私立醫(yī)院會計制度篇1
關鍵詞：公私合營；PPP；私人籌資模式；PFI；獨立醫(yī)療中心；ISTC
中圖分類號： R199；F294
一、英國引領各國公私合營發(fā)展
公私合作制度（Public Private Partnership或PPP）在世界范圍內已經成為一種趨勢，但此名稱本身仍是一個較為寬泛的概念。一般來說，公私合作制泛指在傳統(tǒng)公共行業(yè)中引入私人機構， 鼓勵私人資本進入，公共部門通過合同購買私人機構提供的服務而建立起來的一種長期合作關系。對于公共部門而言，可以直接利用私人機構的管理技術優(yōu)勢，并享有私人機構的資金和財力的支持。這種合作可以幫助公共部門有效地吸引私人資本投資，并和私人機構共同分擔風險。而私人機構主要負責項目商業(yè)功能，在分擔風險的同時獲取經濟利益。合營方式互惠互利，有效地結合了公共部門和私人機構各自的優(yōu)勢與能力。
歐盟歐洲委員會在2004年的綠皮書中就公私合營伙伴關系進行了總結，認為PPP一般具有四大特征：一是相對長期的合同期限（一般25～50年）；二是私人出資（單方或多方私人出資，有時也會有部分政府出資）；三是在項目各個階段，私人機構主要負責設計、完成、實施和籌資等重要職責，公共部門主要負責定義項目產出標準以及支付達標的服務；四是風險共擔。
近十幾年來，公私合營制度在世界各地越來越受歡迎，許多國家公共部門用以作為基礎設施采購和維護的方式。例如，交通運輸（公路、橋梁、隧道、鐵路、港口和機場等）、社會基礎設施（醫(yī)院、學校、監(jiān)獄和社會住房等）、公用事業(yè)（供水、污水及垃圾處理等）、政府辦事處和其他住宿以及一些專業(yè)服務（通訊網絡或防御裝備）。
歐洲地區(qū)在公私合營發(fā)展方面處于全球領先地位，其中英國發(fā)展得最早、處于前沿位置并極具代表性。在2001年到2009年間，英國的公私合營項目數量和資本開支均占整個歐洲的約2/3（見圖1和圖2）。盡管在2008年前后受到全球金融危機的影響，私人投資或者公私合營項目數量有一定下滑，但整體來看，英國在這方面的投入和行動依然遠遠領先歐洲其他各國。
英國的公私合營項目涵蓋了眾多公共部門，其中醫(yī)療單項占比最大。2012年3月英國財政部公布的年度數據顯示，自1992年開展私人籌資模式（Private Finance Initiative或PFI） 起，累計項目數高達717項，共計資本開支547億英鎊。其中，由英國衛(wèi)生部支持的項目數量為118項，資本開支116億英鎊，從數量和金額上均占總量的20%左右，為單項占比最大領域。醫(yī)療衛(wèi)生主要分為醫(yī)療（醫(yī)院）和輔助社保（如養(yǎng)老院），其中醫(yī)療（醫(yī)院）占絕大部分（約85%）。在公私合營項目領域中，排名在英國衛(wèi)生部之后的依次為國防、教育和交通運輸（見圖3）。
二、探路英國醫(yī)院公私合營模式
英國PPP公私合營模式大概可以分成三種：第一種是私人籌資模式PFI（Private Finance Initiative）；第二種是獨立醫(yī)療中心模式ISTC（Independent Sector Treatment Centres）；第三種是醫(yī)院托管模式。其中，PFI私人籌資模式是應用面最廣、最具影響力的模式。
（一）私人籌資模式（PFI）
1992年英國提出的私人籌資模式（PFI）是第一個旨在鼓勵公私合營合作的系統(tǒng)體系。截至2012年底，私人籌資模式（PFI）作為一種公私合營模式被廣泛應用于英國醫(yī)療行業(yè)。據英國財務部統(tǒng)計，到目前為止，英國政府已經在這種模式下建成了100多家醫(yī)院，總資本價值超過114億英鎊。
英國政府最初引入PFI的主要目的在于解決和改善兩個問題：一是資金短缺問題，政府需要修建或改善大量公立醫(yī)院，而公共財力卻存在一定缺口，引入私人籌資模式則可以幫助政府解決資金不足的問題；二是公共部門基礎設施建設運營效率低下，建設項目往往存在預算超支和不能按期完成的問題，需要引入私人企業(yè)的先進管理經驗和運營模式提高效率。
一個典型的PFI模式是，政府通過合同購買私人機構PFI項目。合約內容通常包括設計、建設、融資和運營（Design， Build， Finance and Operation或DBFO）幾大板塊，政府不直接支付這些項目的費用，而是通過私人機構籌資完成。在隨后醫(yī)院開始運營的過程中，由私人機構提供設施管理和其他非臨床的配套服務（如清潔和餐飲等），由公共部門提供包括醫(yī)生和護士人員配備在內的臨床、醫(yī)療和護理等醫(yī)院核心服務。在合同期內，政府每年向私人機構支付一定的費用，這就相當于政府用遠期每年費用來解決當前的籌資壓力。合同條款也明確規(guī)定私人機構需要提供的服務范圍以及服務水平，政府部門需在審核私人機構提供的服務都達到合同規(guī)定的水平后，才進行逐年付款。這樣可以確保私人機構履行條款，提供有質量、有保證的服務，最終使廣大民眾受益。
PFI私人籌資模式擁有幾大顯著的優(yōu)勢：第一，保障按時建設。私人籌資模式能夠避免公共部門大規(guī)模初始投資，將初始籌資的壓力轉移給私人機構。在一定程度上，政府部門通過每年支付費用的方式達到了分期付款的目的。第二，避免工程延期。私人機構投資出于自身利益考慮會盡快完工投入使用。根據歷史數據，PFI私人籌資項目通常都可以按時甚至是提前完成。第三，由私人機構分擔維護責任。公共部門往往因自身資金壓力而沒有足夠的資源進行醫(yī)院維護，或者由于政治原因將政府資金挪作他用。而通過PFI合同可以將此責任轉移給私人機構。在合同中規(guī)定政府部門逐年支付費用，并在支付前需確保私人機構提供的服務已經達到合同規(guī)定的水平；私人機構則有責任和義務維護醫(yī)院運營。 第四，提高效率、降低整體花費。利用私人機構在采購成本方面的控制和精益化施工方面的經驗來降低整體成本。同時，私人機構對醫(yī)院有效的維護也在一定程度上減輕了傳統(tǒng)護士的工作負擔，使得醫(yī)療成本整體減低。第五，通過合同來嚴格控制執(zhí)行和保證質量。第六，將政府從公共設施建設提供者的繁重職務上脫離開來，真正成為行業(yè)的監(jiān)管者，制定標準和規(guī)范，各司其職。
通常情況下，參與一項大規(guī)模PFI項目的私人機構是一個規(guī)模龐大的私人機構聯合體。私人機構聯合體包括建筑公司和設施管理公司等子公司。圖4列舉了一個典型的英國醫(yī)院PFI項目合作模式示意結構。
英國PFI醫(yī)院典型案例當屬早在2000年簽下的重建倫敦大學學院附屬醫(yī)院（UCLH）的公私合營項目。據英國財政部報告，該項目耗資2億多英鎊，是最大的PFI醫(yī)療項目之一。該醫(yī)院已于2005年4月開業(yè)，占地7萬多平方米，病床數超過600張，員工達5000人。
英國倫敦大學學院附屬醫(yī)院（UCLH）是英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）下最大的醫(yī)院之一，提供醫(yī)療服務、醫(yī)學研究和培訓。項目之前，該醫(yī)院在倫敦市擁有8家分院。這些醫(yī)院大樓散落在市區(qū)各地，較為陳舊且狹窄擁擠。為了翻新改建醫(yī)院，NHS選定私人大型企業(yè)“健康管理公司（英國倫敦大學學院附屬醫(yī)院）” （Health Management PlC. UCLH）作為PFI項目的合作伙伴，采用DBFO（設計、建設、融資和運營）方案，由Interserve公司在醫(yī)院建好之后提供設施服務。在項目合約的40年內，NHS以3200萬英鎊的年費租用新建的醫(yī)院大樓。此外，該健康管理公司還將負責提供非臨床支持服務（如物資、廢物管理、保安、停車場、衣物床單換洗以及物業(yè)管理服務等）。
新醫(yī)院大樓坐落在倫敦市中心，有669張病床，原來分散在數個分院的服務現在都可集中在此完成。這幢新醫(yī)院大樓可以支持治療54000名患者，較之前增長10%，同時可以更便捷地服務民眾。而在效率方面，與傳統(tǒng)建設和經營模式下的醫(yī)院相比，預計該醫(yī)院在合同40年中可節(jié)省3000萬英鎊。這種公私合營的模式為醫(yī)院節(jié)省了6.7%的開支。
從公眾獲益角度來看，引入私人機構所擅長的項目管理技能、創(chuàng)新和風險管理的專業(yè)知識（比如確保醫(yī)院大樓在預算開支內按時優(yōu)質完工，同時保證醫(yī)院大樓未來高水平的管理），不僅能夠直接使就醫(yī)患者享受優(yōu)質及時的非臨床，而且更能幫助醫(yī)療提供方集中精力提供臨床服務，從而全方面地提升服務質量和水平。但需要注意的是，這種“各擅所長”的理念最終達到制訂的初衷需要縝密的計劃與強勁的執(zhí)行力：第一，需要系統(tǒng)科學地衡量并把關項目交付名細與成果，在合同中準確簡練地體現出對項目輸出結果的要求；第二，需要清晰判定哪些技術含量高的服務由私人機構提供會為民眾帶來顯著益處，而哪些則可以由醫(yī)院掌控或以非捆綁形式外包給第三方，從而控制輸出質量和成本。
（二）獨立醫(yī)療中心 ISTC 模式
獨立醫(yī)療中心ISTC項目于2003年引入，是由私人機構所擁有并運營的醫(yī)療中心。該中心與英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）簽訂合同，向NHS患者提供醫(yī)療服務。
英國政府最初引入ISTC的主要目的是解決擇期手術患者就診等待時間過長的問題。公立醫(yī)院往往因頻繁接受源源不斷的急診患者而導致其他非急診患者預約延遲甚至取消，從而不能有效地按照預定計劃為患者提供檢查及手術。政府希望可以將擇期手術從急診治療中分離出來，以此減少整體等待時間。ISTC主要承擔一些常見的擇期手術、診斷及檢查，比如髖關節(jié)置換、白內障手術或核磁共振掃描等。而如神經外科手術等較為復雜的手術則仍由大醫(yī)院來負責處理。此外，政府也希望通過建立醫(yī)療中心以吸引私人資本進入英國醫(yī)療保健領域，同時也可以在現有的NHS醫(yī)院之外為患者提供新的選擇。
從發(fā)展規(guī)模上來看，到2009年，共有34家私人機構所有的獨立醫(yī)療中心投入使用，48家NHS所有的醫(yī)療中心開門營業(yè)或在建中，每年承擔超過17萬臺手術，參與投資的集團主要有Ramsay Health Care UK、Interhealth Canada和Mercury Health等等。
