icu常見的護(hù)理問題篇1
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房，分層次崗位培訓(xùn)
重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)是集中醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)力量與先進(jìn)儀器設(shè)備，對急、危、重癥患者集中進(jìn)行連續(xù)的、動態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護(hù)和治療的特殊的護(hù)理單元[1]icu的特點是：急、危、重癥患者較多，病情復(fù)雜變化快，患者及家屬期望值高，要求護(hù)士具備較高的各?？凭C合素質(zhì)和應(yīng)變能力[2]。這就為icu護(hù)理管理者提出了新的課題：加強icu在職人員的崗位培訓(xùn)，不斷提高icu護(hù)士的綜合素質(zhì)。本文將培訓(xùn)方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院icu共有護(hù)士12名，中專學(xué)歷3名，大專7名，本科2名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士4名，年齡22～48歲。平均年齡33歲。
1.2 方法
1.2.1 分層次安排日常工作：根據(jù)職稱學(xué)歷及工作能力的不同，將護(hù)理人員分為高、中、低年資護(hù)士，每個班次按高、中、低年資相互搭配，形成a、b、c組合，每一組合中每個人都有明確的職責(zé)分工，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)觀察分析患者病情變化，較高年資護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行復(fù)雜的操作和重要的搶救措施，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救用物、取藥、配液、照顧同病室其他患者。
1.2.2 分層次安排護(hù)理人員的培訓(xùn)：對icu護(hù)理人員根據(jù)參加工作年限的不同，分為崗前培訓(xùn)(進(jìn)入icu工作前)、初級培訓(xùn)(參加icu工作1～2年內(nèi))、中級培訓(xùn)(參加icu工作3～5年內(nèi))、高級培訓(xùn)(參加icu工作5～10年內(nèi))。
1.2.3 培訓(xùn)方法：①崗前培訓(xùn)：在外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)2年以上，經(jīng)護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長綜合評價符合icu崗前培訓(xùn)條件方可進(jìn)入崗前培訓(xùn)隊伍，參加崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管切開、氣管插管配合技術(shù)、吸痰技術(shù)、留置胃管尿管護(hù)理技術(shù)，為期3個月。3個月后經(jīng)科護(hù)士長、護(hù)士長逐項一對一考試合格后方能由高一級icu護(hù)士帶班上崗，并參加icu初級培訓(xùn)。②初級培訓(xùn)：年輕護(hù)士臨床綜合思考判斷能力，臨床急救技能欠缺[3]所以這一時期的培訓(xùn)很重要。由護(hù)士長、高年資護(hù)士制定培訓(xùn)計劃并親自授課，內(nèi)容包括：溝通技術(shù)、病情觀察及護(hù)理技術(shù)、氣管切開氣管插管護(hù)理、呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、除顫技術(shù)、異常心電圖識別、異常化驗分析;輸液泵、降溫儀等各種儀器設(shè)備的使用及常見報警原因的處理，對學(xué)習(xí)內(nèi)容首先由帶班組長或護(hù)士長跟班現(xiàn)場檢查，再利用晨會交班時隨機(jī)提問，然后每月組織一次理論知識、急救技能考試，公布成績，對不合格者在規(guī)定時間補考。③中級培訓(xùn)：icu工作3～5年的護(hù)士年富力強，是icu的中堅力量，這一梯隊人員的培訓(xùn)很重要，重點進(jìn)行了：icu常見疾病護(hù)理常規(guī);常用急救技術(shù);病情動態(tài)觀察及評估;icu最新護(hù)理技術(shù);常見意外情況的處理;icu應(yīng)急預(yù)案;“五衰”搶救程序;搶救藥品的藥理作用及使用劑量;危重患者鼻飼管置管及保留技術(shù);中心靜脈壓檢測技術(shù)等培訓(xùn)。通過臨床典型病例的護(hù)理問題，開展預(yù)見性提問，制定應(yīng)急狀態(tài)下的護(hù)理措施，以培養(yǎng)護(hù)士對緊急情況的應(yīng)變能力和多方協(xié)調(diào)的管理能力。④高級培訓(xùn)：在icu工作5～10年的護(hù)士，經(jīng)過了icu初級、中級培訓(xùn)，熟悉了icu的各項工作，理論水平、技術(shù)操作能力都較強。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，我們注重新知識、新信息的掌握，有目的的讓她們參加一些國內(nèi)、省內(nèi)的學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會儀，了解更多的護(hù)理新信息和新理念，不斷充實完善提高理論知識水平和急救技能。根據(jù)icu特點，由他們制定重癥患者搶救流程、特殊儀器操作流程、icu工作流程，對新開展業(yè)務(wù)，組織制定相關(guān)護(hù)理常規(guī)，負(fù)責(zé)教學(xué)科研，組織疑難病例討論及會診。
2 結(jié)果
經(jīng)過初級培訓(xùn)使年輕護(hù)士掌握了icu基本操作及技能，中級培訓(xùn)使有工作經(jīng)歷的護(hù)士掌握了icu綜合搶救技能及監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗，高級培訓(xùn)使有一定工作經(jīng)驗的icu護(hù)士拓寬了視野，提高了層面，對icu護(hù)理工作起到了引路人的作用。
3 討論
icu是展示醫(yī)療護(hù)理工作的平臺，老、中、青、高、中、低年資護(hù)理工作者相互配合，組成了icu搶救工作整體。各取所長，能力互補才能保證icu監(jiān)護(hù)質(zhì)量。不同層面的護(hù)理工作人員素質(zhì)要求不同：
3.1 基本素質(zhì)要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的復(fù)雜多變，病痛的折磨再加上icu特殊的治療環(huán)境要求icu護(hù)士具有愛心、同情心和奉獻(xiàn)精神。
3.2 基本技能要求
