(nèi)感染的防范措施，直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率。醫(yī)護人員工作時不嚴格的消毒措施，不強的無菌觀念是造成院內(nèi)感染的直接原因和潛在危險因素。
病原體本身：①菌種的多樣性：ICU內(nèi)患者病種的多樣性及病情的危重性，決定了院內(nèi)感染菌種的多樣性；不同?？频牟》N其致病菌也不同。以肺部感染為主的菌種主要是鮑曼不動桿菌和肺炎克雷白桿菌，真菌為假單絲酵母菌；泌尿系感染的菌種主要為假單絲酵母菌和鮑曼不動桿菌；顱內(nèi)感染的菌種主要為鮑曼不動桿菌及大腸桿菌；傷口感染主要為葡萄球菌屬。②耐藥菌種的增加：激素及抗生素的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌株增加，如泛耐藥的鮑曼不動桿菌復(fù)合群，多重耐藥的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的金葡菌等；正常菌群失調(diào)，改變了機體內(nèi)正常的微生態(tài)環(huán)境，易合并二重感染。此時抗生素失去了原有抗感染功效，致院內(nèi)感染的控制成為臨床棘手問題。
ICU院內(nèi)感染控制措施
對內(nèi)在因素采取的措施：①對易感人群采取的措施：ICU內(nèi)的一切診療活動必須采取嚴格的消毒措施，每個床位的聽診器、監(jiān)護儀等都禁止與其他床位的儀器交叉使用，避免交叉感染。每周應(yīng)對ICU內(nèi)各種儀器、管道進行1次徹底的消毒，以減少病原微生物的滋生、繁衍。嚴格限制家屬探視人數(shù)和探視頻率，在非醫(yī)療操作時間內(nèi)探視，時間在半小時以內(nèi)。探視時，探視家屬須穿探視服，穿一次性鞋套或更鞋后進入，探視者需應(yīng)用病床邊專門配置的消毒液對雙手進行消毒后方能接觸患者（感冒或者有感染性疾病的家屬禁止探視）。②對易感部位采取的措施：對于侵入性操作，應(yīng)嚴格掌握的適應(yīng)證。實施操作過程中盡量避免或減少對人體組織的不必要損傷，降低機械性并發(fā)癥的發(fā)生。認真記錄氣管插管、氣管切開、尿管、腦室外引流管及腰池引流管等管道的置入時間，定期應(yīng)更換或拔除，減少院內(nèi)感染發(fā)生機會。
對外因素采取的措施：①加強ICU內(nèi)環(huán)境因素的管理：ICU內(nèi)環(huán)境因素對于院內(nèi)感染發(fā)病率的影響不容質(zhì)疑。ICU應(yīng)建立在院內(nèi)最清潔的區(qū)域，嚴格限制床位數(shù)，保持足夠的空間，同時保持每張床位處于層流環(huán)境。②嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染：非感染患者與感染患者以及感染嚴重程度不同的患者應(yīng)分別隔離，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。值得重視的是醫(yī)護人員的洗手問題。需認真執(zhí)行正確的七步洗手法，每一床頭配備免洗手消毒液，在接觸患者前嚴格消毒雙手，查看下一個患者時須重新洗手消毒。不得隨意放置或丟棄醫(yī)療廢物。③強化ICU護理人員的感染監(jiān)控意識：ICU的護理人員是監(jiān)控院內(nèi)感染的中流砥柱。ICU內(nèi)護理人員要有較強的預(yù)防感染的意識，并樹立正確的感染監(jiān)控觀念，嚴格執(zhí)行各項制度，掌握操作技巧，嚴格無菌操作。呼吸道是ICU內(nèi)最主要的感染部位，要特別重視氣管切開、氣管插管等護理。痰培養(yǎng)、血液培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等細菌學檢測，發(fā)現(xiàn)病原微生物的要立即向醫(yī)生匯報，根據(jù)藥敏結(jié)果及時做出相關(guān)處理，并監(jiān)測治療效果。此外，監(jiān)控人員應(yīng)充分發(fā)揮職責，全面監(jiān)控ICU院內(nèi)感染的控制流程，建立嚴格的消毒滅菌制度，提高控制質(zhì)量。④加強對患者的監(jiān)測與觀察：加強對ICU患者的監(jiān)測與觀察，可以顯著提高院內(nèi)感染患者治療效果，減少死亡率。⑤對病原體本身采取的措施：合理應(yīng)用抗生素，對不同病原體采用不同的消毒方式，及時控制傳染源，切斷傳播途徑。護士在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時，要了解藥學知識，按藥物的半衰期在規(guī)定的時間內(nèi)給藥，同時觀察藥物療效，及時向醫(yī)生反饋相關(guān)信息。
討 論
