治療血管堵塞的新技術(shù)篇1
關(guān)鍵詞 鎖骨下靜脈通路發(fā)生導(dǎo)管堵塞溶栓 肝素鈉 尿激酶 導(dǎo)管再通
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.028
資料與方法
本組鎖骨下靜脈通路患者48例,其中男35例,女13例,年齡25～88歲,置管時(shí)間3～14天。導(dǎo)管堵塞6例。材料:25U/ml肝素鹽、尿激酶溶液(10000U/2ml)、20ml注射器、無菌治療巾、肝素帽。
溶栓治療方法:①按嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行。用針管抽取25U/ml肝素鹽水10ml,取下導(dǎo)管末段肝素帽,將注射器直接與導(dǎo)管連接。先稍用力回抽,然后放松,使藥液與血栓充分接觸,如此反復(fù)數(shù)次,試將凝血塊從導(dǎo)管內(nèi)抽出,見回血后抽3～5ml棄掉,不可推注入血管,以免再次造成栓塞。②堵塞嚴(yán)重未能將凝血塊從導(dǎo)管內(nèi)抽出者,不可暴力沖管?？捎媚蚣っ溉芩?將(10000U/2ml)尿激酶溶液用注射器抽吸2ml,將注射器直接與導(dǎo)管連接,先稍用力回抽,然后放松注入導(dǎo)管,反復(fù)推拉針?biāo)?將藥液與血凝塊充分混勻,邊操作邊觀察導(dǎo)管是否再通,一旦導(dǎo)管通暢,立即回抽血,以抽回管腔內(nèi)全部藥液及血凝塊并以10ml無菌生理鹽水沖凈導(dǎo)管,再以常規(guī)方法接液體或封管。
導(dǎo)管仍不暢通者分別在30、60、120分鐘時(shí)回抽,觀察導(dǎo)管,仍不暢通,更換注射器及尿激酶溶液,重復(fù)以上操作,直至導(dǎo)管再通。反復(fù)以上操作3次溶栓處理無效后予以拔除,重新更換導(dǎo)管。③再通的標(biāo)準(zhǔn):可以順利地抽回血,液體滴入順暢,沖管無阻力。
結(jié) 果
本組共48例,導(dǎo)管堵塞6例。溶栓治療后,5例成功疏通,成功率85%。其中1例再通無效,為肺癌晚期病人,繼發(fā)性高凝狀態(tài),頻繁咳嗽使導(dǎo)管回血,因阻塞時(shí)間過長(zhǎng),經(jīng)溶栓處理無效后予以拔除,重新更換導(dǎo)管。
討 論
鎖骨下靜脈通路在搶救危重患者和急救復(fù)蘇中能迅速建立有效的靜脈通路,即時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,是救治危重病人的一個(gè)重要手段,同時(shí)一次穿刺置管可滿足整個(gè)病程輸液需要,使病人免遭反復(fù)多次注射的痛苦。但鎖骨下靜脈粗大,離心近,當(dāng)靜脈壓力增高時(shí),輸入高濃度、黏稠度比較大的藥或血制品,或病人自身處于高凝狀態(tài),護(hù)士操作不當(dāng)?shù)?會(huì)使回血凝固于導(dǎo)管而堵塞,無法維持導(dǎo)管在有效期內(nèi)的正常使用。
對(duì)于導(dǎo)管的堵塞,最主要的是做好防范工作,以預(yù)防為主。封管動(dòng)作要快速,以免時(shí)間過長(zhǎng)造成管內(nèi)凝血。再次輸液時(shí),要先回抽。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞,輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。
本組1例再通無效,為肺癌晚期病人,繼發(fā)性高凝狀態(tài),導(dǎo)管回血,因阻塞時(shí)間過長(zhǎng),經(jīng)溶栓處理無效后予以拔除,重新更換導(dǎo)管。
采用溶栓治療在鎖骨下靜脈通路導(dǎo)管堵塞時(shí)間短、見效快且經(jīng)濟(jì)有效,再通率達(dá)85%,有效地保證了導(dǎo)管的通暢使用,延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置的時(shí)間,極大方便臨床治療,同時(shí)又減少病人痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
1 宋林萍,李加寧,黃小蘭.不同途徑置入中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵塞及再通的對(duì)比研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3).
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治療血管堵塞的新技術(shù)篇2
[中圖分類號(hào)]R64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（a）-115-02
肝損傷是腹部損傷時(shí)常見的急腹癥，約占腹部損傷的12%~27%[1]。我院1996年1月~2006年12月期間共收治肝損傷165例?，F(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，將肝損傷的處理體會(huì)予以總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
肝損傷165例，其中男性125例，女性40例，年齡7~69歲，平均31.2歲。
1.2 致傷原因及部位
車禍傷78例，墜落傷30例，碰撞傷32例，刀刺傷25例。剖腹探查手術(shù)治療的153例中，肝臟膈面及臟面破裂者，右葉各98例和30例，左葉各為17例和8例。
單發(fā)或多發(fā)骨折41例，胸外傷33例，膈破裂29例，小腸破裂28例，腎破裂3例，胃破裂19例，結(jié)腸破裂13例，十二指腸破裂2例，胰腺破裂、斷裂各1例，尿道斷裂2例，同時(shí)三臟器破裂5例。
1．2 術(shù)前診斷依據(jù)
根據(jù)受傷部位（右季肋部，右胸背部，上腹部）和體征（右季肋部壓痛或叩擊痛和腹部穿刺陽(yáng)性）而作出肝損傷的診斷，診斷符合率99%。
1．3 損傷程度
參照美創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AAST）制定的肝損務(wù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肝損傷程度的分級(jí)見表1。
1.4 治療方法
本組165例中,12例行非手術(shù)治療，153例剖腹探查手術(shù)治療。68例為輕度肝損傷(Ⅰ~Ⅱ級(jí))，其中17例在剖腹探查時(shí)已停止出血，術(shù)中僅預(yù)防性放置引流管；51例行單純清創(chuàng)縫合。97例重度肝傷（Ⅲ~Ⅴ級(jí)），單純深部褥式縫合76例，堵塞加縫合12例，規(guī)則性肝切除3例，清創(chuàng)性肝切除6例。
1.5 結(jié)果
非手術(shù)治療組12例及剖腹查探查手術(shù)治療組147例治愈。死亡6例，肝功能衰竭死亡1例，1例死于腎損傷急性腎功能衰竭，1例死于胸外傷呼吸衰竭，3例死于外傷。術(shù)中膽道出血2例，經(jīng)肝動(dòng)脈結(jié)扎及清創(chuàng)性肝切除而治愈。肝內(nèi)膿腫及膈下感染積膿各1例，經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺引流治愈。
2 討論
肝損傷處理的傳統(tǒng)觀點(diǎn)是無論哪一種，均以剖腹探查手術(shù)治療為主，但自1974年P(guān)opovsky等報(bào)告2例外傷性肝破裂行非手治療成功以來，肝損傷的處理方法就開始分為剖腹探查手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。
2.1 非手術(shù)治療
肝損傷病人中70%死于受傷現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中,僅30%送至醫(yī)院,部分屬于淺表性損傷。臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，一部分肝損傷在剖腹探查時(shí)已停止出血,不需任何手術(shù)處理,因?yàn)锽超或CT引導(dǎo)下穿刺置管可為不開腹提供滿意的引流。
