海報(bào)新聞首席記者 李子驕 報(bào)道
近期，全國(guó)多個(gè)省市密集發(fā)文，不約而同將“公立醫(yī)院去行政化”列為改革重中之重，釋放出破除行政化枷鎖的強(qiáng)烈信號(hào)。這場(chǎng)即將到來(lái)的大變革，或?qū)氐字厮芪覈?guó)公立醫(yī)院的管理模式和運(yùn)行機(jī)制，為醫(yī)療體系高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)能。
政策風(fēng)向：多省市齊發(fā)“去行政化”信號(hào)
4月14日，江西省舉辦了公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上重點(diǎn)介紹了鷹潭市和上栗縣在堅(jiān)持去行政化、提升行政效能方面的成果。5月27日，《河南省推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展若干措施》公布，其中提到，“支持有條件的地方推進(jìn)去行政化改革，取消縣域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政級(jí)別”。另外，海南省人民政府辦公廳也發(fā)布了《海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》的通知，其中明確表示要堅(jiān)持去行政化。
圖源：河南省人民政府官網(wǎng)
值得注意的是，這已不是“去行政化”首次被提及。早在2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》就提出“逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別”。自新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，去行政化始終是改革核心議題，從東部沿海到內(nèi)陸腹地，全國(guó)不少省市都發(fā)布過(guò)相關(guān)政策。
例如，廣東省在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確提出“推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)”；浙江省則強(qiáng)調(diào)要“優(yōu)化公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，推動(dòng)去行政化改革”；四川省的方案更為具體，要求“探索公立醫(yī)院去行政化路徑，推動(dòng)管理職業(yè)化”。
如今，多省市再次集中表態(tài)，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)健委的相關(guān)動(dòng)態(tài)，讓業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)：“去行政化”可能從試點(diǎn)探索進(jìn)入全面推廣階段。
行政化之困：公立醫(yī)院的“枷鎖”
一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的行政化管理模式主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是醫(yī)院具有行政級(jí)別，多數(shù)三甲醫(yī)院為副廳級(jí)或正處級(jí)單位；二是院長(zhǎng)由組織部門(mén)任命，具有相應(yīng)行政級(jí)別；三是薪酬體系受事業(yè)單位工資總額限制；四是重大決策需層層審批，自主權(quán)有限。
這種行政化管理模式導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行效率低下，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展需求。北京某三甲醫(yī)院管理者曾公開(kāi)表示：“醫(yī)院要買(mǎi)臺(tái)設(shè)備，走完審批流程往往需要大半年時(shí)間，嚴(yán)重影響了學(xué)科發(fā)展?！?一線臨床醫(yī)生除了看病，還要填報(bào)無(wú)數(shù)表格、參加各種會(huì)議、應(yīng)對(duì)層出不窮的“檢查”——有時(shí)候，一上午坐診只看了10個(gè)病人，卻填了5份表格，開(kāi)了3個(gè)會(huì)議。真正為患者服務(wù)的時(shí)間被行政事務(wù)不斷擠占。
根據(jù)《2023年中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》，中國(guó)公立醫(yī)院中，臨床醫(yī)生平均每周用于非醫(yī)療事務(wù)的時(shí)間高達(dá)15小時(shí)，占總工作時(shí)間的28%以上。
《我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院管理人員配備現(xiàn)狀及存在問(wèn)題分析》指出，我國(guó)醫(yī)院行政管理人員以其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)藥護(hù)技等衛(wèi)生技術(shù)人員為主，真正管理專(zhuān)業(yè)人員的占比不高。
