icu護(hù)理存在的問(wèn)題篇1
【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專(zhuān)學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科技術(shù)操作及專(zhuān)科理論知識(shí)。
1.2 教學(xué)方法
采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。
實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、專(zhuān)科操作占20%、理論成績(jī)占10%。
2結(jié)果
36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床專(zhuān)科，集各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。
3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難
重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中幾乎沒(méi)有涉及危重病醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科知識(shí)，僅是在各門(mén)臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過(guò)大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無(wú)策。
3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理
ICU基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的專(zhuān)科操作，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。
3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念
ICU 集中了各專(zhuān)科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他專(zhuān)科輪到ICU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸加強(qiáng)。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未得到老師足夠的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。
4管理對(duì)策
4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)
為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開(kāi)，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見(jiàn)的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)
帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。科室設(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力
在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。
4.4教學(xué)方法靈活多樣
改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見(jiàn)問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題制作成討論題，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問(wèn)題。
由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。
總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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作者簡(jiǎn)介：
icu護(hù)理存在的問(wèn)題篇2
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；ICU患者；心理狀態(tài)；護(hù)理滿(mǎn)意率
ICU是近年來(lái)臨床開(kāi)展的為重癥患者提供全面護(hù)理和監(jiān)護(hù)的加強(qiáng)護(hù)理病房。該病房根據(jù)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，采取最新的、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和新型的管理體制來(lái)完成對(duì)重癥患者的綜合護(hù)理，實(shí)現(xiàn)提高臨床療效的目的。因ICU患者為重癥患者，均存在緊張、焦慮等各種不同程度的心理問(wèn)題，影響其對(duì)護(hù)理的依從性和臨床療效[1]。臨床上使用舒適護(hù)理對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理，不僅能有效緩解患者的身體痛苦，而且可以改善其心理狀態(tài)，取得了較好的臨床效果。我院對(duì)舒適護(hù)理在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年12月——2012年12月期間進(jìn)行ICU護(hù)理的36例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，基本資料：①觀察組：男12例，女6例；年齡8-78歲，平均56.8±4.6歲。②對(duì)照組：男13例，女5例；年齡9-76歲，平均57.2±4.9歲?；颊呔衙撾x生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定，神志清醒，且預(yù)測(cè)生存時(shí)間3個(gè)月以上。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理對(duì)照組患者采用ICU重癥常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的臨床基礎(chǔ)護(hù)理和針對(duì)急危重癥病情的對(duì)癥護(hù)理。
1.2.2觀察組護(hù)理觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，具體如下：①心理舒適護(hù)理：通過(guò)與患者溝通，了解患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等，并對(duì)造成這些心理問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案。如向患者介紹病情，治愈率及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使之樹(shù)立信心；介紹我院及主治醫(yī)師的醫(yī)療水平，使患者消除焦慮和恐懼，積極樂(lè)觀地參與治療。②環(huán)境舒適護(hù)理：在保持干凈整潔的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的喜好，對(duì)病房進(jìn)行布置和裝飾。室溫維持在22-25℃，濕度維持在60%-70%，定時(shí)通風(fēng)，確保空氣清新。③睡眠舒適護(hù)理：因疾病痛苦、心理壓力等因素導(dǎo)致部分患者失眠，護(hù)理人員要重視對(duì)其進(jìn)行睡眠舒適護(hù)理。保持病房安靜，夜間查房或護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔；對(duì)于嚴(yán)重失眠者，給予定量藥物，使患者保持良好睡眠[2]。④特殊患者的舒適護(hù)理：對(duì)于部分處于經(jīng)期的女性患者，伴有精神障礙的患者，年齡過(guò)小或過(guò)大存在溝通障礙等特殊患者，均根據(jù)具體情況充分考慮其舒適程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.3觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。②護(hù)理滿(mǎn)意率：使用我院自制的《護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意率進(jìn)行調(diào)查，將其分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)[3]。