Levin報(bào)告的535例中有76例（14%）僅行剖腹探查而未作特殊的手術(shù)處理。Hollands等對(duì)281例肝損傷（20%）行非手術(shù)治療，無1例死亡。Patchen報(bào)告了405例非手術(shù)治療的肝損傷,占該組病例的47%，治療成功率98.5%。本組165例中，12例(73.6%)采用非手術(shù)治愈。非手術(shù)治療包括兩個(gè)方面，即輸液、輸血、鎮(zhèn)靜止痛、吸氧、胃腸減壓等治療和觀察。關(guān)于肝損傷非手術(shù)治療的觀察指征至今仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為具有如下條件時(shí)可行非手術(shù)治療及觀察：①血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；②無腹膜炎體征；③無腹腔內(nèi)其他重要臟器的損傷；④具有嚴(yán)密觀察和立即改行手術(shù)治療的條件；⑤具有高質(zhì)量B超或（和）CT的監(jiān)測(cè)。在觀察期間若出現(xiàn)以下幾種情況，應(yīng)立即剖腹探查：①需大量輸液、輸血（800~1 000 ml）才能維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。休克并不是手術(shù)的絕對(duì)指征，決定手術(shù)的重要因素是血液動(dòng)力學(xué)的變化，如經(jīng)上述處理后，血壓仍不穩(wěn)定，脈搏增快，說明有較大血管損傷及繼續(xù)出血，需急診手術(shù)治療。②B超或CT提示腹腔內(nèi)積血量在1 h內(nèi)超過500 ml。③逐漸明顯的腹膜炎體征，說明可能伴有膽道或空腔臟器的損傷；腹腔內(nèi)積液量的增加，提示病情惡化。因此，非手術(shù)治療期間，除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)密切注意腹部體征。
2.2 手術(shù)治療
按AAST的6級(jí)分類方法,除部分輕度肝損傷(Ⅰ~Ⅱ級(jí))需手術(shù)縫合止血外,重度肝損傷均需手術(shù)治療。肝損傷的手術(shù)治療原則是清除失活的組織，迅速、徹底、有效地止血及縫合損傷的肝管，充分腹腔引流。具體處理措施如下：①單純清創(chuàng)縫合和腹腔引流。本組68例輕度肝損傷需清創(chuàng)縫合止血，3例死于腦外傷，另17例輕度肝損傷僅預(yù)防性放置腹腔引流，術(shù)后僅引出少量液體，發(fā)生膈下感染及膿腫1例。我們現(xiàn)在認(rèn)為17例均可采用非手術(shù)方法治愈。②深部褥式縫合：本組76例采用深部褥式縫合，2例因腦挫傷而死亡；1例并發(fā)肝膿腫。深部褥式縫合的技術(shù)關(guān)鍵是徹底清除無活力組織及結(jié)扎斷裂血管、膽管后，再作縫針穿過底部的縫合，不可留死腔。③堵塞加縫合：本組12例采用清創(chuàng)加大網(wǎng)膜或明膠海綿堵塞縫合。此方法對(duì)裂口較長(zhǎng)且較深（3 cm以上）的肝損傷可達(dá)到完全止血的目的。本組術(shù)后發(fā)生膽道出血2例，1例死于胸外傷后呼吸衰竭，另一例死于腎損傷后急性腎功能衰竭。④單純紗熱堵塞：本組紗墊堵塞12例，1例死于急性腎功能衰竭，另1例72 h取出紗墊時(shí)再次出血，經(jīng)肝動(dòng)脈結(jié)扎及清創(chuàng)縫合修補(bǔ)后治愈。紗布?jí)|堵塞治療重度肝損傷曾因其并發(fā)癥較多而被廢棄，但近20年來又被國(guó)內(nèi)外學(xué)者重新啟用，現(xiàn)已被公認(rèn)是嚴(yán)重肝損傷處理的一項(xiàng)救命措施。堵塞法已有許多改進(jìn)，首先是堵塞從肝內(nèi)變?yōu)楦瓮?，它可?duì)肝臟表面施以均勻壓力，將肝臟壓向背側(cè)胸廓，術(shù)后再用腹帶加壓包扎。另一變化是堵塞紗墊的兩端均留在腹腔內(nèi)，不用其作引流作用，再開腹取出時(shí)不經(jīng)引流口，目的是防止院內(nèi)交叉感染。肝周堵塞有許多并發(fā)癥，如急性腎功能衰竭，膈下感染，膽瘺等。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。目前比較公認(rèn)的適應(yīng)證：①大量輸血引起的凝血功能障礙；②酸中毒較重，pH值在7.2~7.3之間；③廣泛肝包膜血腫和廣泛肝葉損傷；④肝切除：本組清創(chuàng)性肝切除6例，1例因胸外傷后呼吸衰竭而死。規(guī)則性肝切除3例，1例死于肝功能衰竭。Pachter報(bào)告的583例肝損傷中，肝切除者為7.2%,病率52%，Balasegaram對(duì)205例以上的肝損傷采用肝切除，病死率僅為10.6%,兩者差異之大主要是與他們各自采用的肝切除術(shù)式不同有關(guān)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí),規(guī)則性肝切除術(shù)對(duì)重度肝損傷是再次嚴(yán)重的打擊，病死率及并發(fā)癥均較高。因此，其適應(yīng)證很窄，主要用于廣泛粉碎性肝損傷合并大出血和大片失活的肝組織者；其次是肝靜脈主干損傷，而不能用其他方法修補(bǔ)者。近年來清創(chuàng)性肝切除治療肝外傷明顯增加。方法是先離斷有關(guān)的肝周韌帶，然后手握肝臟以指折技術(shù)離斷失去活力的肝組織，切面縫合止血后予以避開，或用大網(wǎng)膜覆蓋，膈下及肝創(chuàng)面放置引流管閉式負(fù)壓引流。兩種肝切除無論從解剖上，還是對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度上均有很大差異。
[參考文獻(xiàn)]
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（收稿日期：2007-05-12）
治療血管堵塞的新技術(shù)篇3
何時(shí)需作冠脈血運(yùn)重建
冠心病無論臨床類型如何，需要冠脈血運(yùn)重建治療與否主要依據(jù)冠脈造影結(jié)果，即冠狀動(dòng)脈病變情況而定。冠狀動(dòng)脈血管左右共有三支，左側(cè)發(fā)出后即是左主干（LM），再分前降支（LAD）和回旋支（LCX），右側(cè)有一支稱右冠狀動(dòng)脈（RCA），其中任何一支冠脈及其主要分支血管的任何部位狹窄或堵塞均可引起心肌缺血發(fā)作，均可給予冠脈血運(yùn)重建治療。冠狀動(dòng)脈病變的堵塞程度以管腔狹窄程度表示。
通常，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄
“搭橋”的優(yōu)勢(shì)
CABG俗稱冠脈搭橋術(shù)。取自身血管從升主動(dòng)脈搭橋至冠脈堵塞病變遠(yuǎn)端，直接建立血供“綠色通道”而治療冠心病。CABG是國(guó)際公認(rèn)治療冠心病最有效的方法，已有近四十年的歷史。傳統(tǒng)CABG手術(shù)通常在低溫、全麻、體外循環(huán)下開胸，暴露心臟和主動(dòng)脈，并在心臟停跳狀態(tài)下進(jìn)行，一般需要數(shù)小時(shí)，故手術(shù)創(chuàng)傷大，住院和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。而隨著技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，近年來的CABG術(shù)可以不用體外循環(huán)，在心臟跳動(dòng)的情況下手術(shù)，對(duì)病人的心臟損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。