在icu臨床護(hù)理中，無論儀器多先進(jìn)，人的基本診治技能仍是非常重要的，因此，icu護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)應(yīng)放在首位，而臨床各項技術(shù)操作技能是icu專科護(hù)士必備的基本功。icu病房內(nèi)匯集了醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，先進(jìn)的治療護(hù)理手段。所以icu護(hù)士必須在短期內(nèi)掌握各種儀器設(shè)備的操作流程及常見監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理方法并靈活運用各種技術(shù)應(yīng)對復(fù)雜多變的搶救工作及患者的病情變化。
3.3 應(yīng)急應(yīng)變能力的要求
患者的每項檢測指標(biāo)的變化都可能預(yù)示著患者病情的變化，所以應(yīng)善于培養(yǎng)護(hù)士的分析判斷能力，通過提問、解答、糾錯、評價等一系列的互動活動，增加icu護(hù)士理論聯(lián)系實際，發(fā)現(xiàn)問題分析問題和解決問題的能力[4]而對急救流程、急救技術(shù)組織培訓(xùn)和演練，則大大提高了全體護(hù)理人員應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力。
3.4 崗位責(zé)任要求
科室內(nèi)制定各級各類人員工作職責(zé)及各班崗位職責(zé)，每個人對自己的工作和應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù)，由護(hù)士長、科護(hù)士長定期檢查評析，不合格者降級使用。
3.5 團(tuán)隊協(xié)作要求
中年護(hù)士具有承上啟下作用，是icu工作的主力，應(yīng)充分調(diào)動他們的積極性，讓他們充分發(fā)揮各自的潛能，從危重病理論及臨床實踐培養(yǎng)他們的綜合分析判斷能力和預(yù)見性思維能力，使大家把握應(yīng)對各種突發(fā)事件的主動權(quán)。高年資護(hù)士是icu護(hù)理工作的領(lǐng)頭人，是重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的保證，利用他們經(jīng)驗豐富理論扎實的特長，發(fā)揮傳幫帶作用，是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。
icu?？谱o(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力，扎實的專業(yè)知識和熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)。對icu護(hù)理人員分層次進(jìn)行培訓(xùn),使icu各年資護(hù)理人員都能在各自的基礎(chǔ)上得到不同層面的提高，按檔次培養(yǎng)，分層次管理使各項工作有重點有計劃的完成，必將有利于icu各項工作的展開，最終使icu整體素質(zhì)得以提高。
【參考文獻(xiàn)】
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icu常見的護(hù)理問題篇2
1 資料與方法1.1 一般資料在2018年2月至2019年4月，結(jié)合我院急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的不安全現(xiàn)象，分析其中存在的問題，并加強可行的應(yīng)對措施的及時制定[4]。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法，抽取該期間不安全現(xiàn)象相對應(yīng)患者90例，男女患者分別為50例、40例，最低年齡為22歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（52.51±3.51）歲。所有患者的心理狀態(tài)比較良好，依從性也比較高，可以與護(hù)理人員工作保持緊密的配合。1.2 方法對90例急診ICU重癥患者護(hù)理過程，予以回顧性分析，并定期隨訪醫(yī)護(hù)人員。通過ICU護(hù)理科、醫(yī)學(xué)專家開展討論會[5]，為深入分析和討論該期間患者出現(xiàn)的不安全現(xiàn)象提供一定的渠道，這其中也包括討論和總結(jié)護(hù)理人員的工作情況，在分析出具體問題以后，及時采取可行的應(yīng)對辦法。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用表示，t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問題情況在急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中，存在的問題主要是指臨床醫(yī)學(xué)知識掌握不足、操作能力差、應(yīng)變能力差等，其中臨床醫(yī)學(xué)知識掌握不足例數(shù)為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數(shù)為30例，其占比為33.33%，應(yīng)變能力差例數(shù)為20例，其占比為22.22%。見表1。表1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問題[n(%)]2.2 采取措施后的滿意度情況回顧性分析ICU護(hù)士的護(hù)理過程，在采取措施之前，護(hù)士的綜合素質(zhì)和技能掌握水平有待提升，護(hù)士的滿意度為72.22%(65/90）。在采取措施后，顯著提高了護(hù)士的綜合素養(yǎng)和護(hù)理技能掌握水平，護(hù)士滿意度為94.44%(85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對比差異顯著（P<0.05）。
3 存在問題3.1 知識掌握不足在病房護(hù)理中，臨床理論和護(hù)理知識是重中之重，其中骨科、婦科、外科等是ICU重癥監(jiān)護(hù)室接受病例較多的相關(guān)科室，所以對于急診ICU護(hù)士而言，必須要加強專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的掌握[6]，但是一些急診ICU護(hù)士的知識范圍有待進(jìn)一步拓展，在護(hù)理人員，失誤現(xiàn)象難以避免，從而加劇不安全事件的出現(xiàn)，這已經(jīng)成為了治療效果的重要影響因素之一，甚至對患者生命安全也產(chǎn)生了極大的威脅。3.2 操作水平有限急診ICU重癥患者，其機(jī)體處于比較虛弱的水平，出現(xiàn)生命危險的概率比較高，所以必須進(jìn)行全方位、多角度領(lǐng)域地監(jiān)測，在監(jiān)護(hù)室中，借助氣管插管、微量注射器等相關(guān)儀器進(jìn)行輔助治療[7]。因此，護(hù)理人員需不斷提高自身專業(yè)水平，熟練操作各種儀器。3.3 心理素質(zhì)和應(yīng)變能力有待提升急診ICU重癥患者與普通病房患者具有很大的差異性，出現(xiàn)突發(fā)狀況和并發(fā)癥的概率比較高[8]，所以護(hù)理人員必須將自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力提升上來，給予護(hù)理質(zhì)量一定的保障。現(xiàn)階段，在臨床上，一些護(hù)理人員的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力處于較為低下的水平，沒有及時采取質(zhì)量治療，并且判斷也出現(xiàn)失誤。