1.4數(shù)據(jù)處理患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意率等數(shù)據(jù)均采用（χ±s）表示，并用SPSS15.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P
2結(jié)果
觀察組患者焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)較護(hù)理前明顯好轉(zhuǎn)，組間比較優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P
3討論
舒適護(hù)理是以患者為中心，通過(guò)改善護(hù)理設(shè)施，提高護(hù)理人員的操作水平，采取整體的、創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，從而改善患者的生理、心理及社會(huì)多個(gè)層面的舒適度，進(jìn)而提高護(hù)理依從性及護(hù)理滿(mǎn)意率[4]。ICU患者因病情較重，對(duì)病情缺乏了解等諸多因素影響常存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題，直接影響了其舒適度，這也是導(dǎo)致臨床護(hù)患糾紛的主要原因。所以對(duì)ICU患者使用舒適護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值。
我院對(duì)ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理，在進(jìn)行心理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、睡眠舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上，并對(duì)特殊患者進(jìn)行了有針對(duì)性的舒適護(hù)理，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理效果，使進(jìn)行舒適護(hù)理的患者護(hù)理滿(mǎn)意率高達(dá)94.4%，患者的心理狀態(tài)較護(hù)理前有顯著改善，且具有顯著性差異（P
綜上所述，舒適護(hù)理能夠顯著改善ICU患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意率，從而提高患者的舒適度和護(hù)理依從性，是目前較為理想的護(hù)理方式。
參考文獻(xiàn)
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icu護(hù)理存在的問(wèn)題篇3
【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；職業(yè)倦怠；睡眠障礙
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0348-02
睡眠對(duì)于恢復(fù)體力、腦力的疲勞，增強(qiáng)免疫力，維護(hù)心理健康等方面有著極為重要的作用[1]睡眠障礙是指生理功能紊亂引起的睡眠困難，如入睡困難，容易早醒，睡覺(jué)驚醒后再入睡困難及睡眠過(guò)度等癥狀[2]ICU護(hù)士作為一項(xiàng)特殊的并且高應(yīng)激性的職業(yè)，長(zhǎng)時(shí)間的工作和輪班制度容易導(dǎo)致護(hù)士睡眠障礙。職業(yè)倦怠是一系列與工作環(huán)境相關(guān)的癥狀，是個(gè)體對(duì)工作中慢性情緒和人際壓力的遲緩反應(yīng)[3]。有研究顯示，職業(yè)倦怠不僅影響工作人員的心理和生理，也會(huì)導(dǎo)致其工作效率下降、缺勤和辭職增加[3]嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理事業(yè)發(fā)展，而睡眠障礙是個(gè)體在職業(yè)倦怠狀況下最容易出現(xiàn)的癥狀，因此，本研究是在探討ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其與職業(yè)倦怠相關(guān)性，對(duì)改善ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量緩解職業(yè)倦怠，提供可靠依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2011年7月對(duì)本市兩所三級(jí)院合醫(yī)院從事ICU護(hù)理1年以上的護(hù)士，按照技術(shù)職稱(chēng)進(jìn)行分層抽樣，護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師及以上分別按33.00%的比例抽取，其中抽取護(hù)士36名占34.29%；護(hù)師35名，占33.81%；主管護(hù)師31名，占29.05%，副主任護(hù)師3名，占2.86%，共抽取105名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查其中男性38名，占36.19%，女性67名，占63.81%，年齡20～55歲（32.25±8.19）；工作年限1～35年，中位數(shù)為11.50年?；橐鰻顩r：已婚66名，占63.18%；未婚38名，占35.71%；每月夜班數(shù)10～12次，102名，占97.14%；1～2次占3名，占2.86%。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具
1.2.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]問(wèn)卷包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，18個(gè)條目。每個(gè)維度按0―3分4個(gè)等級(jí)計(jì)分，0分為無(wú)，3分為很差。累計(jì)各維度得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，PSQI總分>7分表示睡眠質(zhì)量差。
1.2.1.2 職業(yè)倦怠量表（MBI）該量表共有22個(gè)條目，采用0―6分評(píng)分。包括3個(gè)分量表：情感耗竭（EE）9個(gè)條目，0―54分：去人格化（DP）5個(gè)條目，0―30分：個(gè)人成就感8個(gè)條目0―48分。情感耗竭，去人格化評(píng)分越高，表示倦怠程度越重；個(gè)人成就感評(píng)分越低，表示倦怠程度越重。
1.2.2 調(diào)查方法 由研究人員發(fā)放問(wèn)卷，請(qǐng)ICU護(hù)士按要求自行填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷105份，收回有效問(wèn)卷105份，有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性分析、單樣本t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。
2 結(jié)果
2.1 ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量總體狀況
PSQI總分（6.19±3.48）分，與國(guó)內(nèi)正常人群（3.42±3.57）分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=11.552，p=0.000）。ICU護(hù)士睡眠時(shí)間為4～12（7.31±1.36）h。71名ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量較好，占67.62%，34名ICU護(hù)士存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，占32.38%，95名ICU護(hù)士存在不同程度影響睡眠的煩惱，占90.48%。其中67名ICU護(hù)士認(rèn)為影響睡眠的因素是輪換班次，占該人群的70.00%，占被調(diào)查總數(shù)的63.33%。
2.2 ICU護(hù)士PSQI各維度得分情況（見(jiàn)表1）
3 討論
3.1 ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量問(wèn)題較多
本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士PSQI得分明顯高于國(guó)內(nèi)正常人群（P
3.2 ICU護(hù)士職業(yè)倦怠與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)
