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老年人社會醫(yī)療保險范文8篇

時間：2024-08-15 14:13:02 23

老年人社會醫(yī)療保險

老年人社會醫(yī)療保險篇1

【論文摘要】上海已進入老齡化社會，老年護理需求增加，如何保證“老有所養(yǎng)”成為一個急迫的問題。與此同時。家庭結(jié)構(gòu)的變遷、人口流動性的加大，傳統(tǒng)的家庭照顧模式又面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療護理與生活護理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫(yī)療保險基金的嚴重壓力。建立老年護理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。

隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。

1老年護理保險制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機構(gòu)560家，床位6．98萬張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對未來更為嚴重的老齡化趨勢。即使在發(fā)達國家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國探尋社會化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達國家在以居家養(yǎng)老為主的同時，也建立相應(yīng)的服務(wù)機構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養(yǎng)老存在兩個主要問題：一是老年護理服務(wù)提供不足；二是護理費用負擔沉重。據(jù)老齡辦13前發(fā)布的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護理服務(wù)則僅為8．3％。居家護理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金為例，其所負擔的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費用比為1：3．5，醫(yī)改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫(yī)療費用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫(yī)保基金的浪費。由于醫(yī)療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過度監(jiān)管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業(yè)保險均不負擔護理費用，參保人為轉(zhuǎn)移護理費用而過度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養(yǎng)老保險之類保險的老年人將醫(yī)院當作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫(yī)療保險支出。為規(guī)避道德風(fēng)險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時也節(jié)約醫(yī)療保險基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統(tǒng)不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫(yī)療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務(wù)制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業(yè)性的老年護理保險為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫(yī)療保險一樣，有向“管理式看護”方向發(fā)展的趨勢，許多保險公司介入護理服務(wù)市場，將保險服務(wù)與護理服務(wù)結(jié)合起來使得實物護理服務(wù)的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，所有參加法定醫(yī)療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔一些相關(guān)的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養(yǎng)老金中直接扣除，4o～64歲人員在繳納醫(yī)療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機構(gòu)認定的等級提供相應(yīng)的護理服務(wù)…。

2上海建立老年護理保險試點的設(shè)想

上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點。根據(jù)市統(tǒng)計局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測統(tǒng)計信息發(fā)布的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會經(jīng)濟可承受的范圍之內(nèi)，但對未來的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對象從主要面對6o歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8o周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過評估給與養(yǎng)老服務(wù)補貼和養(yǎng)老服務(wù)專項護理補貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請的老人只占相當小比例，且有相當大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。

2．1制度設(shè)計原則

上海從2001年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫(yī)療保險制度，使護理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6o歲以上人員，同時服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫(yī)療保險參保人群納入護理保險中。

　2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫(yī)療保險機構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會保障機構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫(yī)療保險繳費比例，而從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風(fēng)險保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護理保險提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護理、生活護理服務(wù)項目。為了鼓勵居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護理、醫(yī)療護理全部納入護理保險中。倡導(dǎo)社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險服務(wù)。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫(yī)療保險的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理機構(gòu)、社區(qū)等組成的定點機構(gòu)，由護理保險按照一定比例支付向定點機構(gòu)比例購買護理服務(wù)。其中生活護理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進行護理服務(wù)，護理保險通過社區(qū)向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險，鼓勵義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．1制度設(shè)計原則

　2．2主管部門

2．3資金籌集模式

2．4服務(wù)范圍

2．5保險支付

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設(shè)立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫(yī)療保險機構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專門評估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應(yīng)實際情況?？梢詤⒄杖毡灸Ｊ?，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)評估護理等級?？梢蕴接憣dl作為確定護理級別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護理等級評估標準。護理保險按評估等級支付相應(yīng)護理費用，并確定一定的自負比例。

2．7相關(guān)措施

護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護理培訓(xùn)，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護理機構(gòu)護理費用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專業(yè)護理機構(gòu)服務(wù)費用；三是購買其他護理服務(wù)。通過資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會對護理服務(wù)的投入。

衛(wèi)生和民政部門需要聯(lián)合制定護理事業(yè)發(fā)展計劃表：首先理清上海目前專業(yè)設(shè)施護理總量、建立專業(yè)護理人員名冊。興辦一批專業(yè)護理機構(gòu)，為生活嚴重不能自理或有特殊需求的老人提供服務(wù)。鼓勵民間資本投入護理產(chǎn)業(yè)，開辦民營護理機構(gòu)，提升護理總量。其次增加專業(yè)護理人員，與衛(wèi)生院校聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)護理人員，為居家養(yǎng)老的老人提供護理服務(wù)。第三，鼓勵家庭護理，發(fā)展和培訓(xùn)非專業(yè)護理人員，推廣“時間儲蓄”概念，增加社會對護理事業(yè)的關(guān)注度和參與度。發(fā)展ngo組織和公益性社會團體，提供多種護理渠道。第四，增加社區(qū)老年護理服務(wù)設(shè)施，5年之內(nèi)，做到2．5公里半徑內(nèi)都設(shè)有一所老年人日間服務(wù)中心和助老服務(wù)社。

醫(yī)保部門根據(jù)護理機構(gòu)的運營情況將其納入護理保險定點機構(gòu)中，其中專業(yè)護理機構(gòu)、民營護理機構(gòu)、非盈利性護理機構(gòu)、社區(qū)老年護理服務(wù)設(shè)施可按照服務(wù)范圍、護理等級按比例進行醫(yī)保支付。對參加護理的非專業(yè)護理人員，包括家庭成員、義工，由社區(qū)計量考核計人護理服務(wù)時間儲蓄。借鑒義務(wù)獻血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求。

老年人社會醫(yī)療保險篇2

關(guān)鍵詞：人口老齡化;醫(yī)療保險;緩解對策

中圖分類號：F842.0

文獻標識碼：A

文章編號：1003-4161(2007)02-0120-04

大多數(shù)人一生醫(yī)療費用的80%發(fā)生在60歲以后。人口老齡化對醫(yī)療保險制度的影響重大，主要體現(xiàn)在對醫(yī)療保險基金的需求不斷增長。醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險制度運行的物質(zhì)基礎(chǔ)和根本保障，對醫(yī)療保險制度的實施至關(guān)重要。隨著我國醫(yī)療保險制度改革向縱深發(fā)展，醫(yī)療保險基金的安全運行問題令人擔憂。而人今口老齡化直接導(dǎo)致的參保人員結(jié)構(gòu)老化現(xiàn)象，將是可能導(dǎo)致醫(yī)療保險基金出險的一個重要因素。人口老齡化對醫(yī)療保險基金的籌集和支出都較大，總的來說是增加了基金的風(fēng)險性。

1.老齡化減少了醫(yī)療保險基金的供給

目前，全國已有一億多人參加了醫(yī)療保險。伴隨著醫(yī)療保險覆蓋人群的不斷擴大，參保人員結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象日益嚴重并在加速發(fā)展。人均醫(yī)療費的增長速度遠大于人均GDP的增長速度。參保人員結(jié)構(gòu)老齡化導(dǎo)致基金潛在的壓力很大。 1993年，全國有291萬參保人，其中退休人員23萬人，占總?cè)藬?shù)的7.9%；1998年，全國共有1 879萬參保人，其中退休人員369萬人，占總數(shù)的19.6%;2003年，全國共有10 902萬參保人，其中退休人員2 927萬人，占總數(shù)的26.85%。

1.1 醫(yī)療保險的支付隱藏巨大隱患

享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)在迅速增多，由于醫(yī)療保險制度是在原公費、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的，沒有基金的積累和沉淀，對于實行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說，他們所需的醫(yī)療保險資金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險“隱形債務(wù)”的前提下，人口老齡化給醫(yī)療保險基金帶來了潛在壓力。

由于老齡化的進程加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(shù)上升。1980年12.8個在職職工中有1位退休人員，到2003年平均2.4個在職職工中就有1位退休人員。這種現(xiàn)象表明，一方面繳納醫(yī)療保險基金費用的人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少，另一方面享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)卻在迅速擴大。人口老齡化趨勢將使醫(yī)療保險基金的繳費人群相對縮小，受益人群相對擴大，這樣的一增一減，參保人員人口老齡化的不斷發(fā)展，要確?；鸬陌踩\行，難度將越來越大。

1.2 我國老年參保人員結(jié)構(gòu)性失衡

近幾年來，醫(yī)保制度改革取得不斷進展，建立了以基本醫(yī)療保險為主體，以企業(yè)補充醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助及商業(yè)醫(yī)療保險等為補充的多層次、多形式的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保險基金基本實現(xiàn)了“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”。但是，從我國老年參保人員結(jié)構(gòu)的變化趨勢看，退休人數(shù)的增加與在職職工人數(shù)的加速減少并存。2002年我國參保人員中在職職工與退休人員的比例為2.58∶1，2003年至2004年底，這一比例在不斷的縮小，由2.25∶1下降成為2∶1，僅僅三年時間醫(yī)保人員結(jié)構(gòu)就由5個在職人員負擔2個退休人員變成由2個在職人員負擔1個退休人員。自實行醫(yī)療保險制度改革以來，參保人員逐步覆蓋至廣大企業(yè)職工和社會靈活就業(yè)人員，但是，參保人員結(jié)構(gòu)老齡化的趨勢在加速，居民期望壽命的增長，使醫(yī)?；饓毫^重。退休人員的增速高于參保人員和基金的增速，所以導(dǎo)致基金的結(jié)余率連年遞減，且速度較快，而住院率連年以較快的速度遞增。2002年醫(yī)保基金的結(jié)余率為67.72％，住院率為2.2％，2003年基金結(jié)余率為43.51％，住院率為3.81％，2004年基金結(jié)余率為37.19％，住院率為4.11％。三年間基金的結(jié)余率的平均遞減速度為22.54%，而住院率的增長速率為43.41％，人均占有基金絕對額在不斷減少，兩頭夾擊導(dǎo)致基金運行風(fēng)險凸現(xiàn)。

1.3 我國醫(yī)保政策突出體現(xiàn)對退休人員的特殊政策

國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1988〕44號）規(guī)定實行在職職工單基數(shù)繳費，退休人員不繳納醫(yī)療保險費，退休人員享受的醫(yī)療保險待遇高于在職職工，這符合社會客觀規(guī)律。從各省(市）醫(yī)改具體辦法來看，突出體現(xiàn)了對退休老人的醫(yī)療照顧。如上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險設(shè)立了地方附加保險基金，主要用于急診醫(yī)療，以及最高支付限額以上的醫(yī)療費用。據(jù)統(tǒng)計，地方附加保險基金有94%的支出是用于退休人員。另外，考慮到20世紀60年代至80年代退休老人養(yǎng)老金低，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法對這部分人員的起付標準、自負標準及共付標準都定得比在職職工低50%、80%、40%。廣東省對退休老人降低起付標準20%至40%，并提高退休老人個人賬戶計入比例，要高出在職職工的1倍，同時將門診慢性病納入統(tǒng)籌基金支付。

這些對退休老人的特殊政策充分體現(xiàn)黨和國家對老年人的照顧，真正體現(xiàn)了中國特色社會主義小康社會制度對老年做到“老有所醫(yī)”，進一步體現(xiàn)對老年人過去對社會所做貢獻的肯定。

1.4 人口老齡化的快速發(fā)展加重了社會勞動人口的負擔

人口老齡化改變了我國的撫養(yǎng)比。在目前情況下，由于老年人群基本上不存在醫(yī)療費用的儲蓄，他們的醫(yī)療費用主要是由現(xiàn)在的社會勞動人口來承擔。但統(tǒng)一籌集資金，現(xiàn)收現(xiàn)付，短期收支平衡以實現(xiàn)互助互濟，社會統(tǒng)籌的醫(yī)療保險，把老年人的醫(yī)療費用全部加諸于當時的社會勞動者身上，就會發(fā)生醫(yī)療保險基金的代際轉(zhuǎn)移問題，勞動人口不堪重負，從而造成嚴重的社會問題。

2.老齡化增加了醫(yī)療保險基金的支出

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展、人民生活水平普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進步的結(jié)果。我國人均預(yù)期壽命由建國前的35歲，達到了目前的70歲左右；嬰兒死亡率由建國前的20‰降到了目前的3‰左右。我國幾項主要健康指標已達到或接近世界先進水平，“人生七十古來稀”已成為過去，而這令人欣喜的成就背后同時帶來了醫(yī)療費用高速增長的隱憂。

