icu院感工作計(jì)劃篇1
10月本院收治的ICU患者360例，按照入院順序分為觀(guān)察組和對(duì)照組各180例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀(guān)察組患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)所有患者的非計(jì)劃性拔管事件進(jìn)行記錄，并對(duì)非計(jì)劃性拔管導(dǎo)致的并發(fā)癥或者死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，兩組患者的責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀(guān)察組患者的非計(jì)劃性拔管率（2.22%）顯著低于對(duì)照組（6.70%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 ICU患者； 非計(jì)劃性拔管； 集束化護(hù)理
Research of ICU Patients’ Unplanned Extubation Cluster Nursing/HUANG Shu-ping， CHEN Wen-yang， WU Ping-mei， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：089-092
【Abstract】 Objective： To study ICU patients’ unplanned extubation cluster nursing. Method： 360 ICU patients from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into observation group and control group （each group contained 180 cases） according to the order of admission. The control group implemented routine care interventions while the observation group was taken cluster nursing interventions. All the patients’ unplanned extubation events and complications or deaths were recorded. Patient satisfaction between the two groups was surveyed through questionnaires， and the self-evaluation of the two groups’ duty nurses as well. Result： The patients’ unplanned extubation rate of the observation group was 2.22%， which was significantly lower than 6.70% of the control group， the difference was statistically significant （P
2 cases died. There was statistically significant difference between the two groups （P
【Key words】 ICU patients； Unplanned extubation； Cluster bundled nursing
First-author’s address： The Central People’s Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.026
非計(jì)劃性拔管（Unplanned extubation， UEX）也稱(chēng)意外拔管，主要表現(xiàn)為患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意而拔出導(dǎo)管或?qū)Ч艹霈F(xiàn)意外的滑落，導(dǎo)致導(dǎo)管的脫出與醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)操作有一定關(guān)聯(lián)[1]。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，有可能會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至成為患者的致死原因，引發(fā)醫(yī)療糾紛。傳統(tǒng)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的方法主要是針對(duì)患者情況及發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的被動(dòng)預(yù)防措施，使導(dǎo)管護(hù)理缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化及全面性，不能有效避免非計(jì)劃性拔管和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。集束化（Bundle）護(hù)理方案是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置。集束化護(hù)理作為主動(dòng)預(yù)防措施，與傳統(tǒng)的被動(dòng)預(yù)防相比，具有更強(qiáng)的針對(duì)性和目的性。臨床研究表明，共同實(shí)施每個(gè)護(hù)理措施比單獨(dú)實(shí)施更為有效[2]。本院ICU對(duì)患者非計(jì)劃性拔管進(jìn)行的集束化護(hù)理研究取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年10月本院收治的360例ICU患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身上至少存在1根導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、引流管、胃管或者靜脈留置針等；（2）患者入住ICU的時(shí)間超過(guò)1 d。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^(guān)察組和對(duì)照組各180例。兩組患者年齡、性別、主要疾病、插管類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀(guān)察組采取集束化護(hù)理干預(yù)措施。在實(shí)施集束化護(hù)理措施前，指定專(zhuān)業(yè)人士對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，對(duì)ICU的全體護(hù)理人員采取統(tǒng)一措施及標(biāo)準(zhǔn)要求。將導(dǎo)管拔脫的相關(guān)危險(xiǎn)因素設(shè)為評(píng)估表中的項(xiàng)目，通過(guò)制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表全面評(píng)估非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)度，對(duì)危險(xiǎn)度不同的患者采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理安全防范措施，包括入室前訪(fǎng)視、床頭懸掛“防脫管等級(jí)”標(biāo)志、妥善固定導(dǎo)管、合適、適當(dāng)約束、合理使用鎮(zhèn)靜藥物、嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征、神志、加強(qiáng)巡視及查房、觀(guān)察藥物副作用、告知患者及家屬管道留置的必要性及用途、心理護(hù)理等。具體表現(xiàn)在：（1）由于不同ICU患者關(guān)于非計(jì)劃性拔管存在的危險(xiǎn)因素不盡相同，當(dāng)班的護(hù)理人員需要依據(jù)患者的舒適程度、意識(shí)狀態(tài)、年齡、配合程度、導(dǎo)管數(shù)目以及可能存在的高危拔管時(shí)段進(jìn)行有效的評(píng)估。特別是對(duì)于中夜班的護(hù)士而言，應(yīng)該對(duì)患者可能存在的拔管風(fēng)險(xiǎn)具備預(yù)見(jiàn)性，做好相應(yīng)的防護(hù)用品準(zhǔn)備。（2）由于ICU患者均隨身伴有較多的導(dǎo)管，嚴(yán)重的病情加之較差的身體舒適度，可能會(huì)引起患者的不配合。為此，當(dāng)患者處于清楚意識(shí)狀態(tài)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士需要做好相應(yīng)的解釋溝通，應(yīng)向患者介紹清楚關(guān)于每根導(dǎo)管的作用、需要注意的事項(xiàng)以及非計(jì)劃拔管會(huì)帶來(lái)的后果，力爭(zhēng)取得患者的配合，在可能的情況下也可以請(qǐng)求家屬的協(xié)助。而針對(duì)意識(shí)狀態(tài)不清晰的患者，不但要做好約束護(hù)理工作，還需要及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行溝通，向家屬講解約束的重要性、方法、患者的配合程度、危險(xiǎn)因素以及當(dāng)前存在的管道防護(hù)困難等，盡可能得到家屬的理解，一旦有非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生，由于已經(jīng)事先告知了家屬，便能使其理解ICU中存在的護(hù)理難題，對(duì)護(hù)理工作給予諒解。（3）在管道安全護(hù)理工作中除了責(zé)任心，還需要相應(yīng)的技術(shù)作為支撐，為此需要加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，使其具備預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理意識(shí)。（4）雖然ICU患者的護(hù)理均屬于特級(jí)，但護(hù)士責(zé)任心的差異在巡視與防護(hù)的環(huán)節(jié)中也導(dǎo)致了不同的執(zhí)行力。為此有必要加大懲罰與教育力度，進(jìn)而引導(dǎo)護(hù)士思想覺(jué)悟性的提高，令護(hù)士意識(shí)到重視患者安全管理的重要性。（5）在利用改良技術(shù)對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮固定后是否有利于患者翻身、坐起等活動(dòng)，為此需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。（6）對(duì)患者的約束，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的調(diào)整，保持合理有效的約束，避免過(guò)度約束。