值得一提的是，ISTC的模式非常有利于吸引私人資本的進入。第一，該模式規(guī)劃清晰，定位明確。在這一模式中，ISTC與NHS醫(yī)院并非競爭關系，而是通過同地協(xié)作創(chuàng)造了一個共生的環(huán)境。由一家NHS醫(yī)院周圍可以規(guī)劃多個ISTC，分別醫(yī)治不同類型的患者。并且ISTC診療的患者所需的手術大多較為簡單且標準化，也更易于私人資本進入醫(yī)療行業(yè)后的運營和操作。同時，設置一定的NHS醫(yī)院和ISTC 間的轉診關系，以達到政府制定的患者等待時間不超過18周的目標，NHS醫(yī)院會將部分適合ISTC診治的患者轉診治療以減緩自身壓力。第二，該模式得到了切實可靠的落地政策的支持，使得私人投資者進入醫(yī)療行業(yè)后能夠獲利。兩種主要支持方式包括：一是額外費用補貼，二是最低患者量保證。ISTC的手術定價基于國家NHS醫(yī)院定價標準，但每個手術同時還會有一筆額外費用補貼以鼓勵投資者的參與。除此之外，ISTC合同中還約定了最低患者量保證，以進一步鼓勵投資者的進入。給予第一類ISTC“照付不議”的保證，基層保健基金會（PCT）100%支付合同簽訂的金額，不管所診治的患者是否達到了合同要求的水平。第二類ISTC雖然沒有獲得100%的承諾，但也得到了一個固定金額的保證。
ISTC所帶來的益處主要體現在以下幾個方面：
第一，患者滿意度高。ISTC的患者滿意度總體上高于NHS醫(yī)院，所有NHS醫(yī)院的平均滿意度在89%左右，但ISTC的平均滿意度更高，達到97.3%。此外，NHS醫(yī)院的大多數患者（81%左右）對他們的醫(yī)生感到很有信心，而這一比例在ISTC患者中更是高達96%。ISTC患者滿意度高的主要原因在于ISTC重視以患者為中心的醫(yī)療護理服務，并且提供相較于NHS更為干凈的醫(yī)療環(huán)境（如病房和衛(wèi)生間等）。此外，ISTC自身也會開展患者滿意度調查。患者在醫(yī)療中心可以隨時通過簡便的電子工具填寫與他們各方面就醫(yī)體驗相關的問卷，ISTC通過調查發(fā)現不足之處以便日后改進提升。
第二，等待時間縮短。精益化的流程設計是縮短等待時間的主要途徑。例如，許多醫(yī)療中心提供一站式服務，在一次門診患者就診時提供醫(yī)生會診、核磁共振掃描、術前診斷甚至預定手術時間等各項服務。為了進一步增加對患者的吸引力，一些ISTC還會通過改善安排來盡量減少術前患者到院次數。相較而言，在患者入院時間確定后，ISTC中能按時入院的患者占比也高于NHS醫(yī)院10%左右。更多的ISTC患者在選擇入院時間后能夠按期入院獲得診療。
第三，運營效率提高。這主要是通過縮短患者平均住院日來實現。比如，針對一些關節(jié)置換的患者，以局部麻醉代替全身麻醉。由于局部麻醉恢復時間短，從而使得平均住院日從NHS醫(yī)院的8日縮短為5.3日，同時也降低了手術麻醉風險。又如，利用有效的疼痛管理技術緩解患者疼痛，從而使得術后物理療程可以提早進行，以縮短平均住院日。
第四，激發(fā)公立醫(yī)院競爭意識。盡管沒有系統(tǒng)的評估，但一些跡象顯示，ISTC項目帶來的最明顯益處是其能夠激發(fā)公立醫(yī)院的競爭意識。某些英國公立醫(yī)院院長對ISTC這種模式表達了興趣，表示曾帶領團隊去觀摩ISTC的運營。
從目前的結果來看，ISTC 可以緩解局部地區(qū)公立醫(yī)院資源緊張問題。雖然在國家層面，只有大約2%左右的NHS擇期手術在ISTC中進行。在某些?？?，ISTC所承擔的診療量占比很高：2006年，ISTC承擔了4%的白內障診療，7%的髖關節(jié)診療以及9%的關節(jié)鏡檢查。但這些國家層面的數據很難反映出ISTC在地區(qū)層面的診療量占比，據英國衛(wèi)生保健委員會統(tǒng)計，一些地區(qū)的某些?？茙缀跛械膿衿谠\療都由ISTC完成。
案例研究一：
謝普頓·馬利特鎮(zhèn)醫(yī)療中心（SMTC）是ISTC的案例之一。這是一家擁有外科醫(yī)生、護士及理療服務的一站式診療中心，主要進行關節(jié)置換手術。SMTC的一站式訪問確保決策迅速且及時，大多數患者離開中心時就已選好了手術日期。從第一次聯系患者到為他們選擇預約時間都得到了很好地管理和控制。同時，在患者治療方案確定之后，SMTC會隨即預定所需設備，并于手術前一周送到，再加上麻醉類型的選擇、疼痛的緩解以及集中的理療支持，SMTC髖關節(jié)或膝關節(jié)置換的患者平均住院日僅為4天，低于平均水平，而且只有5%的患者需要后續(xù)理療。總之，在SMTC，個性化的患者支持縮短了平均住院日，一站式訪問也使得對患者的支持更加快捷有效。
案例研究二：
圣瑪麗醫(yī)療中心是Care UK以及Mercury Health聯合建造并運營的一家多用途的獨立醫(yī)療中心，而且與樸茨茅斯基層保健基金會（Portsmouth City Teaching PCT）合作，主要由輕傷救治和無預約中心組成。該中心與Queen Alexandra醫(yī)院的急診部門緊密合作，成為英國漢普郡西南部緊急救治網絡的一部分。其輕傷救治完全由該中心護士負責，NHS的醫(yī)生會定期來輪轉診治患者。據統(tǒng)計，圣瑪麗醫(yī)療中心每天可以診治130個患者，大大緩解了樸茨茅斯NHS醫(yī)院醫(yī)療的壓力。
相比私人籌資模式PFI和獨立醫(yī)療中心ISTC模式，醫(yī)院托管模式在英國總體來說不是很普遍，有些醫(yī)院存在檢驗科室外包的情況，有個別地方政府在嘗試對虧損的公立醫(yī)院整體托管的試點。
三、英國醫(yī)院公私合營經驗對中國的啟示
從英國公私合營的經驗來看，有四點主要的成功因素可以值得中國借鑒。
第一，明確鼓勵私人資本進入，建立完善和健全的制度支持。英國政府鼓勵私人資本進入醫(yī)療行業(yè)不僅是停留在政策表面，而是建立完善的模式和制度支持私人資本進入公私合營項目。比如，針對醫(yī)院基礎建設的私人籌資模式PFI，以及針對患者擇期手術等候時間長的獨立醫(yī)療中心ISTC 模式。特別值得一提的是，兩種模式的實施都較為復雜，需要對公共部門和私人機構權責義務有明確的界定才能保障雙方的利益。政府主管部門需要制定規(guī)范化的流程和實施路徑，幫助有興趣、有意向的私人機構參與合作。
第二，落地政策切實可靠，保證私人資本進入后有利可圖。在獨立醫(yī)療中心ISTC模式中，通過額外費用補貼和最低患者量保證來吸引私人機構。ISTC的手術定價基于國家NHS醫(yī)院定價標準，但每個手術同時還會有一筆額外費用補貼以鼓勵投資者的參與，除此之外，ISTC合同中還約定了最低患者量保證，保證ISTC的收入。
第三，公私合營模式框架確保公共部門和私人機構利益共享，風險共擔。在私人籌資模式PFI 中，合同期往往較長，私人機構在醫(yī)院建成之后還要負責醫(yī)院的保養(yǎng)維修，合格之后公共部門才會逐年付費。私人機構的切身利益將不可避免地和醫(yī)院正常運營緊密地結合在一起。這就給予了私人機構很強的激勵，以保障初始的設計、建筑和后期運營維護的質量。
第四，設立特定的公私合營模式，各擅所長，權責清晰，發(fā)揮私人資本的長處以獲取公私合營利益最大化。在PFI私人籌資模式中，私人機構負責籌資、設計和建設，并在隨后醫(yī)院開始運營的過程中提供設施管理和其他非臨床的配套服務；而公共部門提供包括醫(yī)生和護士人員配備在內的臨床、醫(yī)療和護理等醫(yī)院核心服務。這種模式引入私人機構所擅長的項目建設管理經驗，使得公共部門能夠更集中地提供醫(yī)院核心醫(yī)療服務。在獨立醫(yī)療中心ISTC模式中，ISTC與醫(yī)院協(xié)同共生，分別醫(yī)治不同類型的患者。ISTC 側重簡單擇期手術的患者，大型醫(yī)院側重復雜急癥的患者。這種共生的模式給予了ISTC 足夠的生存空間，并且ISTC診療的患者所需的手術大多較為簡單且標準化，也更適合私人機構發(fā)展。利用公私合營的方式也可以將政府從公共設施建設提供者的繁重職務上脫離開來，真正地成為行業(yè)的監(jiān)管者，制定標準和規(guī)范，各司其職。
參考文獻：
[1]朱幼棣.中國民營醫(yī)院發(fā)展報告（2013）[M].北京：社會科學文獻出版社，2013.
[2]Commission of the European Communities. Green Paper on Public-Private Partnerships and Community Law on Public Contracts and Concessions[Z]. 2004.
[3]Andreas Kappeler， Mathieu Nemoz. Public-Private Partnerships in Europe – Before and During the Recent Financial Crisis[R]. European Investment Bank， Economic and Financial Report ， 2010.
[4]A Deloitte Research Study. Closing the Infrastructure Gap：The Role of Public-Private Partnerships[D]. 2006.
[5]Geoffrey Hamilton， Meerim Kachkynbaeva， Isabelle Wachsmuth， Emi Masaki. "A Preliminary Reflection on the Best Practice in PPP in Healthcare Sector： A Review of Different PPP Case Studies and Experiences." Conference， PPPs in Health Manila 2012： Developing Models， Ensuring Sustainability[J]. Perspectives from Asia and Europe， 2012.
[6]CBI Report. ISTCs and the NHS： Sticking plaster or real reform[R]. 2008.