4 解決措施4.1 提高ICU護(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)首先，要想將護(hù)士人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)提升上來，應(yīng)提高對相關(guān)選拔標(biāo)準(zhǔn)的高度重視。首先，臨床護(hù)理人員的工作經(jīng)驗應(yīng)大于2年，而且在入選之前，應(yīng)加強理論知識考核，如果考核順利通過，可持證上崗。其次，在上崗期間，應(yīng)將護(hù)理人員定期培訓(xùn)落實到位，對重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容進(jìn)行深入學(xué)習(xí)[9]，并采取可行的急救手段。此外，加強完善的考核制度的構(gòu)建，做到獎罰分明，對于考核通過者，可以給予一定的物質(zhì)獎勵和精神獎勵，反之，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重失誤問題，應(yīng)予以扣分處理，進(jìn)行適度懲處。4.2 加強護(hù)士操作技能培訓(xùn)首先，如果護(hù)理人員剛剛?cè)肟剖?，要想防止儀器操作失誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)加強以老帶新方式的應(yīng)用，也就是對于經(jīng)驗豐富的在崗護(hù)士，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)和教授新入職護(hù)士，將臨床操作失誤現(xiàn)象的發(fā)生降至最低，并將新人學(xué)習(xí)水平提升上來。其次，科室應(yīng)將儀器操作培訓(xùn)落實到位，及時總結(jié)和分析臨床上存在的操作失誤現(xiàn)象，詳細(xì)講解更新的設(shè)備。最后，每月定期安排護(hù)士進(jìn)行省級醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，給予更多的接觸機(jī)會，這也是提高護(hù)理人員操作能力和護(hù)理經(jīng)驗的重要方法。4.3 進(jìn)行階段性學(xué)習(xí)在每年年初，全體護(hù)士應(yīng)進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，在鞏固理論知識和急救技能的基礎(chǔ)上，加強急救藥物使用和新技能的學(xué)習(xí)。定期安排一部分護(hù)士深入省級醫(yī)院監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，時間保持在3個月即可[10]。并積極參與省級短期急救技術(shù)培訓(xùn)班，基于全局視角，將ICU護(hù)士素質(zhì)予以提升。4.4提高護(hù)士心理抗壓能力和應(yīng)變能力首先，通過專家的演講，使其掌握調(diào)控緊張情緒與自我減壓方法。其次，醫(yī)療專家和護(hù)理專家應(yīng)定期觀察護(hù)士的動態(tài)，幫助護(hù)士提高自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。在日常護(hù)理過程中，面對突發(fā)情況，應(yīng)做到沉著冷靜，促使護(hù)士應(yīng)變能力的提升。同時，加強心理疏導(dǎo)，面對護(hù)士存在的錯誤現(xiàn)象，及時給予指導(dǎo)，旨在將護(hù)士的應(yīng)變能力和冷靜處理事務(wù)的能力提升上來。
icu常見的護(hù)理問題篇3
近年來一種新的護(hù)理模式―層及護(hù)理已經(jīng)在全國各大醫(yī)院實行，它是一種護(hù)理管理、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)改革的一種嘗試，將責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理結(jié)合在一起，集合了護(hù)理層級管理、責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理和原有功能制護(hù)理的優(yōu)點，提高了護(hù)理人員科學(xué)有效配置的效率。下面就我院在ICU實行層級護(hù)理模式談一些體會。
1資料與方法
1.1 資料
我院ICU護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個人分別統(tǒng)計好作為參考。
1.2 層級設(shè)置及排班
我院按照護(hù)理人員的能力在層級設(shè)置方面有責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個崗位，每個崗位的職責(zé)依據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進(jìn)行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位以保證護(hù)理質(zhì)量。
1.3 層級培訓(xùn)
根據(jù)護(hù)士級別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責(zé)任組長的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護(hù)士進(jìn)行考核與評估。（2）責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)[2]：初級責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：按護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護(hù)理、常見治療檢查、常見藥物、常見護(hù)理技術(shù)、常見病人護(hù)理問題、護(hù)理記錄、常見法律、倫理與護(hù)理問題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動）；（3）助理護(hù)士的培訓(xùn)[1]：以進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、安全技能基本知識培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護(hù)士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。