由于ICU患者的意識(shí)處于模糊的狀態(tài)，難以聯(lián)想到躁動(dòng)患者在掙脫和自解約束帶的能力，雖然對(duì)過(guò)度約束進(jìn)行了排除，但還是需要勤檢查、勤巡視、勤調(diào)整來(lái)保證有效的約束。（7）非計(jì)劃性拔管一般的發(fā)生時(shí)段在中夜班或者人力缺乏時(shí)，為此護(hù)士長(zhǎng)需要針對(duì)患者的病情與護(hù)士的護(hù)理能力水平，做出合理的調(diào)班，保持護(hù)士的性格、資歷以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，護(hù)士長(zhǎng)需向低年資護(hù)理人員說(shuō)明本班的重點(diǎn)防范對(duì)象、事項(xiàng)以及解決途徑，必要時(shí)增加人力。（8）在經(jīng)過(guò)所有宣教、約束之后，若患者依然處于躁動(dòng)狀態(tài)，則需要采取鎮(zhèn)靜措施，但要避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，僅僅使患者保持安靜，達(dá)到服從指令、易于喚醒的目的即可。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 對(duì)所有患者非計(jì)劃性拔管事件進(jìn)行記錄，出現(xiàn)1次非計(jì)劃性拔管事件算作1例，統(tǒng)計(jì)兩組患者的非計(jì)劃性拔管例數(shù)。對(duì)非計(jì)劃性拔管而導(dǎo)致的并發(fā)癥或者死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，包括滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、較不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)。采用百分制，對(duì)兩組患者中的護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，包括對(duì)工作的自我滿(mǎn)意度以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)士自我評(píng)價(jià)度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管情況、并發(fā)癥和死亡情況比較 觀(guān)察組患者自行拔管3例，意外脫落1例，其中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)患者死亡，非計(jì)劃性拔管率2.22%；對(duì)照組自行拔管7例，意外脫落5例，其中7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并且4例死亡，非計(jì)劃性拔管率6.67%。兩組患者非計(jì)劃性拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 觀(guān)察組患者滿(mǎn)意96例，較滿(mǎn)意61例，較不滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意5例，滿(mǎn)意度97.22%；對(duì)照組滿(mǎn)意49例，較滿(mǎn)意76例，較不滿(mǎn)意34例，不滿(mǎn)意21例，滿(mǎn)意度88.33%。觀(guān)察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者的護(hù)士自我評(píng)價(jià) 觀(guān)察組的護(hù)士對(duì)工作的自我滿(mǎn)意度評(píng)分為（96.25±3.8）分，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度評(píng)分（95.86±3.6）分；對(duì)照組分別為（87.26±2.50）分、（88.35±2.90）分。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
非計(jì)劃性拔管是當(dāng)前ICU治療中護(hù)士所面臨的一大難題，對(duì)ICU的醫(yī)療護(hù)理存在嚴(yán)重的威脅。近幾年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率為10.3%[3]?；颊叱霈F(xiàn)非計(jì)劃性拔管后，在ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，加大拔管和再置管的難度，對(duì)局部造成再次損傷，增加患者痛苦，加大感染的可能性，給患者的生命安全帶來(lái)巨大的威脅[4]。針對(duì)這種情況，有學(xué)者提出了一系列的改進(jìn)措施，比如實(shí)施“根因分析法”來(lái)對(duì)此事件進(jìn)行防范，以及制定集束化護(hù)理措施[5]。本研究針對(duì)ICU患者非計(jì)劃性拔管采取了集束化護(hù)理措施，在防范患者非計(jì)劃性拔管事件上具有一定的優(yōu)越性。
患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管與患者的自身因素有一定的關(guān)聯(lián)，大部分出現(xiàn)自行拔管的患者屬于高齡階段。由于老年人情緒相對(duì)容易變化、性格較為固執(zhí)，且對(duì)于置管缺乏適應(yīng)，再加之侵入性置管會(huì)給老年患者的心靈以及軀體帶來(lái)創(chuàng)傷性的打擊，容易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生[6]。ICU患者也可能會(huì)由于意識(shí)障礙，在煩躁不安的情況下出現(xiàn)四肢或者軀干的過(guò)度活動(dòng)而造成無(wú)意識(shí)性拔管。患者夜間中樞神經(jīng)敏感性降低，容易發(fā)生神志恍惚，進(jìn)而導(dǎo)致拔管行為出現(xiàn)。也有研究者認(rèn)為這是由于患者的身體遭受約束之后容易出現(xiàn)身心疲憊，易怒、氣惱的情緒容易爆發(fā)，患者的行為會(huì)失去理智，使ICU患者的躁動(dòng)增加進(jìn)而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件的出現(xiàn)[7-8]。導(dǎo)管本身會(huì)對(duì)非計(jì)劃性拔管有一定的影響，患者會(huì)因各類(lèi)插管的束縛出現(xiàn)不適，比如氣管插管者會(huì)出現(xiàn)咽痛、鼻、口的不適應(yīng)，感覺(jué)有異物或者堵塞的存在；留置尿管會(huì)使患者出現(xiàn)尿痛、尿急的不適應(yīng)感；胃管容易出現(xiàn)咽部惡心、腫痛[9-10]。相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理措施能夠有效地與患者進(jìn)行溝通，合理化排班制，加強(qiáng)了在巡視過(guò)程中的防護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行合理有效的約束，降低了患者自行拔管的概率，進(jìn)而也會(huì)對(duì)患者由于非計(jì)劃性拔管而導(dǎo)致并發(fā)癥與死亡率有所降低[11-12]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者的約束中，依據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的調(diào)整，保持合理有效的約束，避免過(guò)度約束，可明顯降低自行拔管的幾率，最終只有1例患者有并發(fā)癥的出現(xiàn)。這也可能是因?yàn)榧o(hù)理措施實(shí)施之后，安全教育和防范方面也隨之加強(qiáng)，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)患者的病情與護(hù)士的護(hù)理能力水平，進(jìn)行了合理的排班，保持護(hù)士的性格、資歷以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)理人員就本班的重點(diǎn)防范對(duì)象和注意事項(xiàng)以及解決途徑進(jìn)行解釋說(shuō)明，在必要的情況下增加了一定的人力。在此過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，也能夠相應(yīng)的及時(shí)采取措施，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生和患者死亡率。
非計(jì)劃性拔管也可能是滑落所致，經(jīng)口氣管、胃管的固定膠布或者固定貼，容易因患者的口腔分泌物和汗液的污染失去黏性，進(jìn)而不能較好的固定；也可能由于氣管插管充氣不足、氣囊漏氣、在放氣時(shí)出現(xiàn)因外力作用而導(dǎo)致的脫落。一些深靜脈置管的敷料或者縫線(xiàn)脫落后，若未采取相應(yīng)措施進(jìn)行重新固定，也易致管的脫落[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在集束化護(hù)理過(guò)程中，利用改良技術(shù)對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定后，出現(xiàn)意外脫落的患者僅為1例。
相關(guān)研究顯示，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)ICU患者非計(jì)劃性拔管的重視度都會(huì)對(duì)該事件產(chǎn)生影響[15]。為提高ICU護(hù)士在防范非計(jì)劃性拔管中的主動(dòng)性，在實(shí)施集束化護(hù)理過(guò)程中，本院對(duì)護(hù)士開(kāi)展了相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，制定出了規(guī)范性的技術(shù)培訓(xùn)方案。本研究表明實(shí)施集束化護(hù)理有利于提高護(hù)士的責(zé)任心，盡可能控制了非計(jì)劃性拔管不良事件的發(fā)生。同時(shí)，集束化護(hù)理措施的實(shí)施，將ICU患者非計(jì)劃性拔管率降低至最低限度，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)工作的自我滿(mǎn)意度以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握均有顯著提高。
綜上所述，通過(guò)對(duì)ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理，能有效降低非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率，其效果良好，值得廣泛推廣使用。
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icu院感工作計(jì)劃篇2