私立醫(yī)院會計制度篇2
醫(yī)療體制改革成功與否,很大程度上取決于醫(yī)院體制改革之成敗。而醫(yī)院體制改革的成敗系于公立醫(yī)院改革的制度設計是否合理,因為它們在數量上構成醫(yī)療服務的絕對多數。也因此,在去年4月國務院頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009年-2011年)》確定的五項重點任務中,公立醫(yī)院改革被醫(yī)療管理部門確定為“試點”領域。這一試點今年將在全國16個城市展開。另有消息稱,有關部門正在制訂公立醫(yī)院整體改革方案,那么,安排這些試點可能就是為了發(fā)現一個可推廣到全國的改革方案。
但這恐怕不是一種可取的做法。既然官員、專家們都已承認,公立醫(yī)院如何改革并無現成方案可用,那就應當放棄制訂一種全國普適的改革方案的企圖。最優(yōu)的醫(yī)院結構、醫(yī)院監(jiān)管體系和公立醫(yī)院治理結構是什么,當由各地政府、各家醫(yī)院在本地具體社會、經濟環(huán)境中發(fā)現、創(chuàng)造。中央政府關于公立醫(yī)院改革的實施方案,只就一些最為重要的問題提供若干原則、框架即可。三年醫(yī)改規(guī)劃已就公立醫(yī)院改革提出一些基本設想。這些設想仍有待于透過學理的仔細探討和各地試點予以深化、細化。進行這一工作的前提,則是厘清當下醫(yī)院管理體制與公立醫(yī)院治理結構的痼疾。
這就是行政化與商業(yè)化的糾結。所謂“政事不分”“管辦不分”,就描述了政府管理公立醫(yī)院的行政化特征。政府醫(yī)院管理部門本身就是一個純粹的行政性機構,它又把醫(yī)院當成一個“準行政單位”管理。這一行政化管理體制至少導致兩大問題:第一,醫(yī)院管理機構不可能平等對待公立與私立醫(yī)院,私立醫(yī)療市場發(fā)育受到嚴重抑制。第二,行政權力滲透到公立醫(yī)院內部,使其管理也高度行政化。
上世紀90年代中期后展開的公立醫(yī)院改革,又把商業(yè)化機制全面引入醫(yī)院內部。在當時特定的政治氣氛中,迷信盈利性部門的激勵-約束機制,盲目地把商業(yè)化經營機制引入醫(yī)療服務領域,且美其名曰“市場化”改革。這顯然是對市場化理論的濫用、誤用。這些公立醫(yī)院很快發(fā)育成怪胎:它是行政的,又是商業(yè)性的。醫(yī)院管理機構掌握行政權力,卻與公立醫(yī)院共同追求商業(yè)目標,為此,它積極運用權力排斥私立醫(yī)療服務市場發(fā)展,維護公立醫(yī)院的壟斷地位。同時,公立醫(yī)院的內部管理機制雖然是行政化的,其激勵約束機制卻是高度商業(yè)性的,它把“創(chuàng)收”當成員工績效考核的重要指標。其結果,公立醫(yī)院反而成為盈利性機構,醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽因此跌落。
對醫(yī)院管理體制和醫(yī)院治理結構進行第二次改革,就必須準確認知醫(yī)療服務的內在性質,擯棄商業(yè)化迷信。
這里的第一項原則是非盈利性,也即一般所說的公益性。公立醫(yī)院固當如此,大多數情況下私立醫(yī)院也可以如此。
現在各地政府在醫(yī)改試點過程中,以為只有借助盈利性才能吸引資本進入,解決改革所需資金問題。這種認知是錯誤的。私立醫(yī)院完全可以自由地選擇成為非盈利性的。只要政府、專家打破政府-市場兩分的思維模式,放手讓“社會”興辦醫(yī)院,中國的宗教團體、社會公益慈善機構乃至私人,就可以興辦起眾多私立的非盈利性醫(yī)院。當然,這并不排斥私立醫(yī)院成為盈利性的醫(yī)院。
第二項原則是醫(yī)院應實行法人自治。這一點,對私立非盈利性醫(yī)院不成問題,問題是公立醫(yī)院如何自治。這里的關鍵是正確理解公立之“公”。政府官員總以為,政府直接擁有或持有多數股份才是公有。這是把“公”狹隘地理解為政府了。但公的憲法含義是“全民所有”,其具體實現形式完全可以是利益相關者的“共有”,尤其是對非盈利性公立組織。公立醫(yī)院可以注冊為一個獨立的財團法人,由一個自治性管理機構持有本醫(yī)院的資產。
基于對醫(yī)院性質的上述考察,可得出兩項改革政策:第一,醫(yī)院內部的治理機制應當“去行政化”。新醫(yī)改方案已提出,探索建立以“醫(yī)院管理委員會”為核心的法人治理結構。但顯然,這個管理委員會不能單由政府官員組成,而應具有公眾代表性,并體現法人自治性質。因此,醫(yī)院管理委員會首先應包括本院醫(yī)師、護士代表,其次包括社會賢達,最后包括政府財政部門代表。醫(yī)療衛(wèi)生行政部門如果是出資者可以參加,如果是監(jiān)管者則不能參加,以保證監(jiān)管獨立性。
第二,醫(yī)院監(jiān)管體系也應當“去行政化”,而強調專業(yè)性和獨立性。換言之,現在的醫(yī)療衛(wèi)生行政部門不能直接充當市場監(jiān)管者,而必須予以改造,強化其專業(yè)性,也強化其公眾性,從而更加獨立地進行監(jiān)管。
私立醫(yī)院會計制度篇3
據衛(wèi)生部網站的2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒統(tǒng)計，醫(yī)療機構數量從全國來看，2008年，只有非公立醫(yī)療機構總數的27.41％，而在社區(qū)和醫(yī)院在初級衛(wèi)生保健機構，非公共機構減少，分別以總額只有25.16％和1.62％，遠低于公共醫(yī)療機構。在病床數量，非公立醫(yī)療機構不超過，特別是在初級衛(wèi)生保健服務，私營醫(yī)院的15.0％的總的最高水平，發(fā)展不足。這不利于醫(yī)療服務的公平競爭，也導致了政府的財政負擔。經過近20年的發(fā)展，在總資產的比重非公有制經濟的總資產僅為6.97％。與此同時，非公有制經濟負債率高達45.27％，超過了一般水平（40.0％）的警戒線。由于政府的公共財政援助和稅收優(yōu)惠的不公平競爭造成的醫(yī)療機構，私營醫(yī)院也面臨更大的財政壓力和生存。目前，許多私立醫(yī)院是作為一個醫(yī)療技術骨干隊伍，缺乏高水平的醫(yī)療技術人員。在衛(wèi)生部網站上公布的“2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒”顯示，非公有制經濟的做法（助理）醫(yī)師的總數只有14.74％左右，其他類型的衛(wèi)生專業(yè)人員中的總比例約10.0％。究其根源主要是不平等的國家政策：私營醫(yī)院的醫(yī)務人員和公立醫(yī)院在職稱評定，繼續(xù)教育和治療等方面的醫(yī)療人員是不一樣的。雖然公立醫(yī)院改革試點的意見，提出了對非公有制醫(yī)院放松政策，以創(chuàng)造一個公平競爭的環(huán)境，但這一進程是漸進的，在短期內有公立醫(yī)院和事實上的不平等仍然是私人醫(yī)院。
二、我國民營醫(yī)院的發(fā)展對策
(一)民營醫(yī)院自身的努力
私家醫(yī)院要采取有利的政策環(huán)境優(yōu)勢，提高他們對醫(yī)療服務的質量，特別是在經濟和社會效益，它必須建立以人為本的醫(yī)院文化，社會責任，將帶來一個無形資產的聲譽
在突發(fā)公共衛(wèi)生事件，自然災害，面對發(fā)揮疾病預防，診所和醫(yī)院等發(fā)起活動挽救生命的人道主義精神，盡自己的力量，以消除私營醫(yī)院，私家醫(yī)院的偏見，贏得公眾的信任。
(二)政府出臺了市場管理市場機構或市場化進程的發(fā)展，絕對不是所謂的“民進國退”零和游戲過程
相反，完善市場體系的過程意味著第一個完整的規(guī)則集游戲，以及在政府和發(fā)展的游戲規(guī)則的實施，將發(fā)揮重要作用。政府應給予私家醫(yī)院的私家醫(yī)院提供的某些服務實行政府采購的主體完全市場經濟地位。在醫(yī)療保險，職稱評定等政策，逐步實現公立醫(yī)院平等的待遇。要想在激烈的市場競爭中取勝，私家醫(yī)院必須更加注重人力資源的價值，發(fā)揮其靈活的用人機制和激勵機制，因此人力資源的配置，允許公私醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)院的自由流動，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的做法，不僅為私家醫(yī)院提供高科技人才，而且還可以造?；颊?。
(三)非政府組織的發(fā)展可以緩解“市場”和“政府”的矛盾，只有發(fā)現之間的組織，非盈利性私立醫(yī)院在一定程度上可以解決這個問題
從根本上講，出現非營利組織可以解決許多市場和政府解決不了問題，所以非營利組織也稱為“第三部門”或稱為“非政府組織”。非盈利性的私立醫(yī)院在美國占了非營利性醫(yī)院絕大多數的比例。從美國發(fā)展的歷史來看，宗教非盈利私營醫(yī)院是為窮人創(chuàng)造和救災慈善機構的醫(yī)院[3]。該醫(yī)院的性質既不是政府的一部分，也不是私人醫(yī)院，而是一個慈善公共事業(yè)。私營非盈利社區(qū)醫(yī)院是主要的保健服務是社區(qū)服務的重要組成部分。非盈利性私立醫(yī)院私家醫(yī)院是一個很好的模型，醫(yī)院通過市場運作，提高效率，利潤不能分配的限制也限制了它們的利潤動機。然而，我們的非營利組織只是新興市場并且內部管理不健全。對非營利性私立醫(yī)院發(fā)展不具備必要的環(huán)境，如債券市場，個人捐款和融資渠道等其他形式的不足，使這種方式在中國的醫(yī)院罕見。然而，隨著社會和經濟的發(fā)展，這種非盈利私營醫(yī)院將成為一種趨勢。
三、小結
私立醫(yī)院會計制度篇4
美國的醫(yī)療制度是世界上最復雜的醫(yī)療制度之一，所提供的醫(yī)療服務名目繁多。這是客觀的需要，因為美國有近 3億人口，從豪門巨富到貧民都需要充分的醫(yī)療服務。要了解這個制度就要看看美國人生病時怎么辦。
大多數美國人有病都先去藥店，因為藥店里種種“靈丹妙藥”應有盡有，價格也較便宜。針對病癥買些藥服下也許病就好了，這樣花費最少。
如果某個人得了急病那就得去看急診。并非每家醫(yī)院都有急診部，實際上許多醫(yī)院都沒有急診，因為開設急診部是醫(yī)院最花錢的業(yè)務之―。但是一家醫(yī)院如果設有急診部就不會拒絕那些生命垂危的病人診治――即使病人付不起醫(yī)藥費。
任何醫(yī)院都要詢問病人以何種方式付醫(yī)藥費。如果病人既無醫(yī)療保險也無個人存款，私人醫(yī)院就可能拒絕為其治療。不過這樣的病人來到急診室會有兩種不同的對待方法：如果病情不重 (不全是重病人，因為許多人把急診室當作綜合性診所)，醫(yī)生可以將病人轉到一家公立醫(yī)院或非牟利醫(yī)院；如果病人情況嚴重有生命危險，那么就先對病人進行急救，待病情好轉才轉送公立醫(yī)院。在公立醫(yī)院里治療是免費的。
免費醫(yī)療對那些付不起醫(yī)療費的人來說是一項重大的社會福利。一個沒有醫(yī)療保險的窮人所享受的醫(yī)療服務是由納稅人以各種方式負擔的。
公共醫(yī)療和私營醫(yī)療的差別
大部分城市都用公款來開設市立醫(yī)院，提供范圍廣泛的醫(yī)療服務，包括各科門診部和設備完善、人員齊全的急診部。
各州也提供醫(yī)療保健服務，但大部分是治療精神病患者的。州的衛(wèi)生部門提供廣泛的咨詢服務，同時負責檢查、防治和診斷傳染性疾病的工作。有時大城市和縣也提供此類服務。總的來說，公共醫(yī)療單位的醫(yī)療水平與私人醫(yī)院、診所的水平是相似的。兩類醫(yī)院進行同樣的診斷試驗，擁有同樣的外科技術以及同樣細微的護理。
公共醫(yī)療和私營醫(yī)療的差別可比作輪船或飛機上的不同座倉。食品和座位的舒適不同，服務員的態(tài)度也許不問，但在其他方面卻沒有差別：例如頭等艙和經濟艙的安全系數完全相同、救生艇上每位旅客占有的位置大小相同、燃料的分配量相同，而機械師的服務是面向整個輪船或整個飛機的。
醫(yī)療補助計劃促進老人和窮人享受福利
美國公共醫(yī)療的主要內容在 1965年制定的醫(yī)療照顧計劃的醫(yī)療補助計劃中作了明文規(guī)定。
統(tǒng)計數字表明，醫(yī)療補助計劃大力促進了美國的老人和窮人享受福利。醫(yī)療照顧計劃為所有65歲以上的老人和身患殘疾2年以上的公民制定聯邦醫(yī)療保險計劃，其受益者絕大多數是老年人。
醫(yī)療補助計劃是聯邦和各州合作制定的，主要是為窮人提供醫(yī)療服務，由州的社會福利廳負責管理，各州自行規(guī)定州內公民享受醫(yī)療補助的條件及補助標準，而由州和地區(qū) (市、縣)
主管醫(yī)療衛(wèi)生和福利的官員來負責支付這種補助金。
收費服務和醫(yī)療保健組織