最常用的自身橋血管有大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等。左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA）橋的效果最好，10年的通暢率在90％以上，而靜脈橋血管5年的通暢率僅50％。理想的CABG應(yīng)是全動(dòng)脈搭橋，但由于人體的動(dòng)脈材料有限，有些動(dòng)脈如橈動(dòng)脈容易痙攣，或者管腔太細(xì)，甚至本身也有狹窄病變，所以不太可行。目前，最經(jīng)典的優(yōu)化CABG是應(yīng)用左乳內(nèi)動(dòng)脈搭生命血管左前降支，其他兩支血管則用大隱靜脈橋。
“搭橋”的適應(yīng)證
冠脈左主干或/和多支病變伴有下列情況者均是CABG的適應(yīng)證。包括：1.嚴(yán)重心絞痛發(fā)作，藥物難以控制 ；2.大面積心肌缺血 ；3.伴有心功能受損 ；4.PCI禁忌證；5.無CABG禁忌證。CABG的優(yōu)勢(shì)是遠(yuǎn)期療效好，但缺陷是麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，有一定圍手術(shù)期死亡率，創(chuàng)傷大，痛苦多，住院時(shí)間長(zhǎng)。
“介入”的優(yōu)勢(shì)
PCI是指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張（PTCA）或/和支架植入術(shù)，不需開胸，僅使用“導(dǎo)管技術(shù)”在體外操作就能完成心臟血管堵塞病變的疏通治療，很受醫(yī)生和冠心病患者青睞。PCI經(jīng)過近三十年的不斷發(fā)展、完善和成熟，現(xiàn)亦公被認(rèn)為治療冠心病的主要方法之一。
PCI僅需要局麻下動(dòng)脈點(diǎn)穿刺，創(chuàng)傷很小、痛苦輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。特別是經(jīng)橈動(dòng)脈PCI，術(shù)后即刻就可下地活動(dòng)，比傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈PCI更加微創(chuàng)化，患者的創(chuàng)傷和痛苦更小，同時(shí)也使PCI術(shù)后的出血并發(fā)癥大大降低而更安全。
PCI單純球囊擴(kuò)張時(shí)，有5%急性閉塞率使手術(shù)不安全，另有很高的再狹窄發(fā)生率（30%〜40%）而需再次PCI或CABG。為解決這兩個(gè)突出問題，冠脈內(nèi)金屬支架應(yīng)運(yùn)而生。但支架的新問題是本身是異物，能誘發(fā)支架內(nèi)血栓不安全，另再狹窄率亦高達(dá)15%〜20%，需再次PCI或CABG。研究發(fā)現(xiàn)，支架植入后高壓擴(kuò)張釋放，使支架緊貼血管壁，加上術(shù)后雙抗血小板治療――阿司匹林＋氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克力得）4〜8周，已解決了支架內(nèi)血栓問題，發(fā)生率降至0.5%左右。至于支架內(nèi)再狹窄問題也已通過藥物涂層支架（DES）有效抑制內(nèi)膜增生而解決，DES的再狹窄率已降至10%以下，需再次PCI或CABG的概率已降至5%左右。目前，PCI已進(jìn)入DES年代，再狹窄問題已基本解決，近遠(yuǎn)期療效肯定，只是需要上述雙抗血小板治療至少1年，以防支架內(nèi)膜延遲愈合而帶來的晚期（>1月）血栓風(fēng)險(xiǎn)。
從PCI發(fā)展過程看來，其主要問題之一是介入血管病變處再狹窄，由于內(nèi)膜損傷致增生所致，大多在術(shù)后半年左右發(fā)生，極少數(shù)更晚些。因此，一般規(guī)律是PCI后1年內(nèi)血管不堵則此后此處不太會(huì)再堵；而PCI術(shù)后數(shù)年復(fù)發(fā)者，多數(shù)均為冠脈新生病變所致。故PCI術(shù)后應(yīng)當(dāng)預(yù)防冠脈新生病變的產(chǎn)生，堅(jiān)持服藥，戒煙、糾正“喜肥膩”等不良的生活方式，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素。
“介入”的適應(yīng)證
目前，PCI的適應(yīng)證包括：1.冠脈單支或多支病變，伴有心肌缺血癥狀或/和證據(jù)的冠心病，無介入禁忌證且介入治療風(fēng)險(xiǎn)很低者；2.急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)仍有癥狀，梗死相關(guān)冠脈閉塞或嚴(yán)重狹窄致血流不正常，而無介入禁忌證者。
介入、搭橋，如何取舍
PCI和CABG各有優(yōu)勢(shì)和利弊，其選擇亦有指南建議作參考，但臨床上針對(duì)某位具體患者選擇哪一種治療方法，需要根據(jù)病人的治療指征和禁忌證，結(jié)合臨床情況、冠脈病變、各臟器的功能狀態(tài)和患者耐受性等綜合因素來確定。
具體根據(jù)以下原則選擇：1.低風(fēng)險(xiǎn)原則；2.優(yōu)療效原則；3.完全血運(yùn)重建原則；4.低費(fèi)用原則；5.患者愿意原則；6.個(gè)別常規(guī)原則。
治療血管堵塞的新技術(shù)篇4
47歲的李浩發(fā)生腦中風(fēng)后，錯(cuò)過了溶栓和介入手術(shù)的最佳時(shí)間，右側(cè)肢體完全癱瘓。按照傳統(tǒng)治療方法，很難恢復(fù)功能。醫(yī)生給他采取了一種特殊的治療方法――“干細(xì)胞療法”。在他大腿根部的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將一根直徑不到1毫米的微導(dǎo)管動(dòng)脈，直通大腦主動(dòng)脈的閉塞部位，注入干細(xì)胞。和干細(xì)胞一起輸入的，還有一種特殊的藥水。透過x線觀察藥水所標(biāo)識(shí)的位置，可以看到干細(xì)胞在大腦的部位。
神經(jīng)內(nèi)科專家解釋說，中風(fēng)常會(huì)造成腦組織的死亡，這些壞死的組織被體內(nèi)免疫系統(tǒng)清除，在腦中留下“空洞”。傳統(tǒng)的中風(fēng)治療方法，重點(diǎn)放在活血通絡(luò)、溶解血栓、針灸按摩上，缺乏對(duì)受損細(xì)胞的直接修復(fù)和再生，彌補(bǔ)不了“腦空洞”。此外，由于患者體內(nèi)病理生理的改變，服用和輸液的藥物很難直接進(jìn)入病灶，因此，不少患者中風(fēng)后都有留下不同程度的后遺癥。
干細(xì)胞被譽(yù)為“生命的種子”，有人形象地稱之為“萬(wàn)能細(xì)胞”，能再造全新的、正常的甚至更年輕的細(xì)胞、組織或器官。注入大腦中動(dòng)脈的干細(xì)胞，將在閉塞部位長(zhǎng)出血管側(cè)支的小循環(huán)，讓原本被堵住去路的血液逐漸暢通。形象地說，干細(xì)胞就是一個(gè)“修理工”，能替代或修復(fù)細(xì)胞，替代原來壞死的神經(jīng)元，轉(zhuǎn)化成神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)受損的神經(jīng)和血管再生。
手術(shù)7天后，李浩的病情有了好轉(zhuǎn)，不僅能開口說一些簡(jiǎn)單的話，原本無力的下肢也逐漸有了力量。術(shù)后幾周，李浩已經(jīng)能自己在地上站一會(huì)兒。這說明干細(xì)胞已經(jīng)發(fā)揮作用，3個(gè)月之后，病人將會(huì)恢復(fù)自理能力。
李浩所用的臍帶血干細(xì)胞來自干細(xì)胞庫(kù)。由于他病后身體比較弱，即使自體采集干細(xì)胞，數(shù)量上也不夠。來自干細(xì)胞庫(kù)的臍帶血干細(xì)胞，排異性很小。一次手術(shù)需要的干細(xì)胞數(shù)量是恒定的，即2乘以10的7次方。如果干細(xì)胞數(shù)量少，達(dá)不到治療效果；如果干細(xì)胞過多，反而會(huì)造成堵塞。