2.1 退休人員慢性病、大病、特病過速增長

在老年人口中，發(fā)生在心腦血管、代謝、精神、神經(jīng)系統(tǒng)的慢性病的患病率幾乎達 70%以上。根據(jù)相關(guān)報告顯示我國75歲及以上人口當中，只有10%的人成功地保持健康的體魄，在步入老年之后還繼續(xù)保持健康之軀的人數(shù)實在是少之又少，許多人從50～60歲便開始與各種各樣的頑疾和傷殘糾纏不休，空有很長的壽命卻無法安享晚年。老齡人口在增加，人類壽命在延長，但我國2002年的調(diào)查報告顯示，老齡人士目前患上糖尿病、心臟病、中風(fēng)及關(guān)節(jié)炎的機會，比15年前增高。15年前，只有13%的老齡人士患上心臟病，2001年這個比率卻增加至36.5%。人口老齡化還造成了精神疾病發(fā)病率和疾病負擔急劇上升，如有阿爾茨海默病(老年癡呆癥）患者400萬，每年用于治療癡呆的直接與間接費用達3 000億元人民幣。專家估計，如果沒有行之有效的防治方法，到21世紀中葉，阿爾茨海默病人總數(shù)可能高達總?cè)丝诘?/10，巨大的開支將對我國的國民經(jīng)濟構(gòu)成嚴重威脅。這就說明，醫(yī)療費用增長的主要原因是人口老齡化帶來的，對醫(yī)療保險基金正常運行構(gòu)成嚴重威脅。病魔和疼痛始終在困擾著老年人，老齡人口的醫(yī)療費用支出為社會造成了沉重的負擔。

2.2 人均醫(yī)療費用和年齡呈正相關(guān)

人均醫(yī)療費用和年齡呈正相關(guān)，一般情況下，60歲以上年齡組的醫(yī)療費用是60歲以下年齡組醫(yī)療費用的3~5倍，1998年，根據(jù)我國29個省市的醫(yī)療保險費用統(tǒng)計表明，在職人員人均醫(yī)療費用477元，退休人員人均醫(yī)療費用1 247元。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心有關(guān)報告反映，即使按1998年的醫(yī)療實際費用支出計算，人口老齡化帶來的醫(yī)療需求量負擔到2025年將增加47%，如果考慮到各年齡組的醫(yī)療費用按GDP年增長率同比增長，醫(yī)療需求量費用到2025年將達到6萬億元以上，占當年GDP的12%左右。人口老齡化，使醫(yī)療需求在整個GDP中比重不斷上升，巨大的財富將被耗盡，有限的醫(yī)療保險基金將難以支付日益膨脹的醫(yī)療需求，醫(yī)療保險基金收支缺口風(fēng)險加大。

2.3 醫(yī)療技術(shù)的進步，使費用上升較快

醫(yī)學(xué)科技的進步與迅速發(fā)展，一方面增加了人們戰(zhàn)勝疾病的措施和手段，另一方面直接使醫(yī)藥費用大幅度上升，并可能成為日益沉重的社會和個人負擔。

由于自上世紀70年代以來全球醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)藥產(chǎn)品及其相關(guān)服務(wù)設(shè)施無論在品質(zhì)和效果上都有質(zhì)的飛躍。隨著醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，許多價格昂貴的醫(yī)療儀器設(shè)備、檢查和治療手段的運用，也是作為科技進步和科研投入成本的回報，醫(yī)療服務(wù)的價格水平必然相應(yīng)的上漲，從而導(dǎo)致醫(yī)療費用的上漲。醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了其在提品價格和數(shù)量時，可以偏離市場的實際需求水平。由于健康和疾病風(fēng)險的不確定性很高，同時醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化程度也很高，這導(dǎo)致消費者和醫(yī)療服務(wù)的提供者之間信息的嚴重不對稱，造成原本希望利用費用分擔機制由需方控制醫(yī)療費用的上漲就很難實現(xiàn)，醫(yī)療費用的過渡增長仍然難以控制。

2.4 就醫(yī)觀念變化提升了醫(yī)療費用支出

就醫(yī)觀念變化提升了醫(yī)療費用支出。隨著醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，老年人對自身的保健也從原來的單純治療型向保健型和消費型轉(zhuǎn)變，有的檢查只需B超就行，患者反而是做彩超甚至做CT、磁共振等。有的人病情用國產(chǎn)藥2 000～3 000元就可治療，而要求用進口藥，使醫(yī)療費用呈幾倍乃至數(shù)十倍的增長。有需要接受介入治療的患者，安放體內(nèi)置換材料等高額醫(yī)用耗材，可以用國產(chǎn)的，偏要用進口材料，例如血管支架，從7 000元到2萬多元不等，安放一個支架相差1萬多元，安放3、4個，費用就相差好幾萬元，本可以二三萬元治好病的，費用一下就上升到十幾萬元，更有甚者安放八萬元的帶膜支架，費用便又呈幾倍增長。

3.醫(yī)療保險基金收支平衡分析

我國參保人群中退休人員所占比例逐漸增大，參保退休人員人均支出的醫(yī)療費用普遍偏高，導(dǎo)致了醫(yī)療保險基金負擔不斷加重，基金風(fēng)險也在不斷增加。退休人員的住院發(fā)病率是在職人員的1.3倍。醫(yī)療費用支出的大幅增長，必將影響統(tǒng)籌基金的收入和支出結(jié)構(gòu)，對現(xiàn)有的統(tǒng)賬結(jié)合模式造成沖擊。

如何實現(xiàn)醫(yī)?；鸬氖罩胶?，既要增收，又要節(jié)支，應(yīng)采取積極的調(diào)整和管理措施。一方面社會人群參保率低，結(jié)構(gòu)老化等原因?qū)е率杖霚p少，而支出增加，基金的積累性在減弱甚至是萎縮，而政府沒有給予相應(yīng)的財政支持。在醫(yī)療保險基金的征繳中，有一部分企業(yè)確因經(jīng)營困難，交費能力差，不得已欠費，但是還有一部分經(jīng)濟效益好的企業(yè)也存在無故拖欠保費的繳納，或者漏報瞞報工資基數(shù)來逃避繳費，致使資金的籌資水平低。還有許多經(jīng)濟效益好的單位應(yīng)參保而不參保，使得醫(yī)療保險的社會互濟性得不到體現(xiàn)。這類企業(yè)的行為主要原因就是征收手段乏力，社會醫(yī)療保險意識不強。另一方面，老年人患慢性非傳染性疾病較多，需要經(jīng)常治療而不能徹底治療，統(tǒng)籌基金和個人賬戶都支付嚴重不足，且存在較大缺口，參保人不得不用現(xiàn)金支付，再加上缺少合理有效的供方制約機制導(dǎo)致，如醫(yī)院亂收費、濫用藥、濫檢查以及藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)虛高定價等問題，一旦患了大病、重病或慢性病，就會顯得統(tǒng)籌基金和個人支付嚴重不足，并給低收入者和體弱多病者帶來難以承受的經(jīng)濟負擔，會使他們“因病致窮”或“因病返窮”。

老齡化日益擴張的今天，醫(yī)療保障基金籌集的有限性和醫(yī)療需求的相對無限性，是醫(yī)療保險運行的一對矛盾。而這一矛盾，在目前國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足的背景下更加凸現(xiàn)出來。改革以來，我國政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，在全社會醫(yī)療總費用中，政府投入比例從1980年的36.4%降至2001年的15.5%。因此，政府要加大向老年人醫(yī)療保障事業(yè)方面的資金投入。

4.醫(yī)療保障籌資機制，實現(xiàn)保障基金注入多元化

4.1 加大政府責(zé)任，爭取財政補償

加大政府責(zé)任，解決醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)型時期的隱形債務(wù)問題，爭取財政補償。解決人口老齡化給醫(yī)?；饚淼娘L(fēng)險問題，需要政府一定的投入。政府應(yīng)明確在建立社會醫(yī)療保險制度過程中所承擔的責(zé)任，調(diào)整財政支出機構(gòu)，提高財政預(yù)算中醫(yī)療保障支出的比例，按退休人員參保的人數(shù)給醫(yī)療保險相應(yīng)的資金補償，增加基金的抗風(fēng)險能力。

縱觀國際醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程，解決人口老齡化給醫(yī)療保險基金帶來風(fēng)險的問題，各國政府都投入了一定的財力物力并在建立社會醫(yī)療保障制度過程中積極承擔責(zé)任：合理調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，給醫(yī)療保險一定的資金補償；建立貧困老人的醫(yī)療救助制度；針對老年人是慢性病高發(fā)人群的特點，建設(shè)社區(qū)醫(yī)療保健站、康復(fù)和護理中心，向老年患者提供優(yōu)質(zhì)低價的服務(wù)等。老年醫(yī)療保障擴大化不僅需要增加政府的財政投入，向各企業(yè)及個人征收保險費，而且需要出售部分國有資產(chǎn)，并有組織地大力提倡民間捐款。基本醫(yī)療保險的籌資應(yīng)以國家立法強制執(zhí)行，以保證其公平性；不屬于基本醫(yī)療保險的部分應(yīng)以個人積累為主，但國家應(yīng)在政策上給予扶持，如用于醫(yī)療保險的收入免交個人所得稅，企業(yè)為職工購買醫(yī)療保險的費用，可在稅前列支。

4.2 加強社會保險征繳力度

4.2.1 加強基數(shù)審核工作

社會保障資金的籌集與給付構(gòu)成了政府、企業(yè)、個人間的物質(zhì)利益再分配關(guān)系，這種分配關(guān)系是否協(xié)調(diào)，既關(guān)系到社會成員能夠享受到社會保障水平的高低，也關(guān)系到整個國家政治的穩(wěn)定、經(jīng)濟的發(fā)展，是各國政府應(yīng)著重研究的問題。各部門應(yīng)高度重視規(guī)范企業(yè)養(yǎng)老保險繳費基數(shù)工作。醫(yī)療保險費的征繳與繳費基數(shù)密切相關(guān)，各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當認真檢查，參保單位的繳費基數(shù)申報核定是否符合有關(guān)規(guī)定，分析研究各地區(qū)繳費基數(shù)偏低的原因，提出規(guī)范繳費基數(shù)的得力措施。加強配合，嚴把基數(shù)申報關(guān)。各級企業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在企業(yè)醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報審核工作中，要按照《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號）的規(guī)定，規(guī)范企業(yè)醫(yī)療保險繳費基數(shù)，切實做好企業(yè)醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報審核工作。重申單位繳費基數(shù)為本單位參保人員個人繳費基數(shù)之和，參保人員個人繳費基數(shù)之和小于單位統(tǒng)計年報工資總額的，以統(tǒng)計年報數(shù)為單位繳費基數(shù)。要采取措施糾正僅按個人繳費基數(shù)之和作為單位繳費基數(shù)的做法，在全省范圍內(nèi)必須執(zhí)行省里的統(tǒng)一政策，各地不能自行其是。對經(jīng)濟效益好、繳費基數(shù)偏低或少報繳費人數(shù)的參保單位要進行實地稽核，認真查處少報、漏報繳費基數(shù)、繳費人數(shù)的行為。對少報、漏報繳費基數(shù)的參保單位要嚴格進行整改，限期補繳少繳的養(yǎng)老保險費，切實維護參保職工的合法權(quán)益。

4.2.2 合理調(diào)整繳費方式，退休人員適度繳費

政府主要負責(zé)社會保險中公務(wù)員及事業(yè)單位人員的保險費用、社會救濟和社會福利與優(yōu)撫開支，其他部分開支應(yīng)該由企業(yè)和社會成員自己負擔。為了加強個人參加社會保險的責(zé)任感，保證社會保障費用的取得，政府必須以法律的形式強制個人交納部分社會保險費，這也成為各國在建立社會保險制度時普遍認同的原則。合理調(diào)整繳費方式。規(guī)定參保單位為其退休人員繳納醫(yī)療保險費，在一定程度上可以緩解其不繳費只享受待遇帶給醫(yī)?；鸬膲毫?，同時可以增強參保退休人員的費用節(jié)約意識。由于我國啟動醫(yī)療保險制度改革較晚，退休人員一參保就少繳費或不繳費，這就等于退休人員缺少了30年的基金積累。退休人員沒有積累，而又成為基金的主要消費者，繳費的壓力只能轉(zhuǎn)嫁到在職人員身上。要解決這個問題，應(yīng)該設(shè)一個30年左右的過渡期。在過渡期內(nèi)，退休人員應(yīng)繼續(xù)繳費，待醫(yī)療保險基金有了一定積累，形成良性循環(huán)后，再規(guī)定停止繳費的條件。