睡眠質(zhì)量是衡量人心身健康與否的重要標(biāo)志。表2結(jié)果顯示，ICU護(hù)士普遍存在職業(yè)倦?。罕?結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠與睡眠質(zhì)量存在明顯的相關(guān)性。情感耗竭與PSQI的7個(gè)維度及總分呈正相關(guān)，去人格化與睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能障礙及PSQI總分呈正相關(guān)，說(shuō)明ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量越差，其在工作中更多表現(xiàn)出煩躁、易怒或沮喪、焦慮等負(fù)性情緒，或喪失工作熱情、對(duì)患者冷漠、麻木不仁等消極態(tài)度。而消極的態(tài)度與心理疾病有密切關(guān)系，睡眠作為人的基本生理需要受到阻礙，得不到滿(mǎn)足時(shí)，可導(dǎo)致人體心理功能發(fā)生變化，其中情緒狀態(tài)的改變發(fā)生最早且較為敏感同時(shí)每一種情緒變化都可能影響睡眠，尤其是長(zhǎng)期或過(guò)度強(qiáng)烈的情緒因素可產(chǎn)生睡眠障礙，最終陷入惡性循環(huán)，表3結(jié)果還顯示，個(gè)人成就感與PSQI總分及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明伴隨睡眠障礙嚴(yán)重程度的加重，個(gè)體工作中認(rèn)知能力和神經(jīng)明顯下降，導(dǎo)致工作效率低，出錯(cuò)率增加，影響護(hù)理質(zhì)量，增加負(fù)性情緒，更多體驗(yàn)到挫敗感，導(dǎo)致職業(yè)倦怠更為嚴(yán)重。
總之，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)ICU護(hù)士保持良好的情緒、和諧的人際關(guān)系及提高個(gè)人成就感都具有積極的促進(jìn)作用，是降低職業(yè)倦怠的有效途徑之一。
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icu護(hù)理存在的問(wèn)題篇4
[關(guān)鍵詞]ICU；新護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)
[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2011)08(b)-159-02
綜合ICU收治的患者來(lái)自于醫(yī)院的各個(gè)科室，患者均存在2個(gè)以上臟器功能不全，患者的病情危重，病情變化快，并且ICU病房集中了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。存在儀器操作復(fù)雜、工作量大、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能都有著極高的要求。如何有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地使沒(méi)有接觸過(guò)ICU工作和沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護(hù)士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護(hù)技能。實(shí)現(xiàn)從無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成為合格ICU護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。關(guān)系到ICU護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的高低。如何找到一個(gè)合理實(shí)用的規(guī)范化培訓(xùn)方法是臨床護(hù)理管理者面臨的課題?，F(xiàn)將我院ICU 2010年新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院ICU原有護(hù)士20名，ICu工作8-10年2名，4-7年5名，1-3年13名。由于我院ICU床位擴(kuò)展，新招聘護(hù)士15名，均為女性，其中4名已有工作經(jīng)歷，其余11名均為應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡19-27歲，平均(22.09~1.04)歲，均為大專(zhuān)學(xué)歷。
1.2方法
1.2.1制訂培訓(xùn)計(jì)劃
根據(jù)我院ICU收治患者的特點(diǎn)以及ICU專(zhuān)科護(hù)士所應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技能要求，詳細(xì)了解新入科護(hù)士的基本情況，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施分階段、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。
1.2.2編寫(xiě)培訓(xùn)教程
以《危重癥護(hù)理學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教程》以及《ICU專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程》為理論基礎(chǔ)，組織帶教組長(zhǎng)共同編寫(xiě)適用于我院ICU工作模式的《ICU護(hù)士培訓(xùn)教程》，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)部分：①I(mǎi)CU相關(guān)的理論體系；②ICU護(hù)士工作制度與各班工作職責(zé)；③ICU基本監(jiān)護(hù)技術(shù)以及常用儀器設(shè)備的使用；④常用護(hù)理操作流程；⑤各系統(tǒng)常見(jiàn)危重癥的護(hù)理；⑥各類(lèi)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范；⑦監(jiān)護(hù)室突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)。
1.2.3成立培訓(xùn)小組
由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成立理論授課小組和護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)小組。
1.2.4實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃
培訓(xùn)時(shí)間共5個(gè)月。
1.2.4.1崗前培訓(xùn)(3 d)新護(hù)士人科后，首先由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行環(huán)境介紹，詳細(xì)講解ICU病房的各項(xiàng)管理規(guī)定，ICU護(hù)士的職責(zé)，以及人科后的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、目標(biāo)等。并對(duì)新護(hù)士提出培訓(xùn)要求。
1.2.4.2理論授課培訓(xùn)每周進(jìn)行2次集中理論授課，由護(hù)士長(zhǎng)、理論培訓(xùn)小組成員實(shí)施，結(jié)合臨床實(shí)例，利用多媒體手段，針對(duì)需求，強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)理論，并突出專(zhuān)科特點(diǎn)，使新護(hù)士在理論方面加深認(rèn)識(shí)，以便于理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的順利進(jìn)行。
1.2.4.3護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與跟班實(shí)踐指導(dǎo)培養(yǎng)科內(nèi)1～2名示教護(hù)士，新護(hù)士人科后統(tǒng)一操作示教，主要培訓(xùn)ICU護(hù)理工作中常用護(hù)理技術(shù)操作以及常用儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用。包括心肺復(fù)蘇術(shù)、無(wú)菌吸痰技術(shù)、氣道管理、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等的使用，并集中進(jìn)行統(tǒng)一模擬練習(xí)，提高其技能水平。
1.2.4.4建立儀器操作流程將各種儀器的使用方法和出現(xiàn)報(bào)警的原因及故障的排除方法，制作成卡片掛在儀器上，組織學(xué)習(xí)，方便護(hù)士使用。并將在使用中遇到的實(shí)際問(wèn)題作為實(shí)例進(jìn)行學(xué)習(xí)和總結(jié)，提高其掌握和使用各種儀器設(shè)備的能力。