在美國，病人也可以求助私人醫(yī)生。這些醫(yī)生有普通門診醫(yī)生也有專科醫(yī)生，他們的醫(yī)療水平高但收費也較高。病人的醫(yī)療保險承擔了他就醫(yī)和住院費用的80%，而且他自己不必去辦手續(xù) (所有醫(yī)院和多數私人醫(yī)生都有專門負責這項工作的職員)。這被稱作“收費服務”，同市面上收費的其他服務并無二致。除了“收費服務”外，還有另―種選擇：“參加醫(yī)療保健組織”，這是一個預先付款才能參加的團體，會員須每月或每季度交一次費，它的理論是通過密切觀察和定期檢查可以保持身體健康預防疾病，即使生病也能早日發(fā)現、早日治療，而費用也能減少。
每個醫(yī)療保健組織都有完整體系，包括普通門診醫(yī)生、?？漆t(yī)生、化驗室、X光設備以及自己的醫(yī)院或訂有合同的就近醫(yī)療單位。―些大型的醫(yī)療保健組織有自己的分支診所，小型的醫(yī)療保健組織不直接聘用所有科的醫(yī)生，而是同各科醫(yī)生簽訂合同，在需要時請他們給患者治病。這種醫(yī)療保健組織提供全面醫(yī)療服務，而收費額則不變。假如一個病人某一年要做開顱手術，下―年度僅需作一次常規(guī)檢查，那么，這兩年他交費的數額是一樣的。所有的醫(yī)生、護士、技師以及其他工作人員都由醫(yī)療保健組織支付工資。至于他們看多少病人、作了什么護理，以及―個病人看了多少次病都不影響工資數額。參加醫(yī)療保健組織的人數在穩(wěn)步增加，但對整體醫(yī)療制度影響不大，目前加入者不超過總人數的5%。
以上只是對美國醫(yī)療保健制度作了粗略描述。還沒涉及到數以千計提供直接或間接服務的公共和私人醫(yī)療機構。
美國的醫(yī)療制度雖然復雜得令局外人難以想象，但它還是很有效的，大多數人不會因付不起醫(yī)療費而求醫(yī)無門。中國與美國社會制度不同，經濟發(fā)展水平差距也很大。但他山之石可以攻玉，我們在解決全民醫(yī)療問題時也可借鑒其某些做法。
私立醫(yī)院會計制度篇5
關鍵詞：泰國；30銖計劃；全民醫(yī)療保險計劃
一、引言
泰國位于東南亞地區(qū)，國土面積為513，120平方千米，其面積與我國四川省相當。2014年泰國的人均GDP為5445美元，同我國2014年人均GDP7589美元相當，兩國同屬中等收入國家。兩國經濟發(fā)展水平的相似性為泰國經驗引入我國提供了基本的經濟基礎。同時泰國的人口結構與我國極為類似，農村人口占70%左右，這又為我國引入泰國經驗提供了人口基礎。
2011年泰國用于健康醫(yī)療保險支出占GDP的4.1%（約合141.5億美元），同年我國用于醫(yī)療保障支出占GDP的2.96%（約合3251.13億美元）。在絕對數額上我國的醫(yī)療保險支出大于泰國，但醫(yī)保支出占GDP的比重低于泰國。以我國的經濟實力將醫(yī)保支出比例提高到4%的水平不難，但是醫(yī)保支出比例可能只是造成我國醫(yī)療保險水平和泰國醫(yī)療保險水平存在差距的其中一個因素而已。泰國30銖醫(yī)療保險計劃（下文簡稱“30銖計劃”）的實施使其成為第一個實現全民醫(yī)保的中等收入國家，分析泰國30銖計劃成功的經驗無疑對推進我國醫(yī)療保險的改革和發(fā)展有著重要的借鑒意義。
二、泰國“30銖計劃”的內容
自2001年泰國實行全民醫(yī)療保險計劃即30銖計劃以來，泰國的醫(yī)療保險體系主要由三部分組成：公務員醫(yī)療保險制度（CSMBS），私營部門醫(yī)療保險制度（WCS&SSS）以及30銖計劃。其中30銖計劃是覆蓋面最廣的醫(yī)療保險制度，該制度的實施使得泰國成為第一個實現全民醫(yī)保的中等收入國家。
（一）泰國“30銖計劃”的實施背景
一國醫(yī)療保險的政策理念影響著一國實施怎樣的醫(yī)療保險制度，泰國全民醫(yī)保的實施有賴于國家對民眾的承諾不斷加強。1961年以前，泰國對于醫(yī)療保險的認識是用來增強國力且在早期的國家社會經濟計劃中將醫(yī)療保險作為對經濟增長的長期投資，故泰國在該段時間增加了國內公共醫(yī)療設施，擴大對職工的醫(yī)療保障，實行了公務員醫(yī)療保險制度和私營部門醫(yī)療保險制度。1973年泰國認為應該為窮人提供免費的醫(yī)療服務，故開始實行低收入計劃。到了1977年泰國則認為醫(yī)療保健是人民的基本權利，應該保障人民享有平等的接受醫(yī)療服務的機會，故泰國開始建立全覆蓋的醫(yī)療保險制度。
在全民醫(yī)療保險計劃實施之前，貧困人口和近貧困人口的醫(yī)療保險是由醫(yī)療福利制度（MWS）和健康卡制度（HCS）覆蓋的。所謂的醫(yī)療福利制度在1975年開始實施的時候稱作低收入計劃（LIS），該計劃是由一些相對富裕的政府財政支持。當該計劃覆蓋的人群不斷擴大，包括了60歲及以上的老人，12歲及以下的小孩以及殘疾人，退伍軍人和僧侶等人群時，其改名為醫(yī)療福利制度。而健康卡制度是在1983實施，形成社區(qū)基金，為社區(qū)內的初級醫(yī)療服務提供支持，后擴展到全國。但是由于管理水平和金融風險的影響，健康卡制度改制成為一種自愿的醫(yī)療保險，并且建立國家醫(yī)療保險辦公室來管理該項醫(yī)療保險計劃，主要針對收入在貧困線以上的家庭。但是從這兩項制度的發(fā)展過程來看，其覆蓋范圍都是在不斷地擴大中，為后面推行全民醫(yī)療保險計劃提供了實踐基礎。
（二）泰國“30銖計劃”的基本概況
泰國政府在2002年的《國家健康保障法案》中規(guī)定30銖計劃是覆蓋公務員醫(yī)療保險制度和私營部門醫(yī)療保險制度以外的其他全體泰國民眾，由國家健康保險辦公室（NHSO）及其在全國設立的13個分部負責負責管理該項目，該機構共有約1000名雇員，直接對衛(wèi)生部部長負責，受命于全民衛(wèi)生保健委員會。參保民眾到各自所在轄區(qū)的診所，衛(wèi)生中心和醫(yī)院看病時，每次只需交30銖費用（約人民幣5.5元）就可享受門診，急診或住院醫(yī)療衛(wèi)生服務，不需再支付其他費用，其余醫(yī)藥費用由中央政府通過人頭付費或按病種付費的形式直接向醫(yī)療機構支付。
1、“30銖計劃”的覆蓋范圍
根據國際勞工組織2015年的最新報告顯示，泰國的醫(yī)療保險計劃其中公務員醫(yī)療保險制度覆蓋了7%的人口，私營部門醫(yī)療保險制度覆蓋了15%的人口，剩下的76%的人口由30銖計劃覆蓋。其中30銖計劃大約覆蓋了約470萬的人口。
2、“30銖計劃”的籌資方式
30銖計劃的基金主要來源于稅收和受益人的共付部分，其中稅收是基金的主要來源，而受益人付費部分即每人每次30銖。
具體的操作方式是國家醫(yī)療保險辦公室根據它所統(tǒng)轄區(qū)域內的受益人人數和人頭稅率來從政府獲得預算支持。每年國家醫(yī)療保險辦公室都要對該地的受益人數做出估計，再根據政府提供的人頭稅率做預算并上報以獲得資金。該計劃所采取的融資體系與之前融資體系根據醫(yī)療服務的供給者的設備規(guī)模，員工人數和歷史績效等因素向其分配資金做法的最大區(qū)別在于引入了醫(yī)療服務采購方和供給方相分離的制度和戰(zhàn)略采購制度。30銖計劃是將國家醫(yī)療保險辦公室作為采購方與醫(yī)療服務的供給者簽訂合同，其中最主要的是和衛(wèi)生部及其下屬的公立醫(yī)院簽訂合同。合同還可以通過轉包的方式使私營醫(yī)院也加入到醫(yī)療服務的提供中來。通過簽訂合同的方式公立和私立醫(yī)院就可以從國家醫(yī)療保險辦公室獲得資金支持。
3、“30銖計劃”的支付方式
參加30銖計劃的民眾，就醫(yī)首診必須在保險卡上已經標明的衛(wèi)生服務中心，如果需要轉診，衛(wèi)生服務中心就會將病人轉到對應的大醫(yī)院。衛(wèi)生委員會對衛(wèi)生服務提供者一般采取兩種支付方式：門診服務和住院服務都實行按人頭支付制度或者門診采用按人頭支付，住院實行總額預算下的按病種付費（DRGs）制度。但在具體實施中，各省支付方式也不盡一致。除了支付門診和住院的費用以外，國家醫(yī)療保險辦公室還引入了其他一些補充的資金計劃來支付預防疾病，提高民眾的身體素質計劃，緊急服務，康復服務，特殊的高費用狀況，有限服務等醫(yī)療服務的費用。例如為心肌衰弱，血友病等高費用項目提供支持。
4、“30銖計劃”的支付標準
政府向公立醫(yī)院支付標準是門診和預防按參加人每人每年700銖付費，住院按照單病種付費方式支付，每個病種的醫(yī)藥費用標準由國家健康保障辦公室制定。對私立醫(yī)院的門診和住院均按照人頭付費，門診同公立醫(yī)院一樣，住院為每人每年451銖。
三、泰國“30銖計劃”面臨的問題和挑戰(zhàn)
（一）“30銖計劃”與不同保險計劃之間的協(xié)調問題
泰國30銖計劃雖然覆蓋了75%左右的民眾，但是其醫(yī)療保險計劃并非是單一制度，而是由三個制度共同組成的。因此制度之間的協(xié)調就顯得非常重要。多制度框架的情況與我國的國情非常相似，我國的醫(yī)療保險制度也是由三個制度組成的：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，新型農村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。我國想要做到覆蓋全民的醫(yī)療保險制度，處理好制度之間的關系同樣重要。
（二）恒定不變的人頭稅率帶來醫(yī)療服務提供不足問題
在30銖計劃的籌資方式中提到泰國的國家醫(yī)療保險辦公室作為醫(yī)療服務的購買者需要按照國家給定的人頭稅率做好一年的資金預算工作以申請到足夠的資金，然后通過與公立，私立醫(yī)院簽訂合同的方式為民眾購買醫(yī)療服務。但是這種資金約束的做法往往會帶來醫(yī)院對患者醫(yī)療服務提供不足的情況，從而影響患者的治療和康復。同時隨著時間的推移，恒定的人頭稅率的做法可能導致醫(yī)院逆向選擇的發(fā)生，從而使得老人，殘疾人等醫(yī)療服務的迫切需求者得不到相應的治療。我國目前采用的依舊是傳統(tǒng)的按服務項目收費的方式，但是我們已經意識到這種做法導致的醫(yī)療開支龐大，醫(yī)療資源浪費等不良現象，并且已經有許多學者建議采用按人頭收費的方式。因此泰國如何處理人頭稅率恒定帶來的問題的做法利于我國及早做好防范。
（三）每年的預算平衡機制導致的實際支出往往大于預算支出的問題
30銖計劃主要是實現短期平衡，國家醫(yī)療保險辦公室需要每年做好該地區(qū)收益人群的人數估計，然后結合人頭稅率計算出相應的預算額。但是這種短期平衡的做法出現了實際支出大于預算支出的問題。我國醫(yī)療保險同樣采取短期平衡的做法，每年個人繳納相應的保險費視同參保該年的醫(yī)保計劃，如若下一年沒有繳費則視同未參保。這樣的短期做法無疑會強化個人的“理性經濟人”的意識，同時這種做法也弱化了醫(yī)療保險的強制性和統(tǒng)籌性。
（四）老齡化社會對醫(yī)療保險壓力增大
根據國際勞工組織對泰國人口的統(tǒng)計和預測，到了2020年泰國的60歲以上的老年人將達到人口的10.8%，這也就意味著泰國將要進入老齡化社會。隨著年齡的增大，人的抵抗力等生理機能會弱化，從而更加需要醫(yī)療服務。泰國現在還沒有進入老齡化社會，與我國面臨的情況相比壓力要小的多，其對于老齡化社會即將到來的醫(yī)療保險制度的設計同樣薄弱。
四、泰國“30銖計劃”對我國醫(yī)保改革的啟示
（一）強調不同保險制度質之間的合作氛圍
與強行制定各個保險制度的權責范圍的做法不同，泰國采取的是營造三種不同制度之間的合作氛圍的做法以理順制度之間的不協(xié)調問題。首先成立一個制度間委員會，該委員會每四個月開會一次計劃和監(jiān)督合作的情況。其次建立這三種制度共享的數據庫和受益人ID數據庫，便于各個制度識別各自的受益人群。例如，受益人已經不符合30銖計劃的參保要求，就及時地將其轉到公務員醫(yī)療保險制度或私營部門醫(yī)療保險制度中，利于各個制度資源的有效利用。
（二）利用補充資金計劃防止由于資金約束導致的醫(yī)療服務供給不足
30銖計劃除了包括門診和住院的費用，還實行一些補充的資金計劃來更好地實現疾病預防服務和疾病治療服務相結合以及提高民眾的健康水平的目標。這些補充的資金計劃包括預防和健康促進資金（P&P），高費用項目資金支持等。例如對糖尿病、高血壓等疾病前期檢查的激勵資金，為心肌衰弱、血友病等高費用項目提供支持。同時其向醫(yī)院提供的資本折舊資金支持也有效地防止了醫(yī)院的逆向選擇情況的發(fā)生。
（三）采用加收指定用途的稅收作為短期平衡資金的彌補
稅收有著很強的轉移支付功能，增稅可以將富人的資金轉移到窮人的口袋，但是稅收還帶有法律強制性，而且很難確保該種稅種加收之后能夠在長期內彌補實際支出大于預算支出的情況，且稅率的制定難度較大，因此這種做法雖然在泰國得以實行，但是我國要考慮和分析該稅種的加收是否會增加社會矛盾，影響社會的穩(wěn)定性。
參考文獻：
[1] 劉玉娟.泰國“30銖計劃”對我國醫(yī)療保險的啟示[J].衛(wèi)生經濟研究，2011（04）：45-47.