1.4 層及護(hù)理的評價
1.4.1 ICU護(hù)理質(zhì)量的評價
目前我院ICU有一張護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，要求護(hù)士每天根據(jù)實際情況登記，有相關(guān)負(fù)責(zé)人每月進(jìn)行統(tǒng)計考核、評價。
1.4.2 患者滿意度的評價
由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。
2結(jié)果
層及護(hù)理模式的實施不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。
3 討論
3.1 ICU實行層及護(hù)理模式的的目的
由于ICU在我國各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護(hù)理人員短缺，護(hù)理水平也存在差異。因此，為了提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性及其潛能的挖掘，進(jìn)而推動護(hù)理人員的成長，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。
3.2 ICU實行層級護(hù)理模式的意義
3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護(hù)理人員的心理壓力
ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護(hù)理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護(hù)理人員不足、護(hù)理強度大，流程復(fù)雜，工作時沒人指導(dǎo)又加重了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)[4]。
3.2.2 實行層及護(hù)理模式提高了服務(wù)滿意度
層級管理模式的實行確保了護(hù)理工作的有效、有序地進(jìn)行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士的設(shè)置有效保證了各項護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，主治醫(yī)師與護(hù)士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對服務(wù)的滿意度。（2）加強了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對病人基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量，緩解了家屬對ICU病區(qū)不設(shè)陪護(hù)的擔(dān)憂，提高了家屬及患者對服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時，責(zé)任組長對各班出現(xiàn)的問題及時有效溝通，對轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴(yán)格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。
3.2.3 層及護(hù)理模式的實施確保了患者的安全
層級護(hù)理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護(hù)士之間根據(jù)職責(zé)，加強了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數(shù)。
3.2.4 層及護(hù)理模式提高了護(hù)士的整體素質(zhì)
護(hù)士長可根據(jù)ICU科室的具體情況，對各級護(hù)士實行層級培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護(hù)理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進(jìn)行，提高護(hù)理效率。
3.2.5 層及護(hù)理模式提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量
我院要求護(hù)理人員每天對自己的工作進(jìn)行記錄，責(zé)任組長對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行全面合理的評估，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行總結(jié)與指導(dǎo)，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式中的諸多弊端，使得基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理措施有效地落實到患者身上，提高了護(hù)理質(zhì)量。
4小結(jié)
icu常見的護(hù)理問題篇4
關(guān)鍵詞：ICU儀器設(shè)備管理；項目管理模式；異常情況
ICU儀器在醫(yī)院設(shè)備中數(shù)量較多，且大部分為先進(jìn)設(shè)備，具有操作繁雜、價格昂貴等特點，若是在日常維護(hù)和使用儀器中操作人員未嚴(yán)格按照相關(guān)要求或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不僅會使儀器運行過程中出現(xiàn)監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確情況，還可能會導(dǎo)致儀器損壞。而ICU病房患者多是危急重癥，若是延誤患者最佳的治療時機(jī)，會直接威脅到患者生命安全[1]。因此，ICU儀器設(shè)備如何科學(xué)有效地使用及管理引起了醫(yī)學(xué)界的重視。有研究認(rèn)為，在設(shè)備日常管理中采用項目管理模式能夠取得良好效果，可促使設(shè)備管理不斷趨于標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，還可規(guī)范操作人員對設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和使用行為[2]。鑒于此，本次研究對ICU儀器設(shè)備管理中實施項目管理模式的效果展開相應(yīng)分析，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
