icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題篇1
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房，分層次崗位培訓(xùn)
重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)是集中醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)力量與先進(jìn)儀器設(shè)備，對(duì)急、危、重癥患者集中進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護(hù)和治療的特殊的護(hù)理單元[1]icu的特點(diǎn)是：急、危、重癥患者較多，病情復(fù)雜變化快，患者及家屬期望值高，要求護(hù)士具備較高的各專科綜合素質(zhì)和應(yīng)變能力[2]。這就為icu護(hù)理管理者提出了新的課題：加強(qiáng)icu在職人員的崗位培訓(xùn)，不斷提高icu護(hù)士的綜合素質(zhì)。本文將培訓(xùn)方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院icu共有護(hù)士12名，中專學(xué)歷3名，大專7名，本科2名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士4名，年齡22～48歲。平均年齡33歲。
1.2 方法
1.2.1 分層次安排日常工作：根據(jù)職稱學(xué)歷及工作能力的不同，將護(hù)理人員分為高、中、低年資護(hù)士，每個(gè)班次按高、中、低年資相互搭配，形成a、b、c組合，每一組合中每個(gè)人都有明確的職責(zé)分工，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)觀察分析患者病情變化，較高年資護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行復(fù)雜的操作和重要的搶救措施，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救用物、取藥、配液、照顧同病室其他患者。
1.2.2 分層次安排護(hù)理人員的培訓(xùn)：對(duì)icu護(hù)理人員根據(jù)參加工作年限的不同，分為崗前培訓(xùn)(進(jìn)入icu工作前)、初級(jí)培訓(xùn)(參加icu工作1～2年內(nèi))、中級(jí)培訓(xùn)(參加icu工作3～5年內(nèi))、高級(jí)培訓(xùn)(參加icu工作5～10年內(nèi))。
1.2.3 培訓(xùn)方法：①崗前培訓(xùn)：在外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)2年以上，經(jīng)護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)價(jià)符合icu崗前培訓(xùn)條件方可進(jìn)入崗前培訓(xùn)隊(duì)伍，參加崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管切開(kāi)、氣管插管配合技術(shù)、吸痰技術(shù)、留置胃管尿管護(hù)理技術(shù)，為期3個(gè)月。3個(gè)月后經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)逐項(xiàng)一對(duì)一考試合格后方能由高一級(jí)icu護(hù)士帶班上崗，并參加icu初級(jí)培訓(xùn)。②初級(jí)培訓(xùn)：年輕護(hù)士臨床綜合思考判斷能力，臨床急救技能欠缺[3]所以這一時(shí)期的培訓(xùn)很重要。由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃并親自授課，內(nèi)容包括：溝通技術(shù)、病情觀察及護(hù)理技術(shù)、氣管切開(kāi)氣管插管護(hù)理、呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、除顫技術(shù)、異常心電圖識(shí)別、異?；?yàn)分析;輸液泵、降溫儀等各種儀器設(shè)備的使用及常見(jiàn)報(bào)警原因的處理，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容首先由帶班組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)跟班現(xiàn)場(chǎng)檢查，再利用晨會(huì)交班時(shí)隨機(jī)提問(wèn)，然后每月組織一次理論知識(shí)、急救技能考試，公布成績(jī)，對(duì)不合格者在規(guī)定時(shí)間補(bǔ)考。③中級(jí)培訓(xùn)：icu工作3～5年的護(hù)士年富力強(qiáng)，是icu的中堅(jiān)力量，這一梯隊(duì)人員的培訓(xùn)很重要，重點(diǎn)進(jìn)行了：icu常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī);常用急救技術(shù);病情動(dòng)態(tài)觀察及評(píng)估;icu最新護(hù)理技術(shù);常見(jiàn)意外情況的處理;icu應(yīng)急預(yù)案;“五衰”搶救程序;搶救藥品的藥理作用及使用劑量;危重患者鼻飼管置管及保留技術(shù);中心靜脈壓檢測(cè)技術(shù)等培訓(xùn)。通過(guò)臨床典型病例的護(hù)理問(wèn)題，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性提問(wèn)，制定應(yīng)急狀態(tài)下的護(hù)理措施，以培養(yǎng)護(hù)士對(duì)緊急情況的應(yīng)變能力和多方協(xié)調(diào)的管理能力。④高級(jí)培訓(xùn)：在icu工作5～10年的護(hù)士，經(jīng)過(guò)了icu初級(jí)、中級(jí)培訓(xùn)，熟悉了icu的各項(xiàng)工作，理論水平、技術(shù)操作能力都較強(qiáng)。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，我們注重新知識(shí)、新信息的掌握，有目的的讓她們參加一些國(guó)內(nèi)、省內(nèi)的學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會(huì)儀，了解更多的護(hù)理新信息和新理念，不斷充實(shí)完善提高理論知識(shí)水平和急救技能。根據(jù)icu特點(diǎn)，由他們制定重癥患者搶救流程、特殊儀器操作流程、icu工作流程，對(duì)新開(kāi)展業(yè)務(wù)，組織制定相關(guān)護(hù)理常規(guī)，負(fù)責(zé)教學(xué)科研，組織疑難病例討論及會(huì)診。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)初級(jí)培訓(xùn)使年輕護(hù)士掌握了icu基本操作及技能，中級(jí)培訓(xùn)使有工作經(jīng)歷的護(hù)士掌握了icu綜合搶救技能及監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)，高級(jí)培訓(xùn)使有一定工作經(jīng)驗(yàn)的icu護(hù)士拓寬了視野，提高了層面，對(duì)icu護(hù)理工作起到了引路人的作用。
3 討論
icu是展示醫(yī)療護(hù)理工作的平臺(tái)，老、中、青、高、中、低年資護(hù)理工作者相互配合，組成了icu搶救工作整體。各取所長(zhǎng)，能力互補(bǔ)才能保證icu監(jiān)護(hù)質(zhì)量。不同層面的護(hù)理工作人員素質(zhì)要求不同：
3.1 基本素質(zhì)要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的復(fù)雜多變，病痛的折磨再加上icu特殊的治療環(huán)境要求icu護(hù)士具有愛(ài)心、同情心和奉獻(xiàn)精神。
3.2 基本技能要求