關(guān)鍵詞： ICU；護(hù)理；醫(yī)療事故；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。做好各環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，提出預(yù)防措施，對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文結(jié)合醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理中存在的或潛在性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題對(duì)ICU風(fēng)險(xiǎn)的防范做出研究和探討。
1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn) 危重病人大多是神志不清，行動(dòng)不便，會(huì)發(fā)生意外墜床，特殊的外出檢查時(shí)心跳、呼吸的停止；約束帶固定或是被動(dòng)體位形成的壓瘡；院內(nèi)感染；多種藥物的運(yùn)用；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質(zhì)特殊無(wú)法預(yù)料、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、各種侵入性操作導(dǎo)致感染或誤傷其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)。
1.2 非計(jì)劃性拔管。ICU患者多管道護(hù)理已成為重點(diǎn)，造成患者非計(jì)劃拔管主要因素為：患者病情影響，煩躁，無(wú)適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束帶約束不當(dāng)，管道固定方式欠妥，不牢固，醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)帶出管道，健康教育不到位等。
1.3 護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)。 由于ICU護(hù)理工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)理人力資源不足，護(hù)士常常過(guò)度疲勞或緊張，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降，而產(chǎn)生如下情況：一時(shí)觀(guān)察病情不仔細(xì)，以致忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。二是由于ICU個(gè)別新護(hù)理人員上崗時(shí)間短，不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r(shí)手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。
1.4 環(huán)境因素。 ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，否則極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.5 信任危機(jī)所致的風(fēng)險(xiǎn)。由于ICU不能有家屬陪伴及患者病情因素，個(gè)別病人家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的治療水平和看護(hù)能力，個(gè)別病人和家屬甚至故意制造糾紛，想索取賠償。
1.6 護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)。.護(hù)理記錄常存在以下問(wèn)題：醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一；內(nèi)容不相符；護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，書(shū)寫(xiě)字跡不清晰；缺乏專(zhuān)科特色，重要病情變化；護(hù)理措施記錄不完整，甚至無(wú)記錄；護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出 ；簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生 ；存在計(jì)量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象，出入量記錄不準(zhǔn)確等
1.7 其他方面的風(fēng)險(xiǎn)。管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，不僅是發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的主要原因，也直接威脅患者的安全。ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性也會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。ICU患者因病情的發(fā)展和變化導(dǎo)致的不幸狀況時(shí)有發(fā)生。
2 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
icu院感工作計(jì)劃篇3
【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；帶教；現(xiàn)狀；ICU
1 ICU護(hù)生帶教的現(xiàn)狀
1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護(hù)生帶教中推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，科室首位接護(hù)生咨詢(xún)的護(hù)士作為首問(wèn)負(fù)責(zé)人，當(dāng)場(chǎng)回答，不能及時(shí)給予答復(fù)者，指導(dǎo)尋求相關(guān)部門(mén)或相關(guān)人員進(jìn)行解答；每批護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，征求意見(jiàn)并及時(shí)反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護(hù)生的滿(mǎn)意度。
1.2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作帶教法，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中由護(hù)理人員和醫(yī)生共同帶教，制定重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)理論目標(biāo)和技能目標(biāo)，注重護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，采取“問(wèn)題為基礎(chǔ)、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。每周由實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)召集一次病例討論會(huì)，帶教老師參加，就臨床工作和教學(xué)方面進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作帶教法優(yōu)化了師資隊(duì)伍，提高了教學(xué)水平，改進(jìn)了教學(xué)方法，增強(qiáng)了能力培養(yǎng)，雙向評(píng)價(jià)，教學(xué)相長(zhǎng)。
1.3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設(shè)一名總帶教，下屬多個(gè)帶教老師，實(shí)習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)習(xí)過(guò)程遵循PDCA循環(huán)原則，以動(dòng)態(tài)、向上的循環(huán)為特點(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣。通過(guò)這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實(shí)踐能力得到提高，而且學(xué)生的整體素質(zhì)得到顯著提高。
1.4 江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書(shū)筆記的方法進(jìn)行帶教，要求進(jìn)入ICU的護(hù)生把工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題以及臨床實(shí)習(xí)心得體會(huì)，及時(shí)做筆記，碰到疑難病種提醒護(hù)生回去查閱相關(guān)資料，并做好病情觀(guān)察重點(diǎn)和主要護(hù)理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護(hù)生的筆記，針對(duì)護(hù)生筆記以及平時(shí)實(shí)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題，由帶教老師結(jié)合ICU常用的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行精心示范。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，讀書(shū)筆記不但督促了護(hù)生多學(xué)習(xí)、多思考，同時(shí)也增加了帶教老師與護(hù)生之間的溝通和理解，促進(jìn)了帶教老師不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高了自己的知識(shí)水平，提高了臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
1.5 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法，根據(jù)護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)計(jì)劃，將整個(gè)臨床實(shí)習(xí)分為了解評(píng)估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評(píng)價(jià)4個(gè)階段進(jìn)行。這樣的帶教方法更加明確了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，減少了學(xué)習(xí)的盲目性，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀(guān)能動(dòng)性，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)危重患者的整體觀(guān)察和搶救應(yīng)急能力，同時(shí)規(guī)范化管理，加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，提高了帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。