抽取2018年1月~2019年6月本院100臺ICU儀器設(shè)備作為本次研究的對象，其中2018年1月~2018年9月為實施項目管理模式前，2018年10月~2019年6月則為實施項目管理模式后，同時選擇本院實施前后同期的醫(yī)護(hù)人員50名參與研究，其中男23名，女37名，年齡22~47歲，平均（32.14±1.56）歲。
1.2方法
實施項目管理模式方法如下：啟動項目過程：項目啟動前需詳細(xì)的劃分工作內(nèi)容，包括召開團(tuán)隊臨時會議與團(tuán)隊建設(shè)工作，團(tuán)隊人員由?？漆t(yī)生與職稱護(hù)士長等共同組成，需要求具備豐富工作經(jīng)驗及綜合素養(yǎng)，并主動參與活動；在擺放儀器設(shè)備時，工作人員需對其進(jìn)行操作，團(tuán)隊共同討論設(shè)備日常的維護(hù)和保養(yǎng)工作，并對醫(yī)護(hù)人員的理論知識和實踐操作能力使用問卷調(diào)查法予以評價與考核。項目計劃過程：完成問卷調(diào)查后，需分析與討論其中所涵蓋的問題，并針對問題作出相應(yīng)的解決方案。應(yīng)用魚骨圖模板展示問卷調(diào)查結(jié)果，并依據(jù)崗位職責(zé)及需求的不同實施分層培訓(xùn)，對于骨干人員需采用專業(yè)定制化培訓(xùn)，全體人員則實施整體化培訓(xùn)，當(dāng)活動及時后，項目小組需聯(lián)合相關(guān)部門共同對儀器設(shè)備制定科學(xué)的管理制度，不斷提高操作人員實踐技能及理論知識，確保儀器設(shè)備在應(yīng)用過程中的安全性，并規(guī)范護(hù)理服務(wù)工作。項目過程施行：①完善儀器設(shè)備使用制度：醫(yī)院相關(guān)部門不僅需要重視到儀器設(shè)備的管理，還需要加強設(shè)備監(jiān)督，在工作中監(jiān)督操作人員的行為，同時設(shè)立ICU管理、儀器維護(hù)保養(yǎng)及操作培訓(xùn)等方面的制度，使操作人員嚴(yán)格按照制度來使用儀器，并在儀器上貼上中英文對照指標(biāo)和操作事項。②分類管理儀器設(shè)備：管理儀器設(shè)備時需依據(jù)采購價格高低分類，例如分為一般儀器和貴重儀器等，同時依照其功能實施分類管理模式，包括搶救類、治療類及檢查類等[3]。對于已經(jīng)分類號的設(shè)備需定期檢查其功能，判斷設(shè)備是否運行正常、功能是否損壞等，若儀器設(shè)備的功能正常需做好維護(hù)和保養(yǎng)，對于已經(jīng)損壞的及其進(jìn)行維修，必要情況下予以報廢和更換，并停止該設(shè)備的應(yīng)用，保證儀器設(shè)備的正常運行。③做好檢修和維護(hù)記錄：由于ICU設(shè)備的種類較多，大部分儀器設(shè)備編號和保養(yǎng)記錄有所缺失，會增加儀器設(shè)備的管理工作難度，使得醫(yī)護(hù)人員工作效率下降，因此需將其分類后，放置相應(yīng)的標(biāo)志牌，依據(jù)相關(guān)要求填寫維護(hù)和檢修記錄，相關(guān)人員維修和保養(yǎng)設(shè)備之后，需將設(shè)備的運行情況、性能及耗損度做好記錄，便于清除設(shè)備出現(xiàn)故障的原因和頻率。
1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)
詳細(xì)記錄實施前后ICU儀器設(shè)備出現(xiàn)的異常情況，并使用問卷調(diào)查方式對實施前后醫(yī)護(hù)人員對儀器設(shè)備的操作和理論知識掌握情況進(jìn)行評價，百分制，分值越高掌握越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗，P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1對比實施項目管理模式前后ICU儀器設(shè)備出現(xiàn)的異常情況
實施后在使用過程中儀器異常、予以維修、不良事件以及登記遺漏發(fā)生率上均明顯低于實施前（P0.05）。詳情數(shù)據(jù)見表1。
2.2對比實施項目管理模式后醫(yī)護(hù)人員對ICU儀器設(shè)備相關(guān)知識的掌握程度
實施后的醫(yī)護(hù)人員在ICU儀器設(shè)備的基礎(chǔ)知識評分和操作能力評分均明顯高于實施前（P0.05）。詳情數(shù)據(jù)見表2。
3.討論
項目管理模式主要是通過在有限資源基礎(chǔ)上，采用相關(guān)理論和科學(xué)管理方式，對其實施安全有效的管理方案，進(jìn)而實現(xiàn)管理目標(biāo)，作為一種科學(xué)管理模式[4]。目前也有醫(yī)院將其應(yīng)用在管理體系中，并取得了一定成效，能夠糾正醫(yī)院運行過程中存在的不足和問題，使管理模式落實到各個方面。近幾年來，隨著醫(yī)院管理不斷創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)療資源也逐漸豐富起來，而在ICU設(shè)備管理上有所缺失，使得在操作中出現(xiàn)一系列不良情況，影響到患者的治療。本次研究結(jié)果顯示，實時項目管理模式后ICU儀器設(shè)備異常情況發(fā)生率低于實施前，且醫(yī)護(hù)人員操作能力與理論知識得分均高于實施前（P0.05），可見該模式能夠降低儀器設(shè)備發(fā)生異常時間，同時提高醫(yī)護(hù)人員的理論知識與實踐操作技術(shù)水平。通過參考科學(xué)理論知識對ICU儀器設(shè)備制定管理監(jiān)督制度，能夠?qū)⒂邢拶Y源與人員進(jìn)行組織，使其在一定時間內(nèi)完成任務(wù)，同時加強設(shè)備日常的維修和保養(yǎng)，使其不斷趨于規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及制度化[5]。做好相關(guān)記錄，能夠確保儀器設(shè)備使用效果，在遇到緊急事件時也能夠及時得到有效處理，進(jìn)而提升設(shè)備管理水平，并定期組織相關(guān)人員予以培訓(xùn)，可使其熟練掌握設(shè)備使用方法，避免由于人為原因?qū)е略O(shè)備出現(xiàn)異常。從各方面來規(guī)范化ICU儀器設(shè)備操作行為，以此來保證設(shè)備正常運行，減輕工作人員的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高工作效率。綜上所述，項目管理模式應(yīng)用在ICU儀器設(shè)備管理中具有顯著效果。
參考文獻(xiàn)
[1]周玉梅,周青山.品管圈在國內(nèi)ICU感染控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2017,34(8):778-781.
[2]吳玉芳,臧巍.項目化管理在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究,2018,15(22):139-140.