1.2.4.5臨床“一對(duì)一”跟班培訓(xùn)學(xué)習(xí)常用儀器設(shè)備操作及基本理論培訓(xùn)階段結(jié)束后，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”跟班帶教，完成新護(hù)士進(jìn)入臨床工作前的培訓(xùn)工作，使其能夠順利承擔(dān)起ICU常規(guī)護(hù)理任務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到ICU護(hù)士的轉(zhuǎn)變。要求帶教老師在培訓(xùn)中做到放手不放眼，避免差錯(cuò)的發(fā)生。
1.2.5考核內(nèi)容及方法
理論考核：從各位老師授課內(nèi)容中以及我科培訓(xùn)題庫(kù)中選擇相應(yīng)的題目進(jìn)行理論測(cè)試。臨床實(shí)踐能力考核：包括各類(lèi)儀器設(shè)備的使用，專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)范的掌握程度，以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)等。綜合素質(zhì)考評(píng)主要包括：帶教期間的表現(xiàn)，主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)護(hù)患溝通能力等幾方面。
1-3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用x(sup)2(/sup)檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)5個(gè)月的理論與實(shí)踐操作的培訓(xùn)，有1名護(hù)士不能勝任ICU的工作而被淘汰，有3名護(hù)士因個(gè)人原因辭職，未完成培訓(xùn)計(jì)劃，其余11名均順利通過(guò)培訓(xùn)。
新護(hù)士在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，理論知識(shí)較培訓(xùn)前提高了(22.545±1.404)分，操作水平較培訓(xùn)前提高了(16.182±1.077)分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
對(duì)比國(guó)內(nèi)外的ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，國(guó)外的臨床護(hù)士2011年8月第8卷第23期需要經(jīng)過(guò)半年以上的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方可進(jìn)人ICU工作。而國(guó)內(nèi)，有調(diào)查顯示，87％的ICU護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)任何專(zhuān)科培訓(xùn)。我院ICU 2010年床位擴(kuò)展，為了滿(mǎn)足臨床危重癥患者的收治工作。筆者增加了護(hù)士配置，新人科護(hù)士中有11例無(wú)任何護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)。為了在短時(shí)間內(nèi)完成新護(hù)士的ICU上崗培訓(xùn)。筆者選擇適宜的培訓(xùn)教程與培訓(xùn)方式以保證培訓(xùn)質(zhì)量。
新護(hù)士入科培訓(xùn)前問(wèn)卷調(diào)查顯示，15例中有12例有畏懼心理，3例不愿意到ICU工作。10例對(duì)ICU專(zhuān)科知識(shí)完全不知道。這可能和ICU患者病情危重，護(hù)士工作強(qiáng)度高，新入科護(hù)士沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。但是新護(hù)士學(xué)習(xí)熱情非常高。學(xué)習(xí)態(tài)度積極，這是科內(nèi)工作3年以上護(hù)士所欠缺的。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，新護(hù)士的理論、操作技能都有了很大提高。再進(jìn)入臨床工作，縮短了新護(hù)士的適應(yīng)時(shí)間，增加了她們到ICU工作的信心。
新護(hù)士中4名有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中并未表現(xiàn)出絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)后考核并未名列前茅。這說(shuō)明沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士在經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后一樣可以勝任ICIJ繁雜的臨床工作。
值得注意的是，由于ICU護(hù)理技術(shù)的不斷更新與進(jìn)步，ICU護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)化的過(guò)程。在這批新護(hù)士進(jìn)入臨床工作后，筆者發(fā)現(xiàn)其雖然能夠承擔(dān)ICU的常規(guī)工作，但與那些ICU熟練護(hù)士相比，在臨床應(yīng)變能力，綜合分析能力方面還有著較大差距，這與胡敏等的報(bào)道一致。為此，筆者根據(jù)護(hù)士的水平和能力進(jìn)行患者分配，對(duì)于復(fù)雜疑難患者的監(jiān)護(hù)等，仍需熟練護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)，以確保監(jiān)護(hù)質(zhì)量。
icu護(hù)理存在的問(wèn)題篇5
【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全 ICU
護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接、最重要的指標(biāo)之一[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和新技術(shù)的不斷開(kāi)展，人們依法維權(quán)意識(shí)不斷提高，護(hù)理活動(dòng)中存在的安全隱患日益彰顯，ICU由于其工作的特殊性，患者病情復(fù)雜，病情變化快，且床位周轉(zhuǎn)快，工作任務(wù)繁重，工作難度大，醫(yī)療費(fèi)用高，家屬期望值高，是醫(yī)療糾紛的易發(fā)地，因此，找出存在于ICU的護(hù)理安全隱患，預(yù)防或避免其發(fā)生，是保證ICU護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
1 護(hù)理安全問(wèn)題
1.1護(hù)理人員的因素
1.1.1法律意識(shí)淡薄，防范意識(shí)不強(qiáng) 在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員忽略了相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不夠，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中處于被動(dòng)地位。
1.1.2服務(wù)觀念不到位，服務(wù)意識(shí)欠缺 隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理的模式在改變，有些護(hù)理人員的服務(wù)觀念不能與時(shí)俱進(jìn)，跟不上現(xiàn)代護(hù)理觀念的步伐，而患者的健康意識(shí)、法律意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。ICU病種復(fù)雜，病情危重，病情變化快，護(hù)理工作任務(wù)繁重，工作量大，護(hù)理人員相對(duì)配置不足，護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)欠缺[2]。表現(xiàn)在主動(dòng)關(guān)心患者不夠，有時(shí)不注意說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣、方式和方法，對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題回答得過(guò)于簡(jiǎn)單或缺乏耐心導(dǎo)致患者誤解等。有時(shí)病情導(dǎo)致診斷、治療較困難，療效不滿(mǎn)意，因ICU護(hù)理人員日夜守候在患者身旁，患者及家屬不理解時(shí)，易把怨氣發(fā)泄到護(hù)理人員身上。