4.3 擴展醫(yī)療保險基金的來源渠道

擴展醫(yī)療保險基金的來源渠道。目前醫(yī)療保險籌資渠道還比較單一，主要是企業(yè)和職工繳費。但隨著人口老齡化和職工與退休人員負擔比的提升，醫(yī)療保險基金短缺的現(xiàn)象將日益突出。因此有必要擴大醫(yī)療保險基金的來源，增加基金存量。政府可以嘗試拓寬籌資渠道，如通過一定的優(yōu)惠政策，鼓勵民間慈善捐款；從社會福利彩票所籌集的福利資金中提取一定比例用于老年人醫(yī)療保障事業(yè)，社會保險基金投資運營的收益也可劃撥一部分用于補償醫(yī)療保險費用的開支等。

4.3.1 應(yīng)將國有股減持所形成的社?；鸢匆欢ū壤齽潛芙o醫(yī)?；?span style="display:none">xjR萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com

人們過去只是關(guān)注到養(yǎng)老保險基金不足的問題，但是受到人口老齡化的影響，醫(yī)療保險基金不足的現(xiàn)象也必將會出現(xiàn)。我國過去實行的是計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)療費用實行實報實銷，并沒有真正提留在職職工退休后的醫(yī)療保險費，這一塊費用實際上是沉淀到現(xiàn)在的國有資產(chǎn)上去了。通過國有股減持，國有資產(chǎn)變現(xiàn)實際上就是還原當時的國有資產(chǎn)為現(xiàn)在的退休人員的醫(yī)療費用，以彌補退休人員醫(yī)療保險費沒有積累的缺口。這樣形成一定基金，可以在一定程度上彌補醫(yī)保基金的不足。

4.3.2 發(fā)行醫(yī)療保險債券聚攏社會基金

可以發(fā)行利率較高的10年期或更長時間的債券，將短期的醫(yī)療保險基金的風(fēng)險分擔到將來的一段時間，減小風(fēng)險系數(shù)，也為收入較高的青年職工在年老時提供醫(yī)療基金積累。發(fā)行醫(yī)療保險債券，一部分充實目前的醫(yī)療基金，另一部分用于今后醫(yī)?；鸬姆e累。

4.3.3 通過一定的優(yōu)惠政策，鼓勵民間慈善捐款

通過福利救質(zhì)的社會團體和組織來募集資金，是國外許多國家籌集社會保障基金的一個重要途徑。我們搞醫(yī)療保險也可以通過建立慈善機構(gòu)，鼓勵社會捐贈。朱基總理曾在《關(guān)于職工醫(yī)療保障體制改革有關(guān)問題的講話》中指出：我國現(xiàn)在百萬富翁、億萬富翁不少，暴發(fā)戶也不少，我們應(yīng)當號召一下，請他講一點良心，講一點公德，拿一點錢出來搞慈善事業(yè)。指明了建立慈善機構(gòu)，鼓勵社會捐贈的可行性。要保證這一措施能夠行之有效，國家應(yīng)運用法律、行政、經(jīng)濟手段建立一系列切實可行的配套措施，如降低稅率或免稅，給予獎勵等。

4.3.4 加強社會保障基金的投資活動

社會保障基金是一種可以長期投資的基金，當一國經(jīng)濟持續(xù)增長的情況下，由于宏觀經(jīng)濟環(huán)境良好，只要社會保障基金采取穩(wěn)健經(jīng)營，就可以得到長期穩(wěn)定的收益。社會保障基金的運營是一種長期投資的行為，它謀求長期而穩(wěn)定的收益。短期的收益在一定程度上具有波動性和不確定性，如果依靠短期的收益來維持社會保障基金的開支，必然會影響社會保障項目的給付水平。所以，社會保障基金的運營要選擇投資于能夠帶來長期收益的項目。

4.3.5 在社會統(tǒng)籌基礎(chǔ)上的補充商業(yè)醫(yī)療保險

從我國醫(yī)療保障的現(xiàn)狀來看，商業(yè)醫(yī)療保險的作用遠未充分發(fā)揮，同時客觀事實也要求其應(yīng)成為社會醫(yī)療保險的必要補充。在我國經(jīng)濟尚處于發(fā)展階段的時期，效率更應(yīng)成為我國醫(yī)療保障制度的追求目標。為此，應(yīng)逐步提高個人在社會醫(yī)療保險中的支付比例，鼓勵個人通過商業(yè)醫(yī)療保險來彌補社會醫(yī)療保險的不足，最終提高商業(yè)醫(yī)療保險在整個保障體系中的地位和作用。這種社會統(tǒng)籌基礎(chǔ)上的商業(yè)補充醫(yī)療保險制度，它的優(yōu)點體現(xiàn)在以下幾方面：一是能夠使職工充分享受醫(yī)療保險，從常規(guī)性疾病到癌癥、器官移植等重病、大病，都能得到治療保障，徹底免除職工后顧之憂；二是能有效控制損失浪費，大大減輕企業(yè)和財政的負擔，這是因為作為投保人的社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有著較強的監(jiān)控機制；三是保障額度高，但交費少，參保范圍廣，避免了逆向選擇，有利于商業(yè)保險公司健康發(fā)展。

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[作者簡介]荊煒(1975-），男，蘭州商學(xué)院工商管理學(xué)院講師，主要研究方向：人力資源。

老年人社會醫(yī)療保險篇3

關(guān)鍵詞:人口老齡化;醫(yī)療保險;計劃生育

中圖分類號:F840.684文獻標識碼:A

人口的多少,人口密度的大小對經(jīng)濟發(fā)展有著重要的影響。人口太多、包袱太重,對經(jīng)濟發(fā)展是不利的,所以我們要堅定不移地實行計劃生育的基本國策。按照國際通行的標準衡量,我國已經(jīng)進入老齡化社會。盡管老齡化是社會文明和進步的重要標志,但同時也帶來了一系列的社會問題。

一、我國現(xiàn)階段人口老齡化現(xiàn)狀

人口預(yù)測表明,未來幾十年內(nèi),年齡結(jié)構(gòu)類型不僅將從成年型轉(zhuǎn)向老年型,而且將向高度老年型發(fā)展,我國人口老齡化呈現(xiàn)出一定的階段性:1982～1990年為初露端倪階段,總體上,當時我國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤€不高,處于成年型階段;2000～2020年為加速發(fā)展階段,在這一階段,65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑?%左右上升至超過12%,年齡結(jié)構(gòu)已成為典型的老年型人口類型,徹底完成了從成年型向老年型的轉(zhuǎn)變;2020～2050年為高速發(fā)展階段,65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑?2%上升到20%以上,人口的年齡結(jié)構(gòu)高度老化。

根據(jù)人口學(xué)家的研究,我國的人口老齡化具有以下特點:

一是老年人口基數(shù)大,老齡化速度快。發(fā)達國家老齡化的進程(從成年型到老年型)持續(xù)了幾十年至100年時間,如法國用了115年,英國用了80年,美國用了60年,日本用了25年,而我國卻只用了18年。

二是老齡化發(fā)展速度快于經(jīng)濟增長速度,形成“未富先老”的局面。發(fā)達國家在進入老齡化階段時,人均GDP一般在5,000～10,000美元左右,而我國目前的人均GDP只有1,000美元。這說明我國經(jīng)濟發(fā)展水平與人口老齡化程度不相適應(yīng),提前進入了老齡化國家行列。

三是在老年人口快速增長的同時,高齡化發(fā)展趨勢明顯。據(jù)有關(guān)資料顯示,目前我國80歲以上高齡人口已經(jīng)達到1,300萬人,且正以平均4.7%的速度增長,預(yù)計到2050年將超過1億人口。

四是人口老齡化在地區(qū)之間分布不平衡,發(fā)達地區(qū)先于不發(fā)達地區(qū)進入老齡化。未雨綢繆是智者的選擇,對于國家也是這樣。按保險理論和國際經(jīng)驗,現(xiàn)代國家必須在人口老齡化高潮到來的20年前建立起社會保障制度,尤其是健康保障制度,才能安然地度過“白潮”。否則,必然會嚴重地影響社會經(jīng)濟的發(fā)展,引發(fā)一些嚴重的社會問題。

二、人口老齡化對醫(yī)療保險的突出影響

人口老齡化不僅對經(jīng)濟和社會的發(fā)展提出了嚴峻的挑戰(zhàn),而且隨著老齡人口體質(zhì)的衰退、慢性病病人的增加,對醫(yī)療保險的影響尤為突出,對醫(yī)療保險基金的穩(wěn)健運行和醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展將產(chǎn)生巨大的影響。

首先,醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險制度實施的物質(zhì)基礎(chǔ)和根本保障,對醫(yī)療保險制度的運行至關(guān)重要。人口老齡化對醫(yī)?；鸬闹С龊蛠碓炊籍a(chǎn)生了影響。一是老齡化使醫(yī)療保險基金的供給減少。我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度的主要籌資方式是用人單位和職工的繳費,前者繳費率為職工工資總額的6%左右,職工個人繳費率為本人工資收入的2%左右,離退休人員不再負擔醫(yī)療保險費,在職職工與離退休人員享受同樣的醫(yī)療保險待遇。由于老齡化的進程加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(shù)(負擔系數(shù))上升。在沒有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險“隱形債務(wù)”的前提下,僅靠在職職工繳費來負擔自己和已經(jīng)退休老人的醫(yī)療費用,使醫(yī)療保險基金的壓力相當大;二是老齡化使醫(yī)療保險基金支出增加。我國排在人類死亡“疾病譜”最前列的疾病是心血管病、腦血管病、惡性腫瘤以及呼吸系統(tǒng)疾病等。而這些病確實也與年齡有著正相關(guān)關(guān)系,同時,由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達,這些疾病可以通過手術(shù)或藥物治療得到一定的治療、控制,使原來被壓縮的醫(yī)療需求得到釋放,對醫(yī)療保險的需求進一步增加,也導(dǎo)致醫(yī)療費用消耗的大幅度增長。

其次,人口老齡化對參保人員結(jié)構(gòu)的影響。隨著人口老齡化的加快,使得醫(yī)療保險覆蓋人群的年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化,醫(yī)療保險中的退休人員呈現(xiàn)上升趨勢,參保人員結(jié)構(gòu)老齡化日益明顯。老年人比例不斷上升增大了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的壓力。有關(guān)研究表明,我國在醫(yī)療服務(wù)價格保持不變的條件下,人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費用負擔年遞增率為1.54%。因此,在繳費比例不提高和財政投入不增加的情況下,人口老齡化將會給基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來超支風(fēng)險,從而沖擊基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

目前,有不少地區(qū),特別是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),醫(yī)療保險基金已經(jīng)入不敷出或已到零界限,參保人員年齡結(jié)構(gòu)老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費用大幅度增長是重要原因之一。

三、老齡化社會醫(yī)療保險對策建議

人口老齡化已經(jīng)成為醫(yī)療保險基金所面臨的最大壓力,同時也是醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的最大挑戰(zhàn),解決醫(yī)療保險基金壓力的問題應(yīng)從開源和節(jié)流兩個方向考慮。據(jù)此,本文從以下幾個方面提出幾點建議:

(一)擴大醫(yī)療保險覆蓋面,實現(xiàn)多層次覆蓋,改善參保職工年齡結(jié)構(gòu),讓更多的人在享受健康保護傘的同時,履行繳費義務(wù)。一是適應(yīng)所有制結(jié)構(gòu)多元化發(fā)展的趨勢,打破所有制的界限,使醫(yī)療保險從國有、城鎮(zhèn)集體單位職工向混合所有制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟組織及外商投資企業(yè)從業(yè)人員拓展;二是適應(yīng)就業(yè)方式多樣化的特點,打破職工身份界限,使醫(yī)療保險從機關(guān)事業(yè)和企業(yè)職工靈活就業(yè)人員等各種就業(yè)形式的社會從業(yè)人員拓展。

(二)加大政府責(zé)任,解決醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)型時期的隱形債務(wù)問題,爭取財政補償。政府應(yīng)明確在建立社會醫(yī)療保險制度過程中所承擔的責(zé)任,調(diào)整財政支出機構(gòu),提高財政預(yù)算中醫(yī)療保障支出的比例,按退休人員參保的人數(shù)給醫(yī)療保險相應(yīng)的資金補償,增加基金的抗風(fēng)險能力。如針對老年人是慢性病高發(fā)人群的特點,建設(shè)社區(qū)醫(yī)療保健站、康復(fù)和護理中心,向老年患者提供優(yōu)質(zhì)低價的服務(wù);中央財政對醫(yī)療保險基金入不敷出的地區(qū)進行財政補貼;建立貧困老人的醫(yī)療救助制度,對這些老人的看病就醫(yī)提供幫助等。