[2] 翁玉虎.泰國醫(yī)療保險制度對我國的啟示[J].中南財經政法大學研究生學報，2012（03）：120-124.
[3] 張奎力.泰國農村醫(yī)療衛(wèi)生體制及其啟示[J].社會主義研究，2010（03）：112-116.
[4] 趙要軍 王祿生.中國、美國、泰國三國醫(yī)療保險制度比較分析[J].中國衛(wèi)生經濟，2009，28（11）：41-44.
私立醫(yī)院會計制度篇6
滬港大牌醫(yī)院都有不錯的醫(yī)療技術，但在專業(yè)的“醫(yī)療旅游”市場同樣少有作為?？紤]到醫(yī)療旅游是現代服務業(yè)分支，上海政府有意推動，加之醫(yī)療價格相對低廉，吸引內地富有階層應不算難事；香港如果“內地孕婦赴港產子”事宜處理失當，則可能會把一手王牌打飛。
策劃／主持：《滬港經濟》執(zhí)行總編 唐曄
嘉賓
李楊，學者，上海資深財經評論員，供職于中歐工商學院。以下簡稱(L)
衛(wèi)裕峰：教育家，香港理財專家，上海中原理財兒童財商教育部總監(jiān)，以下簡稱(W)
上海：優(yōu)質資源高度集中
上海的公共衛(wèi)生專業(yè)服務源于舊時租界，并建設性地推廣到整個城市。雖經百年變遷，至今仍是內地最有公信力的醫(yī)療服務中心城市，本地市民享受著豐厚的醫(yī)保服務，三甲醫(yī)院扎堆布局，有著長年積累的良好口碑。雖然高端醫(yī)療服務市場遠遠不能滿足需求，上海還是同時具備了“對內開放”和“醫(yī)療旅游”的技術實力。
專業(yè)服務源于租界
上海的現代公共衛(wèi)生服務源于何時?
L：上海的公共衛(wèi)生體系緣于租界與教會的努力，繼而通過租界與華界的沖突與認同，示范效果得以傳播，最終推動上海成為國內醫(yī)療服務水平最高的城市之一。
早在1870年代，上海已經開設了仁濟、同仁、公濟等10多家醫(yī)院。19世紀束，上海人口已近百萬，公共衛(wèi)生成為事關城市形象、城市安全的重大問題。與此相對應，1898年，公共租界工部局成立衛(wèi)生處。這是上海最早成立的獨立的公共衛(wèi)生管理機構。
在精細的管理下，租界成了上海城市衛(wèi)生的窗口。以防疫為例，1910年10月，租界靠近閘北的邊界出現一例鼠疫患者，經過及時的防御，租界區(qū)幾乎沒有再發(fā)現有傳染病的老鼠。
華界的衛(wèi)生行政管理有何特點?
L：華界的醫(yī)療服，務體制建設，包含了“見賢思齊”與“知恥后勇”兩個激勵因素。
1927年國民政府成立衛(wèi)生局，標志著華界衛(wèi)生行政的獨立。到1934年，已經有54所學校建起了醫(yī)療站，200名學生以上的學校都設有醫(yī)療室，服務免費。在貧民窟，接種免疫是強制性的，護士有警察陪同。這一系列措施，使得上海很少遭受到當時頻發(fā)的流行病的傷害。
1910年鼠疫流行，租界為檢查防疫情況，與華界居民發(fā)生激烈沖突。之后的談判既維護了華界民眾的利益，也推動了華界傳染病醫(yī)院的籌辦。次年雙方再度碰撞，最終合作追查疫情取得成功。建設性的沖突，提高了華界人民的防疫意識和醫(yī)療服務水平。
“舉國體制”下三甲醫(yī)院扎堆
1949年之后，上海的醫(yī)療服務水準處于怎樣的水平?
L：1949年后，上海并未喪失公共衛(wèi)生領域的領先地位。發(fā)展至今，上海擁有近3000家醫(yī)療衛(wèi)生機構，其中包括300多家醫(yī)院；醫(yī)生超過5萬人，衛(wèi)生機構床位數約10萬張。
“舉國體制”在醫(yī)療領域的體現之一，就是在上海集中了一批高、精、尖的三甲醫(yī)院。全上海共有三甲醫(yī)院38所，相比其他大城市，數量不算特別多，但是，上海有一批享譽全國的著名醫(yī)院，如中山、仁濟、華山、瑞金、國際婦嬰、第一婦幼等，品牌效應非尋?？杀?。
為了均衡分布高等級綜合醫(yī)院，上海市了“5+3重點實事工程”，計劃在寶山、閔行、南匯、浦東、嘉定等區(qū)域新建五家三甲醫(yī)院，讓主要人口聚集區(qū)的居民都能享受便利的醫(yī)療服務。
優(yōu)質醫(yī)療資源在哪里更容易獲得，市區(qū)還是郊區(qū)?
L：雖然郊區(qū)有新建項目，但優(yōu)質醫(yī)療服務資源仍然扎堆在中心城區(qū)。優(yōu)質資源扎堆有利于“增強上海醫(yī)療衛(wèi)生領域對長三角和全國的輻射能力”，當局整合、布局的手筆不可謂不大。
優(yōu)質資源集中到哪里，哪里就是病患眼中的圣地。一大批三甲醫(yī)院集中在上海，本地病患往返醫(yī)院只需要坐地鐵公交，明顯降低了各種成本。以搬遷到閔行區(qū)顧戴路的上海市兒科醫(yī)院為例，由于吸引了周邊省份乃至全國的疑難患病兒童及家長，導致臨近社區(qū)涌入了大量病患家庭。
私立醫(yī)院補充“應保盡?！?span style="display:none">TF1萬博士范文網-您身邊的范文參考網站Vanbs.com
列普通上每市民來說，醫(yī)保的覆蓋面和有效性如何?
L：醫(yī)保是社保的核心。值得一提的是，上海的醫(yī)保覆蓋面廣，含金量頗高。
“?；?、全覆蓋、多層次”的上海醫(yī)保改革，先后把城鎮(zhèn)從業(yè)人員、近200萬滬郊農民、330萬外來務工者納入其中。2004年上海實施了醫(yī)保綜合減負，對城鎮(zhèn)參保職工年自負醫(yī)療費超過個人年收入一定比例部分減負9％，每年有4萬多人享受到這項政策，減負金額逾2億元。2005年起，4，5萬名退職回鄉(xiāng)老職工的住院醫(yī)療也納入了城保?！笆忻裆鐓^(qū)醫(yī)療互助幫困計劃”覆蓋了支內、支邊、支疆等退休回滬定居人員及其原外省市籍配偶。2006年起，“應保盡?！钡哪繕宿D向高齡老人、少兒學生、重殘人員、老年遺屬等“邊緣群體”。
2008年1月，上海城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險正式實施，覆蓋1350萬戶籍市民和300多萬外來從業(yè)人員的醫(yī)保制度體系形成。隨著歷史沉疴被一一化解，醫(yī)保制度體系成為上海市民的后盾。原本每年報銷數千元醫(yī)藥費也困難的市民，一旦享有醫(yī)保就可以直接去做十幾萬元的心臟手術，其絕大部分費用由醫(yī)保按規(guī)定支付，手術患者一般只需支付一到兩成的費用。
由于計生政策執(zhí)行到位，上海的老齡化趨勢十分嚴重，導致醫(yī)保和財政的壓力非常大。上海社?；鹨呀泧乐亍按┑住?，僅2008年上海市級財政收入便為上海社?；鹜械?70-180億元，這個窟窿今后20年都不會縮小。上海醫(yī)保刷卡系統(tǒng)的設計量為每天80萬筆左右，高峰時段可達100萬筆左右。但使用量依然超出預期，2011年3月下旬，連續(xù)幾天交易量都達到了140萬筆――大量的中老年病患都把醫(yī)保系統(tǒng)“刷爆了”。
對于富有階層，其特定的醫(yī)序需求怎樣得到滿足?
L：上海成為國際化大都市的標志之一，是醫(yī)療服務的多元化、國際化。
三甲醫(yī)院始終是社會各階層的首選。2005年底，上海建成227所標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并都被納入了醫(yī)保。但是病患的消費習慣并未改變，醫(yī)保費仍然主要流向三甲醫(yī)院。上海的醫(yī)保費用(額度)配置，也還是朝著三級醫(yī)院傾斜，政府仍然力保大醫(yī)院。
對于富裕階層而言，經驗豐富的公立醫(yī)院醫(yī)師和診療設備可以提供醫(yī)療保健基礎服務，而服務便捷的私立醫(yī)院則提供了有效的增值服務。說白了，過度檢查如果成本不高，沒什么副作用，還是能夠為病患接受的。這些方面，內地人士比港臺人士不怎么講究。
上海有數量龐大的高收入階層，高檔醫(yī)療服務遠遠不能滿足需求。其市場容量推算在百億元以上，而實際發(fā)生不
過10多億元。而面向歐美日韓籍人士和港臺人士的，更有著不太一樣的要求。以和睦家等外資醫(yī)院為例，此類私立醫(yī)院并非常規(guī)民營醫(yī)院，一般提供有境外專業(yè)背景的醫(yī)師，其語言能力和醫(yī)療技術同樣重要，收費也明顯高于公立醫(yī)院。一般門診掛號費500到1000多元，明顯高于公立醫(yī)院的特需門診，剖腹產更要上萬美元。很多?？菩≡\所在上海的特定人群中也頗有市場，收費雖高，口碑不錯。此類診所通常在別墅區(qū)、高檔寫字樓內運營。
醫(yī)療服務面向“兩外”
在“對外開放”方面，上海的醫(yī)療服務機構有何舉措?