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icu常見的護(hù)理問題篇5
【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理風(fēng)險管理
風(fēng)險管理通過分析醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險，繼而尋求醫(yī)療風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，最終減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術(shù)后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風(fēng)險科室。因此，在ICU科實施風(fēng)險管理顯得尤為重要。
1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險
1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險
科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后，護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重患者轉(zhuǎn)運存在風(fēng)險；搶救物資設(shè)施管理不善，神志不清時意外墜床；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運時心跳、呼吸的停止；搶救、躁動給予約束帶固定或是被動形成的壓瘡；院內(nèi)感染；護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)炔话踩蛩厥棺o(hù)理風(fēng)險加大。
1.2 信任危機(jī)的風(fēng)險
《醫(yī)療事故處理條例》的出臺、社會輿論與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。
1.3 醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險
患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來負(fù)面影響。
2 ICU護(hù)理工作風(fēng)險管理與對策
健全和建立完善的風(fēng)險管理制度，組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理制度、責(zé)任心教育、法律法規(guī)，新知識、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。
2.1 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
管理者要有預(yù)警計劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時查找原因，落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對每月護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問題，做到全員參與，進(jìn)行歸納總結(jié)，查漏補缺，集體制定防范措施。
2.2 注重患者轉(zhuǎn)運過程中的環(huán)節(jié)管理
如轉(zhuǎn)運前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時匯報、記錄；需通知所到科室及時接待；轉(zhuǎn)運中的機(jī)械、物品必須備齊備足；電梯等后勤
保障應(yīng)準(zhǔn)備到位；防范轉(zhuǎn)運途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。
2.3 加強重點環(huán)節(jié)管理
對責(zé)任心不強，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士等高危人群尤其要加強檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險的發(fā)生，檢查下級護(hù)士對科內(nèi)制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重患者的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。
2.4 講究科學(xué)溝通，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系
ICU病房是危重患者搶救與治療監(jiān)護(hù)的封閉式病房，無家屬陪護(hù)，患者家屬難免會擔(dān)心患者是否會得到及時的救治和全面而細(xì)致的護(hù)理，在患者入住ICU時，應(yīng)詳細(xì)向清醒患者、家屬介紹病房的環(huán)境特點及管理制度。重視家屬探視機(jī)會，利用此時間與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時根據(jù)患者病情的需要，必須使用藥物鎮(zhèn)靜或者約束帶約束。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
3 效果評價
我科自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險意識有了明顯提高：責(zé)任心加強了，病情觀察到位了，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或患者該操作的危險性，并記錄在病歷上；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位?；颊呒凹覍俚臐M意度也提高了。
4 討論
“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”，我們應(yīng)盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險，鑒定、評估風(fēng)險。完整的風(fēng)險管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險，進(jìn)行全面監(jiān)測，注重強化護(hù)士工作的流程，落實護(hù)理安全工作，才能保證醫(yī)院護(hù)理工作的安全穩(wěn)定和健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
icu常見的護(hù)理問題篇6
臨床實習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的過渡時期，其不僅僅是將書本中的理論知識學(xué)以致用的初級階段，也是緊密聯(lián)系并結(jié)合臨床實踐的關(guān)鍵樞紐，具有舉足輕重的作用，對于剛剛走向社會的護(hù)生們是一個挑戰(zhàn)，很大程度上影響著他們的社會觀和工作觀?，F(xiàn)在的實習(xí)護(hù)生大多是90后，他們剛從學(xué)校出來，雖然理論基礎(chǔ)比較扎實，但在臨床工作中還不能很好地將理論知識應(yīng)用于實踐，也缺乏去積極主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力。重癥加強治療病房（intensivecareunite，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，是醫(yī)院中危重患者比較集中的地方，具有病情危重，病情變化快而復(fù)雜，還有老年患者比較多、基礎(chǔ)病變多、病種復(fù)雜等特點。危重患者通常需要晝夜護(hù)理和治療，需從多個方面進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，且各種儀器和設(shè)備多精密而復(fù)雜。因此ICU是培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生能力的最佳場所，這就對ICU科的實習(xí)帶教工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，其對實習(xí)護(hù)生的要求和普通科室不太一樣。我們在護(hù)理臨床帶教中針對90后這一特殊群體采取因材施教，靈活帶教，取得令人滿意的效果。現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2010年7月—2011年7月，在我科臨床實習(xí)護(hù)生共80人，其中男3人、女77人，年齡17歲~24歲。大專生30人，中專生50人。12名帶教教師均為我科臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力較強、學(xué)歷層次較高的護(hù)理人員，年齡27歲~35歲，工作年限6年~15年，學(xué)歷：本科11人，?？?人，職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師8人。 