(三)引導(dǎo)老年人合理就醫(yī),引導(dǎo)健康的生活方式。在醫(yī)療保險制度的實施中,還要注意與醫(yī)療服務(wù)方式的協(xié)調(diào),政府可以通過醫(yī)療保險費用補償?shù)募顧C制,如將社區(qū)醫(yī)院納入定點醫(yī)院,在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷比例明顯高于大醫(yī)院的措施,將居民、特別是老年人的基本醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)向社區(qū),減少醫(yī)療保險基金的支出,使寶貴的醫(yī)療保險基金得到有效的利用。

(四)醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革配套進行。醫(yī)院、藥品和醫(yī)療保險是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的三個重要角色,共同擔當著為患者治病的職責(zé)。醫(yī)療保險制度的順利運行,離不開醫(yī)院、藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的配合。但目前醫(yī)院體制和藥品市場的改革還沒有到位,阻礙了醫(yī)療保險制度的改革進程。比如,醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品的“虛高定價”問題還沒有得到有效解決,這是造成醫(yī)療保險基金過度消耗的主要原因之一。因此,政府需要采取措施,徹底解決醫(yī)院的管理體制、藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題,扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面,確保醫(yī)療保險制度的順利實施,使醫(yī)療保險基金得到合理有效的使用。

(五)加強對慢性病預(yù)防及醫(yī)療引導(dǎo)。慢性病具有不可逆轉(zhuǎn)性和高治療費用的特點。隨著人口老齡化進程的加速和亞健康人群的增多,慢性病的治療費用還將急劇增長,這將給醫(yī)?；鹪斐沙林貕毫?。應(yīng)加強對慢性病的預(yù)防管理及醫(yī)療引導(dǎo),降低慢性病的發(fā)病概率,延緩慢性病的發(fā)病時間,為慢性病病人提供持續(xù)有效的治療,降低未來潛在的醫(yī)療費用支出。同時,把疾病的早期預(yù)防納入醫(yī)療保險的支付范圍,減少重大疾病的發(fā)生,提高醫(yī)療保險基金的利用效益。

(作者單位:河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)研究生學(xué)院)

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老年人社會醫(yī)療保險篇4

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險；農(nóng)村老年醫(yī)療保障

一、研究背景

目前，社會保障體系尚未健全和完善，農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療資源主要靠家庭提供，農(nóng)村家庭養(yǎng)老負擔依然很大。農(nóng)村養(yǎng)老、照料、醫(yī)療等資源的不足，使農(nóng)村老齡問題更為突出，特別是養(yǎng)老保障和醫(yī)療問題亟待解決，貧困農(nóng)村地區(qū)情況會更加嚴重。即便在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險實施的前提下，農(nóng)村老人老年醫(yī)療保障依然是社會保障體系中最為薄弱環(huán)節(jié)，并且各方面都大大滯后于城市，依然呈現(xiàn)老人老年保障的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，不適應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和足以應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)。本文以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保障公平原則為出發(fā)點，以提升農(nóng)村老年醫(yī)療保障水平為研究目的，以縮小重慶城市和農(nóng)村老年醫(yī)療保障差異為研究重點，探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展且適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展狀況的老年醫(yī)療保障體系。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）基本情況

（二）調(diào)查結(jié)果分析：以城鄉(xiāng)老齡人口醫(yī)療保障比較為重點

表2-1：城鄉(xiāng)戶籍老年人口經(jīng)濟狀況評價比例表

圖2-1：城鄉(xiāng)戶籍老年人口參加醫(yī)療保險的比例

表2-2：城鄉(xiāng)戶籍老年人口醫(yī)療費用由誰共同支付

（三）小結(jié)

老年人社會醫(yī)療保險篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革；社會性別視角；對策

摘要：本文通過剖析改革以后新建立起來的上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方案的準入條件、個人帳戶積累、共負責(zé)任等各個方面，指出現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險計劃設(shè)計過程中社會性別意識的缺失以及所帶來的影響和結(jié)果，從而強調(diào)社會性別意識在公共政策制定過程中的重要意義。

中圖分類號：F840.61

文獻標識：A

文章編號：1004-2563(2007)05-0015-07

就一個國家而言，社會保障和社會福利制度既是社會和經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物，也是社會和諧、平穩(wěn)和健康發(fā)展的調(diào)節(jié)器。社會保障和社會福利制度除了具有增強人們抵御社會風(fēng)險和突發(fā)事件的能力和功能之外，還有實現(xiàn)國民收入再分配的功能。醫(yī)療保險是社會保險體系中最重要的組成部分。而社會保險則是社會保障體系的核心部分，它包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險等。

從20世紀70年代后期開始的中國社會經(jīng)濟改革不斷撞擊著在20世紀50年代初建立起來的中國醫(yī)療保險制度。為順應(yīng)和推進中國的改革開放，1998年底，國務(wù)院正式下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(以下簡稱《決定》)，并確定了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的目標、原則和主要政策?！稕Q定》指出：“建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險制度要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。”

根據(jù)《決定》精神，2001年上海正式實施醫(yī)療保險制度改革。改革后新建立的上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度具有下述特點：

第一，新的醫(yī)療保險制度不僅將“公費”醫(yī)療和“勞?！贬t(yī)療合并在一個體系內(nèi)，而且明確規(guī)定社會醫(yī)療保險參加的單位是不同所有制的單位和個人，結(jié)束了非公有制企業(yè)職工被排斥在社會醫(yī)療保險體系以外的不公平局面。

第二，改革以后的醫(yī)療保險制度建立了社會統(tǒng)籌基金，改變了過去醫(yī)療經(jīng)費由個別企業(yè)(勞保)和政府(公費)承擔責(zé)任的做法。

第三，改革以后的醫(yī)療保險制度強調(diào)個人、企業(yè)和社會的共同責(zé)任，社會統(tǒng)籌基金的籌集采用個人和雇主繳費的方式。

第四，改革以后的醫(yī)療保險制度擁有了更具效率的醫(yī)療保障運作機制。它強調(diào)個人在享有社會保險的同時應(yīng)該承擔的責(zé)任。具體做法是建立個人帳戶，每年根據(jù)參保者年齡按比例向帳戶劃入經(jīng)費。在起始段，使用個人帳戶資金，使醫(yī)保成員對費用使用和控制有責(zé)任感。同時個人帳戶經(jīng)費沒有使用期限，可以逐年累積，以便個人年老多病時使用。

第五，醫(yī)療保險經(jīng)費的使用采用三段制。即起始段、自負段和共負段。在起始段使用個人帳戶資金；用完后，進入自付段。當自付段支付的費用達到全市上年平均工資的10％以后，進入共付段。在共負段，個人和社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同支付醫(yī)療費用，個人承擔的比例同就醫(yī)醫(yī)院的級別和就醫(yī)者年齡掛鉤，最高級醫(yī)院(三級或市級)個人支付份額最大；中級醫(yī)院(二級或區(qū)級)個人支付份額居次；初級醫(yī)院(一級或社區(qū))個人支付份額最少。當醫(yī)療費用超過全市年平均工資的400％以后，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付。

醫(yī)療保障制度是社會政策和制度設(shè)計中同人們利益最直接相關(guān)的部分，它既涉及個人與個人的關(guān)系和利益，也涉及國家、團體與個人之間的關(guān)系和利益。分析、調(diào)整和改善不同群體之間的利益關(guān)系，是現(xiàn)階段實現(xiàn)中國政府構(gòu)建和諧社會目標的重要任務(wù)之一。

社會性別作為一種社會關(guān)系(有時也稱作兩性的社會關(guān)系)，它與階級、種族、民族等社會關(guān)系具有相同的性質(zhì)。用社會性別方法分析社會問題和社會政策就是要提出“誰做什么?誰擁有什么?誰來做決定?怎樣做決定?誰得益?誰損失?”

從社會性別視角出發(fā)，可以發(fā)現(xiàn)上海自2001年開始實施的新的醫(yī)療保障制度在對社會產(chǎn)生效率的同時也帶來部分迫切需要完善的方面。本文將主要針對上海城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度進行社會性別分析。

一、制度設(shè)計中的社會性別視角缺位

首先，從這項保險的準人條件，即享受的范嗣看，它是為在業(yè)人員設(shè)立的，就業(yè)是納入醫(yī)療保險的重要條件之一。然而女性就業(yè)的機遇比男性少，特別是女性從事正規(guī)化就業(yè)的機遇比男性少，這無疑是女性進入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的一道門檻，能享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險計劃的女性必然少于男性。由于相關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)一直沒有分性別的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)資料，為此，我們僅能從該計劃的原則出發(fā)而得出醫(yī)療保險覆蓋面必然是男性高于女性的結(jié)論。而江蘇省鎮(zhèn)江市的資料證實了我們的推斷。該市“1997年、1998年及2001年3年參保人數(shù)大致相當，接近28萬人，參保職工性別構(gòu)成變化不大，男性多于女性，男性所占比例基本上在57％左右”。據(jù)2000年和2006年上海統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，上海市在崗女工數(shù)量有逐年減少的趨勢，如：1999年上海市在崗女工是124.62萬人，占總在崗職工人數(shù)(327.07萬人)的38.10％，而2005年，上海市在崗女工是130.79萬人，占全部在崗職工(356.55萬)的36.68％。男女兩性的就業(yè)人數(shù)比例的差別不可避免地會反映到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中來，女性受惠必然小于男性。

其次，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的現(xiàn)行方案沒有正視男女兩性收入的差別而帶來的影響。在上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的整體計劃巾，年齡始終是一個重點考慮的因素。這主要是由于：(1)不同年齡人群的身體狀況不同，不僅患病的概率不同，而且患病的類型也不同。老年人口比年輕人更多和更易患病這是生理規(guī)律和基本常識。(2)更重要的是，老年人口一般已經(jīng)退出勞動崗位，以養(yǎng)老金為生，收入相對較少。如果醫(yī)保制度的個人承擔部分不考慮年齡差別，勢必使老年人口的利益受損。(3)個人負擔機制使老年人口處于相對弱勢。按目前實施的個人帳戶經(jīng)費累積的原則，年輕時要為將來年老時作一些醫(yī)療費用的積累和儲蓄。然而個人帳戶中的資金積累需要一個漫長的過程，這就使目前的青年人和老年人處于不同的境遇。目前的青年人有數(shù)十年的時間為他們醫(yī)療帳戶經(jīng)費積累，而現(xiàn)已進人老年的人群在計劃經(jīng)濟時期，個人幾乎沒有任何積蓄，他們同年輕人相比，處于不同的起點。為此，本次方案對老年人口給予較多的優(yōu)惠待遇，如退休職工不需為醫(yī)療保險繳費，帳戶的撥款由統(tǒng)籌基金支出，在門診就診時個人支付比例低于在業(yè)職工，等等。

但是，現(xiàn)行方案在充分考慮年齡因素時，卻完全忽略了性別這一因素，男女社會性別差異被忽略的直接結(jié)果是：

第一，不同性別參保人群對統(tǒng)籌基金的貢獻程度存在差別。同世界上許多國家一樣，中國男性平均工資高于女性。它部分是源于男女所從事的工作崗位或行業(yè)的差別而導(dǎo)致的，部分是男女同工不同酬的現(xiàn)象仍然存在。為此中國城鎮(zhèn)在業(yè)婦女的年均收入僅是男性的70.1％。現(xiàn)行醫(yī)療保險的籌款原則是按工資水平為醫(yī)療保險基金的繳費基數(shù)，由于男性的平均工資高于女性，個人對社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的貢獻必然是男性大于女性。又由于中國女性退休年齡平均比男性早5年，而在退休后，醫(yī)療保險采取只使用不繳費的原則，勢必形成男性比女性為統(tǒng)籌基金做出較大的貢獻。(2005年上海婦女的平均預(yù)期壽命已達82.36歲，男性平均預(yù)期壽命是77.89歲)。以女性比男性早退休5年，而晚去世4年計算，女性平均要比男性多占用9年的統(tǒng)籌基金。男性比女性為統(tǒng)籌基金做出的貢獻大，而女性享用統(tǒng)籌基金的年份和金額要長于和多于男性的結(jié)果是現(xiàn)行醫(yī)療保險制度沒有考慮性別因素的結(jié)果，也是現(xiàn)行退休制度對其造成的影響。