1.1.3工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程及核心制度 如工作中不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，引起發(fā)錯(cuò)藥、掛錯(cuò)液體等；未按交接班制度去嚴(yán)格交接班造成該做的治療護(hù)理未按時(shí)做或漏做；讓護(hù)理實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成護(hù)理技術(shù)操作，未做到放手不放眼，這些都會(huì)對(duì)患者的安全造成直接或間接的影響。另外，對(duì)ICU患者的基礎(chǔ)護(hù)理如翻身、洗頭、洗腳、喂飯等做的不到位可引起患者家屬的不滿(mǎn)情緒。
1.1.4專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平偏低，技術(shù)操作不熟練 一方面，由于病區(qū)的快速擴(kuò)大和床位數(shù)的急劇擴(kuò)張，低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，觀察病情不夠細(xì)致等，對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅[3]；另一方面，隨著新技術(shù)、新手術(shù)的不斷開(kāi)展，ICU搶救儀器設(shè)備的不斷增多與更新，護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。
1.1.5護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 在ICU護(hù)理工作中，由于工作繁瑣，特護(hù)記錄單記錄的內(nèi)容較多，特別是在搶救時(shí)，護(hù)士有時(shí)不能按時(shí)記錄或記錄內(nèi)容不夠完整，措詞不夠嚴(yán)謹(jǐn)，記錄有涂改，都使護(hù)理記錄失去了真實(shí)性、完整性。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢(shì)必造成舉證困難，甚至舉證失敗。
1.2患者及家屬的因素
1.2.1醫(yī)療費(fèi)用高與期望值太大 在ICU，由于高新技術(shù)及設(shè)備的引進(jìn)，大量新型藥物的使用，醫(yī)療費(fèi)用較高，使有些家庭不能承受，還有部分患者因?yàn)橹委熜Чc其期望值差距太大，產(chǎn)生抵觸情緒，把醫(yī)患矛盾轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理人員身上，成為患者和家屬發(fā)泄和遷怒的對(duì)象。
1.2.2患者的不配合，延誤病情 如我院1例患兒需入住ICU，因經(jīng)濟(jì)原因家長(zhǎng)不同意而轉(zhuǎn)院，待病情加重其他醫(yī)院告知讓其轉(zhuǎn)院時(shí)，再次入住我院ICU，病情已不可逆轉(zhuǎn)，從而引起醫(yī)療糾紛。
2 護(hù)理安全防范對(duì)策
2.1提高護(hù)理人員的法律意識(shí) 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法律法規(guī)，提高護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理，重視護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及核心制度，加強(qiáng)責(zé)任心，提高溝通技巧 工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)程及核心制度去做是護(hù)理安全的保證。護(hù)理人員的責(zé)任心對(duì)患者及其家屬的心理狀態(tài)有很大的影響。工作中要具有較強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，掌握溝通技巧，態(tài)度誠(chéng)懇，儀表大方，絕不能語(yǔ)調(diào)生硬敷衍了事，必要時(shí)可通過(guò)手勢(shì)、體態(tài)等非語(yǔ)言交流方式向患者傳達(dá)關(guān)愛(ài)之情，要尊重和關(guān)愛(ài)患者及其家屬，利用一切操作、護(hù)理的機(jī)會(huì)與患者溝通，通過(guò)耐心細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，贏得患者的尊重與信任。
2.3掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，提高操作技能 扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，嫻熟規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是ICU護(hù)理安全的基礎(chǔ)。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，加強(qiáng)ICU內(nèi)新儀器與新設(shè)備的學(xué)習(xí)使用與管理維護(hù)，遇到危重患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效的護(hù)理安全保障。要積極培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立“有為才能有位”的觀念，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、主動(dòng)性。鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高自身修養(yǎng)，確保護(hù)理質(zhì)量[4]。
2.4具備較高應(yīng)急能力[5]ICU患者具有病情危重，病情變化快，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救，ICU護(hù)士若應(yīng)急能力不強(qiáng)，可帶來(lái)嚴(yán)重的安全隱患。這就要求護(hù)士必須具備較強(qiáng)的處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力，熟練掌握各種藥物、搶救儀器設(shè)備及技能，通過(guò)嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，得到患者及家屬的信任與理解。
2.5及早發(fā)現(xiàn)隱患，避免矛盾激化[6] 及早發(fā)現(xiàn)隱患，使糾紛及時(shí)得到化解或消失在萌芽狀態(tài)，防止矛盾激化，使消極因素轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極因素。對(duì)每一次的糾紛，都作出總結(jié)討論，傳達(dá)到護(hù)理班組的每一個(gè)人，糾正薄弱環(huán)節(jié)，防止類(lèi)似事件的再發(fā)生。
3 小結(jié)
由于ICU工作的特殊性，患者病情危急，病情變化快，工作繁重，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高要求的工作崗位，這就要求護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的法律意識(shí)，較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按照各種護(hù)理操作規(guī)范及核心制度去做，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的安全，防范和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
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icu護(hù)理存在的問(wèn)題篇6
ICU是一個(gè)危重病人密集，病情多變的場(chǎng)所，集中了醫(yī)院的先進(jìn)儀器設(shè)備和多種急救技術(shù)，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵場(chǎng)所，因此要求ICU由高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員與之相配備，對(duì)ICU護(hù)士的慎獨(dú)精神的要求也擺在了首位，“慎獨(dú)”辭海中解釋?zhuān)谝粋€(gè)人獨(dú)處時(shí)也能謹(jǐn)慎不茍，所以“君子”在別人看不見(jiàn)的時(shí)候總是非常謹(jǐn)慎的，在別人聽(tīng)不見(jiàn)的情況下總是十分警惕的，最隱蔽的東西最能看出人的品質(zhì)，最微小的東西最能顯出人的靈魂。 “慎獨(dú)”俗指一個(gè)人在獨(dú)處無(wú)人監(jiān)控的情況下自覺(jué)堅(jiān)持道德觀念，謹(jǐn)慎遵守道德原則。
1 目前造成護(hù)士 “慎獨(dú)”精神差的原因
1.1 護(hù)士學(xué)校的生源素質(zhì)存在問(wèn)題，如今在臨床工作的大部分護(hù)士仍然是中專(zhuān)畢業(yè)的學(xué)生，這些學(xué)生的自我要求和自我學(xué)習(xí)能力差，也就不太在意個(gè)人素質(zhì)的提高