在icu臨床護(hù)理中，無(wú)論儀器多先進(jìn)，人的基本診治技能仍是非常重要的，因此，icu護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)應(yīng)放在首位，而臨床各項(xiàng)技術(shù)操作技能是icu專科護(hù)士必備的基本功。icu病房?jī)?nèi)匯集了醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，先進(jìn)的治療護(hù)理手段。所以icu護(hù)士必須在短期內(nèi)掌握各種儀器設(shè)備的操作流程及常見(jiàn)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理方法并靈活運(yùn)用各種技術(shù)應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的搶救工作及患者的病情變化。
3.3 應(yīng)急應(yīng)變能力的要求
患者的每項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的變化都可能預(yù)示著患者病情的變化，所以應(yīng)善于培養(yǎng)護(hù)士的分析判斷能力，通過(guò)提問(wèn)、解答、糾錯(cuò)、評(píng)價(jià)等一系列的互動(dòng)活動(dòng)，增加icu護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[4]而對(duì)急救流程、急救技術(shù)組織培訓(xùn)和演練，則大大提高了全體護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的能力。
3.4 崗位責(zé)任要求
科室內(nèi)制定各級(jí)各類人員工作職責(zé)及各班崗位職責(zé)，每個(gè)人對(duì)自己的工作和應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù)，由護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)定期檢查評(píng)析，不合格者降級(jí)使用。
3.5 團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求
中年護(hù)士具有承上啟下作用，是icu工作的主力，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，讓他們充分發(fā)揮各自的潛能，從危重病理論及臨床實(shí)踐培養(yǎng)他們的綜合分析判斷能力和預(yù)見(jiàn)性思維能力，使大家把握應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的主動(dòng)權(quán)。高年資護(hù)士是icu護(hù)理工作的領(lǐng)頭人，是重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的保證，利用他們經(jīng)驗(yàn)豐富理論扎實(shí)的特長(zhǎng)，發(fā)揮傳幫帶作用，是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。
icu?？谱o(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)。對(duì)icu護(hù)理人員分層次進(jìn)行培訓(xùn),使icu各年資護(hù)理人員都能在各自的基礎(chǔ)上得到不同層面的提高，按檔次培養(yǎng)，分層次管理使各項(xiàng)工作有重點(diǎn)有計(jì)劃的完成，必將有利于icu各項(xiàng)工作的展開(kāi)，最終使icu整體素質(zhì)得以提高。
【參考文獻(xiàn)】
1 藍(lán)蕙蘭，黃慧根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合icu的應(yīng)用與效果.中華護(hù)理雜志，2008， 43：1129.
2 楊書奎，唐義蘭，張廣英.icu護(hù)理帶教體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2009，15：101?102.
3 張劍霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009， 9：2634.
icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題篇2
1 資料與方法1.1 一般資料在2018年2月至2019年4月，結(jié)合我院急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的不安全現(xiàn)象，分析其中存在的問(wèn)題，并加強(qiáng)可行的應(yīng)對(duì)措施的及時(shí)制定[4]。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法，抽取該期間不安全現(xiàn)象相對(duì)應(yīng)患者90例，男女患者分別為50例、40例，最低年齡為22歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（52.51±3.51）歲。所有患者的心理狀態(tài)比較良好，依從性也比較高，可以與護(hù)理人員工作保持緊密的配合。1.2 方法對(duì)90例急診ICU重癥患者護(hù)理過(guò)程，予以回顧性分析，并定期隨訪醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)ICU護(hù)理科、醫(yī)學(xué)專家開(kāi)展討論會(huì)[5]，為深入分析和討論該期間患者出現(xiàn)的不安全現(xiàn)象提供一定的渠道，這其中也包括討論和總結(jié)護(hù)理人員的工作情況，在分析出具體問(wèn)題以后，及時(shí)采取可行的應(yīng)對(duì)辦法。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題情況在急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中，存在的問(wèn)題主要是指臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足、操作能力差、應(yīng)變能力差等，其中臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足例數(shù)為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數(shù)為30例，其占比為33.33%，應(yīng)變能力差例數(shù)為20例，其占比為22.22%。見(jiàn)表1。表1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題[n(%)]2.2 采取措施后的滿意度情況回顧性分析ICU護(hù)士的護(hù)理過(guò)程，在采取措施之前，護(hù)士的綜合素質(zhì)和技能掌握水平有待提升，護(hù)士的滿意度為72.22%(65/90）。在采取措施后，顯著提高了護(hù)士的綜合素養(yǎng)和護(hù)理技能掌握水平，護(hù)士滿意度為94.44%(85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對(duì)比差異顯著（P<0.05）。
3 存在問(wèn)題3.1 知識(shí)掌握不足在病房護(hù)理中，臨床理論和護(hù)理知識(shí)是重中之重，其中骨科、婦科、外科等是ICU重癥監(jiān)護(hù)室接受病例較多的相關(guān)科室，所以對(duì)于急診ICU護(hù)士而言，必須要加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握[6]，但是一些急診ICU護(hù)士的知識(shí)范圍有待進(jìn)一步拓展，在護(hù)理人員，失誤現(xiàn)象難以避免，從而加劇不安全事件的出現(xiàn)，這已經(jīng)成為了治療效果的重要影響因素之一，甚至對(duì)患者生命安全也產(chǎn)生了極大的威脅。3.2 操作水平有限急診ICU重癥患者，其機(jī)體處于比較虛弱的水平，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的概率比較高，所以必須進(jìn)行全方位、多角度領(lǐng)域地監(jiān)測(cè)，在監(jiān)護(hù)室中，借助氣管插管、微量注射器等相關(guān)儀器進(jìn)行輔助治療[7]。因此，護(hù)理人員需不斷提高自身專業(yè)水平，熟練操作各種儀器。3.3 心理素質(zhì)和應(yīng)變能力有待提升急診ICU重癥患者與普通病房患者具有很大的差異性，出現(xiàn)突發(fā)狀況和并發(fā)癥的概率比較高[8]，所以護(hù)理人員必須將自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力提升上來(lái)，給予護(hù)理質(zhì)量一定的保障?，F(xiàn)階段，在臨床上，一些護(hù)理人員的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力處于較為低下的水平，沒(méi)有及時(shí)采取質(zhì)量治療，并且判斷也出現(xiàn)失誤。