第二，個人帳戶積累額的性別差異。個人帳戶的積累是中國醫(yī)療保險改革后的一項新舉措，它由于強調(diào)個人的責(zé)任而能起到抑制對醫(yī)療服務(wù)過度使用的作用。然而以工資和工作年限為基礎(chǔ)的醫(yī)保方案在很大程度上造成個人帳戶的經(jīng)費積累的性別差異。表1是上海市參加社會醫(yī)療保險者分年齡對其個人帳戶劃人醫(yī)療款的方案。

從表1可見，職工在職期間，每年進入個人帳戶的經(jīng)費是由兩部分組成，一部分是個人繳納的醫(yī)療保險費，它全部劃人個人帳戶，另一部分是從社會統(tǒng)籌基金中劃出。盡管同年齡職工不分男女從社會統(tǒng)籌基金劃入的經(jīng)費是相同的，但是由于另一構(gòu)成因素，個人繳費的費率是以個人工資收人為基準的，由于就總體而言女性比男性工資低，因而它的直接結(jié)果是，平均劃入女性參保者個人帳戶的經(jīng)費會比男性少。這種狀態(tài)會一直持續(xù)到職工退休為止，這意味著到退休時，(假設(shè)男女同齡退休)，同年齡的男女(假設(shè)同時工作)進入老年時女性個人帳戶的經(jīng)費積累數(shù)額少于男性。另外，工資收入一般是隨著工齡增加的，由于女性退休早于男性，在個人能夠掙得較高工資(一般而言，工資隨工齡和年齡同步增長)，即個人帳戶能相對劃入較多錢款時，女性不得不提早5年退出，這就加劇了在個人帳戶積累方面男女性別機遇的不平等。還有，由于個人帳戶的另一部分是從社會統(tǒng)籌基金劃出，社會統(tǒng)籌基金以社會平均工資為標準。而社會平均工資一般是呈不斷上升的趨勢，女性相對于男性提早5年退休的政策，使女性喪失了獲得較高統(tǒng)籌基金的機會，這一切都會成為女性個人帳戶積累少于男性的重要原因?；蛟S有人認為，按目前的政策，退休人員個人帳戶是從社會統(tǒng)籌基金中，以社會平均工資的4％或4.5％的比例劃入，是一個較高的比例。然而，這不能說是對女性的厚待。因為，在退休后男性和女性同時享有這個待遇。女性個人帳戶積累少于男性的事實，加之老年階段女性的患病概率又高于男性，必然會造成女性比男性更容易遭遇到患病貧困和貧病交加的局面。

第三，自負段門檻對女性來說相對高于男性。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療計劃規(guī)定，參加醫(yī)療保險職工的醫(yī)療費用的支付分為三段：個人帳戶段、自負段和共負段。職工每年就醫(yī)或買藥都從個人帳戶開始支出，用完后進入自負段，又被稱為設(shè)立的“門檻”，它設(shè)定為全市上年度平均工資的10％。當就醫(yī)者完成自負段所需支付的金額以后，才能啟動和進人共負段。由于自負段個人承擔的錢款相當于全市上一年度平均工資的10％，而與個人的收人無關(guān)，患病職工的實際經(jīng)濟收入必然會影響和制約對醫(yī)療服務(wù)的獲取。按照自負段的規(guī)則，即全市上年平均工資的10％，高工資職工對此支出相對于收人微乎其微，低工資職工卻是負擔很大。由于女性工資或退休金普遍低于男性，因而，這項規(guī)定對于女性的影響較大，它遏制女性的看病就醫(yī)行為的可能大于男性。這道門檻設(shè)立的本意是讓患者不要輕易地開啟自負段和共負段的“門檻”，因為它打破了看病要掏自己腰包的習(xí)慣。然而這道“門檻”的高度對于女性來說要高于男性。以女性工資僅相當于男性工資的70％為例，如果男性平均工資正好等于上海市的平均工資，那么男性的自負段所支付的金額正是他一個月的工資，而女性支付自負段的費用就幾乎是她們一個半月的工資。其結(jié)果是女性享受同等程度和類別的醫(yī)療服務(wù)相對于男性要承擔更多的費用(占其收入的份額)。

第四，共負段支付標準帶給不同性別人群的不同結(jié)果。按照三段支付原則，當參保者相繼經(jīng)過個人帳戶段、自負段以后，便進入了共負段，即個人和社會統(tǒng)籌基金共同承擔參保者醫(yī)療費用的階段。它不考慮參保者收入，只是按參保就醫(yī)者的年齡和醫(yī)院等級，實現(xiàn)差別性收費。(見表2)個人分別承擔的比例在15％～55％。由于男女兩性平均工資差異的客觀存在，因而，同齡男女兩性在患病概率相同的情況下，在就醫(yī)醫(yī)院等級相同的情況下，相對于她們的工資(養(yǎng)老金)收入，婦女要比男性支出更多。我們假設(shè)一般情況下，人們的消費可以分成三大類：第一類是滿足基本生存需求(主要指吃住行)；第二類是滿足健康性需求(醫(yī)療)；第三類是滿足享受性需求(文化、娛樂和旅游)。這三類需求的彈性是不同的，第一類最小，第二類其次，第三類最大。在男性和女性收入不等的前提下，(不管是在職的女工工資還是退休后女性老人的養(yǎng)老金，與相同就業(yè)狀況或退休的男性相比都是女性低于男性)在遭遇同類疾病的情況下，由于參保者個人承擔的標準沒有性別差異，這就使女性必須犧牲第三類享受性需求來滿足她們的第二類即健康需求本身；有的甚至于犧牲第二類，即犧牲健康需求來確保第一類的基本生存需求(在第一類基本生存需求無法縮減的情況下)。這種情況我們在調(diào)查中聽說過，有些老人在個人帳戶錢用完時采取拖延戰(zhàn)術(shù)。等下一年度的經(jīng)費人帳時才看病。也有部分女性由于沒有錢而拖延必要的手術(shù)治療。當然我們不排除這種情況也發(fā)生在男性身上，但是在缺乏性別差異的個人責(zé)任機制條件下，這種情況出現(xiàn)的概率女性高于男性，特別是低收入人群，反映出醫(yī)療保險制度設(shè)計中的社會性別觀念缺位和它的必然結(jié)果。

最后，現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法忽略了男女兩性的生理差異和疾病譜的不同，由此導(dǎo)致女性參保人員的醫(yī)療需求同男性相比無法得到滿足和個人負擔較重。這種情況在老年階段表現(xiàn)更為突出。中國的老齡化已是十分嚴峻的社會問題，2005年上海市戶籍人口中60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒔?0％。據(jù)衛(wèi)生部近年的一項調(diào)查，老年人患慢性病的比例達71.3％，比普通人群高出一倍多，有42％的老人患有2種以上的慢性疾病。在老齡社會中，女性老人遭遇的健康問題一般要多于男性?！半m然女性老人的平均壽命比男性老人長，但她們的健康狀況和生活質(zhì)量卻比男性差”。同許多研究已經(jīng)證明，女性比男性長壽。然而，女性的非健康壽命年數(shù)高于男性。美國的一項研究指出，20世紀80年代，年齡在60歲以上人群，他們預(yù)期壽命的增加都是健康的，而在20世紀70年代，該人群增加的預(yù)期壽命幾乎全部是伴隨殘疾的。這個結(jié)果對男女人口雖然都是真實的，但是在所增加的壽命中，非殘疾的年數(shù)男性比女性長。西班牙的研究發(fā)現(xiàn)，在65歲以上人口中，女性有病臥床不起的時間是12年，而男性是9年。上海市疾病預(yù)防控制中心對上海市居民健康預(yù)期壽命的分析和研究揭示：上海女性在高出男性的平均預(yù)期壽命中有50％以上處于非健康狀態(tài)。女性老人非健康壽命較長是同老年人的患病類別有關(guān)?！渡虾Ｈ丝诎l(fā)展報告》指出：“2003年影響上海市民平均壽命的主要疾病，改變?yōu)槟[瘤、心腦血管疾病。腫瘤、損傷中毒喪失的平均預(yù)期壽命，男性大于女性，心腦血管疾病、糖尿病喪失的平均預(yù)期壽命，女性大于男性?！?span style="display:none">xjR萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com

顯然，在女性的生命周期，慢性疾病和殘疾生存年數(shù)要多于男性。慢性疾病除了長期的醫(yī)療費以外，還有昂貴的護理費，這是女性老人生活的沉重負擔。然而，就目前的醫(yī)療保險方案看，不管男性還是女性老人，退休后的個人支付比例都是相同的，由于女性在就業(yè)時工資比男性低，退休后養(yǎng)老金的水平也比男性低。盡管女性退休老人同男性老人承擔相同比例的醫(yī)療費用，但是相對于收入和慢性疾病患病概率，患病女性退休老人的個人負擔相對比男性患病退休老人更重。

從現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法可見，現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療基本保險在制度設(shè)計上，無論是職工基本保險的準入條件，還是自負費用的比例上，都沒有從社會性別差異的視角出發(fā)。以年齡為軸心的政策制定方案，從表面上看是中立和平等的，但是實際上，對男性和女性造成的影響是不同的。性別不平等的典型表現(xiàn)是，以機會平等出發(fā)，即每個人不論出生、資質(zhì)，都有相同的機會去獲得各種社會資源，強調(diào)社會給予每一個成員相同的機會和利益，但是結(jié)果往往是不平等的?，F(xiàn)行醫(yī)療保險辦法忽略了男性和女性在就業(yè)機遇和工資收入等方面的差別，忽略了男性和女性在退休年齡方面的制度規(guī)定的不同，忽略了男性和女性生理特點和身體狀況的差異，導(dǎo)致了中性的、不考慮性別的醫(yī)療保險方案帶給女性和男性實際可以享有的利益的不平等。

二、現(xiàn)行醫(yī)療保險構(gòu)架下必須完善的方面

檢驗一項社會保險制度成功與否的重要標準應(yīng)該是看它的覆蓋率和受益程度。當然這兩項標準的實現(xiàn)程度是同一個國家和地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和可供重新分配的社會經(jīng)濟資源相聯(lián)系的，但是下述方面的改進，可以使醫(yī)療保險制度在社會公平和性別平等方面直接受益。

1、醫(yī)療保險的準入條件有待進一步完善

現(xiàn)行醫(yī)療保險資格準人規(guī)定引發(fā)了不容忽視的社會性別平等問題。在計劃經(jīng)濟時代的“公費”和“勞?！贬t(yī)療保險體制下，由于中國女性的就業(yè)率高達98％～99％，加上職工家屬享有50％的醫(yī)療費，從而保障了絕大部分婦女的醫(yī)療保險享有權(quán)。然而，隨著女性從事正規(guī)就業(yè)人數(shù)急劇下降，例如2003年的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)：“在上海女性失業(yè)和待業(yè)的比例比男性高出12個百分點”。以就業(yè)為基本準入條件的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度必然會成為女性享有醫(yī)療保險的制度性障礙。如果說目前醫(yī)療保險享有權(quán)的性別差異沒有高度顯現(xiàn)的話，那是由于一部分下崗女性和內(nèi)退女性都以同原單位保持協(xié)議關(guān)系，或繼續(xù)享有社會保險為前提條件，即原單位繼續(xù)為其繳納醫(yī)療和養(yǎng)老保險金，她們享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的權(quán)利仍被保留著。在不久的將來，當較高比例的年輕女性失業(yè)，女性人群較高比例的從事靈活就業(yè)或非正規(guī)就業(yè)等現(xiàn)象被固定化以后，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險享有人群在數(shù)量上的性別差異必將成為一種明顯的社會不公平。政府除了要采取多項措施保障女性與男子平等的就業(yè)權(quán)利以外，在沒有條件推出和施行全民醫(yī)療保險的條件下，應(yīng)修正和完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險資格準入規(guī)定，將從事非全日制工作和非正規(guī)就業(yè)人群包括在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方案之中。