2 制約ICU護(hù)生帶教的因素
2.1 護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間短 短護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，一般醫(yī)院安排護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個(gè)病情復(fù)雜、集中高精尖的生命監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，3周的時(shí)間對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)太短，尤其是在教材中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的重癥監(jiān)護(hù)課程，這樣給我們的護(hù)理帶教工作增加了難度。
2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個(gè)封閉的環(huán)境，沒(méi)有家屬的陪護(hù)，僅有護(hù)理人員，患者的所有事項(xiàng)都要由護(hù)士來(lái)管理，一個(gè)護(hù)士看護(hù)1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理，到病情觀(guān)察記錄，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。ICU護(hù)士的眼睛、耳朵和手都是不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣一個(gè)特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，致使帶教老師沒(méi)有太多的精力和時(shí)間來(lái)顧及護(hù)生。
2.3 ICU護(hù)生學(xué)習(xí)的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護(hù)生必須有過(guò)硬的綜合素質(zhì)。在ICU，護(hù)生需要掌握的操作比較多，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、各種微量注射泵的使用、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)操作、吸痰技術(shù)等，要求護(hù)生短時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實(shí)有一定的難度，大部分護(hù)生懼怕操作，在緊張的工作環(huán)境中無(wú)所適從。
2.4 ICU護(hù)生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應(yīng)急性較大，重點(diǎn)是患者的綜合護(hù)理及各種護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，會(huì)增加護(hù)生的壓力，病人病情的嚴(yán)重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會(huì)護(hù)生造成很大壓力，不熟悉操作過(guò)程，不明確物品的陳列，對(duì)工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張，現(xiàn)實(shí)與理想的反差均使護(hù)生出現(xiàn)各種心理壓力，影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。
3 對(duì) 策
3.1 增加護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間并將ICU作為護(hù)生的最后實(shí)習(xí)科室 筆者認(rèn)為護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)為6周比較適宜，護(hù)生到ICU后需要時(shí)間去適應(yīng)熟悉環(huán)境，熟悉基本護(hù)理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術(shù)，掌握危重患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。若是6周的時(shí)間，帶教老師就可以充分安排好護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，因材施教，護(hù)生按照老師的要求，圓滿(mǎn)完成ICU的實(shí)習(xí)。另外，ICU是集危重、搶救、大手術(shù)患者于一體并對(duì)其進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的治療場(chǎng)所，病房集中了醫(yī)院最危重的患者，他們隨時(shí)需要搶救，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。因此，盡可能安排護(hù)生先去大外科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，結(jié)束后再到ICU實(shí)習(xí)，這樣護(hù)生基本熟悉了各種疾病的護(hù)理常規(guī)，也熟悉了護(hù)理技術(shù)規(guī)范，可以更充分地學(xué)習(xí)危重患者的各種監(jiān)護(hù)技術(shù)。
3.2 提高帶教老師素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 作為ICU護(hù)士，必須有敏捷的反應(yīng)、敏銳的觀(guān)察力并且具備評(píng)判性思維，把患者第一手情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；還要有豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)和過(guò)硬的操作技術(shù)；要不斷學(xué)習(xí)，平時(shí)多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用圖書(shū)館的有利條件，多讀書(shū)，讀好書(shū)，保持平和樂(lè)觀(guān)的精神狀態(tài)，調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)工作中多種角色的壓力，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為護(hù)生樹(shù)立良好的角色榜樣。
3.3 制定合理的實(shí)習(xí)方案 每批護(hù)生到ICU后由總帶教老師進(jìn)行環(huán)境介紹，發(fā)給護(hù)生已制定好的“ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃”，讓每位護(hù)生詳細(xì)了解在ICU實(shí)習(xí)過(guò)程需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一排班，將護(hù)生安排到各帶教小組，帶教老師結(jié)合實(shí)綱，合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，注重培養(yǎng)護(hù)生知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生提問(wèn)題，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)其感受，從易到難，循序漸進(jìn)。
3.4 搭建與護(hù)生溝通的平臺(tái)并給予護(hù)生心理支持 在面對(duì)各方面壓力的情況下，始終調(diào)整保持積極健康的心態(tài)，顯得尤為重要。鼓勵(lì)護(hù)生傾吐，并加以疏導(dǎo)，以保持積極樂(lè)觀(guān)的情緒，提高心理素質(zhì)。定期組織護(hù)生以聊天等形式，耐心解答護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)中最關(guān)心關(guān)注的問(wèn)題。多方面了解、關(guān)心護(hù)生，鼓勵(lì)護(hù)生及時(shí)、實(shí)時(shí)對(duì)臨床帶教工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議，經(jīng)常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護(hù)生的良師益友。帶教老師及時(shí)了解、關(guān)注護(hù)生的身心健康，對(duì)消極的心態(tài)及時(shí)提醒、指導(dǎo)，因材施教，縮短護(hù)生對(duì)ICU的適應(yīng)過(guò)程，建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，便于帶教計(jì)劃的落實(shí)，從而提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
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icu院感工作計(jì)劃篇4
1.一般資料
我院的護(hù)理部始建于1978年。全院現(xiàn)有護(hù)理人員近800名，其中主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師49名，主管護(hù)師254名。
2.排班方法
本次排班方式研究中，將ICU的護(hù)理人員分為醫(yī)囑班、治療班、基護(hù)班和監(jiān)護(hù)班。其中醫(yī)囑班、治療班、基護(hù)班的護(hù)理人員均為白班，且每班各1人，工作時(shí)間為8h。醫(yī)囑班負(fù)責(zé)醫(yī)囑的執(zhí)行、核對(duì)、拿藥、擺藥、抽血、信息錄入等相關(guān)工作。治療班負(fù)責(zé)醫(yī)囑核對(duì)、藥液的配備和配置、治療用物的準(zhǔn)備以及相關(guān)消毒等工作。醫(yī)囑班和治療班由護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任。基護(hù)班負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理及患者的轉(zhuǎn)移工作，通常由輪科的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任。監(jiān)護(hù)班主要負(fù)責(zé)患者的全面監(jiān)護(hù)、護(hù)理工作的具體落實(shí)及配合主管醫(yī)生實(shí)施搶救等工作，監(jiān)護(hù)班的工作水平對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用，對(duì)其實(shí)施24h倒班制[2]。