《健康報(bào)》也提出，在行政化管理模式下，醫(yī)院內(nèi)在的自然生態(tài)遭到相當(dāng)程度的侵害和破壞，這導(dǎo)致醫(yī)生得不到應(yīng)有的重視，一線醫(yī)務(wù)人員心理失去平衡，價(jià)值觀產(chǎn)生偏移，“醫(yī)而優(yōu)則仕”越來(lái)越受到推崇，一線的業(yè)務(wù)骨干越來(lái)越多地走上“領(lǐng)導(dǎo)崗位”。
圖源：江西省人民政府官網(wǎng)
呼聲再起：改革背后的多重動(dòng)因
醫(yī)院過(guò)度行政化的弊端已經(jīng)顯現(xiàn)，導(dǎo)致改革聲音日漸強(qiáng)烈。業(yè)內(nèi)人士分析，此次多省市集中強(qiáng)調(diào)“去行政化”，背后可能有幾大動(dòng)因。
首先是醫(yī)保控費(fèi)壓力過(guò)大， 近年來(lái)，醫(yī)?；鹬С鲈鏊俜啪彛Ц斗绞礁母锶驿侀_(kāi)，公立醫(yī)院不能再依賴“粗放式擴(kuò)張”盈利，而去行政化有助于提升運(yùn)營(yíng)效率，減少冗余成本。
其次，醫(yī)生薪酬改革需突破體制束縛。目前，許多地區(qū)試點(diǎn)“年薪制”“協(xié)議工資”，但受事業(yè)單位工資總額限制，難以大幅提高醫(yī)生待遇。去行政化可為薪酬改革提供空間。
另外，社會(huì)辦醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)加劇，人才競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。高端民營(yíng)醫(yī)院等崛起，公立醫(yī)院若繼續(xù)受行政體制約束，可能在服務(wù)靈活性和創(chuàng)新上落后，面臨人才流失風(fēng)險(xiǎn)。
改革破局：“去行政化”的核心路徑
“去行政化”的核心，是讓公立醫(yī)院回歸醫(yī)療本質(zhì)，減少行政束縛，使其更像一個(gè)“醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)”而非“行政附屬單位”。從各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)看，公立醫(yī)院去行政化主要圍繞取消行政級(jí)別、精簡(jiǎn)行政科室、優(yōu)化薪酬分配、擴(kuò)大醫(yī)院運(yùn)營(yíng)自主權(quán)等幾個(gè)維度展開(kāi)。
例如，2016年，深圳衛(wèi)健委介紹，香港大學(xué)深圳醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先實(shí)行去行政化、去編制化的改革，醫(yī)院沒(méi)有行政級(jí)別，實(shí)行的是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；醫(yī)生沒(méi)有編制，全員聘用，實(shí)行“社保+職業(yè)年金”的養(yǎng)老保障。
再如，江西省上栗縣大力推進(jìn)人事薪酬制度與服務(wù)模式改革，精簡(jiǎn)行政科室23個(gè)、人員52名；堅(jiān)持“傾斜臨床一線”，縣級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬下降17%，行政后勤與臨床人員人均薪酬差距縮小15個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)推行“能上能下”的競(jìng)聘機(jī)制，86名中層干部競(jìng)爭(zhēng)上崗，有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，滿意度超過(guò)96%。
多位醫(yī)改專(zhuān)家曾公開(kāi)表示，公立醫(yī)院去行政化不能單兵突進(jìn)，需要配套改革?！叭バ姓皇呛?jiǎn)單地取消級(jí)別，而是整個(gè)管理體制的重構(gòu)。需要同步推進(jìn)薪酬制度、醫(yī)保支付、人事制度等配套改革。”時(shí)任國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝提到，“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的基本原則。厘清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單，厘清舉辦和監(jiān)管權(quán)力清單，該放的權(quán)要放、該收的權(quán)要收。”
業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，隨著改革深入，我國(guó)公立醫(yī)院將逐步建立更加靈活、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。不過(guò)，如何在“放權(quán)”與“監(jiān)管”之間找到平衡，如何確保改革不影響醫(yī)療公平性，仍是政策制定者必須面對(duì)的難題，也將成為檢驗(yàn)改革成效的關(guān)鍵標(biāo)尺。
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