ICU院內(nèi)感染發(fā)生率遠遠高于其他科室，是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。與患者病情重、免疫能力低下、侵入性操作、消毒隔離不嚴格、交叉感染、不合理應(yīng)用抗生素、護理監(jiān)控意識缺乏等密切相關(guān)。肺部感染是ICU院內(nèi)感染的主要感染部位，與氣管插管、氣管切開、有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用等操作有關(guān)。應(yīng)就目前我院ICU院內(nèi)感染的形勢采取有效預(yù)防及控制措施，合理布置、更新ICU內(nèi)各種儀器設(shè)備，認真執(zhí)行消毒隔離制度，建立完善的護理監(jiān)控及工作流程，強化護士的感染監(jiān)控意識，加強對患者的監(jiān)測與觀察，根據(jù)藥敏合理應(yīng)用抗生素，充分發(fā)揮抗生素的抗感染效果，減少ICU院內(nèi)感染的發(fā)病率，提高治愈率，降低病死率。
參考文獻
icu護理理念篇7
【關(guān)鍵詞】ICU綜合征；護理對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0275―02
ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。〔1〕1985年日本學者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護的病人，意識清醒2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4 d依然存在的，稱為ICU綜合征。 發(fā)生率：入住ICU的成年病人常發(fā)生行為、知覺、認識方面異常，這些問題常發(fā)生在入住ICU5-7天后，而且隨入往時間延長，出現(xiàn)機會增大。據(jù)研究，ICU病人中有16%并發(fā)譫妄，約有12%～36%發(fā)生抑郁，與一般人抑郁發(fā)病率（約4%）相比危險度高[3]，有報道說：非機械通氣患者發(fā)生率為20%%～50%，而機械通氣患者的發(fā)生率高達60%～80%。[2]且除非強調(diào)預(yù)防措施，否則在監(jiān)護室停留時間較長，發(fā)病率較高，恢復(fù)效果也不理想。
1 臨床資料
我院ICU2012年1月至2012年12月共收治神志清醒或經(jīng)治療后神志清醒的機械通氣患者共312名，其中男性220例，女性92例，最大年齡78歲，最小年齡16歲，發(fā)生ICU綜合癥的患者184名，約占59%，我科護理人員針對此類病人積極采取各種護理干預(yù)措施，多數(shù)患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將其病因分析及護理對策總結(jié)如下。
2 病因分析
2.1環(huán)境因素： ICU醫(yī)護人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護與治療設(shè)備，監(jiān)護光信號，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護人員忙碌的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強的精神心理壓力，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負荷，ICU 噪音污染比較嚴重，主要來自于談話，監(jiān)護儀報警，呼吸機，這些均會導(dǎo)致患者聽力負荷加重，導(dǎo)致患者產(chǎn)生高度的焦慮，煩躁。國際噪聲協(xié)會規(guī)定[4]，日間噪聲應(yīng)低于45dB，夜間噪聲應(yīng)低于20dB。噪聲可刺激交感神經(jīng)，使患者心率加快，血壓升高，疼痛加劇和影響睡眠，從而引起患者的一些不適反應(yīng)。2.2溝通障礙：因為病人帶氣管插管或氣管切開，造成語言溝通障礙，病人的要求不能順利表達，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，甚至煩躁，不配和治療，特別是全麻或昏迷初醒期患者，在機械通氣前未與其進行溝通，病人醒后對陌生環(huán)境不認同，不知自己在什么地方，又不能說話，身體的不適不能表達等。
2.3 疾病及藥物影響因素：既往有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、有藥物依賴的患者更易發(fā)生此征。由于病情危重，患者在ICU留滯時間較長，ICU環(huán)境及各種社會心理因素對患者的刺激也越大，患者由此產(chǎn)生的不良情緒也就越多，發(fā)生ICU綜合征的幾率也就越大。
2.4 心理因素：生活不能自理，活動受限患者因病情重，甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需護士照料，隱私被暴露；另外約束工具的使用也讓病人覺得尊嚴喪失，以致出現(xiàn)悲觀、抑郁，為了防止導(dǎo)管和引流管移動或意外拔除，通常固定患者的雙手；因為病情及治療、護理的需要，患者常被迫臥位（半臥位或平臥位），若沒有向患者解釋清楚，病人會感到不適，無安全感，另外監(jiān)護病房需控制感染，因而謝絕探視，患者與親友隔離，易產(chǎn)生分離性焦慮。無親人陪護，病人倍感孤獨，病人離開自己的親人有與世隔絕感且隨時為自己的生死而擔憂，以至于產(chǎn)生孤獨無助的感覺。