在本次的排班研究中，將監(jiān)護(hù)班分為6組，每組2人，1名組長(zhǎng)和1名組員。組長(zhǎng)通常由工作年限較長(zhǎng)的主管護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定和修改，并指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查組員的工作，同時(shí)配合醫(yī)生組織搶救、解決護(hù)理難點(diǎn)，夜班同時(shí)兼任醫(yī)囑班及治療班的相關(guān)工作。組員在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)患者的病情觀(guān)察、測(cè)量、數(shù)據(jù)記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑及落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，完成各項(xiàng)護(hù)理工作，夜班同時(shí)兼任基護(hù)班的相關(guān)工作。我院ICU在其他班次不變的情況下，分別對(duì)監(jiān)護(hù)班實(shí)施A、B、C三種排班方式，每種排班方式運(yùn)行6個(gè)月，本文研究期間各班人員相對(duì)固定，三種監(jiān)護(hù)班的具體排班方式，如表1所示。
表1 A、B、C三種監(jiān)護(hù)排班方式
3.護(hù)士心理健康評(píng)價(jià)
A、B、C三種排班方式運(yùn)行半年后，對(duì)參與排班的護(hù)士采用SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從而對(duì)值班護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行量化評(píng)估。
癥狀自評(píng)量表，又稱(chēng)作90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90），該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有涉及，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。SCL-90是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門(mén)診檢查量表。
本次研究共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷166份，回收有效問(wèn)卷158份，有效回收率95.2%。數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)后采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。三種排班方式護(hù)士SCL-90評(píng)分比較，如表2所示。
表2 三種排班方式護(hù)士SCL-90評(píng)分比較（n=158）
通過(guò)表2不難發(fā)現(xiàn)，A種排班方式排班后軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子評(píng)分都顯著低于B、C兩種排班方式，這表明采用A種排班方式護(hù)士心理健康狀況較其他排班方式好。
4.結(jié)論
ICU 護(hù)士的工作壓力主要來(lái)源于日常的快節(jié)奏工作以及復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系。ICU的護(hù)士每天面臨的患者是最嚴(yán)重的，護(hù)患關(guān)系自然也是全院最復(fù)雜的。這無(wú)疑使得ICU的護(hù)理人員腦力和體力都長(zhǎng)期都處于超負(fù)荷狀態(tài)。這些身心的壓力如果不能及時(shí)得到排解和合理的釋放，那么持續(xù)高水平的壓力勢(shì)必導(dǎo)致護(hù)理人員的精力耗盡，從而出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。過(guò)去我院的排班方式和人力資源配置嚴(yán)重不合理，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)空閑時(shí)段浪費(fèi)人力，工作忙時(shí)人手不夠，倒班頻繁。時(shí)常會(huì)出現(xiàn)搶救病人時(shí)拖班的現(xiàn)象，護(hù)士用于休息和照顧家庭的時(shí)間非常少，業(yè)余學(xué)習(xí)提高自身知識(shí)水平的時(shí)間就更少了。以上種種因素導(dǎo)致ICU護(hù)士長(zhǎng)期疲勞、人際關(guān)系緊張、業(yè)務(wù)素質(zhì)難提高，最終導(dǎo)致護(hù)士心理健康水平低下。通過(guò)本文的研究，發(fā)現(xiàn)新的排班能有效縮短交接班時(shí)間，提高工作效率。我院ICU嘗試3種不同的排班方式后，發(fā)現(xiàn)A種排班方式在一定程度上簡(jiǎn)化了交接環(huán)節(jié)，大大縮短了交接時(shí)間，因而提高了工作效率和護(hù)士的心理健康水平。A種排班方式每輪班次銜接更加緊密，有利于護(hù)士的作息調(diào)整，緩解身心壓力，同時(shí)也為護(hù)士業(yè)余學(xué)習(xí)創(chuàng)造了時(shí)間，提高了護(hù)士工作的情緒。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行A種排班方式可以顯著提高我院ICU護(hù)士的心理健康水平。
icu院感工作計(jì)劃篇5
【關(guān)鍵詞】ICU； 常規(guī)護(hù)理； 持續(xù)性人文關(guān)懷理念； 護(hù)理
Analysis of application effect in concept of persistent humane care in the ICU nursing
【Abstract】 Objective： To investigate the application of persistent humane care in the ICU nursing. Methods： 120 cases， which are from February 2012 to May 2013 in the ICU of our hospital， were randomly divided into the control group （60 cases） and the intervention group （60 cases）. Routine nursing care was carried out for the control group， and observation group was given by persistent humane care. Anxiety degree， comfort degrees and satisfactory degree to the nursing care of two groups were analyzed comparatively. Results： the scores of anxiety degree of intervention group is significantly lower than the control group（P
【Keywords】 ICU； Routine nursing； persistent humane care； nursing
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0038-02
ICU是醫(yī)院為重患者最集中的單元，患者病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，需要多種臨床診療和監(jiān)護(hù)措施[1]?；颊咦陨砑膊〉膫础⒊掷m(xù)的監(jiān)護(hù)、搶救、封閉式管理均可能加重患者的生理和心理應(yīng)激。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)ICU工作中，醫(yī)護(hù)人員最關(guān)注的為搶救生命和監(jiān)護(hù)病情，往往忽略了患者的情感需要和感受，忽略了對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。人文關(guān)懷指對(duì)人、人的生命、身心健康在終極意義上的敬畏、尊重和關(guān)愛(ài)，其本質(zhì)為“以人為本、以患者為中心”[2]，不僅體現(xiàn)在將對(duì)患者的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，更體現(xiàn)在關(guān)愛(ài)忽視、尊重護(hù)士，通過(guò)人文管理充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，為患者提供一個(gè)舒適輕松的修養(yǎng)環(huán)境。本研究筆者為進(jìn)一步探析ICU護(hù)理工作中應(yīng)用持續(xù)性人文關(guān)懷理念的效果，對(duì)本院60例ICU進(jìn)行持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般臨床資料：本次研究筆者選取本院ICU在2012年2月～2013年5月期間收治的120例患者為研究對(duì)象，入選患者均無(wú)認(rèn)知障礙，意識(shí)清醒，能和醫(yī)護(hù)人員配合，ICU治療時(shí)間≥3d。采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，對(duì)照組60例中男38例、女22例，年齡22～80歲，平均年齡46.74±9.68歲，34例使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、26例使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，ICU治療時(shí)間3～7d，平均5.03±2.36d；干預(yù)組60例中男37例、女23例，年齡21～78歲，平均年齡47.02±9.86歲，35例使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、25例使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，ICU治療時(shí)間3～8d，平均4.89±2.45d。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、ICU治療時(shí)間等基線(xiàn)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本次研究項(xiàng)目通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且入選者均在知情同意下簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次調(diào)研。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組60患者采用臨床常規(guī)ICU護(hù)理[3]，主要包括：護(hù)理人員必須熟悉各種監(jiān)測(cè)以及搶救儀器，充分了解分管患者的病情，分工明確；24h心電監(jiān)護(hù)，每個(gè)1h記錄患者HR、RR、Bp、SpO2；嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行計(jì)劃輸液，在搶救時(shí)方能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，非搶救時(shí)不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑；確保患者各種導(dǎo)管通暢，預(yù)防脫管；嚴(yán)格執(zhí)行交班工作及程序；另外做好患者口腔、面部、皮膚、身體以及用具的衛(wèi)生護(hù)理。