1.2方法 1.2.1選拔合適的帶教老師 護(hù)理學(xué)是一門實用性強的綜合性學(xué)科，因此，臨床帶教老師綜合素質(zhì)較高，是保證臨床教學(xué)任務(wù)順利完成的根本基礎(chǔ)，是高質(zhì)量臨床教學(xué)的根本保障，帶教老師的一言一行對實習(xí)護(hù)生都會產(chǎn)生影響。我院ICU帶教教師均由臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力較強、學(xué)歷層次較高，且在ICU工作5年以上、具有護(hù)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任。 1.2.2中心明確，制定合理教學(xué)計劃 醫(yī)院統(tǒng)一組織安排，帶教老師要參加醫(yī)院及科室的崗前培訓(xùn)，明確帶教的目標(biāo)，學(xué)會制訂教學(xué)計劃，如何編寫教學(xué)提綱，做思想政治工作，把握教學(xué)重點，熟悉帶教的基本方法、原則。針對ICU科室特點、醫(yī)院對實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)任務(wù)的要求及針對90后實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力強的特點，與護(hù)生共同制訂與此相適應(yīng)的、切合實際的、切實可行的、個性化的帶教計劃。 1.2.3盡快消除護(hù)生的恐懼和陌生，明確目標(biāo) 根據(jù)實綱要求，由ICU科護(hù)士長或帶教教學(xué)組長介紹科室情況，使實習(xí)護(hù)生心中有數(shù)，對ICU有一個大致的了解。例如ICU科室相關(guān)規(guī)章制度，ICU科室的環(huán)境布局，ICU科室的常見病種，ICU科室的人員組織構(gòu)成。這樣可以盡快消除實習(xí)護(hù)生對特殊新環(huán)境的恐懼和陌生感，減輕焦慮，盡快進(jìn)入狀態(tài)投入到既定的實習(xí)目標(biāo)中。 1.2.4一對一教學(xué) 根據(jù)實綱要求，并針對ICU科室的特殊環(huán)境，我們制訂了明確的帶教職責(zé)和教學(xué)目標(biāo)。首先統(tǒng)一并定期示范目標(biāo)階段內(nèi)的?？评碚撝R和?？萍夹g(shù)操作規(guī)程，由理論知識到臨床實踐，將書本上的知識以多形式的、靈活的方式與實踐相聯(lián)系。然后1位帶教老師負(fù)責(zé)輔佐1位實習(xí)護(hù)生完成在本科室的全部實習(xí)任務(wù)，遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，逐步將知識“授之以漁”。同時針對90后的實習(xí)護(hù)生較易自滿且實踐少視野不夠開闊的特點，要求實習(xí)護(hù)生每日都做實習(xí)筆記，記錄帶教過程中教師所講的內(nèi)容要點，也記錄實習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，并留些思考題，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生正確的思維方式和工作模式。每一階段實習(xí)結(jié)束后由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，查看教學(xué)效果和實習(xí)護(hù)生的接受能力，對于學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的偏差，難點、重點部分，對護(hù)生進(jìn)行逐項講解和著重強調(diào)。 1.2.5個體化教學(xué) 90后實習(xí)護(hù)生書本知識豐富、純真可愛、充滿自信、接受新事物快，但他們畢竟接觸社會少，社會實踐不夠，視野不夠開闊，應(yīng)變能力差，又比較脆弱，更加渴望得到關(guān)注和幫助。我們針對學(xué)生每個人的性格特點實施個體化教學(xué)，在帶教過程中關(guān)注每一位學(xué)生的心理變化，盡量避免增加心理壓力，堅持實事求是，解放思想，適時適當(dāng)?shù)販贤ê徒涣?，盡全力多方位幫助他們解疑答惑，順利度過護(hù)理實習(xí)這個特殊的階段。 1.2.6問題教學(xué) 90后實習(xí)護(hù)生對于所學(xué)習(xí)的知識僅僅局限于書本表面，思考問題的范圍也比較有限，我們通過和學(xué)生共同分析現(xiàn)存的問題，誘導(dǎo)、發(fā)掘他們的學(xué)習(xí)潛力，養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，逐漸掌握發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的技能。在臨床護(hù)理實習(xí)中，我們定期組織護(hù)理查房，要求每個實習(xí)護(hù)生都參加，并提前做好護(hù)理查房所涉及到問題的準(zhǔn)備，在查房中展開小組討論，讓他們從實踐中自己去發(fā)現(xiàn)問題和學(xué)習(xí)解決問題的方法。帶著問題去學(xué)習(xí)，去探索，去解決，有目標(biāo)地去完成自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)。此外，90后實習(xí)護(hù)生在生活中遇到的挫折少，隨意性強，一旦在護(hù)理實習(xí)過程中出現(xiàn)問題時容易逃避，通常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。這時帶教老師一定要仔細(xì)分析真實原因，在充分肯定護(hù)生的基礎(chǔ)上，和學(xué)生促膝談心，同時帶教老師以身作則，通過潛移默化來影響他們，培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神。 1.2.7增強法律意識，倫理觀念，為安全保駕護(hù)航 90后實習(xí)護(hù)生由于各種實踐經(jīng)驗都缺乏，因此我們特別要增強其在護(hù)理實習(xí)過程中法律、倫理和自身防護(hù)知識的學(xué)習(xí)。比如進(jìn)行核心重點規(guī)章制度的教育，要讓實習(xí)護(hù)生對危重患者搶救制度“、三查七對”、護(hù)士的崗位職責(zé)等規(guī)章制度熟悉了解，使實習(xí)護(hù)生明白什么是自己的合法權(quán)利和義務(wù)，使其有法可依，依法工作，規(guī)范自己的言行，造就安全的醫(yī)療環(huán)境，并在實習(xí)過程中注意倫理方面的問題，提高警惕。同時可以通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，提高實習(xí)護(hù)生的安全意識，盡可能減少不必要的風(fēng)險。#p#分頁標(biāo)題#e# 1.2.8醫(yī)院感染知識的普及 針對ICU科室是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)的特點，對于90后的實習(xí)護(hù)生，我們有責(zé)任和義務(wù)必須讓他們明白醫(yī)院感染防護(hù)的重要性，必須加強對他們職業(yè)暴露的管理，提高其職業(yè)防護(hù)意識，特別強化手衛(wèi)生的培訓(xùn)，從一開始就養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。 1.2.9考核 在ICU科室實習(xí)結(jié)束前我們對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行出科考核，由帶教組長和帶教老師2人考核，考核的內(nèi)容包括共性部分和?？评碚撝R。如成人心肺復(fù)蘇術(shù)，簡易呼吸器、各種微量泵的操作流程，監(jiān)護(hù)儀的使用，有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及各種儀器常見報警的處理等，在操作技能現(xiàn)場進(jìn)行點評，并將考核成績、考核評分要點、考勤等記錄在科室實習(xí)生帶教本上，同時由帶教組長和帶教老師對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行實習(xí)結(jié)束評語，記錄到實習(xí)護(hù)士的實習(xí)手冊上。實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一上交護(hù)理部及科教科管理。 2結(jié)果 通過發(fā)放問卷（百分制）調(diào)查，實習(xí)護(hù)生大多數(shù)認(rèn)為自己達(dá)到了實習(xí)的預(yù)期目標(biāo)，通過對80名實習(xí)護(hù)生的帶教意見進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查，滿意度在96%以上。 3討論 ICU是培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生能力的最佳場所，臨床帶教老師綜合素質(zhì)較高，是保證臨床教學(xué)任務(wù)順利完成的根本基礎(chǔ)，是高質(zhì)量臨床教學(xué)的根本保障。針對90后實習(xí)護(hù)生，我們更應(yīng)該注重每個人的性格特點，因材施教，制訂合理的教學(xué)計劃，注重交流和溝通，注意滿足各層次實習(xí)護(hù)生知識結(jié)構(gòu)的需要。采取一對一教學(xué)、個體化教學(xué)、問題教學(xué)等多種教學(xué)方法，使每位學(xué)生可以發(fā)揮自己最大的潛能，將理論知識學(xué)以致用，并學(xué)習(xí)到更多的知識，樹立正確的生活觀和工作觀，充實順利地度過自己的實習(xí)生活。