是不是中風(fēng)后都可以用“干細(xì)胞療法”?專家解釋說，目前，這種治療技術(shù)還在探索和研究階段，安全性和成功幾率因人而異。
通常情況下，腦血栓病人發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院，進(jìn)行溶栓搶救，20％～30％的患者血管能通。如超過3小時(shí)甚至達(dá)到8小時(shí)或10小時(shí)左右的話，就只能采取介入治療的方法。如果這兩個(gè)時(shí)間段都過了，就只好嘗試采用干細(xì)胞治療這種非常規(guī)的治療方法了。
中風(fēng)后，腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡。治療開始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細(xì)胞死亡的數(shù)量就愈多。而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。因此，盡管醫(yī)生采取多種治療措施，但病人仍不可避免地留下不同程度的殘疾。干細(xì)胞治療是通過對(duì)干細(xì)胞進(jìn)行分離、體外培養(yǎng)、定向誘導(dǎo)，甚至基因修飾等過程，在體外繁育出全新的、正常的甚至更年輕的細(xì)胞，將干細(xì)胞當(dāng)作“藥物”輸入患者體內(nèi)，并最終通過細(xì)胞的移植修復(fù)受損的組織細(xì)胞和器官，達(dá)到控制疾病和治愈的目的，給傳統(tǒng)治療方法無效或效果不滿意的患者帶來新希望。
多項(xiàng)研究證明，干細(xì)胞移植治療腦中風(fēng)越早治療效果越好。而又因其具有相對(duì)安全，操作程序相對(duì)簡(jiǎn)單，治療效果穩(wěn)定、可靠的特點(diǎn)，將成為治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的新技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)不僅可以治療腦血管病后的神經(jīng)功能缺損，還能治療帕金森病、多發(fā)硬化癥、老年癡呆癥、腦外傷后遺癥、腦癱、重癥肌無力、神經(jīng)系統(tǒng)變性等疾病。
治療血管堵塞的新技術(shù)篇5
【關(guān)鍵詞】 PICC；導(dǎo)管堵塞；尿激酶；再通應(yīng)用；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5854-02
外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。因PICC有不受年齡、性別、疾病種類的限制，只需要外周穿刺，風(fēng)險(xiǎn)小，創(chuàng)傷小，成功率高等優(yōu)點(diǎn)，并可避免患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度，高刺激性藥物所致的血管損傷，留置時(shí)間長(zhǎng)，因而目前被廣泛用于長(zhǎng)期靜脈輸液，腫瘤化療，腸外營(yíng)養(yǎng)，重癥新生兒營(yíng)養(yǎng)治療輸液，老年患者輸液及反復(fù)采血，輸血制品者[1]，在臨床上逐漸成為一項(xiàng)成熟的護(hù)理技術(shù)。但是，在導(dǎo)管的使用過程中可能有多種因素引起堵塞，而發(fā)生率高達(dá)21.3%[2]，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致拔管，還增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此了解PICC堵管的原因及時(shí)進(jìn)行處理，做好預(yù)防措施，對(duì)PICC使用效果起到主要作用。我院2012年2月至2013年3月成功為患者進(jìn)行PICC置管15例，有5例發(fā)生了導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率高達(dá)33.3%，均通過尿激酶稀釋液進(jìn)行溶栓而使導(dǎo)管再通成功，成功率達(dá)到100%。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2012年2月至2013年3月進(jìn)行PICC置管術(shù)15例，其中新生兒11例，男5例，女6例，安置BD公司的單腔1.9fr導(dǎo)管；成人4例，女性3例，男性1例，安置巴德公司的單腔5fr導(dǎo)管。血管選擇：貴要靜脈12例，肘正中靜脈1例，頭靜脈1例，橈靜脈1例，留置時(shí)間最長(zhǎng)為10個(gè)月，最短為11天（療程結(jié)束）。其中有5例出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞，3例新生兒均在持續(xù)輸液過程中發(fā)生，2例成人患者在間歇輸液中發(fā)生。導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞最早時(shí)間為置管后5天，最長(zhǎng)時(shí)間為置管后半年。
1.2 PICC導(dǎo)管再通方法
1.2.1 判斷導(dǎo)管堵塞標(biāo)準(zhǔn) ①輕度堵塞：輸液速度減慢；②完全堵塞：患者的輸液無法進(jìn)行[3]我院的5例留置PICC的患者在輸液或間歇輸液期間，用含生理鹽水10ml注射器推注壓力很大，液體無法進(jìn)入體內(nèi)，回抽活塞未見回血，均符合導(dǎo)管堵塞標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2 操作方法 在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后0-1小時(shí)內(nèi)開始溶栓，將PICC導(dǎo)管管端的肝素帽取下，用0.3%安爾碘消毒環(huán)形口，接上三通接頭，使三通接頭處于關(guān)閉狀態(tài)，直臂接上10ml抽有5000u/ml尿激酶稀釋液的注射器，側(cè)臂接上10ml空注射器，先開啟側(cè)臂的10ml注射器進(jìn)行用力回抽，后關(guān)閉側(cè)臂，然后開放直臂含有稀釋液的尿激酶，尿激酶因負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉三通接頭，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)保留30分鐘后用側(cè)臂的10ml空注射進(jìn)行回抽，若無回血，可反復(fù)多次，見回血后繼續(xù)回抽3ml血液棄掉，切忌先用力推注液體，以免將血栓推入血管[4]，先用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水（新生兒為10u/ml，成人為62.5u/ml）正壓封管，如24小時(shí)后導(dǎo)管仍未復(fù)通成功，則考慮拔管
2 結(jié) 果
5例PICC導(dǎo)管堵管用5000u/ml的尿激酶經(jīng)過2-24小時(shí)的反復(fù)抽吸后，均能抽取出回血，推注液體順利，復(fù)通成功，成功率為100%，治療期結(jié)束時(shí)拔管檢查，導(dǎo)管完好無破損，導(dǎo)管管端培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。
3 討 論