1.2.2 持續(xù)性人文關(guān)懷理念護(hù)理：首先護(hù)理人員要注重著裝，以整潔干凈大方的著裝面對(duì)患者；注重溝通方式，采用非語(yǔ)言和語(yǔ)言溝通的方式和患者進(jìn)行充分溝通，注意根據(jù)患者的年齡、身份、社會(huì)地位稱(chēng)呼患者，在和患者溝通時(shí)要時(shí)刻關(guān)注患者的神態(tài)，詢(xún)問(wèn)患者的身體狀況，并耐心細(xì)致的為其解答心中疑慮或者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于使用呼吸機(jī)或者氣管插管的患者，在溝通時(shí)可采用繪圖或?qū)懽值姆绞竭M(jìn)行交流。同時(shí)，嚴(yán)密觀(guān)察患者的心理狀態(tài)，每位ICU患者均存在不同程度的負(fù)性情緒，護(hù)理人員要給予及時(shí)的疏導(dǎo)，緩解或解除其負(fù)性心理；另外，要營(yíng)造一個(gè)安靜的ICU病房，保持病房干凈整潔，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，在給予患者人文關(guān)懷的同時(shí)還要和其家屬進(jìn)行充分溝通，鼓勵(lì)其幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)療效。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)：兩組患者在護(hù)理結(jié)束之后，由患者親自或者其敘述家屬填寫(xiě)焦慮狀態(tài)和舒適度，焦慮狀態(tài)分?jǐn)?shù)為0～10分，0分表示患者無(wú)焦慮，10分則為極度焦慮；舒適度分為舒適和不舒適。同時(shí)采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+較為滿(mǎn)意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS18.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者焦慮程度評(píng)分3.62±0.45分，明顯低于對(duì)照組的6.16±0.35分（t=34.5118，P=0.0000），干預(yù)組舒適度明顯高于對(duì)照組（χ2=10.3846，P=0.0013），干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（χ2=15.4198，P=0.0001），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者舒適度和滿(mǎn)意度對(duì)比分析（例，%）
3 討論
ICU作為醫(yī)院接受危重癥患者的科室，科室的工作氛圍、環(huán)境以及護(hù)理人員的綜合素質(zhì)等都直接關(guān)系到患者的生命安全。隨著我國(guó)社會(huì)不斷進(jìn)步，人們的需求日益增加，醫(yī)學(xué)模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床工作者的要求也日益增高，人文關(guān)懷是我國(guó)一大發(fā)展趨勢(shì)[4]。傳統(tǒng)ICU護(hù)理僅單純重視患者的技術(shù)性護(hù)理，對(duì)于ICU治療期間患者心理需求則考慮較少，ICU患者在治療期間均存在不同程度的恐懼、擔(dān)憂(yōu)、無(wú)助，反而會(huì)排斥護(hù)理治療。
人文關(guān)懷理念的應(yīng)用不僅能給予患者疾病護(hù)理，還能給予患者心理的關(guān)懷和照顧，主要包括衣著、溝通、環(huán)境、家屬，通過(guò)上述幾項(xiàng)護(hù)理措施不僅能幫助建立新的社會(huì)支持系統(tǒng)，還能培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，保持良好的心理，促進(jìn)早期康復(fù)[5]。人文關(guān)懷護(hù)理模式的實(shí)施，促使護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中不僅對(duì)患者的生命健康負(fù)責(zé)，還要對(duì)患者的情緒、需求以及人格加以關(guān)注，在和諧、信任的分為中進(jìn)行溝通，真正意義上滿(mǎn)足患者的心理需求，達(dá)到提高ICU患者生存質(zhì)量的最終目標(biāo)[6]。
本次研究對(duì)本院ICU 2012年2月～2013年5月期間收治60例重癥患者在ICU治療期間行持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，效果較為顯著。和同期60例行常規(guī)護(hù)理的ICU效果進(jìn)行對(duì)比，干預(yù)組患者焦慮程度評(píng)分3.62±0.45分明顯低于對(duì)照組的6.16±0.35分（t=34.5118，P=0.0000）。持續(xù)性人文關(guān)懷理念的應(yīng)用不僅能幫助護(hù)理人員提高自覺(jué)性還能為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，還能消除患者的陌生、恐懼感，給其一種家的溫馨和親情感，讓患者在ICU治療期間感覺(jué)舒適，表1數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組舒適度為96.67%，明顯高于對(duì)照組76.67%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.3846，P=0.0013）。另外，人文關(guān)懷理念的應(yīng)用能明顯改善護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任，主動(dòng)配合護(hù)理工作，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，表1數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度98.33%明顯高于對(duì)照組73.33%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.4198，P=0.0001）。
參考文獻(xiàn)
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icu院感工作計(jì)劃篇6
關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；提高；ICU導(dǎo)尿管護(hù)理；執(zhí)行正確率
品管圈是品質(zhì)管理圈的簡(jiǎn)稱(chēng)，主要是指在工作過(guò)程中為解決工作中的問(wèn)題而自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)體，并由團(tuán)員之間分工合作通過(guò)品管工具分析、解決工作中遇到的關(guān)鍵性的問(wèn)題，從而改善業(yè)績(jī)；此外，該團(tuán)體還可以在相互和自我的啟發(fā)下，靈活運(yùn)用各種質(zhì)量控制的手法，不斷改善、維持自己的工作的活動(dòng)，即為品管圈活動(dòng)[1]。危重癥患者在留置尿道管期間，如何預(yù)防尿路感染是ICU護(hù)理工作的難點(diǎn)。本文主要研究品管圈活動(dòng)在提高ICU導(dǎo)尿管護(hù)理執(zhí)行正確率中的應(yīng)用價(jià)值，并做如下報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料 從2015年1月1日～31日在我院ICU行導(dǎo)尿管護(hù)理的患者中隨機(jī)抽取114例作為本次研究對(duì)象，其中，男性50例，女性64例，患者年齡在29～68歲，平均年齡為（34±5.36）歲；患者住院時(shí)間為397d，導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)為281d，導(dǎo)尿管應(yīng)用率為70.78%，發(fā)生尿路感染8例，發(fā)生率為7.0176‰。
1.2導(dǎo)尿護(hù)理不當(dāng)?shù)囊蛩?采用主動(dòng)、隱蔽式的調(diào)查方法檢查當(dāng)班護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)理人員，同時(shí)分析護(hù)理的方法以及環(huán)境等，進(jìn)而總結(jié)出導(dǎo)尿護(hù)理不當(dāng)?shù)囊蛩兀鹤o(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)；未嚴(yán)格按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；尿管固定欠妥等。
1.3品管圈活動(dòng)的實(shí)施
1.3.1人員的確定 從我院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員中選擇1名副主任護(hù)師作為品管圈圈長(zhǎng)，讓其統(tǒng)籌活動(dòng)的組織和策劃；選取2名主管護(hù)師、4名護(hù)師、3名護(hù)理人員作為小組成員，10位小組成員中本科學(xué)歷6名，專(zhuān)科學(xué)歷4名；活動(dòng)上報(bào)護(hù)理部和院部后，由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。同時(shí)召開(kāi)品管圈會(huì)議，采用腦力激蕩法對(duì)本科室存在的問(wèn)題評(píng)分，評(píng)分最高者將作為本次活動(dòng)的主題，本次研究確定主題為“提高ICU導(dǎo)尿管護(hù)理執(zhí)行正確率” [2]。
1.3.2實(shí)施品管圈活動(dòng)，組織品管圈小組成員對(duì)當(dāng)前導(dǎo)尿護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并建立魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1。