icu常見的護(hù)理問題篇7
【摘要】護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用?，F(xiàn)將我院收治562例ICU病人護(hù)理風(fēng)險事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護(hù)理風(fēng)險報道如下。
一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。
二、ICU常見的護(hù)理風(fēng)險事件
2.1非計劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。
2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。
2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。
2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預(yù)防措施
3.1減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。
3.2加強ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識培訓(xùn)對于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，認(rèn)真做好各項治療及護(hù)理，使病人渡過危險階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。
四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險
神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過危險階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會引起護(hù)理差錯，引發(fā)糾紛。
4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題病人就醫(yī)時享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。
4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護(hù)士應(yīng)隨時向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。
4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護(hù)理工作中的安全防范措施
護(hù)理工作是知識、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時也要遵照、依靠和運用法律進(jìn)行工作。
5.1增強法律意識、樹立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段，來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時，護(hù)理記錄在舉證時更具有說服力。
5.3加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴(kuò)展知識面，有針對性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時運用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時對醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。
5.4加強管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動與護(hù)理風(fēng)險有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。
六、小結(jié)
根據(jù)ICU特點，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險的重點病人，促使護(hù)士加強對病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力。
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icu常見的護(hù)理問題篇8
1 臨床資料
依據(jù)安徽省衛(wèi)生廳XX年8月頒發(fā)的《重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士核心才能》，結(jié)合我院icu的實際情況，我科制定了五類護(hù)理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護(hù)士核心技能操作流程，icu常見疾病監(jiān)護(hù)流程，icu應(yīng)急預(yù)案流程和icu接收、轉(zhuǎn)出患者的流程。我科于XX—XX年新入護(hù)士6名，其中大專畢業(yè)5名,中專畢業(yè)1名?？剖覂?nèi)確定帶教老師，每位帶教老師指導(dǎo)一名新入護(hù)士，充分運用上述5類護(hù)理流程進(jìn)行帶教并考核，6個月后6名新入護(hù)士均可以獨立分管床位。
2 帶教方法
2.1 基礎(chǔ)帶教階段 此階段要求6位新入護(hù)士能熟練掌握并運用各類物品清潔消毒流程和icu護(hù)士核心技能操作流程，為期2個月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護(hù)士反復(fù)訓(xùn)練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護(hù)管理制度;icu護(hù)士核心技能操作流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了各種基本操作技能(如動脈血氣標(biāo)本的采集、鼻腸管放置保留術(shù)等)和各種儀器設(shè)備的使用(如呼吸機(jī)的使用、注射泵的使用等)。該階段掌握的護(hù)理流程幫助新入護(hù)士熟悉了科室的規(guī)章制度，環(huán)境和各種基本操作技能，為進(jìn)行專科方面的學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.2 專科帶教階段 此階段中新入護(hù)士的班次和帶教老師一致，前期主要是運用各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)流程對患者進(jìn)行各系統(tǒng)的監(jiān)測，掌握各系統(tǒng)的監(jiān)測重點和程序，后期是綜合運用所掌握的技能和理論，根據(jù)各種疾病的監(jiān)護(hù)流程對icu收治的典型病例進(jìn)行綜合護(hù)理，為期3個月。在前期帶教中，要求新入護(hù)士根據(jù)流程掌握循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的監(jiān)護(hù);后期帶教中根據(jù)臨床病例及相應(yīng)病例的監(jiān)護(hù)流程掌握ards、dic、急性重癥胰腺炎、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后等等患者的護(hù)理，要求新入護(hù)士在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，正確進(jìn)行護(hù)理文書的書寫。專科帶教階段是整個帶教體系中的重點，通過該階段的帶教，可以使新入護(hù)士將分散的基本操作技能、各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)串聯(lián)起來對重癥患者進(jìn)行多方位的、整體的護(hù)理，也可培養(yǎng)新入護(hù)士理論、操作、人文、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。危重癥患者的病情復(fù)雜，病情變化快，需要護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗和有條不紊的工作方法，在該階段的帶教中，護(hù)理流程的運用可以使新入護(hù)士的工作有章可循，避免出現(xiàn)工作忙亂的現(xiàn)象，大大提高了帶教效果。
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