4 解決措施4.1 提高ICU護(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)首先，要想將護(hù)士人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)提升上來(lái)，應(yīng)提高對(duì)相關(guān)選拔標(biāo)準(zhǔn)的高度重視。首先，臨床護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)大于2年，而且在入選之前，應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)考核，如果考核順利通過(guò)，可持證上崗。其次，在上崗期間，應(yīng)將護(hù)理人員定期培訓(xùn)落實(shí)到位，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容進(jìn)行深入學(xué)習(xí)[9]，并采取可行的急救手段。此外，加強(qiáng)完善的考核制度的構(gòu)建，做到獎(jiǎng)罰分明，對(duì)于考核通過(guò)者，可以給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，反之，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重失誤問(wèn)題，應(yīng)予以扣分處理，進(jìn)行適度懲處。4.2 加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn)首先，如果護(hù)理人員剛剛?cè)肟剖?，要想防止儀器操作失誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)以老帶新方式的應(yīng)用，也就是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的在崗護(hù)士，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)和教授新入職護(hù)士，將臨床操作失誤現(xiàn)象的發(fā)生降至最低，并將新人學(xué)習(xí)水平提升上來(lái)。其次，科室應(yīng)將儀器操作培訓(xùn)落實(shí)到位，及時(shí)總結(jié)和分析臨床上存在的操作失誤現(xiàn)象，詳細(xì)講解更新的設(shè)備。最后，每月定期安排護(hù)士進(jìn)行省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，給予更多的接觸機(jī)會(huì)，這也是提高護(hù)理人員操作能力和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的重要方法。4.3 進(jìn)行階段性學(xué)習(xí)在每年年初，全體護(hù)士應(yīng)進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，在鞏固理論知識(shí)和急救技能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)急救藥物使用和新技能的學(xué)習(xí)。定期安排一部分護(hù)士深入省級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，時(shí)間保持在3個(gè)月即可[10]。并積極參與省級(jí)短期急救技術(shù)培訓(xùn)班，基于全局視角，將ICU護(hù)士素質(zhì)予以提升。4.4提高護(hù)士心理抗壓能力和應(yīng)變能力首先，通過(guò)專家的演講，使其掌握調(diào)控緊張情緒與自我減壓方法。其次，醫(yī)療專家和護(hù)理專家應(yīng)定期觀察護(hù)士的動(dòng)態(tài)，幫助護(hù)士提高自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。在日常護(hù)理過(guò)程中，面對(duì)突發(fā)情況，應(yīng)做到沉著冷靜，促使護(hù)士應(yīng)變能力的提升。同時(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，面對(duì)護(hù)士存在的錯(cuò)誤現(xiàn)象，及時(shí)給予指導(dǎo)，旨在將護(hù)士的應(yīng)變能力和冷靜處理事務(wù)的能力提升上來(lái)。
icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題篇3
近年來(lái)一種新的護(hù)理模式―層及護(hù)理已經(jīng)在全國(guó)各大醫(yī)院實(shí)行，它是一種護(hù)理管理、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)改革的一種嘗試，將責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理結(jié)合在一起，集合了護(hù)理層級(jí)管理、責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理和原有功能制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，提高了護(hù)理人員科學(xué)有效配置的效率。下面就我院在ICU實(shí)行層級(jí)護(hù)理模式談一些體會(huì)。
1資料與方法
1.1 資料
我院ICU護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個(gè)人分別統(tǒng)計(jì)好作為參考。
1.2 層級(jí)設(shè)置及排班
我院按照護(hù)理人員的能力在層級(jí)設(shè)置方面有責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個(gè)崗位，每個(gè)崗位的職責(zé)依據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進(jìn)行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位以保證護(hù)理質(zhì)量。
1.3 層級(jí)培訓(xùn)
根據(jù)護(hù)士級(jí)別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責(zé)任組長(zhǎng)的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個(gè)方面的綜合能力，并且對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核與評(píng)估。（2）責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)[2]：初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：按護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識(shí)、常見(jiàn)疾病及其護(hù)理、常見(jiàn)治療檢查、常見(jiàn)藥物、常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)、常見(jiàn)病人護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理記錄、常見(jiàn)法律、倫理與護(hù)理問(wèn)題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動(dòng)）；（3）助理護(hù)士的培訓(xùn)[1]：以進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、安全技能基本知識(shí)培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護(hù)士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、記錄患者一晝夜出人量等。
1.4 層及護(hù)理的評(píng)價(jià)
1.4.1 ICU護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)