根據(jù)魚(yú)骨圖尋找可行性的策略，如：重點(diǎn)做好規(guī)范護(hù)理人員倒尿的方法、嚴(yán)格按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作、妥善固定好導(dǎo)尿管等；具體操作如下：①加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)及觀(guān)念，對(duì)于不按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行者，予以糾正或懲處；②改善倒尿的方法，及時(shí)對(duì)尿袋進(jìn)行清空；每次清空前，應(yīng)做好尿液量的記錄；倒尿的過(guò)程中，還應(yīng)避免集尿袋出口與收集容器接觸；倒尿后，應(yīng)用酒精對(duì)尿袋口進(jìn)行消毒；③規(guī)范導(dǎo)尿管的固定方法，可采用高舉平臺(tái)法，將尿管用3M的絲綢交代黏貼在大腿的內(nèi)側(cè)，確保尿管始終處于恥骨聯(lián)合下，避免出現(xiàn)尿液的逆行感染；此外，護(hù)理人員還應(yīng)定期查看導(dǎo)尿管是否出現(xiàn)彎曲、打折的情況，并保證集尿袋始終低于膀胱水平，但又不會(huì)和地面接觸；定期檢查尿液的引流裝置是否通暢、密閉、完整，搬運(yùn)或活動(dòng)時(shí)，應(yīng)夾閉引流管，避免尿液的逆流。
1.4觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察實(shí)施品管圈前后導(dǎo)尿管護(hù)理改善情況，同時(shí)，記錄2015年1月1日～31日實(shí)施品管圈活動(dòng)后該月尿路感染情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用（x±s），計(jì)數(shù)資料表示用[例數(shù)/百分比，（n/%）]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義時(shí)P
2結(jié)果
從2015年1月1日～31日我院收治并留置導(dǎo)尿管患者中抽取114例對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中，住院時(shí)間為388d，導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)為273d，導(dǎo)尿管應(yīng)用率為70.36%，發(fā)生尿路感染2例，發(fā)生率為1.7543‰；且開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后導(dǎo)管護(hù)理執(zhí)行正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
危重患者在留置尿管期間，極易因患者患者自身因素、倒尿次數(shù)、尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿操作方法、尿液逆行、抗生素應(yīng)用不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)[3]。而在眾多引發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的因素中，護(hù)理人員是直接進(jìn)行導(dǎo)尿、尿管護(hù)理的執(zhí)行者，其操作是否規(guī)范會(huì)直接影響到尿路感染的幾率。危重患者一旦并發(fā)尿路感染，不僅會(huì)增加患者及其家屬的痛苦，而且還會(huì)加重患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，選擇一種切實(shí)、可行的方法，降低尿路感染的發(fā)生率尤為關(guān)鍵。開(kāi)展品管圈活動(dòng)能夠進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的操作技術(shù)，提升護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)尿管護(hù)理的正確率。除此之外，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，還能讓護(hù)理活動(dòng)從被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，進(jìn)而提升護(hù)理的質(zhì)量[4]。本次研究中，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后的114例ICU行導(dǎo)尿管護(hù)理的患者，其發(fā)生尿路感染2例，發(fā)生率為1.7543‰；且開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后導(dǎo)管護(hù)理執(zhí)行正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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icu院感工作計(jì)劃篇7
【關(guān)鍵詞】 ICU；護(hù)理；不良事件；防范
ICU是集中救治危重病人的場(chǎng)所，特點(diǎn)是病人病情危重，復(fù)雜多變，而護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)下，在工作中容易發(fā)生不良事件。因此了解ICU 護(hù)理不良事件的常見(jiàn)種類(lèi)，分析發(fā)生的原因，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療護(hù)理安全，將起到積極作用。本文對(duì)我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析并提出防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴(yán)重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時(shí)間為4.35天。
2 常見(jiàn)護(hù)理不良事件及原因
2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無(wú)力咳痰，氣管插管或氣管切開(kāi)患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現(xiàn)氣管插管伴堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。
2.2 院內(nèi)感染 在281例患者中，2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，8例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。常見(jiàn)原因?yàn)椋何Ｖ夭∪巳砻庖吡Φ拖?，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥。
2.3 非計(jì)劃性拔管 常見(jiàn)原因：病人意識(shí)不清、躁動(dòng)無(wú)約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導(dǎo)尿管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。以氣管導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)性最大[2]，由于導(dǎo)管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，再次插管增加病人痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。。
2.4不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，甚至擅自用藥。
3 防范措施
3.1患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開(kāi)患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。鼻飼時(shí)，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復(fù)原以防意外。
3.2每日定時(shí)通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對(duì)濕度50%～60%。嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守操作程序，防止醫(yī)院感染。
3.3向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對(duì)意識(shí)不清躁動(dòng)不安的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時(shí)要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。
3.4正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須2人核對(duì)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對(duì)，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.5加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理不良事件的基礎(chǔ)和保證。ICU護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面。
3.6積極鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，及時(shí)組織討論分析不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)士在促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為。護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀(guān)察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類(lèi)健康事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 麥艷萍.神經(jīng)外科ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施[J].護(hù)理研究，2011，19（3）：532-533. 轉(zhuǎn)貼
[2] 錢(qián)淑清.ICU 病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J].護(hù)理研究，2005，19（3）：69-70.