3.1 尿激酶應(yīng)用PICC導(dǎo)管血栓性堵塞再通的依據(jù) 根據(jù)堵塞原因，可分為3種類型：機(jī)械性、非血栓性和血栓性。有研究表明，中心靜脈導(dǎo)管堵塞中57%為血栓性栓塞[5]。尿激酶作為目前治療各種血栓性疾病的溶栓藥物，它是從人尿中提取，是腎臟分泌的胰蛋白樣的絲氨酸蛋白酶，無抗原性，可直接作用于纖溶酶原形成纖溶酶，纖溶酶可降解血栓中的纖維蛋白，形成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物，從而使血栓溶解，對(duì)新形成的血栓見效快，效果好[6]。有資料報(bào)道用5000u/ml濃度尿激酶再通率可達(dá)到96.77%[7]，因此導(dǎo)管堵塞應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理，此時(shí)血栓形成時(shí)間短，對(duì)溶栓反應(yīng)較敏感，三通管內(nèi)部構(gòu)建為三通的柱體，因而通過調(diào)控閥門并回抽注射器形成負(fù)壓，能控制和改變液體的流向而運(yùn)用于導(dǎo)管堵塞的溶栓中，所以，我們?cè)赑ICC堵管時(shí)使用尿激酶溶栓，應(yīng)用三通管的閥門作用，取得了較理想的效果[2]。
3.2 尿激酶應(yīng)用劑量與PICC堵塞的導(dǎo)管有效再通 按照BD品牌導(dǎo)管廠商所提供的護(hù)理指南，使用5000u/ml尿激酶兩個(gè)藥物劑量（負(fù)壓注射一次為一個(gè)藥物劑量），再通成功率僅80%。報(bào)道用5000u/ml濃度尿激酶用于完全性導(dǎo)管堵塞再通率可達(dá)96.77%，而用2000u/ml濃度尿激酶用于不全性導(dǎo)管堵塞再通率85.11%[7]，有研究報(bào)道劑量達(dá)到10000-20000u/ml濃度尿激酶進(jìn)行個(gè)體化溶栓再通率達(dá)到100%[9]。我院5例均采用用5000u/ml濃度尿激酶再通，再通率達(dá)100%。
3.3 尿激酶用于PICC溶栓有效時(shí)間長(zhǎng)短不一，不要輕易拔管 PICC置管應(yīng)用于長(zhǎng)期輸注高濃度/高滲透壓，對(duì)血管刺激性大的藥物，PICC導(dǎo)管的成功留置，對(duì)該類患者有著非常重要意義。導(dǎo)管較昂貴，一旦拔除，不但增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，重新置管也增加患者的痛苦。因此發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管堵塞，必須詳細(xì)評(píng)估患者的基本狀態(tài)、凝血功能、血管條件，尤其對(duì)于年齡小、血管條件不佳的患兒，不要輕易拔管。在保證護(hù)理安全的前提下，嚴(yán)格無菌技術(shù)，采用個(gè)體化溶栓，進(jìn)行導(dǎo)管再通，宋林萍等[7]采用5000u/ml濃度尿激酶用于完全性導(dǎo)管堵塞再通，2小時(shí)復(fù)通。采用5000u/ml濃度尿激酶再通時(shí)間為1-24小時(shí)占80%，用10000-20000u/ml濃度尿激酶再通時(shí)間為48-168小時(shí)全部復(fù)通[9]。我院5例均為1，3，4，24小時(shí)不等。由于不清楚導(dǎo)管堵塞的具體時(shí)間，因此復(fù)通時(shí)間是否與導(dǎo)管堵塞時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，值得我們下一步探討。
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治療血管堵塞的新技術(shù)篇6
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，癌癥病人配合手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌等綜合治療，治愈率越來越高。 在化療過程中，化學(xué)藥物對(duì)靜脈的損傷，是一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）深入應(yīng)用，可使化療病人患靜脈炎和滲漏性損傷的幾率降到最低，化療得以順利進(jìn)行。若發(fā)生PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管，不但增加病人心理負(fù)擔(dān)，而且造成經(jīng)濟(jì)損失。本科PICC置管325例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管17例，發(fā)生率為5.1%。積極尋找原因，制定護(hù)理對(duì)策，可使發(fā)生率明顯下降。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
2006年2月-2009年1月，本科室乳腺癌和直腸癌多程化療病人行PICC置管325例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管17例（最短3 d，最長(zhǎng)95 d），其中女15例，男2例；年齡28～83歲，平均47歲；非計(jì)劃性拔管中導(dǎo)管脫出6例、導(dǎo)管堵塞5例，患者自行拔管2例，導(dǎo)管相關(guān)性血行感染1例，導(dǎo)管異位2例，靜脈炎1例。材料選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC導(dǎo)管302例，選用BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管23例，導(dǎo)管固定敷料選用康樂保公司生產(chǎn)的3M透明貼膜，接頭用肝素帽或可萊福，帶管回家者一律用可萊福。
2 相關(guān)原因與護(hù)理對(duì)策
2.1 導(dǎo)管脫出
與導(dǎo)管固定不牢固、翻身不注意、出汗多敷料松動(dòng)、置管位置不當(dāng)有關(guān)。本組導(dǎo)管脫出6例，4例住院治療病人中1例在化療完成時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出25 cm，1例為72歲老年病人，2例為帶管回家者。
護(hù)理對(duì)策：①對(duì)護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，合理、規(guī)范地進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；責(zé)任護(hù)士每日觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，查看導(dǎo)管有無脫出、打折。本組1例病人由于護(hù)士疏忽觀察，化療完畢封管時(shí)才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已脫出25 cm，不得不將其拔除；每周定期更換敷貼1次，必要時(shí)增加次數(shù)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，從下向上撕去貼膜，避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出；用碘伏消毒穿刺部位3次，待干后再將露在體外導(dǎo)管盤成S型，貼上敷貼以防脫出，貼時(shí)保持一定的張力，有利于保護(hù)PICC導(dǎo)管。②指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，在適宜的溫度與濕度下活動(dòng)，避免出汗多，穿寬松棉質(zhì)易吸汗的衣服，本組兩例導(dǎo)管脫出時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人出汗較多，整張貼膜翹起；術(shù)肢肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不宜過大，力度不宜過猛，指導(dǎo)術(shù)肢套有彈性絲襪（剪去頭端）能有效防止PICC導(dǎo)管脫出。③指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)觀察異常情況（尤其帶管回家者），每天觀察導(dǎo)管3次，對(duì)老年病人應(yīng)多次宣教，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)找專業(yè)人員處理，不可擅自處理；指導(dǎo)家屬關(guān)心病人的日常生活及治療情況。④選擇病人易觀察的部位，最好為頭靜脈。