目前我院ICU有一張護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，要求護(hù)士每天根據(jù)實(shí)際情況登記，有相關(guān)負(fù)責(zé)人每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核、評(píng)價(jià)。
1.4.2 患者滿意度的評(píng)價(jià)
由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評(píng)價(jià)分為：滿意，較滿意，不滿意三個(gè)等級(jí)。
2結(jié)果
層及護(hù)理模式的實(shí)施不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。
3 討論
3.1 ICU實(shí)行層及護(hù)理模式的的目的
由于ICU在我國(guó)各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護(hù)理人員短缺，護(hù)理水平也存在差異。因此，為了提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性及其潛能的挖掘，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理人員的成長(zhǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。
3.2 ICU實(shí)行層級(jí)護(hù)理模式的意義
3.2.1 實(shí)行層級(jí)不理模式有效緩解了護(hù)理人員的心理壓力
ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對(duì)其他科室較多，特別是在夜班，護(hù)理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會(huì)高度緊張，身心俱疲。護(hù)理人員不足、護(hù)理強(qiáng)度大，流程復(fù)雜，工作時(shí)沒(méi)人指導(dǎo)又加重了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)[4]。
3.2.2 實(shí)行層及護(hù)理模式提高了服務(wù)滿意度
層級(jí)管理模式的實(shí)行確保了護(hù)理工作的有效、有序地進(jìn)行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士的設(shè)置有效保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，主治醫(yī)師與護(hù)士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對(duì)服務(wù)的滿意度。（2）加強(qiáng)了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對(duì)病人基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量，緩解了家屬對(duì)ICU病區(qū)不設(shè)陪護(hù)的擔(dān)憂，提高了家屬及患者對(duì)服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)各班出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)有效溝通，對(duì)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴(yán)格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。
3.2.3 層及護(hù)理模式的實(shí)施確保了患者的安全
層級(jí)護(hù)理模式中把安全納入到了分層管理中，各級(jí)護(hù)士之間根據(jù)職責(zé)，加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過(guò)程中的安全系數(shù)。
3.2.4 層及護(hù)理模式提高了護(hù)士的整體素質(zhì)
護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)ICU科室的具體情況，對(duì)各級(jí)護(hù)士實(shí)行層級(jí)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護(hù)理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進(jìn)行，提高護(hù)理效率。
3.2.5 層及護(hù)理模式提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量
我院要求護(hù)理人員每天對(duì)自己的工作進(jìn)行記錄，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行全面合理的評(píng)估，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)與指導(dǎo)，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式中的諸多弊端，使得基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理措施有效地落實(shí)到患者身上，提高了護(hù)理質(zhì)量。
4小結(jié)
icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題篇4
關(guān)鍵詞：ICU儀器設(shè)備管理；項(xiàng)目管理模式；異常情況
ICU儀器在醫(yī)院設(shè)備中數(shù)量較多，且大部分為先進(jìn)設(shè)備，具有操作繁雜、價(jià)格昂貴等特點(diǎn)，若是在日常維護(hù)和使用儀器中操作人員未嚴(yán)格按照相關(guān)要求或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不僅會(huì)使儀器運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確情況，還可能會(huì)導(dǎo)致儀器損壞。而ICU病房患者多是危急重癥，若是延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)，會(huì)直接威脅到患者生命安全[1]。因此，ICU儀器設(shè)備如何科學(xué)有效地使用及管理引起了醫(yī)學(xué)界的重視。有研究認(rèn)為，在設(shè)備日常管理中采用項(xiàng)目管理模式能夠取得良好效果，可促使設(shè)備管理不斷趨于標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，還可規(guī)范操作人員對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和使用行為[2]。鑒于此，本次研究對(duì)ICU儀器設(shè)備管理中實(shí)施項(xiàng)目管理模式的效果展開(kāi)相應(yīng)分析，具體報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
抽取2018年1月~2019年6月本院100臺(tái)ICU儀器設(shè)備作為本次研究的對(duì)象，其中2018年1月~2018年9月為實(shí)施項(xiàng)目管理模式前，2018年10月~2019年6月則為實(shí)施項(xiàng)目管理模式后，同時(shí)選擇本院實(shí)施前后同期的醫(yī)護(hù)人員50名參與研究，其中男23名，女37名，年齡22~47歲，平均（32.14±1.56）歲。
1.2方法