1.2 學(xué)校的課時(shí)設(shè)置存在問(wèn)題，學(xué)校重視基礎(chǔ)知識(shí)操作技能的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在人文、倫理、道德、個(gè)人修養(yǎng)培養(yǎng)方面設(shè)置的課時(shí)不夠，因而缺乏職業(yè)道德培養(yǎng)。
1.3 護(hù)理人員少、工作量大、床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，因?yàn)槟壳拔覈?guó)各地醫(yī)院普遍存在護(hù)士配制不足，特別時(shí)ICU護(hù)士，工作量大 ，面對(duì)所有危重病人針對(duì)一些護(hù)理工作，很難按規(guī)章制度去完成。
2 慎獨(dú)在ICU工作中的重要性
2.1 ICU護(hù)理工作的特點(diǎn):ICU是一個(gè)全封閉的護(hù)理場(chǎng)所，病人病情復(fù)雜，瞬息之間就有可能發(fā)生惡化，處于該環(huán)境下，ICU護(hù)士的言行舉止，各項(xiàng)操作缺乏來(lái)自外界或病人的有效干預(yù)和監(jiān)督，另外，ICU 護(hù)理工作復(fù)雜，搶救多，白班頻繁，護(hù)士具有較大的心理壓力，護(hù)士易產(chǎn)生緊張厭煩等不良情緒。如沒(méi)有良好的素質(zhì)修養(yǎng)，一方面護(hù)士工作表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)性，在應(yīng)付完規(guī)定的工作量外無(wú)所事事，一方面護(hù)士產(chǎn)生無(wú)所謂心態(tài)，認(rèn)為ICU關(guān)起門(mén)來(lái)做事，馬虎一點(diǎn)也無(wú)人發(fā)覺(jué)，這種心態(tài)易導(dǎo)致一系列的問(wèn)題，因此，護(hù)理質(zhì)量的提高很大程度上自覺(jué)的道德觀念即慎獨(dú)修養(yǎng)發(fā)揮作用。
2.2 慎獨(dú)在病情檢測(cè)方面的重要性，ICU病人的病情重，復(fù)雜多變，最初的有效搶救科深刻影響疾病的轉(zhuǎn)歸，所以思想上應(yīng)高度集中，嚴(yán)密觀察及時(shí)收集信息 ，決不能待慢而延誤搶救時(shí)機(jī)，ICU護(hù)士對(duì)監(jiān)測(cè)資料的收集和細(xì)致分析是時(shí)疾病突變訊速準(zhǔn)確判斷，是ICU護(hù)士慎獨(dú)精神重要體現(xiàn)
2.3 護(hù)理工作可高層次發(fā)展，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士必須具備慎獨(dú)精神具有良好的慎獨(dú)精神，有利于將護(hù)理工作做到‘精神到位’在ICU中很多彈性工作的完成完全取決于護(hù)士的積極性，主動(dòng)性及良好的慎獨(dú)精神，如ICU病人的試管插管，胃管等管道
3 如何培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)精神”
3.1 護(hù)士學(xué)校在選擇學(xué)生時(shí)要有一個(gè)道德品質(zhì)的評(píng)價(jià)，在課時(shí)的設(shè)置上，要增加職業(yè)道德、人文、社會(huì)倫理方面的課時(shí)，加強(qiáng)護(hù)士學(xué)生的道德情操培養(yǎng)，新進(jìn)醫(yī)院的年輕 護(hù)士要有道德品質(zhì)相關(guān)內(nèi)容的培養(yǎng)計(jì)劃。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，樹(shù)立正確觀念培養(yǎng)榮譽(yù)感，要想成為一名具有良好慎獨(dú)素質(zhì)的護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德，倫理學(xué)，社會(huì)學(xué)等知識(shí)，時(shí)刻以醫(yī)德規(guī)范來(lái)約束自己，以南丁格爾為榜樣，樹(shù)立良好的服務(wù)形象來(lái)獲取自身的成熟感，贏得社會(huì)的尊重，護(hù)士尚需自覺(jué)維護(hù)ICU護(hù)士的高素質(zhì)形象，嚴(yán)于律己，立足本職工作，起模范帶頭作用。
3.3 進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)自身能力。慎獨(dú)意識(shí)的前提是個(gè)人扎實(shí)的理論功底和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作，要利用多形式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如外出進(jìn)修，科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，個(gè)人自學(xué)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)獲取深化的理論基礎(chǔ)，完善重癥監(jiān)護(hù)體系的內(nèi)容，提高綜合分析的能力及進(jìn)行應(yīng)急措施的訓(xùn)練，只有技術(shù)提高才能處驚不變，治療準(zhǔn)確，護(hù)理到位，為慎獨(dú)修養(yǎng)營(yíng)造堅(jiān)實(shí)的底蘊(yùn)。
總之，培養(yǎng)ICU護(hù)士的慎獨(dú)精神，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)，還能維護(hù)護(hù)士的身心健康。這就需要在管理上，加強(qiáng)護(hù)士的自我管理，強(qiáng)化其職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)，不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，升華思想境界，使慎獨(dú)精神成為護(hù)理工作中的美德。
icu護(hù)理存在的問(wèn)題篇7
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理管理研究；現(xiàn)狀
The effect of clinical nursing pathway in intensive care unit on emergency treatment
Abstract： Objective： To study the actual situation of patient care in emergency department and intensive care unit （ICU）. Methods： a systematic study was carried out on the clinical management of 514 patients with ICU in emergency care. Results； 514 cases of emergency care and careful management of ICU patients in the process of careful management， most of the families are more satisfied. Conclusion： therefore， it is the main way to strengthen the nursing management of emergency ICU patients and the main ways to deal with the problems and contradictions of patients in hospital.
Key words： intensive care unit； nursing management research； current situation
該院急癥重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）建立于1991年，設(shè)施比較完善，具有多種監(jiān)護(hù)儀器，其中心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、床旁B超、床旁X 線(xiàn)機(jī)、纖維支氣管鏡等設(shè)備，用來(lái)治療多種重病患者，其中包括心臟復(fù)蘇、肺部感染、腦血管意外、重癥胰腺炎等重癥的救助。根據(jù)病患的實(shí)際病情、病情的轉(zhuǎn)化狀況，采取科學(xué)合理的護(hù)理管理機(jī)制，從而有效的措施來(lái)改善病患的狀況，提升其存活率，獲得家屬的贊賞?，F(xiàn)在就把本科ICU2006年中病患的護(hù)理情況進(jìn)行相關(guān)的整理。
1 臨床資料
1.1 病區(qū)床位設(shè)置
本院ICU設(shè)有12個(gè)床位，而且擁有8張床位的大病房，來(lái)包括兩間雙人間。
1.2 一般資料