2.2 導(dǎo)管堵塞
與使用血漿、人血白蛋白、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、化療藥物有關(guān)。用藥多，不同藥物混合時(shí)產(chǎn)生微粒，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞[1]；劇烈嗆咳使靜脈壓力增大，血液返流至導(dǎo)管形成血栓堵塞導(dǎo)管[2]；封管方法不當(dāng)。本組導(dǎo)管堵塞5例，2例發(fā)生在輸化療藥力樸素3 d后出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，1例輸靜脈高營(yíng)養(yǎng)后封管不到位堵塞，1例帶管回家者在地方醫(yī)院輸液后出現(xiàn)堵塞。
護(hù)理對(duì)策：①對(duì)護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，掌握正確封管方法，正壓脈沖式封管使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔和漂凈管壁是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。②正確合理利用導(dǎo)管，PICC導(dǎo)管直徑：0.3～0.6 mm，易形成血栓，一般不進(jìn)行輸血制品及抽血等操作；輸TPN或卡文時(shí)，嚴(yán)格按每4 h沖管一次，保證管道通暢。③注意觀察輸液速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不完全阻塞，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可注入5 000 U/mL尿激酶0.5 mL溶解，20 min后回抽。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)用“負(fù)壓技術(shù)”成功率可達(dá)68%。④對(duì)病人進(jìn)行知識(shí)宣教，每周定期更換敷貼。其中1例就是56歲的農(nóng)村婦女，認(rèn)為費(fèi)有太高沒有定時(shí)來院維護(hù)而堵管。避免術(shù)肢活動(dòng)過大，用力屏氣、劇烈咳嗽，整個(gè)治療過程保持病人情緒穩(wěn)定。
2.3 導(dǎo)管相關(guān)血行感染（CRBSI）
與穿刺口皮膚破損有關(guān)；接頭濾器處的操作（輸液、更換敷料、沖管），其他感染灶的血行播散，輸入受污染的液體等均可引起CRBSI。本組導(dǎo)管相關(guān)性血行感染1例，為化療后7 d血白細(xì)胞數(shù)降至0.4×109/L，體溫39.8 ℃，經(jīng)對(duì)癥處理白細(xì)胞升至2.8×109/L，體溫仍有38.5 ℃，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。
護(hù)理對(duì)策：①注意保持醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生；在執(zhí)行PICC穿刺時(shí)應(yīng)用最有效的防護(hù)措施，防止微生物侵入；應(yīng)用有效消毒劑，美國(guó)CDC推薦碘酊、碘伏、70%酒精；定期更換穿刺點(diǎn)敷料，保持穿刺點(diǎn)干燥；注意保持接頭處無菌，肝素帽3～5 d更換1次，正壓接頭7～10 d更換1次，每次使用前用酒精嚴(yán)格消毒，待干后連接輸液器。液體輸完封管后，用無菌紗布包扎并固定[3]。②導(dǎo)管內(nèi)腔浸有抗生素可減少局部細(xì)菌CRBSI發(fā)生的危險(xiǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)抗生素鎖技術(shù)，即用高濃度抗生素封閉導(dǎo)管來殺滅致病菌[4]。
2.4 患者自行拔除
隨化療次數(shù)增加，并發(fā)癥加重，患者出現(xiàn)悲觀、絕望等心理問題，尤其是老年病人。本組自行拔除全為老年病人。老年病人缺乏適應(yīng)性，對(duì)問題理解能力差、健忘、缺乏對(duì)自身所置導(dǎo)管自我保護(hù)意識(shí)；因老年病人循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦低氧，在醒-睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激敏感性高，可能產(chǎn)生一過性認(rèn)識(shí)混亂。本組自行拔除2例均為老年病人，其中1例在夜間睡覺時(shí)拔除。
護(hù)理對(duì)策：①多與病人溝通，了解其心理狀態(tài)；提供社會(huì)支持，告知其病情變化的相關(guān)原因及處理方法；告知PICC管在整個(gè)治療過程中的意義，并提供相關(guān)例子，使其配合治療，渡過難關(guān)。②對(duì)老年病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其是夜間，必要時(shí)采用適當(dāng)肢體約束，限制病人活動(dòng)，加強(qiáng)宣教，反復(fù)講解留置PICC管的重要意義，使家屬加入到PICC置管管理行例中。
2.5 導(dǎo)管異位
與體位不當(dāng)、選擇靜脈不合適有關(guān)。本組出現(xiàn)導(dǎo)管異位2例，1例X片示導(dǎo)管頭端位于頸上8 cm， 退管3 cm，輸注等滲鹽水后再攝X片示頭端仍位于頸部后予拔管，材料為BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管。1例X片示導(dǎo)管頭端位于鎖骨下靜脈內(nèi)回折，封管脹痛感明顯。
護(hù)理對(duì)策：①穿刺時(shí)，盡可能選擇貴要靜脈，當(dāng)導(dǎo)管達(dá)肩部，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部。②置管過程中若病人出現(xiàn)不適時(shí)可停留片刻，觀察幾分鐘，有時(shí)導(dǎo)管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導(dǎo)管向外拔出少許。必要時(shí)經(jīng)過9線定位確認(rèn)，重新調(diào)整位置。
2.6 靜脈炎 與選材不當(dāng)、反復(fù)穿刺、導(dǎo)管污染等因素有關(guān)。本組出現(xiàn)靜脈炎1例，患者在置管后45 d，在離穿刺點(diǎn)上約3 cm處出現(xiàn)一個(gè)紅腫，體溫達(dá)38.1 ℃。
護(hù)理對(duì)策：①選擇合適的血管和導(dǎo)管。②加強(qiáng)穿刺人員培訓(xùn)，提高穿刺成功率。③嚴(yán)格無菌操作。④出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，熱敷20 min/次，4次/d，穿刺后抬高手臂，避免劇烈運(yùn)動(dòng)[5]或沿靜脈走向用50%硫酸鎂濕熱敷和喜療妥軟膏外涂，每日4次交替進(jìn)行[2]。采用上術(shù)措施3 d后病狀無緩解者予以拔除。本組1例因此種現(xiàn)象而拔管。
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治療血管堵塞的新技術(shù)篇7
關(guān)鍵詞：PICC；導(dǎo)管堵塞；相關(guān)因素；防治