醫(yī)療保險準入制度的改善還有利于解決目前保險覆蓋率不高、保險資金不足和風(fēng)險抵御能力不強等問題。例如，根據(jù)2004年度勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2004年末全國參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)為12404萬人，比上年末增加1502萬人。其中參保職工9045萬人，參保退休人員3359萬人，分別比上年末增加1070萬人和432萬人。1111從中可以看到目前退休人員幾乎占據(jù)全部參保人員的27％，它是城市戶籍人口老齡化的結(jié)果。由于退休人員不繳納基金，卻使用的相對較多，因而醫(yī)療保險基金不足的困難在所難免。它使城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險面臨兩難的境地：一方面是社會統(tǒng)籌基金大部分被退休老人占用。據(jù)鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結(jié)算中心的數(shù)據(jù)，2001年在職人員人均醫(yī)療費為673.05元，退休人員的人均醫(yī)療費為1651.66元，退休人員的人均醫(yī)療費為在職人員的2.45倍?！霸?001年，占參保人員27.40％的退休人員消耗了44.84％的醫(yī)療費用，使用了總醫(yī)療基金的48.42％，將近1/2?！绷硪环矫?，已經(jīng)對退休人員費用作了傾斜的醫(yī)保政策并不能滿足大量體弱多病老年人的醫(yī)療需求。顯然，繼續(xù)讓不斷增長的退休老人占用醫(yī)保計劃中社會統(tǒng)籌基金的大部分的現(xiàn)行制度，不僅會侵害年輕參保人員的利益，還會直接危及醫(yī)療保險計劃的正常運行。醫(yī)療保險準入制度的改善不僅能夠直接改善參保人員的年齡結(jié)構(gòu)，而且可以改善參保人員的性別結(jié)構(gòu)，有利于實現(xiàn)醫(yī)療保險制度中的社會性別平等和實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

2、女性流動人口的醫(yī)療保障與健康需求應(yīng)當?shù)玫綕M足

長期以來中國的醫(yī)療保障一直是鮮明的城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)，城市居民享受著比農(nóng)村居民更高標準的保障。醫(yī)療保險改革以前，城鎮(zhèn)人口的高就業(yè)率，保證了城鎮(zhèn)戶籍人口幾乎都享受“勞保”或“公費”；農(nóng)村人口則依賴著保障水平很低的合作醫(yī)療，或者說依賴著數(shù)量很少的土地使用權(quán)。然而，經(jīng)濟體制的改革帶動了人口的流動，大量農(nóng)村人口流入城市打工。農(nóng)民工進城也將農(nóng)民的醫(yī)療保障問題帶人了城市。然而就目前城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險的改革看，戶籍仍然是享受醫(yī)療待遇的主要分界線。也就是說，將戶籍作為制定社會公共政策主要著眼點的傳統(tǒng)思維定式束縛了中國醫(yī)療保險改革的視野，這使得中國社會保障制度城鄉(xiāng)差別在城市中顯性化，社會公平問題在醫(yī)療保障方面趨于劇烈和尖銳。

雖然在政府的關(guān)心和重視下上海市率先推出了外來務(wù)工人員的綜合保險，但是實際受益的外來農(nóng)民仍然較少，一方面，雇主以農(nóng)民工流動性大為由，為減少成本故意不為農(nóng)民工繳納綜合保險，另一方面，大量農(nóng)民工以非正規(guī)就業(yè)形式而謀生，從而也被排斥在外來務(wù)工人員的綜合保險的范圍之外。令人注意的是，城市流入婦女的人數(shù)逐年增加。1988年上海市流入人口的性別比是241(女性為100)，而2003年是134。流入城市無醫(yī)療保險的婦女多于流入男性，她們中的大多數(shù)既無條件參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，也不適合參加“外來務(wù)工人員的綜合保險”，因為與進城打工的男性相比，她們中更多的是從事沒有雇主的非正規(guī)就業(yè)和家政服務(wù)業(yè)。進城務(wù)工女性的健康問題集中表現(xiàn)在生殖健康方面，它已經(jīng)成為上海婦女健康水平繼續(xù)提高的障礙。2003年，上海(戶籍人口＋流動人口)孕產(chǎn)婦死亡率為34.69/10萬，其中戶籍人口為11.99/10萬，非上海戶籍流動人口為68.55/10萬。非上海戶籍流動人口孕產(chǎn)婦死亡23例，其中12例在醫(yī)院外分娩。23例孕產(chǎn)婦死亡中11例無產(chǎn)前檢查。流動人口婦女與本地戶籍婦女相比，產(chǎn)前保健次數(shù)明顯偏少。不同戶籍婦女的醫(yī)療保障程度的差異還影響了圍產(chǎn)兒的健康。北京的一項研究發(fā)現(xiàn)：流動人口圍產(chǎn)兒死亡的相對危險性是當?shù)貞艏?.7倍。一些流入城市務(wù)工的孕產(chǎn)婦，在懷孕和分娩時有的不得不回家鄉(xiāng)分娩，有的則不得不找不合格的收費低廉的私人醫(yī)生，導(dǎo)致她們與城鎮(zhèn)戶籍婦女相比在生育處境方面進一步邊緣化。

解決進城務(wù)工女性醫(yī)療保險的主要辦法是打破戶籍界線，放寬城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險準入標準，將一部分夠條件的進城女性務(wù)工者吸收進來。也可以從解決進城務(wù)工女性的生育保險人手，建立個人繳費制的生育保險，實行互助共濟?？紤]婦女生育是一種社會的職能，政府應(yīng)對繳費制的生育保險應(yīng)給予一定的補貼。

3、正視收入的性別差異，減輕女性老人的經(jīng)濟負擔

“公平”與“平等”常常被作為相同含義的詞而混用，但事實上，兩者是有差別的?！捌降取敝皇侵负唵蔚钠骄植?，但“公平”是以某種假設(shè)和社會理念為基礎(chǔ)的一種分配狀況，是為了實現(xiàn)某種社會價值而進行的一種分配方式。“公平”的資源和財富分配可能不是“平等”的，而“平等”的資源分布或財富分配并不意味著“公平”，反而可能是不“公平”的體現(xiàn)。在現(xiàn)行醫(yī)療保險的框架下，患病女性老人的經(jīng)濟負擔重于患病男性已是不爭的事實。對待女性老人的醫(yī)療需求問題既關(guān)系到社會公平也關(guān)系到性別的平等。女性老人與男性老人相比，既有患慢性病多、非健康狀態(tài)持續(xù)時間長的特點，又有養(yǎng)老金低的特征。由于老年人口的養(yǎng)老金水平偏低，患慢性病，特別是患重病的女性老人的生活處境尤為困難。本次醫(yī)療保險改革對于老年人口的醫(yī)療需求給予了相當程度的政策傾斜?，F(xiàn)行上海城鎮(zhèn)醫(yī)療保險方案不需要老年人個人繳費，并且不像國家規(guī)定的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療改革設(shè)計的那樣有封頂線，看病醫(yī)院不受限制，只要持有醫(yī)療保險卡，就可以在全市所有與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)，并且可以支付在一些定點藥店買藥的費用，方便了老年人的就醫(yī)選擇?！暗牵诵萑藛T個人支出的醫(yī)療費水平也存在增加的可能?！蹦壳俺擎?zhèn)醫(yī)療保險給男性老人和女性老人同等的政策傾斜，這似乎是一種平等，然而基于這樣一種事實，即女性老人養(yǎng)老金低于男性，而長期患慢性病的概率又大于男性老人，那么其結(jié)果必然是不公平。如果我們將個人承擔的部分(包括自負段和共負段)設(shè)定為與收入相聯(lián)系的方案，形式上的公平、事實上的不公平就能夠避免。

4、將性別意識納入醫(yī)療保險改革方案的思考

從2003年起上海對參加保險的低收入人群相繼出臺一些補充規(guī)定，如綜合減負政策，即對在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標準以下、年收入在本市上年度職工最低工資標準以上、本市上年度職工年平均工資1.5倍以下的和年收入在本市上年度職工年平均工資1.5倍以上、3倍以下的年自負醫(yī)療費分別減負本市上年度職工最低工資標準30％以上部分、減負本人年收入40％以上的部分和減負本人年收入50％以上的部分；對退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標準以下的，減負本人年養(yǎng)老金30％以上的部分、年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標準以上的減負本人年養(yǎng)老金40％以上部分。另外，對患有癌癥的化療病人、尿毒癥透析病人和精神病患者也給予減負政策。這些減負政策充分體現(xiàn)了對不同經(jīng)濟收入?yún)⒈Ｈ藛T的利益調(diào)整。然而從社會性別視角出發(fā)就能發(fā)現(xiàn)，由于女性的收入和養(yǎng)老金普遍低于男性，因而女性從減負政策獲得的實際收益要大于男性，從而也使這些減負政策在一定程度上緩解了目前醫(yī)保方案中男女不平等程度。但是，減負政策的復(fù)雜和繁瑣不是一般老百姓能夠理解和操作的，于是對制度本身的修改和完善便是其根本的出路。

醫(yī)療保險改革的實踐告訴我們，社會經(jīng)濟利益構(gòu)成中的方方面面都包含著社會性別的差異性，這是社會政策制定和方案設(shè)計過程中不容忽視的重要因素。如果在醫(yī)療改革和醫(yī)療保險方案設(shè)計過程中能夠融入社會性別意識，或者將就業(yè)、收入和體質(zhì)等方面社會性別差異的客觀因素始終予以重視，那么醫(yī)療改革方案就能體現(xiàn)性別的平等和社會的公平，就能更加體現(xiàn)和符合社會醫(yī)療保險這類公共政策本質(zhì)上所要求的公平、公正的基本原則。

三、結(jié)論

上海市城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險方案表面上是一項中性的社會公共政策，正如一些職能部門相關(guān)人士強調(diào)的：我們的政策必須是中性的。不偏不倚就是公平和平等，這是多年來一直主宰人們思維的主旋律，它是社會主流性別意識缺失的典型例證。上述分析驗證的是，一項中性的社會政策對男性和女性帶來的影響是截然不同的，即不同性別群體所獲得的利益是不同等的。社會性別意識納入決策主流是社會公平和社會和諧構(gòu)建過程中的重要因素。

老年人社會醫(yī)療保險篇6

改革和完善醫(yī)療保障制度，提高老年生命質(zhì)量目前，我國正在建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度標志著一個由國家、單位和個人共同承擔責(zé)任的初級醫(yī)療保險模式正在形成。這種建立在“低水平、廣覆蓋”原則下的醫(yī)療保險制度是我國現(xiàn)階段社會經(jīng)濟發(fā)展水平的產(chǎn)物。其中，對于退休職工個人賬戶的計入金額、個人負擔醫(yī)療費的比例以及個人基本醫(yī)療保險費交納金額等方面給予了一些特殊的照顧。但是。它的基本保險屬性決定了在滿足老年人群這一健康弱勢群體的醫(yī)療保健需求方面所能發(fā)揮作用的局限性。眾所周知，老年群體比其他年齡群體在醫(yī)療保健方面有更多的需求，同時老年人群的經(jīng)濟狀況與其他年齡群體相比又處于劣勢，對于過高的醫(yī)療保健費用，個人的經(jīng)濟承受能力極其有限。按照與其他人群一致的做法“一刀切”，勢必導(dǎo)致部分老年人有病不能醫(yī)，不敢醫(yī)。我國的社會性質(zhì)決定了醫(yī)療保障必然以公益性和福利性為最主要屬性，保障老年人基本醫(yī)療需求仍然是國家的責(zé)任，是醫(yī)療保健服務(wù)公平性的重要體現(xiàn)。因此，一方面要逐步建立和完善基本醫(yī)療保險制度，并隨經(jīng)濟發(fā)展相應(yīng)調(diào)整基本醫(yī)療保險費率，提高基本醫(yī)療保險的保障水平。同時還應(yīng)積極發(fā)展各種類型的老年補充醫(yī)療保險，如對老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給以適當?shù)尼t(yī)療費用保障。要逐步將社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)納入職工基本醫(yī)療保險支付范疇，保證老年人得到就近、及時、便捷、價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保健服務(wù)。還應(yīng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對特困老年人給予醫(yī)療救助，保障其基本醫(yī)療需求。由此建立起一個圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對慢性病、大病的補充醫(yī)療保險等所組成的多層次的老年醫(yī)療保障體系。根據(jù)老年人在醫(yī)療保健需求上的特殊性，當社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段，并且備條件時，應(yīng)當適時把老年護理和臨終關(guān)懷等內(nèi)容納入醫(yī)療保險范疇，總之，21世紀老年醫(yī)療保險制度的發(fā)展，覆蓋內(nèi)容與保障水平要與我國國民經(jīng)濟與社會發(fā)展的總體目標和實際發(fā)展水平相適應(yīng)，要與人民生活水平的提高程度一致起來。