2.5 患者因素：患者的性別、年齡、文化背景、疾病情況等均是影響ICU綜合征的發(fā)生因素。男性發(fā)病率高于女性；年齡越大、文化程度低溝通困難者發(fā)病率較高。
3 護理對策
3.1 環(huán)境因素 ：改善環(huán)境 ，保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、燈光可使用柔和光線，不要直接對著患者的眼睛，夜間不開大的照明燈，使用床頭燈和小臺燈，妥善安排治療操作時間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境；患者之間用屏風或窗簾隔開，處置和搶救時也不要忽視ICU中的其他患者，減輕患者的應(yīng)激；房間應(yīng)設(shè)有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍，以保持時間概念，改善患者的感覺缺失；醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。
3.2 加強非語言溝通：心理學家指出：[5]信息交流=7%言語+38%語調(diào)+55%面部表情。ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達能力，護士要掌握一些非語言溝通技巧，通過手勢語言、書面、口形，寫字板、實物照片等與患者溝通，及時滿足患者的需要，對患者提出的問題要耐心的回答，解釋帶呼吸機的目的，配合我們治療的方法，經(jīng)常鼓勵患者，以掌握其生理及心理動態(tài)，增強患者對外界刺激的反應(yīng)，促進腦功能的恢復(fù)。
3.3 必要時予對癥治療：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)ICU綜合征，除了要及時給予心理治療外，還要適當給予對癥治療。若患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼、失眠等癥狀時，可予患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥，或服用養(yǎng)心安神的中藥；對出現(xiàn)情緒抑郁的患者，可適量服用抗抑郁藥，或舒肝解郁理氣的越鞠丸、逍遙丸等中成藥起到疏肝解郁的療效。對出現(xiàn)幻覺、妄想和譫妄的患者，可服用鎮(zhèn)靜劑，如氟哌啶醇等。
3.4 心理因素：減少患者的孤獨感 關(guān)心體貼患者，耐心解釋，盡可
能滿足患者要求，從而消除患者沒有親人陪伴所產(chǎn)生的孤獨、恐懼和寂寞，做好患者的心理護理，鼓勵家屬參與心理護理根據(jù)治療護理的具體情況， 適度地開放ICU探視，讓家屬給患者以心理上的支持和安慰，可以讓患者在病情允許的情況下聽廣播、看報紙，聽音樂，多與患者交流溝通， ICU病人大部分都是全身，且因工作原因，護士大多關(guān)注的是監(jiān)護及治療，而忽略患者本身的存在，這樣會對患者的自尊心受到打擊，因此我們在工作過程中應(yīng)盡量減少暴露部位，保護患者的隱私，尊重患者，消除患者緊張、抑郁情緒。
3.5 音樂療法： 音樂是一種特殊的語言，悠揚適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達不到的效果。在ICU 緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使感情情緒鎮(zhèn)靜化，抑制各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU 綜合征的出現(xiàn)。
3.6 及時有效地鎮(zhèn)痛 ： 54%術(shù)后患者的疼痛比護士想象的嚴重的多，92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。Mortimer等研究顯示，護士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應(yīng)性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進了臨床效果，減少了焦慮，增加了滿意度[6]。
4 總結(jié)
對于已發(fā)生ICU綜合征的患者，分析不良心理反應(yīng)的主要原因及影響因素，制定合理的護理方案，有針對性的進行護理，盡可能的減少危險因素，并充分調(diào)動患者的自身心理防御機制，使其盡快康復(fù)。建立良好的護患關(guān)系，讓患者信任護理人員，對護理可取得事半功倍的效果，另外還要提高護士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，這些因素在降低ICU綜合征的發(fā)生率中也發(fā)揮著極其重要的作用。