【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0511-01
經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管是指由外周靜脈穿刺置管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的穿刺技術(shù)。因其具有安全、可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，故臨床應(yīng)用廣泛。但相對(duì)于靜脈而言，PICC 畢竟是異物，在使用過程中仍會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥。筆者現(xiàn)將導(dǎo)管堵塞發(fā)生的原因以及相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理對(duì)策綜述如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組患者159例，男95例，女64例。年齡32-83歲，平均67歲。采用美國(guó)巴德國(guó)際有限公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（4Fr）和德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的PICC單腔導(dǎo)管（5Fr）。穿刺部位為右貴要靜脈75例，右正中靜脈31例，右頭臂靜脈53例。穿刺導(dǎo)管巴德4Fr62例，貝朗5Fr97例。
1.2 導(dǎo)管堵塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)：部分堵塞：能夠輸入液體，但不能抽出回血；完全堵塞：既不能輸入液體，也不能抽出回血。
2 結(jié)果
PICC導(dǎo)管堵塞34例，其中部分堵塞27例，完全堵塞7例，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施后30例再通，4例患者拔除PICC導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管堵塞一般發(fā)生在置管后3-12d。
3 導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素分析
3.1 封管技術(shù)及封管液使用不當(dāng)：封管液一般要選用等滲鹽水和稀釋肝素液，如液量過少，推注時(shí)的速度過快或過慢，導(dǎo)管針內(nèi)未達(dá)到正壓，導(dǎo)致血液回流，凝血塊堵塞導(dǎo)管。
3.2 并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果：導(dǎo)管長(zhǎng)期置于靜脈中，對(duì)血管壁上皮細(xì)胞造成機(jī)械性損傷，引起局部血管反應(yīng)性炎癥，使血管內(nèi)口周圍血栓形成。穿刺置管技術(shù)不熟練、導(dǎo)管的型號(hào)、材質(zhì)，進(jìn)針的角度及速度、送管時(shí)機(jī)、穿刺次數(shù)等都能損害血管內(nèi)皮，形成血栓或?qū)е聦?dǎo)管扭曲。
3.3 藥物配伍禁忌：藥物pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因，微粒能堵塞導(dǎo)管的尖端。溫度、濕度、光強(qiáng)等的變化也是藥物中形成微粒的影響因素。
3.4 輸注高濃度和脂溶性的液體：如脂肪乳劑、血漿、人體白蛋白、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，高pH值、高刺激性的藥物，可損害硅膠導(dǎo)管，部分藥物沉淀在PICC導(dǎo)管壁上，隨著深靜脈置管時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸引起深靜脈置管管腔的部分或完全堵塞。
3.5 其他：部分患者血液黏稠度高，又沒有得到及時(shí)的沖洗，導(dǎo)管內(nèi)形成的血栓容易造成堵管。患者躁動(dòng)、體外導(dǎo)管打折及接頭松動(dòng)、脫落等導(dǎo)致堵管。
4 預(yù)防措施
4.1 正確使用封管液和封管方法：封管時(shí)患者應(yīng)取平臥位。封管液采用10-100U／ml肝素液封管，抗凝作用持續(xù)12h。封管方法采用正壓封管，使液體充滿管腔，選擇10ml或20ml注射器；刺激性藥物應(yīng)每班沖管1次。封管后再啟用時(shí)，若液體滴入不暢，切勿用力擠壓導(dǎo)管，以免將小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。對(duì)于有些不宜使用肝素的患者，如血小板減少癥、血友病等患者以及對(duì)肝素過敏者，可單獨(dú)使用生理鹽水作為封管液。
4.2 接可來福接頭：凡置管患者盡量使用正壓接頭，以保證管腔內(nèi)正壓，減少血液回流。
4.3 遵守藥物配伍原則:pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因。多種藥物輸注或推注采用SASH方式： S－生理鹽水、A－藥物、S－生理鹽水、H－肝素。同時(shí)改善配藥環(huán)境和配藥裝置，減少微粒的產(chǎn)生。
4.4 輸入溶質(zhì)濃度高藥物的護(hù)理:靜脈營(yíng)養(yǎng)液混合葡萄糖后最高濃度可達(dá)23％，輸入時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24-48h，溶質(zhì)極易粘附在管壁周圍，出現(xiàn)結(jié)石樣堵塞。
輸入前后可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管直至潔凈通暢，或者采用與低濃度液體間歇輸入法。脂肪乳劑輸入時(shí)，可將其與氨基酸溶液混合，降低濃度輸入或用三通管將脂肪乳劑與氨基酸注射液一起輸入，輸液期間至少每隔8h用生理鹽水沖管1次，若使用大靜脈營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)每4h沖管1次。均用生理鹽水沖管，沖管方法采用脈沖式，沖管時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管的外露部分，將沉積在下面的脂肪乳劑沖走。
4.5 血液黏稠度高患者置管的護(hù)理:對(duì)血液黏稠度高的患者，用20-30ml生理鹽水做沖管液，沖凈血管內(nèi)的藥液和血液，增加沖管次數(shù)。使用低分子肝素5000U每日1次皮下注射可減少血凝后堵管。
4.6 加強(qiáng)巡視，注意觀察:更換液體應(yīng)及時(shí)，防止因輸液瓶?jī)?nèi)液體滴盡、調(diào)節(jié)器關(guān)閉所致的血液反流；使用輸液泵、注射泵應(yīng)設(shè)報(bào)警。做好健康宣教，囑患者劇烈咳嗽、用力排便后應(yīng)告知護(hù)士并及時(shí)沖管，以免上腔靜脈壓力增大所致血液反流后凝固。
綜上所述，導(dǎo)管的材質(zhì)和型號(hào)、患者的個(gè)體因素、護(hù)士的穿刺技術(shù)、導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量是導(dǎo)致 PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)這些因素。在進(jìn)行PICC置管前充分評(píng)估患者血管條件，選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，準(zhǔn)確測(cè)量置入長(zhǎng)度，盡量使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房之間，在穿刺過程中動(dòng)作輕柔、穩(wěn)妥，保證一次穿刺成功； 在輸液過程中適時(shí)進(jìn)行預(yù)防性導(dǎo)管維護(hù)； 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)置管患者的健康教育，避免患者因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞，以延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