本科在2006年一月份到十二月份，住院接受治療的有514例，而男性有285例，女性有229例，平均年齡都保持在16歲到92歲，大致年齡為62.4歲。現(xiàn)在把接受治療的前五位病情狀況進(jìn)行相關(guān)整理，如下表。
2 護(hù)理管理
2.1 制度建設(shè)
制度是檢驗(yàn)各項(xiàng)工作完成狀況的重要基礎(chǔ)，也是保證工作順利進(jìn)行和醫(yī)院秩序穩(wěn)固發(fā)展的關(guān)鍵，能夠有效的提升護(hù)理水平，減少失誤和錯(cuò)差事故的產(chǎn)生。急癥ICU的護(hù)理管理是所有病房的共同特征，當(dāng)然也具有一定的特殊性，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)變，病患對(duì)于急
癥ICU的要求也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，需要構(gòu)建相適應(yīng)的規(guī)章制度、工作秩序和崗位責(zé)任等。
2.2人力資源管理
2.2.1 配備高素質(zhì)的護(hù)理人力資源
急診ICU病患因?yàn)閷?shí)際病情比較嚴(yán)重、變化比較快，基本護(hù)理和生活護(hù)理就顯得尤為重要。所以對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求也比較高，需要具有堅(jiān)持不懈、吃苦耐勞、愛(ài)崗敬業(yè)、熱情服務(wù)的職業(yè)道德，并且具備堅(jiān)實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，能夠熟練的進(jìn)行護(hù)理操作，對(duì)于救濟(jì)理論知識(shí)和操作技巧能夠熟練的把握，通過(guò)急診ICU培訓(xùn)之后考核通過(guò)的就可以進(jìn)行ICU工作。
2.2.2 以工作特點(diǎn)安排工作
依據(jù)急診ICU病區(qū)的實(shí)際工作狀況。每天商務(wù)檢查房間后劃分每天的工作方案。所以，在上午11 ：00 以后病患的治療比較多，工作壓力比較大，加強(qiáng)了中班，工作時(shí)間劃分為11 ：00～ 19：00 ， 實(shí)行科學(xué)合理的排班。依據(jù)ICU病患的情況來(lái)調(diào)節(jié)夜班狀況，時(shí)間設(shè)定為18 ：00 ～ 02：00 ， 02 ：00 ～ 08：00， 節(jié)假日安排機(jī)動(dòng)班，這樣就能保證患者可以得到長(zhǎng)效的保護(hù)，還可以及時(shí)處理急診突發(fā)狀況。并且還構(gòu)建了護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)值班制，也就是護(hù)士長(zhǎng)白天在班上，晚上還要進(jìn)行值班工作。如果患者或家屬有相關(guān)問(wèn)題，可以和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行直接交流和處理。積極有效的交流能夠有效的減少護(hù)理問(wèn)題，使得本科在院中的投訴情況不斷縮減，患者的好評(píng)度也比較高。如果出現(xiàn)重大、急需要搶救的情況，護(hù)士長(zhǎng)能夠及時(shí)的進(jìn)行處理和溝通，從而有效的保證急診ICU護(hù)理工作的有序進(jìn)行。
2.3 ICU 病區(qū)環(huán)境管理
2.3.1 入室制度
想要進(jìn)入ICU病患就需要換上病員服，工作人員也更換上相應(yīng)的服裝，還要換鞋，才能進(jìn)入。
2.3.2 陪伴探視制度
ICU 不能留有陪伴人員，每天探視的時(shí)間為15：30～ 16 ：00 ， 而且每個(gè)探視人員數(shù)量不能超過(guò)兩人，使用一次性鞋套和一次性隔離服進(jìn)入病房，探視時(shí)間為30 min 。
2.4 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理和防范
2.4.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 建立預(yù)警機(jī)制
本科的醫(yī)療護(hù)理舉動(dòng)主要是針對(duì)病情較為繁瑣、年齡狀況不一致、文化環(huán)境不同的多種人群，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，需要通過(guò)多種方式來(lái)強(qiáng)化護(hù)士的法律觀念，對(duì)工作中的問(wèn)題進(jìn)行深入研究，吸收其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，全方位的掌握病情，對(duì)于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采取積極有效的預(yù)防措施。病患外出檢查或是轉(zhuǎn)科需要得到醫(yī)生和護(hù)士的同意，并且依據(jù)相應(yīng)的住院監(jiān)護(hù)患者和家屬告知制度、意外事件報(bào)告制度來(lái)執(zhí)行，還要對(duì)ICU使用相應(yīng)的規(guī)范約束等。
2.4.2 準(zhǔn)確及時(shí)記錄治療護(hù)理經(jīng)過(guò)， 收集證據(jù)
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中表明，護(hù)理記載要具有事實(shí)依據(jù)，病患資料，病患可以進(jìn)行復(fù)印，這對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。
護(hù)士長(zhǎng)需要關(guān)注質(zhì)量檢查：（1）病患在進(jìn)入醫(yī)院之前要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，特別是外傷急診病患有多發(fā)傷，其中有皮膚損傷，需要仔細(xì)檢查并且進(jìn)行確認(rèn)，有效的進(jìn)行解決，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)；（2）每天檢查護(hù)理記載狀況，如果出現(xiàn)缺陷要進(jìn)行改正；（3）如果病情出現(xiàn)變化要及時(shí)的告知醫(yī)生，有關(guān)的安排、用藥都要進(jìn)行詳細(xì)的記載，從而對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.4.3 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)， 端正行為規(guī)范， 提高服務(wù)質(zhì)量
改變服務(wù)觀念、服務(wù)形式和服務(wù)效能，是醫(yī)院解決糾紛問(wèn)題的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員需要具備良好的服務(wù)觀念，使用多種交流方式和氣管插管、氣管切開(kāi)患者溝通， 利用寫(xiě)字板、圖片、相應(yīng)的手勢(shì)語(yǔ)（伸大拇指表示大便， 伸小指表示小便， 伸食指表示有痰， 握空心拳形如水杯表示口渴， 握實(shí)心拳形如重錘表示病痛， 用手拍床表示想交流， 握筆寫(xiě)字式表示想寫(xiě)字）， 對(duì)于病患家屬的疑問(wèn)進(jìn)行耐心講解，關(guān)系愛(ài)護(hù)患者，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。ICU護(hù)士不能只是依靠監(jiān)護(hù)設(shè)備所檢測(cè)到的多種數(shù)據(jù)資料，要依據(jù)病患的實(shí)際狀況來(lái)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警狀況，減少設(shè)備的噪音污染，不能在病房中大聲叫喊。
2.4.4 提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平， 保護(hù)理安全
經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病檢查、定期培養(yǎng)和考試，使得護(hù)士掌握相關(guān)疑難雜癥病例的觀察特點(diǎn)，從而采取及時(shí)的護(hù)理方式，有效的提升業(yè)務(wù)能力和技能狀況。保證各項(xiàng)設(shè)備的有效運(yùn)作，使得物資準(zhǔn)備狀況更加充分。ICU設(shè)備需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化管理、定期檢查、搶救藥物還要進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)接，減少因?yàn)槲锲凡蛔?、設(shè)備問(wèn)題等原因使得護(hù)理工作出現(xiàn)問(wèn)題，從而造成醫(yī)療事故。
3結(jié)論