與醫(yī)療保險制度改革相配合，我國目前正在進行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是新形勢下改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，充分利用和合理配置有限的醫(yī)療服務(wù)資源，提高效率，保護和增進人民健康的要求。20世紀七、八十年代，我國人口的疾病譜和死因譜由急性傳染病和感染性疾病為主轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等成為影響人民健康，導(dǎo)致殘障、威脅生命的主要疾病，而且患病率有逐年增長的趨勢。這些疾病對老年人的健康和生命的威脅尤其顯著，是導(dǎo)致老年人口高患病率、高傷殘率和高醫(yī)療利用率特點的重要因素。人口老齡化、疾病模式和死因譜的轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制已難以適應(yīng)人群醫(yī)療保健的新要求，轉(zhuǎn)換醫(yī)療服務(wù)模式，制定新衛(wèi)生形勢下的預(yù)防保健戰(zhàn)略是當務(wù)之急。版權(quán)所有

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)人口老齡化與疾病模式轉(zhuǎn)變的一項重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴大到預(yù)防保障和康復(fù)，把服務(wù)對象從僅針對病人擴大到社區(qū)所有人群。這是針對疾病模式轉(zhuǎn)換在醫(yī)療服務(wù)模式上的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要從事預(yù)防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)，具有有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的特點，適合老年人的特點和要求。今后主要應(yīng)從健全機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，加強人員隊伍建設(shè)，素質(zhì)培養(yǎng)，探索適宜的發(fā)展模式人手。要把老年醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，逐步建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)體系。要加強老年醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施建設(shè)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原則，充實老年醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、護理和臨終關(guān)懷等設(shè)施，大力發(fā)展家庭病床等上門服務(wù)，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護理照料等便捷的一體化服務(wù)。社區(qū)還應(yīng)逐步建立起老年人口健康檔案，進行日常健康監(jiān)測、健康教育與健康管理。

我們要重視老年群體的醫(yī)療保健問題，提高老年期的生命質(zhì)量。但說到底、從整個人口來看，老年階段的“頂部”健康主要的還應(yīng)從“底部”抓起，需要全程的健康保障。我們談21世紀老年人口的生命質(zhì)量，就需要關(guān)注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段，實際上起源于中青年時期，是不良的生活習(xí)慣和行為方式隨歲月不斷累加的結(jié)果。與藥物治療相比，普及健康教育、強化健康管理，加強人群的自我保健意識和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發(fā)達國家已有的成功經(jīng)驗表明，重視對須防的投入和良好的預(yù)防措施確實能取得事半功倍的效果。我國的預(yù)防保健戰(zhàn)略應(yīng)該緊密結(jié)合時代特點，將改進生活方式、促進心理健康、治理環(huán)境污染等作為重要內(nèi)容，加大對預(yù)防的投入，始終貫徹預(yù)防為主的方針。

展望21世紀，提高老年人生命質(zhì)量，還需要我們開闊視野，關(guān)注和運用高新科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展成果，為人類長壽和健康造福。

老年人社會醫(yī)療保險篇7

[關(guān)鍵詞] 參保人員；老齡化；醫(yī)?；穑粔毫?；對策

【中圖分類號】 F842.684 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-4244（2013）08-110-3

人口老齡化是影響一個地區(qū)經(jīng)濟健康、快速、有序發(fā)展的因素之一，隨著老齡化人口比例的不斷增大，社會各要素均會受到一定程度的影響，其中老齡化對社會保障體系，特別是社會醫(yī)療保險基金的壓力巨大，并且隨著老齡化程度的加深而加深，從而影響到整個醫(yī)療保險的有序進行。目前，我國已進入老齡化社會，老齡化人口比例逐年增大，逐年增多的老齡人口是我國的醫(yī)療費用負擔增大的主要原因之一，對我國實行的醫(yī)療保險制度，特別是還未達到積累規(guī)模的醫(yī)?；饚砩钸h影響。研究參保人員老齡化對醫(yī)?；鸬膲毫蛯Σ?，對緩解當前醫(yī)?；饓毫Γ龠M醫(yī)?；鹂焖俜e累，保證醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展具有深遠意義。

一、醫(yī)保基金參保人員老齡化現(xiàn)狀

我國自20世紀90年代推行社會醫(yī)療保險制度至今，經(jīng)過近十年的發(fā)展，以基本實現(xiàn)了全國全領(lǐng)域覆蓋的總體目標，建立起了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系。在近十年的發(fā)展過程中，由于我國特殊的國情及特殊的社會成員構(gòu)成、社會發(fā)展狀況，使我國的社會醫(yī)療保險存在著醫(yī)保質(zhì)量不高，醫(yī)?；鹗罩Р黄胶?，醫(yī)?；鸬墓芾頊蟮认嚓P(guān)問題。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，截止2010年，我國醫(yī)保基金收入雖有較大幅度增長，且收入大于支出，但在醫(yī)?；鸬脑鲩L率上遠遠低于支出增長率，究其原因主要是我國醫(yī)保覆蓋面積大，受益面積廣，人口老齡化率不斷增高。從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹗杖肱c支出率來看，2008年城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹗杖肼蚀笥谥С雎?.1個百分點，收入支出率分別為30.3%、30.2%；2009年城鎮(zhèn)醫(yī)保基金收入率低于支出率11.7個百分點，收入支出率分別為18.5%、30.2%；2010年城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹗杖肼市∮谥С雎?.8個百分點，收入支出率分別為15.6%、24.4%。由以上數(shù)據(jù)可以看出，當前我國由于參與醫(yī)療保險的人數(shù)不斷增多，覆蓋面積不斷增大，對醫(yī)?；鸬膲毫σ仓鹉晏岣撸彤斚滦蝿荻?，醫(yī)?；鸬闹С鲎?009年起已超收入率，使醫(yī)?；鹗罩Р黄胶猓L期發(fā)展，必將導(dǎo)致醫(yī)保基金的虧空。

二、人口老齡化狀況下醫(yī)?；饓毫碓吹脑蚣皢栴}分析

截至 2010 年底，我國總?cè)丝谝堰_到 13.7 億人，其中 65 歲及以上人口 1.19 億人，占人口總數(shù)的8.87%，65 歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎?10 年間增長了 1.91 個百分點。人口老齡化呈現(xiàn)出規(guī)模大、發(fā)展速度快、地區(qū)間發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置等特點。由此而產(chǎn)生的醫(yī)療保險基金問題越發(fā)更加明顯，主要顯示在隨著老齡化人口的不斷增多，醫(yī)療保險的惠及面的不斷擴大，致使醫(yī)療保險基金的支出大于收入，為醫(yī)療基金的積累、運用帶來許多影響。

（一）人口老齡化狀況下醫(yī)?；饓毫碓吹脑蚍治?span style="display:none">xjR萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com

1.人口老齡化現(xiàn)實下不斷增加的醫(yī)療費用支出

由于我國特殊的人口年齡構(gòu)成，隨著人口紅利窗口期的減退，老齡化人口的不斷增多，人口老齡化速度加快，據(jù)2010年統(tǒng)計顯示我國總?cè)丝谝堰_到 13.7 億人，其中 65 歲及以上人口 1.19 億人，占人口總數(shù)的8.87%，65 歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎?10 年間增長了 1.91 個百分點。從醫(yī)療衛(wèi)生角度分析，由于不斷增多的老齡化人口，使我國醫(yī)療保險制度面臨更多的挑戰(zhàn)，就目前而言，隨著老齡化人口的增多，醫(yī)療保險的覆蓋面積在不斷增大，參保人員在不斷增多，醫(yī)療保險繳費人數(shù)不斷減少，醫(yī)?；鹪隽繙p緩，而老齡化人口比例的不斷提高，產(chǎn)生的醫(yī)療費用支出量逐年增大，支出率不斷提高，使醫(yī)?；鹪谑罩想y以實現(xiàn)平衡，給醫(yī)保基金的積累帶來較大壓力，影響整個社會醫(yī)療保險的健康、有序發(fā)展。

2.管理制度的缺陷導(dǎo)致基金累計不足

現(xiàn)行的醫(yī)保財務(wù)管理制度只對醫(yī)保基金本身實行管理，但缺失了整個醫(yī)?；疰湹墓芾?，從醫(yī)保基金的積累來看，我國現(xiàn)階段實行的醫(yī)?；鸱e累主要以單基數(shù)籌資為主，該籌資方式主要以工齡作為個人繳納醫(yī)療保險費用年限，在工齡內(nèi)為統(tǒng)籌基金互濟作貢獻，在退休以后享受代際轉(zhuǎn)移資金，并且個人賬戶部分積累，在退休以后使用，實現(xiàn)時間上的轉(zhuǎn)移。但實際運行過程中，由于基金管理上的缺陷，使基金積累過程中由于制度實行時間及制度本身漏洞等問題，造成基金積累過程中出現(xiàn)醫(yī)保繳納不到位，出現(xiàn)缺繳、不繳等現(xiàn)象，對醫(yī)?；鸬姆e累產(chǎn)生了不利影響，這些人群對基金而言，實際存在欠繳，形成了債務(wù)，這種隱性債務(wù)導(dǎo)致了基金平衡上的缺口，從而影響到整個醫(yī)保基金的積累及管理。

3.醫(yī)保覆蓋面積擴大下醫(yī)?；鹬С隽坎粩嘣龃?span style="display:none">xjR萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com

當前醫(yī)保覆蓋面積幾乎涵蓋了社會各階層，在覆蓋面積不斷擴大的同時，醫(yī)保參保人數(shù)也不斷增加，在我國老齡化人口不斷增加的大環(huán)境下，醫(yī)保在老齡化人口中的支出量不斷提高，據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國 65 歲及以上年齡居民的平均兩周患病率15年間上升了215.9‰ ，慢性病患病率上升了105.1‰。數(shù)據(jù)顯示，老年人口的患病幾率在逐年上升，而我國現(xiàn)階段正處于人口老齡化階段，隨著老齡化人口的增多，老年人口患病幾率的升高，使我國在醫(yī)療保健方面的壓力逐年增大，其中對醫(yī)療保險及醫(yī)?；鸬膲毫τ绕涿黠@，主要表現(xiàn)在，醫(yī)保基金支出量大，醫(yī)?；鹗罩Р黄胶馍?。另外，由于老年居民占用的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是年輕人的 3～5 倍，參保老年人數(shù)量的增加必將對醫(yī)保基金運行造成壓力。

（二）人口老齡化狀況下醫(yī)?；饓毫碓吹膯栴}分析

1.社會醫(yī)療保險的參保人員結(jié)構(gòu)老齡化

我國作為一個人口大國，人口數(shù)量及人口年齡結(jié)構(gòu)便決定了我國的社會福利政策執(zhí)行難度大，運行成本高，運作過程復(fù)雜。從影響醫(yī)保基金積累預(yù)分配的角度分析，人口年齡結(jié)構(gòu)是決定醫(yī)?；鹗欠衲軌?qū)崿F(xiàn)收支平衡的關(guān)鍵，據(jù)2011年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，人口結(jié)構(gòu)中0-14歲人口占16.60%，比2000年下降6.29個百分點；60歲及以上人口占13.26%，比2000年上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91個百分點，由此不難發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)階段老齡化人口不斷升高，醫(yī)療保險參保人員結(jié)構(gòu)老年人比例增大，呈現(xiàn)出老化趨勢，對醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鰤毫Σ粩嘣龃?，從收入角度分析，由于社會老齡化人口不斷增多，繳納醫(yī)療保險的人口數(shù)量逐年降低，嚴重制約著醫(yī)?；鸬脑隽浚瑥闹С鼋嵌确治?，由于老齡化人口的增高，社會對老齡人口的醫(yī)保要求不斷提高，加之老年人口患病幾率上升，醫(yī)療費用支出量較大，使醫(yī)?；鸫媪恐鹉隃p少，為醫(yī)?；饚砹瞬恍〉膲毫?。

2.醫(yī)?；鸬目偭柯陨隽繙p緩

從醫(yī)?；鸬目偭颗c增量角度來看，由于我國經(jīng)濟水平的不斷提高及人民生活水品的不斷改善，就從我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險政策角度分析，由于我國現(xiàn)階段實行單基數(shù)籌資的醫(yī)保政策，雖然人口老齡化現(xiàn)象加劇，但是由于我國良好的經(jīng)濟氛圍，單基數(shù)籌資中各參保人員在醫(yī)療保險的繳納積極度及繳納數(shù)額上都有很大提高，是我國醫(yī)?；鹂偭勘３衷谝粋€較高的水平，但是由于我國人口老齡化大環(huán)境的影響，老年人口數(shù)量逐漸增多，根據(jù)國家有關(guān)政策，參與醫(yī)療保險的職工，需繳納直至退休前的醫(yī)療保險費用，到退休后可享受社會醫(yī)療保險，且無需繼續(xù)繳納保險費用，該政策的實施，使社會醫(yī)療保險繳費人群逐漸與老年人口脫離，使社會保險繳費人數(shù)呈逐年下降趨勢，由此導(dǎo)致社?；鸬氖褂萌丝谂c繳費人口間出現(xiàn)了一個較大空缺，嚴重影響了醫(yī)?；鸬脑隽克俣燃盎鹂偭?，另外由于老齡化人口的患病率升高，大量醫(yī)療基金消耗等因素，致使醫(yī)療基金在增量上呈現(xiàn)逐年放緩且增量減小的趨勢。