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治療血管堵塞的新技術(shù)篇8
動(dòng)脈硬化斑塊是危害人類健康的殺手，可導(dǎo)致發(fā)生心肌梗死、腦卒中等心腦血管病。它會(huì)讓動(dòng)脈血管管壁漸漸增厚，管壁變硬而失去彈性。管腔變窄導(dǎo)致血流不通暢，形成血栓，最終缺血缺氧導(dǎo)致組織器官壞死。人們發(fā)現(xiàn)斑塊以后，西醫(yī)采取了很多有效方法和動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行長(zhǎng)期斗爭(zhēng)，找到了很多治療的辦法。學(xué)術(shù)論文發(fā)表
1 擴(kuò)張血管 繞過斑塊學(xué)術(shù)論文發(fā)表
動(dòng)脈硬化斑塊的形成會(huì)使管腔變得越來越窄，影響血液流通，組織器官得不到血液供應(yīng)。因此，人們首先想到的是如何擴(kuò)張血管，讓足夠的血液繞過斑塊來流通，使血液正常供給器官組織。在西醫(yī)中常用硝酸酯制劑和鈣離子通道阻滯劑。
但擴(kuò)張血管不是解決問題的根本辦法，斑塊是無限制增長(zhǎng)，擴(kuò)張血管只是暫時(shí)緩解斑塊阻礙血液流通的問題,而且血管擴(kuò)張到一定程度就不能再擴(kuò)張了，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，近幾年，心血管患者如果長(zhǎng)期使用擴(kuò)張血管藥物百害無益。因此，一味地用藥物把血管擴(kuò)張開來，還是免不了斑塊增長(zhǎng)導(dǎo)致堵塞的后果，所以人類要對(duì)斑塊主動(dòng)出擊。
2 調(diào)節(jié)血脂、切斷斑塊
膽固醇和甘油三酯屬于脂肪類物質(zhì),血液中含有過量的脂肪物質(zhì)就會(huì)形成高血脂。人體中用來制造細(xì)胞、荷爾蒙、膽汁、維生素D、激素不可缺少的物質(zhì)主要是膽固醇，人體生命活動(dòng)所需的能量主要是甘油三脂。但不管什么物質(zhì)，適度就好，兩種物質(zhì)如果含量過高，血管內(nèi)皮會(huì)造成損傷，并且在傷口處沉積起來，動(dòng)脈硬化斑塊中的脂質(zhì)核就這樣形成了。所以，為了預(yù)防血管內(nèi)壁上有新斑塊，就要有效調(diào)節(jié)血脂，降低血液里的膽固醇和甘油三酯。
他汀類藥物是唯一調(diào)節(jié)血脂的代表。如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等藥物都可以調(diào)節(jié)血脂，有效減少膽固醇和甘油三酯在血液中的含量，切斷斑塊前行的道路，達(dá)到阻止斑塊形成的目的。因此，他汀類藥物被全世界廣泛運(yùn)用。但是近幾年有媒體報(bào)道他汀類藥物在降低血脂的同時(shí)對(duì)人體也有一定的副作用，會(huì)引起肌肉酸疼、腸胃不適、出現(xiàn)皮疹等反應(yīng)，有的藥物副作用更大，會(huì)導(dǎo)致肌肉疼痛難忍，肝功能受損。我國(guó)國(guó)家藥監(jiān)部門立即發(fā)出通知，禁用部分毒副反應(yīng)嚴(yán)重的他汀類藥物。可見，他汀類藥物不是調(diào)節(jié)血脂最好的選擇，人們將繼續(xù)實(shí)驗(yàn)，尋找新的途徑，徹底切斷斑塊前行的道路，從而更好的醫(yī)治患者。
3 抑制血小板凝集、溶解血栓
有時(shí)候斑塊破裂比斑塊的增長(zhǎng)更能造成人體健康的危害，斑塊只要破裂，就會(huì)形成威脅最大的血栓。所以，不能刺激斑塊包膜，制止斑塊包膜破裂。動(dòng)脈硬化斑塊患者要注意調(diào)節(jié)情緒，防止血壓升高，不能過于劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止暴飲暴食，酗酒等。
一旦斑塊破裂就會(huì)產(chǎn)生大量的包膜碎塊、脂質(zhì)、等“垃圾”，還會(huì)導(dǎo)致血管壁出血形成微血栓。只要血小板和這些垃圾結(jié)合，就會(huì)形成血栓。血栓隨血液緩緩前進(jìn)到管腔，遇到管腔狹窄時(shí)，就會(huì)完全堵塞血管，血流供應(yīng)的道路將被徹底切斷，一定的組織器官就會(huì)突然缺血導(dǎo)致病變。假如血栓把腦血管堵住就會(huì)出現(xiàn)腦梗阻等嚴(yán)重心腦血管事件，把冠狀動(dòng)脈完全堵住，就會(huì)造成猝死或心肌梗死。所以，西醫(yī)的觀點(diǎn)是，不僅要抑制血小板凝結(jié)，預(yù)防形成血栓。還要對(duì)已經(jīng)形成的血栓進(jìn)行溶解，使血管能保持通暢，血液能正常流動(dòng)。
目前臨床上抗血小板的常用藥物是阿司匹林。阿司匹林對(duì)防止血栓形成，抑制血小板的黏附起到有效作用。但長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)使部分人有胃腸道出血的副作用。其次，有的患者服用阿司匹林時(shí)間過長(zhǎng)，藥物的療效會(huì)降低，甚至沒有療效，出現(xiàn)抗藥性。出現(xiàn)這些問題，大大降低了部分患者對(duì)阿司匹林的信任度。
血栓一旦形成，把血管完全堵塞住時(shí)，就要及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。臨床實(shí)踐證明，溶栓治療越早進(jìn)行，梗塞區(qū)容易消除，血液恢復(fù)通暢的幾率越大。因此，患者一旦發(fā)現(xiàn)腦梗阻、心肌梗死的癥狀就應(yīng)該在第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行溶栓，防止血栓堵塞血管。不過溶栓療法也不是很健全，還有明顯缺陷，有很嚴(yán)格的禁忌癥和適應(yīng)癥，有的患者條件不足不能接受治療，這就抑制了患者治療的途徑，而且，溶栓治療也不能徹底治愈，血栓有可能再次阻塞。
4 支架手術(shù)、搭橋手術(shù)再次迎戰(zhàn)斑塊
隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)事業(yè)也得到了促進(jìn)，目前，的支架手術(shù)和搭橋手術(shù)就是常用于治療動(dòng)脈粥樣硬化，是一種全新的治療手段。
簡(jiǎn)言之，心臟支架手術(shù)就是直接在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血管內(nèi)放入支架,把血管壁撐起來，管腔由于被斑塊阻塞而變得狹窄，支架可以擴(kuò)大管腔，恢復(fù)血液的正常流動(dòng)。搭橋手術(shù)是重新給血液一條通道，這條通道是在被斑塊阻塞的兩端建立起來的。兩種手術(shù)都對(duì)改善血液的供應(yīng)，緩解缺血癥狀有一定效果。但支架手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，再次發(fā)生血管狹窄，而搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，有的醫(yī)院死于搭橋手術(shù)的人口占10%，多者高達(dá)50%。另外，兩種手術(shù)的費(fèi)用都很昂貴，很難被一般患者接受。
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