急診ICU 科學(xué)有序的護(hù)理管理和高水準(zhǔn)的服務(wù)是保證護(hù)理水平提升的關(guān)鍵，更是醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容。健全職責(zé)、提升業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀念，是獲得家屬信任的關(guān)鍵。近一年來(lái)，我院ICU重癥監(jiān)護(hù)的514例病患，沒(méi)有出現(xiàn)一例醫(yī)療糾紛，好評(píng)率為99%。
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icu護(hù)理存在的問(wèn)題篇8
關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；ICU 轉(zhuǎn)出；生存質(zhì)量；心理狀態(tài)
ICU患者病情危重時(shí)的生命維持是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，而常忽略了患者病情平穩(wěn)后從ICU轉(zhuǎn)移至普通病房時(shí)的過(guò)渡護(hù)理問(wèn)題.隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注到過(guò)渡護(hù)理中存在的問(wèn)題，其疾病本身及治療顯著地影響患者的生理、心理及社會(huì)功能。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病的治療著重生活質(zhì)量、功能重建、生存率及治愈率，重點(diǎn)是生活質(zhì)量。如何有效地提高轉(zhuǎn)出ICU患者的生活質(zhì)量，已成為目前大家關(guān)注的重點(diǎn)。本文對(duì)2013年5月～2013年12月我科收治的轉(zhuǎn)出患者給予延續(xù)護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
l資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年5～12月期間收住我院ICU 內(nèi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的危重患者為研究對(duì)象，年滿(mǎn)16周歲，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h，轉(zhuǎn)出后繼續(xù)治療出院康復(fù)患者，隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例，男32例，女24例；年齡16～72歲，平均59歲；文化程度，小學(xué)3例，初中12例，高中16例，大專(zhuān)以上9例。按住院號(hào)的最后一數(shù)字分，單數(shù)者為觀察組（28例），雙數(shù)者為對(duì)照組（28例）。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、等一般資料ICU比較差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者轉(zhuǎn)出后，對(duì)照組按轉(zhuǎn)出常規(guī)護(hù)理對(duì)轉(zhuǎn)出患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，觀察組按常規(guī)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理方案進(jìn)行轉(zhuǎn)出指導(dǎo)，3個(gè)月后采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)定及根據(jù)焦慮量表進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)定。
1.2.1延續(xù)護(hù)理實(shí)施的方法 責(zé)任護(hù)士在患者轉(zhuǎn)出前1d給患者和家屬行轉(zhuǎn)出指導(dǎo)，轉(zhuǎn)出前的健康教育是把護(hù)理延續(xù)的第一步。將制定的聯(lián)系卡發(fā)給患者，內(nèi)容包括：主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名，科室號(hào)碼，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，采用最有效的溝通方式進(jìn)行溝通；建立患者信息檔案，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、愛(ài)好住址電話(huà)、當(dāng)前飲食睡眠狀況、精神心理狀況及疾病健康情況、需重點(diǎn)觀察指導(dǎo)的護(hù)理問(wèn)題等。告知患者及家屬轉(zhuǎn)出后由責(zé)任護(hù)士專(zhuān)科護(hù)士定時(shí)對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一有目的、有計(jì)劃、有實(shí)施、有評(píng)價(jià)的延續(xù)護(hù)理，制定好切實(shí)可行方式方法，提高訪(fǎng)視的成功率，并向患者和家屬解釋延續(xù)護(hù)理的目的及意義，讓其理解、配合。
1.2.2延續(xù)護(hù)理實(shí)施的內(nèi)容 ①提高患者生理機(jī)能：如：呼吸肌功能鍛煉、早期康復(fù)訓(xùn)練；健康的生活方式及飲食睡眠的指導(dǎo)。②心理支持：ICU轉(zhuǎn)出患者負(fù)性情緒與患者自身的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的真實(shí)感受，發(fā)泄不愉快情緒，培養(yǎng)多種興趣， 高生活自理能力；了解患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，便于改進(jìn)；提供心理支持，樹(shù)立其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭社會(huì)支持：指導(dǎo)照顧者在日常生活中鼓勵(lì)患者做些力所能及的事情，給予患者支持，幫助和理解，提高患者自我護(hù)理能力；④信息支持：對(duì)患者而言，他們尤其希望從醫(yī)護(hù)人員處獲得疾病相關(guān)信息[1]；如何應(yīng)對(duì)疾病，預(yù)防疾病，責(zé)任護(hù)士應(yīng)和患者增加交流，了解患者的需求，給予相關(guān)方面的指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo) 采取問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量，問(wèn)卷內(nèi)容包括：認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能。每個(gè)項(xiàng)目為1～5分，生活質(zhì)量越高，得分越高，心理狀態(tài)評(píng)定根據(jù)焦慮量表完成。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2結(jié)果
見(jiàn)表1，表2。
注：與對(duì)照組相比，P
3討論
延續(xù)護(hù)理是，通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確保患者從醫(yī)院到家庭及醫(yī)院的不同科室受到協(xié)作性與連續(xù)的護(hù)理。包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪(fǎng)與指導(dǎo) [2]。ICU患者入住初期，大多數(shù)時(shí)間處于病情危重、麻醉未清醒、隨時(shí)可能搶救治療階段，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，麻醉清醒后，又由于ICU特殊環(huán)境的影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理改變，這種心理狀態(tài)還將延伸至轉(zhuǎn)出ICU后的治療過(guò)程中，影響患者預(yù)后。對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可以消除患者及家屬對(duì)ICU的神秘感和恐懼感，也會(huì)使得患者本人積極配合治療，延續(xù)護(hù)理是ICU整體護(hù)理的延伸，也可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。本研究結(jié)果表1顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)等功能以及總生活質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著意義，P
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