實(shí)施項(xiàng)目管理模式方法如下：?jiǎn)?dòng)項(xiàng)目過(guò)程：項(xiàng)目啟動(dòng)前需詳細(xì)的劃分工作內(nèi)容，包括召開(kāi)團(tuán)隊(duì)臨時(shí)會(huì)議與團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作，團(tuán)隊(duì)人員由?？漆t(yī)生與職稱護(hù)士長(zhǎng)等共同組成，需要求具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)及綜合素養(yǎng)，并主動(dòng)參與活動(dòng)；在擺放儀器設(shè)備時(shí)，工作人員需對(duì)其進(jìn)行操作，團(tuán)隊(duì)共同討論設(shè)備日常的維護(hù)和保養(yǎng)工作，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力使用問(wèn)卷調(diào)查法予以評(píng)價(jià)與考核。項(xiàng)目計(jì)劃過(guò)程：完成問(wèn)卷調(diào)查后，需分析與討論其中所涵蓋的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題作出相應(yīng)的解決方案。應(yīng)用魚(yú)骨圖模板展示問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，并依據(jù)崗位職責(zé)及需求的不同實(shí)施分層培訓(xùn)，對(duì)于骨干人員需采用專業(yè)定制化培訓(xùn)，全體人員則實(shí)施整體化培訓(xùn)，當(dāng)活動(dòng)及時(shí)后，項(xiàng)目小組需聯(lián)合相關(guān)部門共同對(duì)儀器設(shè)備制定科學(xué)的管理制度，不斷提高操作人員實(shí)踐技能及理論知識(shí)，確保儀器設(shè)備在應(yīng)用過(guò)程中的安全性，并規(guī)范護(hù)理服務(wù)工作。項(xiàng)目過(guò)程施行：①完善儀器設(shè)備使用制度：醫(yī)院相關(guān)部門不僅需要重視到儀器設(shè)備的管理，還需要加強(qiáng)設(shè)備監(jiān)督，在工作中監(jiān)督操作人員的行為，同時(shí)設(shè)立ICU管理、儀器維護(hù)保養(yǎng)及操作培訓(xùn)等方面的制度，使操作人員嚴(yán)格按照制度來(lái)使用儀器，并在儀器上貼上中英文對(duì)照指標(biāo)和操作事項(xiàng)。②分類管理儀器設(shè)備：管理儀器設(shè)備時(shí)需依據(jù)采購(gòu)價(jià)格高低分類，例如分為一般儀器和貴重儀器等，同時(shí)依照其功能實(shí)施分類管理模式，包括搶救類、治療類及檢查類等[3]。對(duì)于已經(jīng)分類號(hào)的設(shè)備需定期檢查其功能，判斷設(shè)備是否運(yùn)行正常、功能是否損壞等，若儀器設(shè)備的功能正常需做好維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)于已經(jīng)損壞的及其進(jìn)行維修，必要情況下予以報(bào)廢和更換，并停止該設(shè)備的應(yīng)用，保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)行。③做好檢修和維護(hù)記錄：由于ICU設(shè)備的種類較多，大部分儀器設(shè)備編號(hào)和保養(yǎng)記錄有所缺失，會(huì)增加儀器設(shè)備的管理工作難度，使得醫(yī)護(hù)人員工作效率下降，因此需將其分類后，放置相應(yīng)的標(biāo)志牌，依據(jù)相關(guān)要求填寫維護(hù)和檢修記錄，相關(guān)人員維修和保養(yǎng)設(shè)備之后，需將設(shè)備的運(yùn)行情況、性能及耗損度做好記錄，便于清除設(shè)備出現(xiàn)故障的原因和頻率。
1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)
詳細(xì)記錄實(shí)施前后ICU儀器設(shè)備出現(xiàn)的異常情況，并使用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器設(shè)備的操作和理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分值越高掌握越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1對(duì)比實(shí)施項(xiàng)目管理模式前后ICU儀器設(shè)備出現(xiàn)的異常情況
實(shí)施后在使用過(guò)程中儀器異常、予以維修、不良事件以及登記遺漏發(fā)生率上均明顯低于實(shí)施前（P0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
2.2對(duì)比實(shí)施項(xiàng)目管理模式后醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)的掌握程度
實(shí)施后的醫(yī)護(hù)人員在ICU儀器設(shè)備的基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分和操作能力評(píng)分均明顯高于實(shí)施前（P0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。
3.討論
項(xiàng)目管理模式主要是通過(guò)在有限資源基礎(chǔ)上，采用相關(guān)理論和科學(xué)管理方式，對(duì)其實(shí)施安全有效的管理方案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，作為一種科學(xué)管理模式[4]。目前也有醫(yī)院將其應(yīng)用在管理體系中，并取得了一定成效，能夠糾正醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中存在的不足和問(wèn)題，使管理模式落實(shí)到各個(gè)方面。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)院管理不斷創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)療資源也逐漸豐富起來(lái)，而在ICU設(shè)備管理上有所缺失，使得在操作中出現(xiàn)一系列不良情況，影響到患者的治療。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)時(shí)項(xiàng)目管理模式后ICU儀器設(shè)備異常情況發(fā)生率低于實(shí)施前，且醫(yī)護(hù)人員操作能力與理論知識(shí)得分均高于實(shí)施前（P0.05），可見(jiàn)該模式能夠降低儀器設(shè)備發(fā)生異常時(shí)間，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技術(shù)水平。通過(guò)參考科學(xué)理論知識(shí)對(duì)ICU儀器設(shè)備制定管理監(jiān)督制度，能夠?qū)⒂邢拶Y源與人員進(jìn)行組織，使其在一定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)設(shè)備日常的維修和保養(yǎng)，使其不斷趨于規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及制度化[5]。做好相關(guān)記錄，能夠確保儀器設(shè)備使用效果，在遇到緊急事件時(shí)也能夠及時(shí)得到有效處理，進(jìn)而提升設(shè)備管理水平，并定期組織相關(guān)人員予以培訓(xùn)，可使其熟練掌握設(shè)備使用方法，避免由于人為原因?qū)е略O(shè)備出現(xiàn)異常。從各方面來(lái)規(guī)范化ICU儀器設(shè)備操作行為，以此來(lái)保證設(shè)備正常運(yùn)行，減輕工作人員的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高工作效率。綜上所述，項(xiàng)目管理模式應(yīng)用在ICU儀器設(shè)備管理中具有顯著效果。
參考文獻(xiàn)
[1]周玉梅,周青山.品管圈在國(guó)內(nèi)ICU感染控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2017,34(8):778-781.
[2]吳玉芳,臧巍.項(xiàng)目化管理在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(22):139-140.
[3]陳淑賢,張贊,桑彤,等.探討失效模式與效應(yīng)分析在藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用與控制[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2018,53(1):72-75.
[4]李云玲,曾令梅,葉秋容,等.ICU儀器設(shè)備管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2018,8(7):189-191,222.
icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題篇5
【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)分析醫(yī)療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，繼而尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，最終減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術(shù)后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，在ICU科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。
1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)
科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后，護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善，神志不清時(shí)意外墜床；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)心跳、呼吸的停止；搶救、躁動(dòng)給予約束帶固定或是被動(dòng)形成的壓瘡；院內(nèi)感染；護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)炔话踩蛩厥棺o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。
1.2 信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)、社會(huì)輿論與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了部分人的心理，使他們?cè)诳床?、治療中?duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個(gè)別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。
1.3 醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)
患者的病情特殊性（患者由于意識(shí)不清或人工氣道的建立），喪失了語(yǔ)言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來(lái)負(fù)面影響。
2 ICU護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策
健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、法律法規(guī)，新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。
2.1 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對(duì)每月護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題與科內(nèi)自查的問(wèn)題，組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問(wèn)題，做到全員參與，進(jìn)行歸納總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，集體制定防范措施。
2.2 注重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的環(huán)節(jié)管理
如轉(zhuǎn)運(yùn)前必須再次評(píng)估患者的病情、生命體征，并及時(shí)匯報(bào)、記錄；需通知所到科室及時(shí)接待；轉(zhuǎn)運(yùn)中的機(jī)械、物品必須備齊備足；電梯等后勤
保障應(yīng)準(zhǔn)備到位；防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。
2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理
對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡(jiǎn)易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，檢查下級(jí)護(hù)士對(duì)科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重患者的病情，對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。
2.4 講究科學(xué)溝通，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系
ICU病房是危重患者搶救與治療監(jiān)護(hù)的封閉式病房，無(wú)家屬陪護(hù)，患者家屬難免會(huì)擔(dān)心患者是否會(huì)得到及時(shí)的救治和全面而細(xì)致的護(hù)理，在患者入住ICU時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向清醒患者、家屬介紹病房的環(huán)境特點(diǎn)及管理制度。重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時(shí)根據(jù)患者病情的需要，必須使用藥物鎮(zhèn)靜或者約束帶約束。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
3 效果評(píng)價(jià)
我科自對(duì)ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來(lái)，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級(jí)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或患者該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；在崗的護(hù)理人員對(duì)ICU儀器操作和檢測(cè)熟練；交接班制度落實(shí)到位?；颊呒凹覍俚臐M意度也提高了。
4 討論
“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”，我們應(yīng)盡早盡快預(yù)見(jiàn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，注重強(qiáng)化護(hù)士工作的流程，落實(shí)護(hù)理安全工作，才能保證醫(yī)院護(hù)理工作的安全穩(wěn)定和健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題篇6
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的過(guò)渡時(shí)期，其不僅僅是將書本中的理論知識(shí)學(xué)以致用的初級(jí)階段，也是緊密聯(lián)系并結(jié)合臨床實(shí)踐的關(guān)鍵樞紐，具有舉足輕重的作用，對(duì)于剛剛走向社會(huì)的護(hù)生們是一個(gè)挑戰(zhàn)，很大程度上影響著他們的社會(huì)觀和工作觀?，F(xiàn)在的實(shí)習(xí)護(hù)生大多是90后，他們剛從學(xué)校出來(lái)，雖然理論基礎(chǔ)比較扎實(shí)，但在臨床工作中還不能很好地將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，也缺乏去積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力。重癥加強(qiáng)治療病房（intensivecareunite，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，是醫(yī)院中危重患者比較集中的地方，具有病情危重，病情變化快而復(fù)雜，還有老年患者比較多、基礎(chǔ)病變多、病種復(fù)雜等特點(diǎn)。危重患者通常需要晝夜護(hù)理和治療，需從多個(gè)方面進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，且各種儀器和設(shè)備多精密而復(fù)雜。因此ICU是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生能力的最佳場(chǎng)所，這就對(duì)ICU科的實(shí)習(xí)帶教工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的要求和普通科室不太一樣。我們?cè)谧o(hù)理臨床帶教中針對(duì)90后這一特殊群體采取因材施教，靈活帶教，取得令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2010年7月—2011年7月，在我科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生共80人，其中男3人、女77人，年齡17歲~24歲。大專生30人，中專生50人。12名帶教教師均為我科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力較強(qiáng)、學(xué)歷層次較高的護(hù)理人員，年齡27歲~35歲，工作年限6年~15年，學(xué)歷：本科11人，專科1人，職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師8人。 1.2方法 1.2.1選拔合適的帶教老師 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)用性強(qiáng)的綜合性學(xué)科，因此，臨床帶教老師綜合素質(zhì)較高，是保證臨床教學(xué)任務(wù)順利完成的根本基礎(chǔ)，是高質(zhì)量臨床教學(xué)的根本保障，帶教老師的一言一行對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生都會(huì)產(chǎn)生影響。我院ICU帶教教師均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力較強(qiáng)、學(xué)歷層次較高，且在ICU工作5年以上、具有護(hù)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任。 1.2.2中心明確，制定合理教學(xué)計(jì)劃 醫(yī)院統(tǒng)一組織安排，帶教老師要參加醫(yī)院及科室的崗前培訓(xùn)，明確帶教的目標(biāo)，學(xué)會(huì)制訂教學(xué)計(jì)劃，如何編寫教學(xué)提綱，做思想政治工作，把握教學(xué)重點(diǎn)，熟悉帶教的基本方法、原則。針對(duì)ICU科室特點(diǎn)、醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)任務(wù)的要求及針對(duì)90后實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的特點(diǎn)，與護(hù)生共同制訂與此相適應(yīng)的、切合實(shí)際的、切實(shí)可行的、個(gè)性化的帶教計(jì)劃。 1.2.3盡快消除護(hù)生的恐懼和陌生，明確目標(biāo) 根據(jù)實(shí)綱要求，由ICU科護(hù)士長(zhǎng)或帶教教學(xué)組長(zhǎng)介紹科室情況，使實(shí)習(xí)護(hù)生心中有數(shù)，對(duì)ICU有一個(gè)大致的了解。例如ICU科室相關(guān)規(guī)章制度，ICU科室的環(huán)境布局，ICU科室的常見(jiàn)病種，ICU科室的人員組織構(gòu)成。這樣可以盡快消除實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)特殊新環(huán)境的恐懼和陌生感，減輕焦慮，盡快進(jìn)入狀態(tài)投入到既定的實(shí)習(xí)目標(biāo)中。 1.2.4一對(duì)一教學(xué) 根據(jù)實(shí)綱要求，并針對(duì)ICU科室的特殊環(huán)境，我們制訂了明確的帶教職責(zé)和教學(xué)目標(biāo)。首先統(tǒng)一并定期示范目標(biāo)階段內(nèi)的?？评碚撝R(shí)和?？萍夹g(shù)操作規(guī)程，由理論知識(shí)到臨床實(shí)踐，將書本上的知識(shí)以多形式的、靈活的方式與實(shí)踐相聯(lián)系。