L：“病人無國界”。醫(yī)療服務的國際化趨勢不可阻擋。由于內地醫(yī)療服務被嚴格管制，造成了當前優(yōu)質醫(yī)療服務定價過低，很自然地吸引到兩外(外地、境外)病患。比如說，質子刀治療腫瘤的一個療程，在美國需要15萬美元，還要排隊四個月；在上海做的話，也就約15萬元人民幣，而且無需等候。那些參加醫(yī)療旅游的顧客。過去其亞洲區(qū)的目的地通常是泰國、印度、新加坡、馬來西亞，今后也可能包括上海。
雖然嚴格意義上的醫(yī)療國際旅游在上海還沒有出現，但已經有一些醫(yī)院主動從事此類服務，發(fā)掘這一潛在市場。官方把醫(yī)療旅游當作現代服務業(yè)的增長點來對待，這推動了跨部門、跨地區(qū)的“上海市醫(yī)療旅游平臺”的誕生。有望率先啟動的有心臟搭橋、質子刀治療、伽瑪刀治療、骨科、牙科、整形和中醫(yī)等。此類床位都屬于各醫(yī)院的特需病房，不會超過總床位的10％。
除了醫(yī)療旅游，上海有哪些醫(yī)療服務適合于“對內開放”?
L：相比于專業(yè)的醫(yī)療旅游，即使在技術含量不太高的生兒育女的醫(yī)療服務市場，競爭也已悄然展開。
2010年以來，香港放風對內地孕產婦赴港產子“不堪重負”，隨后的限制措施反映了當局輾轉于各種價值觀與經濟利益的糾結，心態(tài)。事實上，當今非獨生子女的內地女性，絕非只有赴港生產一個選擇一在上海的公立醫(yī)院一樣可以生產，還省去了赴港簽證的麻煩。當然，套餐收費也多在3萬元以上，逼近香港公立醫(yī)院的價碼。今后香港的實質性限制，將加劇上海各大婦幼醫(yī)院的繁忙與擁擠。
香港：免費醫(yī)療的過去與未來
請問，香港的醫(yī)療福利事業(yè)，發(fā)軔于何時?
W：從香港開埠至1960年代，香港醫(yī)療福利事業(yè)主要由華人社團和教會興辦，港英政府基本上不參與。華人社會開辦救濟性質的醫(yī)療福利事業(yè)，是基于社會功德。而慈善形式，在很大程度上促進了華人社會對于醫(yī)院和西方醫(yī)學的認可與理解。在很長的時間內，華人視慈善性質的醫(yī)院為一種提供貧困救濟、免費殮葬和收容難民的慈善組織，而不是治病救人的醫(yī)療機構。正是通過這種形式，使更多華人開始認識、理解與接受西式醫(yī)療空間。
在一個相當長的時間里，香港民間興辦的社會福利機構，主要靠向社會募捐、埠內外捐贈以及教會產業(yè)收益為主要的經費來源。直至1970年代，這一情況才發(fā)生變化。經歷1969年的香港暴動，港英政府開始關注民生，試圖解決因人口激增與貧富懸殊產生的社會矛盾，其中一項措施，就是仿效英國本土的做法，把慈善醫(yī)院都納入政府的公共醫(yī)療體系，不容有市民因缺乏金錢而無法獲得適當的醫(yī)療服務。
據悉香港醫(yī)療系統(tǒng)受到世界各國的高度評價，港人只要支付很少的錢就能得到超值的醫(yī)療服務。你能說說具體情況嗎?
W：1990年，港府成立醫(yī)院管理局，接管了香港所有公立醫(yī)院和醫(yī)療機構，統(tǒng)一和強化整個公立醫(yī)院體系的管理，使資源靈活調配，運作更具成效?！夺t(yī)院管理局條例》規(guī)定，醫(yī)管局不得被視為政府的雇員或人，亦不得被視為享有政府的地位、豁免權或特權。所以，香港醫(yī)管局其實是一個為香港市民服務的綜合機構。
以2003年公立醫(yī)院調整收費和引入新收費項目為例，當病人首日入院時，一般需進行較多的診斷程序，但只收取50元入院費。如果病人經由急癥室入院，入院費將豁免，往后每天住院費為100元。領取綜援人士可以繼續(xù)豁免公營醫(yī)療服務的收費。此外，為保障沒有領取綜援的三類人士――低收入人士、長期病患者及貧困年長病人，政府制訂措施加強現行的醫(yī)療費用減免機制，以減輕他們的經濟負擔。
香港公立醫(yī)院及衛(wèi)生署的門診部提供門診服務，處理一般的疾病，如傷風咳嗽以及常見的慢性病，收費低廉。但由于供不應求，一般有支付能力的市民，都會到私家診所看病，每次看病基本消費在200元左右。香港90％的門診服務由私家診所提供，私家門診的服務多元化，在醫(yī)生分科方面，沒有公立的那么界限分明。
在香港，免費醫(yī)療與收費醫(yī)療體制之間的最大區(qū)別是什么呢?
W：最大區(qū)別在于診斷病患的方式之上。由于香港公立醫(yī)療幾近免費，香港醫(yī)生一般提倡使用化繁為簡的診斷及治療方式，加上十分公平透明的醫(yī)療服務監(jiān)督機制及嚴謹的醫(yī)療事故賠償標準，醫(yī)生都傾向使用對病患損害最少，相對最自然的方式去治療。當然，香港的廉潔風氣及廉政監(jiān)管，對病患能享受最佳醫(yī)療保障也起到了重要作用。
我知道，內地醫(yī)院在診斷普通傷風感冒時，醫(yī)藥費有時竟會開上萬元；孕婦剖腹產比率極高；但逢開刀醫(yī)護必收紅包等等。這些現象，都讓初次接觸內地醫(yī)院的港人感到難以置信。在港人的邏輯中，只有患重病的人才需要驗血、拍片、做B超、吊水；公立醫(yī)院除非診斷出自然生產會對孕婦或胎兒產生危險，不然孕婦沒有選擇剖腹產的權利；由于誤診的代價太高，醫(yī)生對診斷結果都會反復推敲，對作出開刀等關鍵療法的決定慎之又慎。
因此，一般在內地工作的港人，遇有重要醫(yī)療決定，會選擇返港尋求第二醫(yī)療意見。從這個對比可以看到，唯有免費醫(yī)療體制加上嚴謹的監(jiān)管，才能讓民眾真正享受到令人感到安全的醫(yī)療服務，才能真正建立起醫(yī)患互信的關系。
你認為香港的醫(yī)療福利是否可持續(xù)發(fā)展?
W：站在服務市民的層面上，香港醫(yī)療制度已相當成熟；然而站在財務角度上，香港醫(yī)療體制正面對不少挑戰(zhàn)，例如政府在衛(wèi)生方面的經常開支，已占去經常公共開支總額的15％以上，醫(yī)管局近年出現龐大赤字。
港府提供的廉價醫(yī)療服務，讓市民越來越依賴政府資助，不但一般市民使用政府的醫(yī)療服務，即使是有支付能力的市民，也不愿放棄這項社會福利――經常出現濫用醫(yī)療服務的情況。最明顯的例子是濫用急癥室服務――政府門診開支只占醫(yī)療開支的15％，藥費更只占7％。以一個人住公立醫(yī)院的病人計算，每天只需支付100元，但政府則要補貼3000元，病人負擔與政府負擔的比例大約是1：30。
這種醫(yī)療制度，在經濟高增長的年代，沒有改革的迫切性。但經濟不可能永遠維持高增長，加上受人口老齡化和醫(yī)學科技的發(fā)展，以及市民對醫(yī)護服務的期望日漸增高的影響，香港公立醫(yī)護服務的經常開支占經常公共開支總額的
比例將逐年上升，最終可能令政府無法負荷。因此，港府近年試圖研討醫(yī)療改革及融資，希望透過提高醫(yī)療收費，把病患從極度依賴公立資源轉向鼓勵運用私營醫(yī)療資源，并大力發(fā)展“醫(yī)療旅游”，及引入頤康保障戶口計劃等改革措施，解決未來的難題。
什么是頤康保障戶口計劃?
W：關于頤康保障戶口計劃，曾引起極大的爭議。2008年3月，香港政府出臺了六套醫(yī)療融資方案征求意見。但是，金融海嘯后，這些方案的強制醫(yī)保部分變得十分敏感，引發(fā)十分激烈的討論。2011年，港府公布醫(yī)療改革第二階段公眾咨詢報告，各界普遍支持政府繼續(xù)強化公營醫(yī)療系統(tǒng)，并引入“自愿醫(yī)保計劃”(而不是強制醫(yī)保)，進行私人醫(yī)療保險和私營醫(yī)療服務改革。為了吸引市民投保，政府提出年輕人投保有優(yōu)惠、投保者可終身受益、預留500億港元預算作為賠付“保底”等建議。
香港的私家醫(yī)院，發(fā)展有何難處?
W：香港一共有公立醫(yī)院41間，私營醫(yī)院12間，護養(yǎng)院20間，留產院9間。公立醫(yī)院所提供的服務占94％，私營醫(yī)院不到6％。由于大部分病患選擇公立醫(yī)院，讓公立醫(yī)院與私立醫(yī)院在醫(yī)療經驗方面，差距甚為明顯。私立醫(yī)院僅靠更舒適的環(huán)境，無法有效吸引病患付費使用――畢竟住院是為了治病，病患當然希望到醫(yī)療經驗更豐富、治愈率更高的醫(yī)院。
還有，香港有一項很特別的法規(guī)：禁止醫(yī)生打廣告。這是希望醫(yī)生不要把宣傳成本轉嫁到診費上，集中精力以醫(yī)療水平和服務質量吸引患者，而市民也能更客觀地依靠醫(yī)療服務的水平去選擇醫(yī)生。但是，這項規(guī)定卻嚴重限制了私營醫(yī)療機構的商業(yè)化發(fā)展。1990年代后期，私家醫(yī)院便開始埋怨生計被公立醫(yī)院“趕盡殺絕”。然而，近年卻因為一個特殊情況，讓私家醫(yī)院業(yè)務突飛猛進一大量內地孕婦到港產子，讓香港私家醫(yī)院“起死回生”。
香港的醫(yī)療市場有沒有針對富豪就醫(yī)的策略呢?