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icu護理理念篇8
【關(guān)鍵詞】 人性化護理； ICU； 清醒氣管插管； 應(yīng)用
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0105-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.059
人性化護理作為目前臨床中廣泛應(yīng)用的護理模式，在為患者服務(wù)時除了提供優(yōu)質(zhì)的診療技術(shù)以外，還關(guān)注患者精神層面與心理層面的諸多需求，讓患者享受優(yōu)質(zhì)到位的全面服務(wù)，從而促使患者早日康復(fù)，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系[1]。氣管插管作為ICU危急重癥患者的常見治療舉措，患者由于處于特殊治療環(huán)境且需要呼吸機輔助呼吸，身心都承受較大壓力，且容易出現(xiàn)心理與生理層面的諸多不適，尤其是清醒氣管插管患者還備受病痛困擾，在護理方面就更需要人性化護理理念的介入。為探究人性化護理在ICU清醒氣管插管患者中的應(yīng)用效果，選取筆者所在醫(yī)院ICU清醒氣管插管患者100例為對象研究，報道整理如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年12月ICU清醒氣管插管患者100例為對象研究，所有患者插管通氣期間均神志清醒、無嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，排除機械通氣期間應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、意識障礙等患者，均簽署研究同意書。100例患者中男56例，女44例，年齡65～90歲，平均（70.2±5.1）歲，鼻氣管插管37例，口氣管插管63例，采用隨機數(shù)字表法均分為對照組與研究組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組進行常規(guī)護理，研究組增加人性化護理。常規(guī)護理即確?；颊吆粑鼨C正常運轉(zhuǎn)，根據(jù)患者病情與身體變化及時調(diào)整呼吸機運行參數(shù)，做好血氣分析與監(jiān)測，做好患者個人氣道護理以預(yù)防氣道炎癥、相關(guān)性肺炎等，做好患者的心理安撫與干預(yù)，避免意外拔管或堵管等情況。人性化護理以護理人員培訓(xùn)教育、護理環(huán)境優(yōu)化、護患溝通、健康宣教、護理指導(dǎo)等內(nèi)容為主，具體如下。
1.2.1 護理人員培訓(xùn) ICU清醒氣管插管患者護理中要積極融入人性化護理理念，圍繞人性化工作需求積極提升工作人員職業(yè)素質(zhì)，以全新的生命價值觀關(guān)注患者需求與治療體驗，尊重患者及其家屬的人格與身心需求，轉(zhuǎn)變護理工作的職能與內(nèi)涵，真正做到以患者為中心，踐行滿足患者需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。要重點對ICU護理人員做好宣傳、教育與培訓(xùn)，著重進行人性化理念與護理技巧的培養(yǎng)，豐富其專業(yè)護理知識，提升技能水準，確保在護理工作中做到尊重、理解、關(guān)愛患者，提供令其滿意的人文關(guān)懷。護理人員在著裝、儀表、談吐語言等方面要加強注意，提倡使用禮貌用語、多做換位思考，要恰當使用語言與非語言溝通方式輔助溝通，與患者做平等和諧交流。
1.2.2 護理環(huán)境優(yōu)化 人性化護理理念在ICU清醒氣管插管患者中的應(yīng)用要從打造良好病房環(huán)境開始。要營造充滿人性化的護理環(huán)境，保持病房安靜、整潔，提升患者心理舒適度，提高睡眠休息質(zhì)量，減輕患者身心承受壓力，適當采取一些手段放松患者緊張、焦慮、躁動情緒，以降低患者對病情的擔憂、對治療的恐懼感與抗拒感，確保病房內(nèi)各類設(shè)施配備齊全，避免過多使用約束措施引發(fā)患者精神紊亂以減少各類意外及對抗反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)皮膚損傷、自行拔管等意外。
1.2.3 護患溝通 要應(yīng)用人性化護理理念做好護患溝通工作，對待ICU患者要做好雙向溝通，在雙方之間構(gòu)建良好的護患關(guān)系與溝通渠道，通過準確把握患者病情及需求為其提供相應(yīng)人性化護理舉措，給予患者全面且到位的人性化關(guān)懷。要著重結(jié)合溝通情況對患者心理狀況進行評估，對受消極情緒困擾的患者做心理疏導(dǎo)，應(yīng)用溝通技巧掌握患者反饋信息，了解其病情控制情況與進展，做好氣管插管期間清醒患者的身心護理，同時配合家屬做好患者心理安撫與身體照顧工作。要做好與患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)，提供心理支持與社會支持，減少因溝通不暢造成的護患矛盾，積極發(fā)揮患者家屬的護理支持作用，利用家庭支持系統(tǒng)為患者提供幫助，發(fā)揮心理應(yīng)激作用及家庭支持促進患者病情轉(zhuǎn)歸，做好患者家屬的健康教育，幫助其樹立治療信心，配合做好患者日常預(yù)防性護理工作。