然后1位帶教老師負(fù)責(zé)輔佐1位實(shí)習(xí)護(hù)生完成在本科室的全部實(shí)習(xí)任務(wù)，遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，逐步將知識(shí)“授之以漁”。同時(shí)針對(duì)90后的實(shí)習(xí)護(hù)生較易自滿且實(shí)踐少視野不夠開(kāi)闊的特點(diǎn)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生每日都做實(shí)習(xí)筆記，記錄帶教過(guò)程中教師所講的內(nèi)容要點(diǎn)，也記錄實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，并留些思考題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生正確的思維方式和工作模式。每一階段實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，查看教學(xué)效果和實(shí)習(xí)護(hù)生的接受能力，對(duì)于學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，難點(diǎn)、重點(diǎn)部分，對(duì)護(hù)生進(jìn)行逐項(xiàng)講解和著重強(qiáng)調(diào)。 1.2.5個(gè)體化教學(xué) 90后實(shí)習(xí)護(hù)生書本知識(shí)豐富、純真可愛(ài)、充滿自信、接受新事物快，但他們畢竟接觸社會(huì)少，社會(huì)實(shí)踐不夠，視野不夠開(kāi)闊，應(yīng)變能力差，又比較脆弱，更加渴望得到關(guān)注和幫助。我們針對(duì)學(xué)生每個(gè)人的性格特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化教學(xué)，在帶教過(guò)程中關(guān)注每一位學(xué)生的心理變化，盡量避免增加心理壓力，堅(jiān)持實(shí)事求是，解放思想，適時(shí)適當(dāng)?shù)販贤ê徒涣?，盡全力多方位幫助他們解疑答惑，順利度過(guò)護(hù)理實(shí)習(xí)這個(gè)特殊的階段。 1.2.6問(wèn)題教學(xué) 90后實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于所學(xué)習(xí)的知識(shí)僅僅局限于書本表面，思考問(wèn)題的范圍也比較有限，我們通過(guò)和學(xué)生共同分析現(xiàn)存的問(wèn)題，誘導(dǎo)、發(fā)掘他們的學(xué)習(xí)潛力，養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，逐漸掌握發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的技能。在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中，我們定期組織護(hù)理查房，要求每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生都參加，并提前做好護(hù)理查房所涉及到問(wèn)題的準(zhǔn)備，在查房中展開(kāi)小組討論，讓他們從實(shí)踐中自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的方法。帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，去探索，去解決，有目標(biāo)地去完成自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)。此外，90后實(shí)習(xí)護(hù)生在生活中遇到的挫折少，隨意性強(qiáng)，一旦在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)容易逃避，通常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。這時(shí)帶教老師一定要仔細(xì)分析真實(shí)原因，在充分肯定護(hù)生的基礎(chǔ)上，和學(xué)生促膝談心，同時(shí)帶教老師以身作則，通過(guò)潛移默化來(lái)影響他們，培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神。 1.2.7增強(qiáng)法律意識(shí)，倫理觀念，為安全保駕護(hù)航 90后實(shí)習(xí)護(hù)生由于各種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都缺乏，因此我們特別要增強(qiáng)其在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中法律、倫理和自身防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。比如進(jìn)行核心重點(diǎn)規(guī)章制度的教育，要讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)危重患者搶救制度“、三查七對(duì)”、護(hù)士的崗位職責(zé)等規(guī)章制度熟悉了解，使實(shí)習(xí)護(hù)生明白什么是自己的合法權(quán)利和義務(wù)，使其有法可依，依法工作，規(guī)范自己的言行，造就安全的醫(yī)療環(huán)境，并在實(shí)習(xí)過(guò)程中注意倫理方面的問(wèn)題，提高警惕。同時(shí)可以通過(guò)對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識(shí)，盡可能減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e# 1.2.8醫(yī)院感染知識(shí)的普及 針對(duì)ICU科室是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)的特點(diǎn)，對(duì)于90后的實(shí)習(xí)護(hù)生，我們有責(zé)任和義務(wù)必須讓他們明白醫(yī)院感染防護(hù)的重要性，必須加強(qiáng)對(duì)他們職業(yè)暴露的管理，提高其職業(yè)防護(hù)意識(shí)，特別強(qiáng)化手衛(wèi)生的培訓(xùn)，從一開(kāi)始就養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。 1.2.9考核 在ICU科室實(shí)習(xí)結(jié)束前我們對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行出科考核，由帶教組長(zhǎng)和帶教老師2人考核，考核的內(nèi)容包括共性部分和?？评碚撝R(shí)。如成人心肺復(fù)蘇術(shù)，簡(jiǎn)易呼吸器、各種微量泵的操作流程，監(jiān)護(hù)儀的使用，有創(chuàng)呼吸機(jī)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及各種儀器常見(jiàn)報(bào)警的處理等，在操作技能現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將考核成績(jī)、考核評(píng)分要點(diǎn)、考勤等記錄在科室實(shí)習(xí)生帶教本上，同時(shí)由帶教組長(zhǎng)和帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)結(jié)束評(píng)語(yǔ)，記錄到實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)手冊(cè)上。實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一上交護(hù)理部及科教科管理。 2結(jié)果 通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷（百分制）調(diào)查，實(shí)習(xí)護(hù)生大多數(shù)認(rèn)為自己達(dá)到了實(shí)習(xí)的預(yù)期目標(biāo)，通過(guò)對(duì)80名實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，滿意度在96%以上。 3討論 ICU是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生能力的最佳場(chǎng)所，臨床帶教老師綜合素質(zhì)較高，是保證臨床教學(xué)任務(wù)順利完成的根本基礎(chǔ)，是高質(zhì)量臨床教學(xué)的根本保障。針對(duì)90后實(shí)習(xí)護(hù)生，我們更應(yīng)該注重每個(gè)人的性格特點(diǎn)，因材施教，制訂合理的教學(xué)計(jì)劃，注重交流和溝通，注意滿足各層次實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的需要。采取一對(duì)一教學(xué)、個(gè)體化教學(xué)、問(wèn)題教學(xué)等多種教學(xué)方法，使每位學(xué)生可以發(fā)揮自己最大的潛能，將理論知識(shí)學(xué)以致用，并學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)，樹(shù)立正確的生活觀和工作觀，充實(shí)順利地度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。
icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題篇7
【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用?，F(xiàn)將我院收治562例ICU病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道如下。
一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時(shí)間為3.75天。
二、ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件
2.1非計(jì)劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時(shí)因?yàn)槟[脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對(duì)病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問(wèn)題，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重并發(fā)癥等將會(huì)給病人帶來(lái)不便。
2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識(shí)朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時(shí)才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時(shí)300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。
2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)書面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開(kāi)醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開(kāi)醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。
2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無(wú)力咳痰，氣管插管或氣管切開(kāi)患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預(yù)防措施
3.1減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生對(duì)于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對(duì)此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。