W：其實，港府希望發(fā)展香港的醫(yī)療旅游。不過，香港雖擁有世界頂尖醫(yī)療技術，在癌癥和糖尿病治療方面更是世界知名，旅游業(yè)也十分成熟，可惜偏偏在醫(yī)療旅游發(fā)展上，遠遠落后于鄰近地區(qū)。醫(yī)療旅游在泰國、新加坡、馬來西亞等亞洲地區(qū)的發(fā)展已有一段日子，成為新興熱門行業(yè)，每年為國家?guī)頂凳畠|元收入。
私立醫(yī)院會計制度篇7
論文摘要：醫(yī)療紅包是道德、社會問題，也是法律問題，針對產生醫(yī)療紅包的體制原因、道德原因和法律缺陷，要進行醫(yī)療體制改革，確立醫(yī)療服務不以營利為目的，全面追求公益，全心全意提高公眾健康水平，推動分配制度、財政制度、醫(yī)療制度的配套改革，提高醫(yī)生的道德水平，并依法界定醫(yī)療紅包的賄賂性質，明確法律責任，有違法者一追到底。
論文關鍵詞：公益性 賄賂 法律對策 醫(yī)療紅包 道德
一、醫(yī)療紅包的屬性分析
中國自古以來是禮儀之邦，民間百姓遇春節(jié)等重大節(jié)日或者遇有結婚、生日等大喜之事，贈送紅包，此次你結婚，我給你紅包，彼次我結婚，你給我紅包，彼此之間是禮尚往來，互送是祝福之意，體現的是真誠感情。古代民間，醫(yī)生醫(yī)好患者，患者醫(yī)前付費，事后也有感謝送紅包的，但畢竟是少數，而且醫(yī)療紅包是單向的，只有患者向醫(yī)生送，卻不見醫(yī)生回禮的，在經濟上、人情上、法律上具有不對等性，并不為官方以立法推崇，相反歷朝歷代多禁止紅包。現代社會，在醫(yī)療領域，醫(yī)院院長、科室主任和醫(yī)生收受藥品生產商和經銷商的回扣，收取病患者及親屬的紅包，已是常見之態(tài)，醫(yī)療紅包泛濫成災，加重了百姓負擔，病患者在病痛之上又多一疾苦。
醫(yī)療紅包是道德問題。部分醫(yī)院一味追求經濟效益，將醫(yī)療看成是產業(yè)，看成是掙錢之道，金錢至上，拜金主義，部分醫(yī)生自然也隨波逐流而一切向錢看，借醫(yī)靠藥發(fā)財致富。就醫(yī)必先付錢，不付錢則死了也不救，少數醫(yī)院為了錢而到了天理淪喪之境地，眼中只有孔方兄，心中再無患者苦，置百姓生死不顧，有病無錢莫進來，甚者讓窮病人死在醫(yī)院門口。醫(yī)生為了錢，不對癥下藥，亂開處方，濫用抗生素、名貴藥，能開貴的絕不賣便宜的，以攫取高額醫(yī)療費用，在工薪之外，自然伸手再收紅包、回扣，少數醫(yī)生嚴重不負責任，沒有紅包，將剪子、棉花團等留在患者體內，患者是疼上加痛，頻繁的醫(yī)療事故和醫(yī)療丑聞，讓患者是心驚肉跳，不得不拿出紅包給醫(yī)生，祈求破財消病，有人說患者送紅包是自愿，如果醫(yī)生、醫(yī)院有醫(yī)德、名氣好，患者才愿花紅包這種冤枉錢。一些醫(yī)院和少數醫(yī)生，唯利是圖，無視死傷，良知泯滅，不負責任，而成就了醫(yī)德之殤。
醫(yī)療紅包也是社會問題，動輒上百成千上萬甚至數十萬的醫(yī)療費用和藥品費用，加重了社保費用負擔，使我國社保體系不堪重負，也讓政府財政、企業(yè)經濟和個人支出難以承受?；颊咴揪褪侨怏w疼痛，紅包讓患者多了一層精神痛苦，患者就醫(yī)是肉體和精神雙重煎熬，有些患者就滋生對怨恨社會惡念。醫(yī)院醫(yī)生救死扶傷是本職，合法收受醫(yī)療費用和藥品費用更是本份，額外收取“紅包”，大大貶損了醫(yī)生的形象和醫(yī)院的聲譽，更是大大敗壞了社會風氣，激化了醫(yī)患矛盾，惡化了醫(yī)患關系，引發(fā)醫(yī)患糾紛，常引發(fā)社會穩(wěn)定問題，醫(yī)療引發(fā)的社會惡性事件頻發(fā)，以至于醫(yī)院要建立派出所，醫(yī)院醫(yī)生難辭其咎。
醫(yī)療紅包是法律問題。1988年衛(wèi)生部公布施行《醫(yī)德規(guī)范》規(guī)定不以醫(yī)謀私，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益?！豆⑨t(yī)療機構醫(yī)療服務廉潔風險防控規(guī)則》明確實行醫(yī)患雙方簽署協(xié)議書制度，患者入院時進行醫(yī)生不收“紅包”、患者不送“紅包”雙向簽字，協(xié)議書納入病案管理。衛(wèi)生行政主管部門以通知、意見等規(guī)范性文件，三令五申，不得收受紅包。醫(yī)生收受紅包，就是違紀違法，要承擔法律責任。
二、醫(yī)療紅包產生的原因分析及對策
紅包問題只是醫(yī)療問題的表象反映，醫(yī)療行政壟斷嚴重，醫(yī)療和藥品體制僵化，醫(yī)療資源配置不均衡，醫(yī)院內部分配不公，社會保障制度缺陷，醫(yī)藥監(jiān)管不力，社會監(jiān)督和媒體監(jiān)督無法有效介入，是醫(yī)療問題突出的原因。
(一)醫(yī)療體制原因和醫(yī)療體制改革
醫(yī)療行政壟斷嚴重，醫(yī)療和藥品體制僵化，是導致醫(yī)療紅包、回扣不斷的體制原因。從表象上看，醫(yī)院或者診所已經變成一個獨立的經營單位，無論醫(yī)院是事業(yè)單位、企業(yè)法人，抑或是私營診所，都是法經過衛(wèi)生主管機關認證登記的，在法律上作為一個獨立的市場主體而存在。但是深入分析，醫(yī)院和診所都難以成為真正獨立的市場主體，反而變成一個公非公私非私的怪胎，從事著公益性的醫(yī)療服務。就公立醫(yī)院而言，醫(yī)院股東產權是國家，產權是公有，而國家卻沒有按照公立醫(yī)院的公益性進行改革，而將公立醫(yī)院企業(yè)化，醫(yī)院利潤歸國家，醫(yī)院不得隨意分配，醫(yī)生淪為醫(yī)院的奴隸，醫(yī)院變成國家創(chuàng)收的工具，同時還面臨國家的醫(yī)療和藥品定價。產權公有而企業(yè)化經營，行政壟斷醫(yī)院醫(yī)療資源與民爭利。就私立醫(yī)院而言，雖然股東是私人，產權是私有，成為從事公益性醫(yī)療服務的企業(yè)，但面臨國家行政壟斷管理，藥價和醫(yī)療價格由國家定價控制，產權私有而國家定價，私立國控。無論公立還是私立，醫(yī)院都面臨盈利的壓力。醫(yī)療體制思路不清和改革不力無疑是體制改革滯后的原因。紅包問題是標，體制問題是本，只治理紅包和回扣問題，而不進行醫(yī)療體制改革，是治標不治本。
建國初期，醫(yī)療服務不以營利為目的，全面追求公益，全心全意提高公眾健康水平，我國政府對醫(yī)療事業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一投入，建立健全了布局合理的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系，建立了集預防、保健和治療三位一體的醫(yī)療服務網，醫(yī)療服務價格低廉，人民群眾看得起病，看的好病，赤腳醫(yī)生送醫(yī)上門，醫(yī)療服務上門到位。后來，醫(yī)療體制改革越來越偏離醫(yī)療的公益性，越來越不公平，醫(yī)療服務的特殊性決定了市場化和商業(yè)化的不可取。昂貴的醫(yī)療服務只滿足了富裕群體的醫(yī)療需求，無法解決窮人的醫(yī)療需求，甚至給一些本就貧困的家庭雪上加霜。公立的醫(yī)院是建立在國家資本的基礎上，國家資本來自稅收和財政，是全體民眾的公共資本，拿全體國民共有的資源為少數人提供優(yōu)質服務，是不公平的。相對于計劃經濟時期，醫(yī)療技術是進步了，但醫(yī)療服務卻越來越不公平，要在公平的原則指導下對醫(yī)療體制進行公有化和公益性改革，將醫(yī)療服務變成公益事業(yè)。計劃經濟時代，公費醫(yī)療幾乎覆蓋了全體城市居民，而農村合作醫(yī)療業(yè)覆蓋了90%以上的農村居民。近幾年的農村大病醫(yī)療保險制度的實踐證明，推動醫(yī)療體制由商業(yè)化向公益性改革是受老百姓歡迎的得民心之正確之舉。公立醫(yī)院企業(yè)化改革是失敗的，公立醫(yī)院就應該提供公益性醫(yī)療服務，否則就是以公眾之資本滿足少數人之私欲，不是治病救人了，而是以公謀私了。醫(yī)療體制改革應該如白求恩同志所說：“讓我們把盈利、私人經濟利益從醫(yī)療事業(yè)中清除出去，使我們的職業(yè)因清除了貪得無厭的個人主義而變得純潔起來。讓我們把建筑在同胞們的苦難之上的致富之道，看作是一種恥辱。”
(二)分配制度原因和配套制度改革
醫(yī)療資源配置不均衡，醫(yī)院內部分配不公，是醫(yī)療紅包的分配原因。醫(yī)療資源分布不均，尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源欠缺和分布失衡。我國的醫(yī)療資源存在城鄉(xiāng)分布不合理，農村醫(yī)療資源缺乏，農村醫(yī)院少，醫(yī)療設備少，藥品品種不全且數量少，醫(yī)生少，各科的醫(yī)生都不全，有時一個醫(yī)生看多種病，醫(yī)生成全能醫(yī)生。貧困地區(qū)和富裕地區(qū)的醫(yī)療資源配置不均，同在一個城市內，醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源也分布不均，優(yōu)質資源過于集中，病人為了獲得較好的醫(yī)生和醫(yī)療服務，就送紅包給醫(yī)生。醫(yī)院內部收入分配不合理，一方面國家和醫(yī)院將大部分醫(yī)療和賣藥收入充公，同時分配上傾斜向技術較好的醫(yī)生，名醫(yī)收入高，普通醫(yī)生收入低，名醫(yī)本身就是患者和藥商送紅包回扣趨之若鶩，加劇了醫(yī)院內部貧富差距，少數醫(yī)生受社會不良風氣影響，心氣浮躁，致富心理強烈，追求富豪生活，就開始不擇手段收受紅包和回扣。
配套進行分配制度、財政體制、社會保障體制改革，借鑒建國初期的經驗，合理配置醫(yī)療資源，建立城鄉(xiāng)一體化的公益性醫(yī)療服務體系，建立公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是分配體制改革的一部分，本身就具備轉移支付和保障醫(yī)療費用的功能。貧富差距拉大就是醫(yī)療服務差距拉大，富人憑借財富享受優(yōu)質的公立醫(yī)療服務，窮人付不清昂貴醫(yī)療費用享受不到公立醫(yī)院的公益性醫(yī)療服務，就是說百姓出錢建立了公立醫(yī)院卻又要掏巨額醫(yī)療費而把自己治得傾家蕩產。農民階層和工人階層的社會保障低，公務員和富商的社會保障給力，說明財政轉移支付功能缺失，說明社會保障制度的不合理，建立傾向于工人和農民的分配制度和社會保障制度是當務之急，提高工人農民的收入和提高工人農民的養(yǎng)老醫(yī)療水平是社會主義本質決定的，也是社會主義優(yōu)越性的體現。在醫(yī)院內部進行收入分配體制改革，減少貧富差距，讓廣大醫(yī)療服務提供者收入合理，心態(tài)愉快為人民提供醫(yī)療服務。
(三)醫(yī)療道德與法律對策