三、化解參保人員老齡化對醫(yī)?；饓毫Φ膶Σ?span style="display:none">xjR萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com

參保人員老齡化對社?；鸬膲毫膲毫碓吹脑蚝推渲挟a(chǎn)生的問題角度出發(fā)，我們不難看出，我國社會人口老齡化對社?；鸬膲毫Σ蝗菪∮U，要想徹底解決人口老齡化對醫(yī)?；鸬膲毫Γ捅仨氁獜默F(xiàn)行醫(yī)?；鸸芾斫嵌燃搬t(yī)保政策出發(fā)，針對出現(xiàn)的問題，根據(jù)實際情況，提出合理對策。

（一）解決社保基金增量問題，平衡醫(yī)?；鹗罩胶?span style="display:none">xjR萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com

解決醫(yī)?；鹪隽繂栴}，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬氖罩胶怅P(guān)鍵有以下兩點：一，首先要從地區(qū)實際情況出發(fā)，大力發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟，加大財政投入力度。經(jīng)濟發(fā)展作為地區(qū)壯大的首要條件，大力促進地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，才能增加地區(qū)經(jīng)濟收益，社會才能將更多的資金投入到社?；鹬腥?，實現(xiàn)社?；鹂偭康某掷m(xù)增大，從根本上解決社?；鹪隽糠啪徏盎鹗罩Р黄胶獾臓顩r，單純社會老齡化給醫(yī)?；饚淼娘L(fēng)險完全可以靠經(jīng)濟發(fā)展來解決。地區(qū)經(jīng)濟實力的增強，不僅能夠提升地區(qū)醫(yī)療保險水平，還能為醫(yī)?；鸪掷m(xù)注入更多血液，保證地區(qū)醫(yī)?；鸬氖罩胶?，甚至盈余。二，延遲職工退休年齡，延長醫(yī)保繳納時間。作為保證醫(yī)保基金增量及醫(yī)?；鹗罩胶獾囊豁椗e措，延長職工退休年齡雖然能夠保證醫(yī)?；鸬氖杖牒驮隽浚窃摲椒ù嬖谝欢ǖ谋锥?，從根本上講延長退休年齡，對職工身體狀況具有一定考驗，而且還增加了職工在職壓力，要延長退休年齡，可以用養(yǎng)老醫(yī)療保險個人賬戶積累越多，退休年齡越大，享受的退休金越多，醫(yī)療待遇越好，晚年生活質(zhì)量越高，吸引人們在身體許可的情況下繼續(xù)工作，推遲退休。以實現(xiàn)提高社保繳納年限，解決社?；鹪隽繂栴}，平衡醫(yī)?；鹗罩胶?。

（二）完善管理制度，保證社保基金有序累積

由于我國社會保險制度的實行及管理政策缺陷，導(dǎo)致社保基金累積過程中出現(xiàn)，隱性債務(wù)，嚴重制約社?；鸬睦鄯e，因此，地區(qū)應(yīng)該完善社會保險管理制度，出臺相應(yīng)法律法規(guī)，根據(jù)新老制度轉(zhuǎn)接時老人的數(shù)量與結(jié)構(gòu)來確定資金總量用一次性清償或逐步償還的方式由制度外資金來解決。從制度角度分析，完善管理制度，需要管理人員不斷提升自我意識，根據(jù)我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策，從地區(qū)實際出發(fā)，防止隱性債務(wù)出現(xiàn)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬某掷m(xù)補入。

（三）擴大醫(yī)保覆蓋面，保證醫(yī)保基金的面式供給

我國醫(yī)療保險制度自實行以來，覆蓋面積不斷擴大，但主要體現(xiàn)在國家政策、制度層面，但是在執(zhí)行過程仍未做出強制參保的規(guī)定，有病參保、無病不保、投機參保等情況不利于發(fā)揮醫(yī)療保險“大數(shù)法則”，在一定程度上也削弱了醫(yī)?；鸬墓矟饔谩８鶕?jù)實際情況，從落實擴大醫(yī)保覆蓋面積的政策出發(fā)，在根據(jù)地區(qū)實際情況的基礎(chǔ)上，因時因地的對醫(yī)保政策進行適度改進，調(diào)整醫(yī)保政策目標定位，從政府到醫(yī)保單位實現(xiàn)一條線的醫(yī)保執(zhí)行監(jiān)管政策，保證醫(yī)保的覆蓋面，做到諸如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的全方位覆蓋。落實醫(yī)保政策的全方位覆蓋，增加了醫(yī)?；鸬墓┙o面，為醫(yī)?；鸬某掷m(xù)增長提供了更為廣大的支持。

（四）合理調(diào)控醫(yī)保基金支出，加強醫(yī)療及醫(yī)保監(jiān)管

作為醫(yī)?；饍α康闹匾h(huán)節(jié)，醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鍪潜ＷC醫(yī)保基金總量穩(wěn)定，醫(yī)保基金收支平衡的重要保證，從醫(yī)保收入角度來看，擴大醫(yī)?；鸸┙o面，延長退休年齡、促進就業(yè)是主要手段。從醫(yī)保支出的角度來看，首先要加強醫(yī)保基金管理，做到每項支出有據(jù)可查，查有所依，其次應(yīng)該加強醫(yī)療監(jiān)管，嚴格控制過渡醫(yī)療，保證醫(yī)療過程中的嚴格用藥，同時還需完善醫(yī)療服務(wù)體系，開展保健宣傳、建立健康檔案，做好疾病預(yù)防和保健工作，引導(dǎo)合理就醫(yī)，控制老年參保職工醫(yī)療費用上升勢頭，調(diào)控醫(yī)保基金。

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[8]張嫻靜.醫(yī)保基金風(fēng)險及對策研究[J].中國衛(wèi)生資源，2011，（7）.

老年人社會醫(yī)療保險篇8

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會保障水平,養(yǎng)老保險水平,合作醫(yī)療水平,最低生活保障水平

1中國農(nóng)村社會保障水平評估

參照穆懷中教授測算社會保障水平的模型，得出農(nóng)村社會保障水平的計算公式，以代表農(nóng)村社會保障水平，代表農(nóng)村社會保障支出總額，代表農(nóng)業(yè)GDP的值，代表一次分配中農(nóng)民勞動所得。則農(nóng)村社會保障水平的計算公式為:（1-1）

根據(jù)柯布道格拉斯函數(shù)，Hr取0.75。其中為農(nóng)村社會保障支出占農(nóng)村居民收入的比例，稱為農(nóng)民社會保障負擔系數(shù)；為農(nóng)村居民收入占農(nóng)業(yè)GDP比例，稱勞動生產(chǎn)要素分配系數(shù)。以農(nóng)村現(xiàn)有的社會保障項目：社會養(yǎng)老保險、合作醫(yī)療、最低生活保障和社會福利水平之和來確定農(nóng)村社會保障適度水平。以分別代表農(nóng)村基本社會養(yǎng)老保險支出、合作醫(yī)療支出、最低生活保障支出、社會福利支出各自占農(nóng)民勞動收入的比例。則由可以得到當前中國農(nóng)村社會保障適度水平值為:（1-2）

1.1養(yǎng)老保險水平評估

給付確定型（DB）養(yǎng)老保險通過事先確定年老后的每月養(yǎng)老金待遇水平，在根據(jù)享受待遇人員的年齡，服務(wù)年限等因素，逐年計算參保人的繳費額，即先推導(dǎo)未來給付的精算現(xiàn)值，利用給付分配繳費方法，建立養(yǎng)老保險的繳費模型。

價格P

QQ需求量

圖1-1農(nóng)村社會養(yǎng)老保險供求均衡情況

由圖1-1可以看出，目前，農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險的需求已經(jīng)遠遠大于供給，由市場決定的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的供求均衡點為E點，均衡供給量為Q,均衡價格為PO。而實際上政府的供給水平只有Q，由此確定的價格為P，高于均衡價格P。其結(jié)果導(dǎo)致農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險價格高于均衡價格，農(nóng)民為了獲得相同的養(yǎng)老保險水平，不得不多支付(P-P)Q的代價，從而削弱了農(nóng)民參保的積極性。以代表領(lǐng)取養(yǎng)老金的老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎?，代表每位老年人口每年領(lǐng)取的養(yǎng)老金與其具有勞動能力時每年可獲得的勞動收入的比值(即養(yǎng)老金替代率)，則

（1-3）

為計算方便，取值為老人年人均領(lǐng)取的養(yǎng)老金額與具有勞動能力的農(nóng)民的人均年純收入的比值。根據(jù)統(tǒng)計資料，到2007年底，中國共有5171萬人參加農(nóng)村基本社會養(yǎng)老保險，392萬農(nóng)村老人領(lǐng)取養(yǎng)老金，養(yǎng)老金支出40億元。同年，農(nóng)村總?cè)丝跒?2750萬人，則可以得到2007年的的值為:=392/72750=0.54%

由統(tǒng)計資料可得2007年農(nóng)村具有勞動能力的勞動者人均年的勞動收入(即不含轉(zhuǎn)移性收入和財產(chǎn)性收入在內(nèi)的農(nóng)村家庭人均收入)為3790元，由此可以得

出:

農(nóng)村基本社會養(yǎng)老保險水平為。

1.2合作醫(yī)療水平評估

農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金一般分為家庭保險賬戶，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金三部分，而大病醫(yī)療統(tǒng)籌又可以分為醫(yī)藥補償費、管理費和風(fēng)險儲備金。（1-4）其中：表示基金支出，表示醫(yī)藥補償費，表示管理費，表示醫(yī)療保健賬戶，表示醫(yī)療救助資金。管理費和風(fēng)險儲備金都以基金支出為基礎(chǔ)分別按不同比例計提，即：（1-5）

其中：分別是管理費和風(fēng)險儲備金的計提比例，是常數(shù)。由此，公式可變?yōu)椋?-6）

可見，醫(yī)藥補償費，醫(yī)療保健賬戶和醫(yī)療救助資金的測算是計算農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金支出的關(guān)鍵。

1.2.1醫(yī)藥補償費的測算（采用粗估法）

預(yù)測年醫(yī)藥費補償費=(門診費用門診補償比+住院費用住院補償比)保險因子增加系數(shù)其中：門診費用和住院費用通過對上一年的農(nóng)村合作醫(yī)療保險的醫(yī)療費用支出統(tǒng)計數(shù)據(jù)得到，門診補償比和住院補償比根據(jù)往年的時間數(shù)據(jù)和政策規(guī)定進行綜合測算，保險因子反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展對醫(yī)療需求的影響，增加系數(shù)反映了醫(yī)藥價格水平的變動。增加系數(shù)=1+醫(yī)藥價格增長率。

1.2.2醫(yī)療保健賬戶的測算

醫(yī)療保健賬戶主要用于一年內(nèi)沒有使用合作醫(yī)療基金的農(nóng)民進行一次性常規(guī)性的常規(guī)性健康體檢，其做法是按照向年內(nèi)未利用合作醫(yī)療基金的農(nóng)民的醫(yī)療保健賬戶中劃撥體檢費用資金。其算法是：醫(yī)療保健賬戶=一年內(nèi)未利用合作醫(yī)療基金的人數(shù)體檢費用其中：未利用合作醫(yī)療基金的人數(shù)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)估算，體檢費用則按照實際價格和相應(yīng)的待遇確定。

1.2.3醫(yī)療救助資金的測算

醫(yī)療救助資金主要用于對補償額已經(jīng)超過封頂線但仍會造成“因病致貧”或“因病返貧”病例的救助。

醫(yī)療救助資金=封頂線以上“因病致貧”或“因病返貧”病例數(shù)人均救助資金。其中：封頂線以上“因病致貧”或“因病返貧”病例數(shù)和人均救助資金同樣可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和實際待遇進行估算和確定。

表1-1新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人數(shù)比較

年份

覆蓋農(nóng)業(yè)人口萬人

實際參加新農(nóng)合萬人

參合率%

新農(nóng)合支出億元

參加醫(yī)療保險人數(shù)萬人

2003

22500