icu院感工作計(jì)劃篇8
關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；ICU護(hù)士；手衛(wèi)生；執(zhí)行
ICU作為全院收治患者病情最危重，侵入性操作最多的科室，患者自身免疫力低下，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，極易造成院感的發(fā)生。手衛(wèi)生是預(yù)防院感的最重要措施之一。手衛(wèi)生能極大地減少院感并降低感染的危險(xiǎn)性[1]。這就要求ICU護(hù)士為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要高度的責(zé)任心，護(hù)理人員在手衛(wèi)生的執(zhí)行率也存在很大的差異，在大中型醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率在40%～50%[2]，基層小型醫(yī)院、醫(yī)療室、衛(wèi)生所的執(zhí)行率更低，僅為30%。PDCA循環(huán)法又稱(chēng)戴明循環(huán)，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段，我科從2014年3月開(kāi)始將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于ICU護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)培訓(xùn)中，收到了較為理想的效果，現(xiàn)將培訓(xùn)方法和效果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院ICU護(hù)士40名，并且均已取得護(hù)士職業(yè)資格證，大專(zhuān)以上學(xué)歷。入科時(shí)間均在2012年4月以后，選取其中20名護(hù)士定位對(duì)照組，按照常規(guī)的培訓(xùn)法培訓(xùn)，剩余20名護(hù)士定位實(shí)驗(yàn)組，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行培訓(xùn)，兩組護(hù)士在年齡，護(hù)理操作水平及理論知識(shí)方面均無(wú)顯著差異。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)方法培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)照組20名護(hù)士參加由院感科不定期舉辦的院感理論知識(shí)培訓(xùn)及手衛(wèi)生專(zhuān)科知識(shí)會(huì)議。觀(guān)察期為6個(gè)月，在6個(gè)月科室將不定期組織專(zhuān)科人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)小講課，進(jìn)一步鞏固提升手衛(wèi)生認(rèn)知度，并在6個(gè)月后進(jìn)行理論、操作總考評(píng)。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)，按照四個(gè)階段
1.2.2.1計(jì)劃階段
1.2.2.1.1成立專(zhuān)科培訓(xùn)小組直接從院感科挑選5名工作年限在5年以上，有豐富的院感知識(shí)，并且有一定帶教經(jīng)驗(yàn)，具有良好職業(yè)道德的專(zhuān)科工作人員為培訓(xùn)老師，并選定院感科主任為總考評(píng)師，將20名護(hù)士分為4組，采用統(tǒng)一的教學(xué)模式，每一組分配一名專(zhuān)科帶教老師，并由護(hù)士長(zhǎng)全程參與組織、管理、監(jiān)督，院感科主任進(jìn)行考核，帶教老師直接親自帶教的管理模式。
1.2.2.1.2確定培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)時(shí)間為期6個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義，接觸隔離，消毒滅菌概念，ICU病房感染要點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)，ICU護(hù)士對(duì)使用手套的認(rèn)知程度，六部洗手法培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)洗手時(shí)機(jī)的掌握。
1.2.2.1.3確定目標(biāo)：通過(guò)6個(gè)月的培訓(xùn)，要求所有20名護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知達(dá)到一個(gè)全新的提升，手衛(wèi)生的認(rèn)知率及執(zhí)行率≥85%。
1.2.2.2實(shí)施階段
1.2.2.2.1強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)：由帶教老師制作手衛(wèi)生專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)課件，每周組織20名護(hù)士進(jìn)行2次專(zhuān)科理論知識(shí)培訓(xùn)，并采用幻燈片、小講課、小組發(fā)言討論等豐富多樣教學(xué)方法，使大家在輕松愉悅得氛圍中更加深對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知，重點(diǎn)培訓(xùn)ICU病房感染要點(diǎn)，洗手指征。并于講課結(jié)束后，布置該次作業(yè)，并于下次授課前對(duì)上次學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核、提問(wèn)。
1.2.2.2.2嚴(yán)格將手衛(wèi)生知識(shí)帶入工作中：要求帶教老師將重點(diǎn)放于護(hù)士的日常工作中，直接追蹤護(hù)士在工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況如何，以下情況應(yīng)當(dāng)洗手：直接接觸患者前后、進(jìn)行侵襲性操作前、接觸粘膜、不完整皮膚及傷口敷料后、接觸體液及排泄物后。加強(qiáng)硬件設(shè)備的投入，例如，增加快速洗手液的數(shù)量及放置地點(diǎn)，配備洗手后用的一次性擦拭紙巾，于走廊及病房墻面上貼有詳細(xì)的六步洗手法宣傳圖。指導(dǎo)及督促護(hù)士在工作中真正做到了標(biāo)準(zhǔn)的六部洗手法，監(jiān)督洗手次數(shù)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，每次洗手時(shí)間是否>15s，洗完手之后是否用一次性紙巾擦拭干爽。及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在問(wèn)題，提出解決問(wèn)題對(duì)策。
1.2.2.3檢查階段 不定期抽查與考核由護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中，不定期抽查護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生理論知識(shí)的掌握程度，采用提問(wèn)、搶答等方式進(jìn)行。由院感科主任不定期對(duì)護(hù)士在工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況進(jìn)行突擊檢查，并在6個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)一考核，統(tǒng)一測(cè)評(píng)。
1.2.2.4處理階段 通過(guò)考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在手衛(wèi)生認(rèn)知及執(zhí)行中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，進(jìn)入下輪PDCA循環(huán)，并對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并鞏固堅(jiān)持。
1.3評(píng)價(jià)體系 PDCA循環(huán)法評(píng)價(jià)從認(rèn)知及執(zhí)行兩方面進(jìn)行考核，其中，認(rèn)識(shí)考核滿(mǎn)分為100分，選取5項(xiàng)專(zhuān)科理論知識(shí)作為考核內(nèi)容，總分≥80分為合格。手衛(wèi)生執(zhí)行率從4方面進(jìn)行考核，手衛(wèi)生執(zhí)行率=護(hù)士實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，用合格數(shù)、達(dá)標(biāo)數(shù)及百分比來(lái)對(duì)比應(yīng)用PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生認(rèn)知及執(zhí)行率方面的提高。
2結(jié)果
2.1從手衛(wèi)生認(rèn)知率方面 觀(guān)察組及對(duì)照組在手衛(wèi)生概念、使用手套的認(rèn)知及消毒滅菌概念這三方面觀(guān)察組合格人數(shù)為90%～95%，對(duì)照組在75%～90%，P>0.05。但在ICU病房感染內(nèi)容及洗手指征方面，由于PDCA循環(huán)法突出培訓(xùn)這兩方面內(nèi)容，觀(guān)察組合格率為85%～95%，而對(duì)照組在50%～70%，P
2.2從手衛(wèi)生執(zhí)行率方面 觀(guān)察組在是否做到了六步洗手、每次洗手時(shí)間>15s、是否用一次性紙巾擦干、洗手次數(shù)是否達(dá)標(biāo)等方面合格率為90%～95%，但是對(duì)照組合格率為55%～75%，所以觀(guān)察組在4方面P值均
3討論
我科通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士在手衛(wèi)生的認(rèn)知率及執(zhí)行率≥85%，該方法在臨床應(yīng)用上取得成功。ICU護(hù)理工作相較于其他科室不論在技術(shù)及難度方面都高出其他科室，將此方法應(yīng)用于科護(hù)士培訓(xùn)中，相信能更進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，但是PDCA是一個(gè)不斷循序漸進(jìn)的管理模式，從考核方面看，我科護(hù)士仍存在問(wèn)題及不足，這就需要我們持續(xù)做好改進(jìn)，只有這樣才能不斷激發(fā)ICU各層級(jí)護(hù)士的管理潛能，為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
[1]車(chē)瑩.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素[J].當(dāng)代護(hù)士，2012（11）：12-13.
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