龔廷賢說，病家求醫(yī)，寄以生死。病人看病真是將生命交給了醫(yī)生的，所以《省心錄·論醫(yī)》認為，無恒德者，不可以作醫(yī)。醫(yī)療事關人的生命健康，需要善良和廉潔的“心術”，需要妙手回春的高超“醫(yī)術”，德藝雙馨者才能為醫(yī)生，心術不正者不可為醫(yī)，醫(yī)術不精者不可為醫(yī)，正如古人云，心不如佛者，不能為醫(yī)，技不如神者，不能為醫(yī)。收受“紅包”才會認真看病者屬于心術不正，心術不正的醫(yī)生肯定是醫(yī)術不正，必定草菅人命。孫思邈秉承醫(yī)德，“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，冤親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，而成為千古流芳之名醫(yī)藥王。醫(yī)德涵養(yǎng)，除了醫(yī)生個人修養(yǎng)外，還要制度制約，在醫(yī)生職業(yè)資格考試中要增加道德的考試，建立醫(yī)生職業(yè)道德教育機制，建立醫(yī)生的職業(yè)道德考核評價體系，建立患者對醫(yī)生的道德評價系統(tǒng)，建立社會對醫(yī)生道德評價體系，建立法律對醫(yī)德督導體系。建立有效醫(yī)生醫(yī)德監(jiān)督機制，提高醫(yī)德和心術。醫(yī)生醫(yī)病首先要正心，端正醫(yī)者仁心，心術正則醫(yī)德正，醫(yī)德正則醫(yī)術行。
我國法律對醫(yī)療紅包的規(guī)定還存在不足之處，缺乏對醫(yī)療紅包的專門性規(guī)定，對醫(yī)療紅包的定性模糊，對醫(yī)療紅包的法律責任不明，缺乏有效地醫(yī)療紅包的懲處措施。我國要依法推動醫(yī)療體制改革，也要以專章或者專條對醫(yī)療紅包作出明確規(guī)定，禁止醫(yī)生收受紅包，規(guī)定無論是公立還是私立醫(yī)院的醫(yī)生，只要收受醫(yī)療紅包和醫(yī)療回扣，即構成賄賂，對事業(yè)性或者是國有單位的醫(yī)生、院長等工作人員而言就是瀆職的受賄行為，對私立醫(yī)院的醫(yī)生、院長等工作人員而言就是商業(yè)賄賂行為，收受者就要承擔民事責任、行政責任，甚至是刑事責任。醫(yī)院在醫(yī)療費用之外再收取紅包和回扣，不論公立還是私立都是亂收費，也要承擔民事責任、行政責任，情節(jié)嚴重者構成單位犯罪。行政機關和司法部門對收受紅包的醫(yī)生都作出嚴肅處理，對收紅包者一律逐出醫(yī)生隊伍，嚴重者追究刑事責任，而且是犯者必究，一經發(fā)現查實絕不姑息，執(zhí)法者和司法者不得以法不責眾為由放縱醫(yī)生，事實上收紅包的醫(yī)生在整個中國人口中并非“眾”者，因而必須是一抓到底，無論哪個醫(yī)生違法犯罪都要依法懲處。依法治理，才能治理好醫(yī)療紅包引發(fā)的道德、社會和法律問題。
私立醫(yī)院會計制度篇8
1.財務報表存在不真實現象。
一些醫(yī)院對外報表不能真實反映財政、財務收支情況，隱瞞、虛報決算或應列不列成本、費用，損益不實的問題比較突出，其表現形式是，應在決算報表反映的資金不列表反映、隱瞞不報；醫(yī)院應提修購基金不計提；應做損益處理的資產不做損益處理，造成虛盈實虧等。如，某醫(yī)院2004年購入核磁共振一臺計人民幣586萬元，該資產直到2007年11月才轉入固定資產賬管理，且少計提修購基金293萬元。
2.亂收費問題比較普遍。
亂收費是擾亂經濟運行秩序，老百姓深惡痛絕的行為，也是黨中央、國務院、各級政府下決心要解決的問題。但在審計中發(fā)現，醫(yī)院都存在不同程度的亂收費現象。如,某醫(yī)院部分招標采購藥品（西藥類）零售價格超過規(guī)定藥品加價率，超收金額45.02萬元；自立項目向住院病人收取“醫(yī)材費”、“醫(yī)用棉簽”等69.10萬元；超范圍向住院病人收取“一次性手套”、“一次性注射器”、“一次性輸氧管”等衛(wèi)生材料費11.73萬元；超標準向住院病人收取“病理體視學檢查與圖像分析”、“病理大體標本攝影”的病理費、體液細胞學檢查與診斷的檢驗費以及床位費等4.25萬元。
3.公款私存、私設“小金庫”。
國務院有關部委三令五申堅決制止賬外設賬、公款私存和私設“小金庫”行為?！吨腥A人民共和國會計法》明確規(guī)定“各單位發(fā)生的各項經濟事項應當在依法設置的會計賬薄下統(tǒng)一登記、核算，不得違反本法和國家統(tǒng)一的會計制度化規(guī)定，私設會計賬冊登記核算”。但個別醫(yī)院仍然存在公款私存、私設“小金庫”現象。如：某醫(yī)院有些科室將收取的廢品收入不交醫(yī)院財務賬做收入，而是科室人員將收入直接私分；某醫(yī)院將食堂收入和慶典收入賬外列收列支。
4.藥品管理不善，藥品收入占總收入的比例高于規(guī)定要求。
藥品是醫(yī)院流動資產的重要組成部分，約占醫(yī)院流動資金40%～60%，是一種特殊的商品，相對于其他行業(yè)存貨占流動資金平均存貨量來說，儲備成本較高，而藥品收支在醫(yī)院業(yè)務收支中占有相當大的比重，目前藥品管理在醫(yī)院中較普遍存在藥品進貨渠道不規(guī)范，價格不一，藥品儲存量欠合理，時有積壓造成浪費，影響資金周轉等問題。大部分醫(yī)院的藥品收入占業(yè)務收入的比例都較高，不符合規(guī)定，如某醫(yī)院2007年藥品收入2 767.86萬元，占業(yè)務收入的52.05%（三級綜合醫(yī)院要求是不高于45%），高出規(guī)定標準7.05個百分點。
5.醫(yī)院存在開單提成現象。一些醫(yī)院存在發(fā)放醫(yī)生收住院病人補貼和開CT單等提成的問題。
6.執(zhí)行政府采購制度不夠到位，部分屬于政府集中招標采購目錄內的藥品醫(yī)院自行采購。
醫(yī)院較普遍地存在一些設備購置未實行政府采購；有些屬于政府集中招標采購目錄內的藥品，未實行政府集中招標采購，而是醫(yī)院自行采購。
7.固定資產管理和核算不嚴格。
醫(yī)院管理較普遍存在重資金輕實物的現象，尤其是對固定資產的管理比較混亂。首先，醫(yī)院在進行固定資產的購置和更新時，缺乏投資項目投入產出的效益分析評估，可行性分析流于形式，導致盲目購置、更新固定資產或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。其次，有些新建項目雖已投入使用，但由于尚未辦理竣工驗收等有關手續(xù)，滯留在在建工程科目，無法體現為固定資產，還有該報廢的固定資產沒有及時處理，該提取固定資產折舊的未提取固定資產折舊費，一些大型醫(yī)療設備超期使用，上述因素都會造成固定資產賬實不符。
8.藥品結算單失真。
大部分醫(yī)院工資與藥品處方收入掛鉤，多收多得，有的結算人員從中作假，將未附有原始小票的處方，也計算藥品處方收入內，從而擴大收入款，多提工資，損公肥私。
9.合作經營不規(guī)范。
醫(yī)院未經批準與外商投資企業(yè)合作經營部分科室，與國內企業(yè)、醫(yī)院或個人合辦?？崎T診，由企業(yè)、個人出資或投入儀器設備參與收入分成等。由于醫(yī)院大多是非營利性的，國家在財政稅收政策上給予了扶持。而這些項目的合作雙方均以營利為主要目的，逃避了國家稅收，加之投入的資金和設備往往不在醫(yī)院財務上反映，容易造成國有資產的流失，也不利于有關部門的監(jiān)督管理和醫(yī)療責任的落實。如，某醫(yī)院與××生物技術有限公司共同合作放免中心檢測，2006至2007年共收取檢測費53.65萬元，醫(yī)院分成23.56萬元，公司分成30.09萬元;與××學院亞太微量元素研究所共同合作，開發(fā)兒童血鉛及微理元素的檢測，2006至2007年共收取檢測費37.51萬元，醫(yī)院分成13.28萬元，研究所分成24.23萬元。上述醫(yī)院與投資單位簽訂的合作項目雙方均以盈利為目的，取得的醫(yī)療收入為非免稅收入，不能享受免稅政策，與合作單位分成合作收入時，醫(yī)院也未代扣代繳各種稅費，醫(yī)院和合作單位共漏交營業(yè)稅及附加以及企業(yè)所得稅20.90萬元。
10.自制藥品成本高，增加患者負擔。
某醫(yī)院“在加工材料”明細賬反映該醫(yī)院制劑室2006年至2007年在加工藥品過程中共發(fā)生制劑成本費用26.77萬元，經審計，藥品制劑過程中實際消耗原材料直接成本費用只有5.55萬元，只占總成本費用的21%，而制劑室人員的工資、獎金福利開支直接計入制劑費用，高達21.22萬元，占總成本費用的79%。在高成本制成藥品入庫時還要加成16.6%后銷售給患者。某醫(yī)院對制劑室制成的這種不合理高成本制劑藥品，轉嫁到了患者身上，增加了患者負擔。
醫(yī)院存在的上述問題原因：
一是財政對醫(yī)院的投入不足。除少部分的財政撥款補貼外，醫(yī)院職工大部分的工資，其余經費、獎金、添置醫(yī)療設備等主要靠醫(yī)院來自籌，再加上國家核定的醫(yī)療收費標準偏低且不能及時調整，醫(yī)院在財政投入不足的情況下，為了收回成本，不得已只好違反規(guī)定“自謀生路”。
二是單位領導和財務人員財經法紀觀念淡薄，把為小團體及個人謀私利而不惜違反財經紀律。
三是主管部門、監(jiān)督檢查機關監(jiān)督不力，懲處不到位也是一個重要原因。
遏制醫(yī)院財務管理混亂應采取的措施：
1.學習財經政策，增強執(zhí)法意識。醫(yī)院領導及財會人員必須認真學習《會計法》及《醫(yī)療單位財務制度》，把握政策標準，提高執(zhí)法水平，強化責任觀念。
2.提高業(yè)務素質，完善財務管理。提高財會人員業(yè)務水平的做法是財會工作的基礎。目前，醫(yī)院單位的財會人員業(yè)務素質參差不齊，整體素質偏低，具有專業(yè)學歷的財會人員還不多，加之領導存在重醫(yī)療把關，輕財務管理的傾向，導致財會人員業(yè)務素質較低而無人問津。為此，領導應當重視財會工作，狠抓財務管理，關心財會人員素質的提高，鼓勵財會人員努力學習會計知識，增強會計操作技能。
3.執(zhí)行藥品價格，制止違規(guī)收費。藥品價格及醫(yī)療輔助檢查收費等，要嚴格執(zhí)行物價部門的規(guī)定。執(zhí)行藥品價格政策，應注意時限性，不能執(zhí)行過期文件；藥品價格要上墻公布，接受群眾監(jiān)督；對于醫(yī)院制劑室生產的藥品、制劑等，價格申報必須遵循真實性原則，成本不能高估冒算，不能騙取批準高價格。物價部門必須經常檢查，特別注重考核藥品成本變動情況，發(fā)現藥品價格與成本申報出入較大時，應考慮調整價格，一定要消除憑關系或印象訂價。
4.加強固定資產管理，建立健全管理制度。為了防止固定資產會計核算及管理失控，不但要認真執(zhí)行國家規(guī)定的《醫(yī)療單位財會制度》，還要針對實踐制訂本單位會計制度。固定資產增減變動應當履行申報手續(xù)，及時報給財務部門。固定資產應做到賬實相符，安全完整，保值增值。固定資產管理及利用情況應作為領導政績考核中的內容。固定資產購進、安裝及出售時，必須采取謹慎性原則，嚴禁損失浪費或出現其他不正當行為。
5.加強財務指導，抓好培訓工作。醫(yī)院主管部門應樹立責任意識，加大財會業(yè)務指導力度，定期開辦財會人員培訓班，盡快提高財會人員素質，促使行業(yè)財務管理達到法制化、規(guī)范化。
6.建立內審機構、發(fā)揮監(jiān)督作用。醫(yī)院必須成立內部審計機構，而且拿到本單位監(jiān)督層面上來，及時審計財務收支情況，制止財務及醫(yī)療管理跑、冒、滴、漏現象，維護內控制度，規(guī)范執(zhí)法行為。內審還應當發(fā)揮服務職能作用，深入工作實際，促進管理升華，彌補不足，提出建議，為領導當好參謀，促使醫(yī)院更好地為社會服務。
7.加強職工教育，維護財經秩序。醫(yī)院職工應具備高尚的醫(yī)德品質，發(fā)揮敬業(yè)精神，為此，醫(yī)院一定要經常開展職業(yè)教育活動，教育職工努力為患者服務，如發(fā)現侵害患者利益，應當追究責任。醫(yī)院還應當制訂財務管理內部制度，規(guī)定職守，劃清責任，為維護財經秩序發(fā)揮有益作用。
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