3.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)治療及護(hù)理，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時(shí)，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)經(jīng)2人復(fù)核，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要詢問(wèn)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對(duì)，每一次治療都要經(jīng)2人查對(duì)，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一次確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過(guò)的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開(kāi)患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。
四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)
神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過(guò)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會(huì)引起護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)糾紛。
4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問(wèn)題病人就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會(huì)引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時(shí)，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。
4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問(wèn)題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是。在搶救過(guò)程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時(shí)不僅要寫清幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點(diǎn)幾分醫(yī)生、主任到場(chǎng)，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無(wú)效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問(wèn)題醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑遇到疑問(wèn)時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時(shí)給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長(zhǎng)期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過(guò)低，引起病情變化。
4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問(wèn)題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，有時(shí)忙于1位重病人，對(duì)另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，由此帶來(lái)法律問(wèn)題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護(hù)理工作中的安全防范措施
護(hù)理工作是知識(shí)、技能、責(zé)任與愛(ài)心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時(shí)也要遵照、依靠和運(yùn)用法律進(jìn)行工作。
5.1增強(qiáng)法律意識(shí)、樹(shù)立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時(shí)，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對(duì)實(shí)驗(yàn)性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運(yùn)用法律手段，來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過(guò)典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對(duì)病人的病情變化隨時(shí)記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實(shí)記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時(shí)，護(hù)理記錄在舉證時(shí)更具有說(shuō)服力。
5.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面，有針對(duì)性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定要問(wèn)清楚再執(zhí)行。
5.4加強(qiáng)管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報(bào)道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。
六、小結(jié)
根據(jù)ICU特點(diǎn)，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對(duì)的是特殊的服務(wù)對(duì)象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過(guò)深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對(duì)”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評(píng)估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，不斷提高觀察病情的能力。
【參考文獻(xiàn)】
［1］李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-376.
［2］錢淑清.ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：69-70.
［3］金燕.重癥監(jiān)護(hù)病人氣管導(dǎo)管滑脫原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：532-533.
［4］祝敏芳.淺談新形式下護(hù)士的自我保護(hù)［J］.護(hù)理研究，2003，17（3）：301-302.
［5］劉明溱，孫光研.加強(qiáng)防范措施，減少醫(yī)療糾紛［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2000，20（5）：40.
［6］王麗娟.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范措施的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（3）：258-259.
［7］秦靜.康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理雜志，2004，11（2）：43-44.
icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題篇8
1 臨床資料
依據(jù)安徽省衛(wèi)生廳XX年8月頒發(fā)的《重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士核心才能》，結(jié)合我院icu的實(shí)際情況，我科制定了五類護(hù)理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護(hù)士核心技能操作流程，icu常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)流程，icu應(yīng)急預(yù)案流程和icu接收、轉(zhuǎn)出患者的流程。我科于XX—XX年新入護(hù)士6名，其中大專畢業(yè)5名,中專畢業(yè)1名?？剖覂?nèi)確定帶教老師，每位帶教老師指導(dǎo)一名新入護(hù)士，充分運(yùn)用上述5類護(hù)理流程進(jìn)行帶教并考核，6個(gè)月后6名新入護(hù)士均可以獨(dú)立分管床位。
2 帶教方法
2.1 基礎(chǔ)帶教階段 此階段要求6位新入護(hù)士能熟練掌握并運(yùn)用各類物品清潔消毒流程和icu護(hù)士核心技能操作流程，為期2個(gè)月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護(hù)士反復(fù)訓(xùn)練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護(hù)管理制度;icu護(hù)士核心技能操作流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了各種基本操作技能(如動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集、鼻腸管放置保留術(shù)等)和各種儀器設(shè)備的使用(如呼吸機(jī)的使用、注射泵的使用等)。該階段掌握的護(hù)理流程幫助新入護(hù)士熟悉了科室的規(guī)章制度，環(huán)境和各種基本操作技能，為進(jìn)行?？品矫娴膶W(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.2 ?？茙Ы屉A段 此階段中新入護(hù)士的班次和帶教老師一致，前期主要是運(yùn)用各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)流程對(duì)患者進(jìn)行各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，掌握各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)和程序，后期是綜合運(yùn)用所掌握的技能和理論，根據(jù)各種疾病的監(jiān)護(hù)流程對(duì)icu收治的典型病例進(jìn)行綜合護(hù)理，為期3個(gè)月。在前期帶教中，要求新入護(hù)士根據(jù)流程掌握循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的監(jiān)護(hù);后期帶教中根據(jù)臨床病例及相應(yīng)病例的監(jiān)護(hù)流程掌握ards、dic、急性重癥胰腺炎、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后等等患者的護(hù)理，要求新入護(hù)士在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，正確進(jìn)行護(hù)理文書的書寫。?？茙Ы屉A段是整個(gè)帶教體系中的重點(diǎn)，通過(guò)該階段的帶教，可以使新入護(hù)士將分散的基本操作技能、各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)串聯(lián)起來(lái)對(duì)重癥患者進(jìn)行多方位的、整體的護(hù)理，也可培養(yǎng)新入護(hù)士理論、操作、人文、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。危重癥患者的病情復(fù)雜，病情變化快，需要護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和有條不紊的工作方法，在該階段的帶教中，護(hù)理流程的運(yùn)用可以使新入護(hù)士的工作有章可循，避免出現(xiàn)工作忙亂的現(xiàn)象，大大提高了帶教效果。
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