1.2.4 健康宣教 患者進入ICU前后都要提供全面且到位的健康宣教，幫助患者了解治療的目的、重點與禁忌須知，幫助患者減輕心理壓力提升治療依從性，在患者病情許可的情況下要聯(lián)合家屬一起做好溝通教育，并且就有關(guān)ICU治療環(huán)境、探視制度、日常護理、氣管插管須知等事宜做好宣傳，以確?；颊呒皶r了解個人病情治療進展與氣管插管治療的必要性，減少對抗反應(yīng)。要加強患者及家屬的健康教育，結(jié)合治療計劃、護理計劃、病情變化等定期安排健康教育內(nèi)容，堅持個體教育、群體教育相結(jié)合的方式讓患者掌握疾病相關(guān)知識與注意事項。
1.3 觀察指標及評價標準
對比兩組患者躁動、非計劃拔管、皮膚損傷、人機對抗等不良反應(yīng)情況發(fā)生率，對比兩組護患糾紛發(fā)生率、護理滿意度，患者滿意度評價內(nèi)容主要以患者對護理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能水平、護理差錯發(fā)生情況、護理溝通情況與健康教育組織情況等為主。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
研究組患者躁動、非計劃拔管、皮膚損傷、人機對抗、護理糾紛發(fā)生率分別為12%、6%、2%、20%、2%，顯著低于對照組的20%、22%、10%、58%、12%，患者滿意度100%，顯著優(yōu)于對照組的78%，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
臨床ICU收治患者多以危急重癥患者為主，人性化護理比起常規(guī)護理醫(yī)護人員對患者病情、癥狀、并發(fā)癥等有著更好的了解與掌握，便于護理中及時減輕患者身心壓力與痛苦，確?；颊攉@得較為理想的全面治療，也因此患者對護理工作滿意度較高，有助于融洽護患關(guān)系，對于全面提升護理工作質(zhì)量、促進患者早日康復(fù)有重要意義[2-3]。
ICU清醒氣管插管患者由于治療過程備受痛苦困擾，身體壓力較大，在長期臥床治療期間極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，導(dǎo)致情緒過于躁動而出現(xiàn)對抗反應(yīng)或者自行拔管，干擾治療進展與康復(fù)進展，人性化護理的介入通過對患者實施優(yōu)質(zhì)的護理管理、貼心護理服務(wù)、情緒撫慰、護患溝通教育與指導(dǎo)等有助于提升患者認知水平與治療配合度，減輕焦慮抑郁與躁動情緒的困擾，極大改善患者護理體驗，對于減少護理風險、改善患者預(yù)后等有積極效果。人性化護理的融入有助于提升ICU清醒氣管插管患者治療過程中的依從性，增強患者自我管理能力與疾病意識，促進患者早日康復(fù)[4-5]。
臨床報道中對某院ICU清醒氣管插管患者做常規(guī)護理與人性化護理對比，結(jié)果實施人性化護理患者滿意度為92%，顯著高于對照組的68%，護理前后研究組SAS評分與SDS評分低于對照組，減少了約束帶的使用，患者在護理期間各類不良反應(yīng)出現(xiàn)概率也較低，證實了人性化護理在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果，對于改善患者情緒躁動、減少對抗反應(yīng)、提升護理期間患者依從性有顯著效果。某院選取126例ICU清醒氣管插管患者做護理實踐研究，常規(guī)護理組同采取心理疏導(dǎo)、飲食護理、健康宣教、貼心護理、并發(fā)癥預(yù)防、護患交流等人性化護理組進行對比，后一組患者心理負擔明顯減輕，心理疏導(dǎo)效果顯著，臨床治療效果、患者依從性與滿意度均顯著優(yōu)于對照組，且恢復(fù)狀況更佳，提示人性化護理在臨床患者康復(fù)護理中的顯著應(yīng)用效果[6]。本次臨床實踐中人性化護理在ICU清醒氣管插管患者中的應(yīng)用極大地降低了患者躁動發(fā)生率、非計劃拔管、皮膚損傷、人機對抗與護理糾紛率，患者滿意度為100%，顯著高于對照組的78%，證實了人性化護理在提升患者滿意度與護理服務(wù)質(zhì)量、減少護理糾紛與不良反應(yīng)方面的優(yōu)勢。
綜上所述，人性化護理在ICU清醒氣管插管患者中的應(yīng)用可顯著提升患者滿意度與護理服務(wù)質(zhì)量，減少護理糾紛與不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣應(yīng)用。
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